下载文档原格式
2023妇科肿瘤新辅助化疗在实体瘤的治疗中，化疗旨在对肿瘤进行全身控制，手术和放疗则是局部控制。
新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy,NACT）也叫先期化疗，是指在根治性治疗（手术、放疗等）之前进行的化疗；而辅助化疗（adjuvantchemotherapy）则是指根治性治疗之后的化疗。
自20世纪80年代以来，NACT作为肿瘤综合治疗的重要手段之-,广泛用于多种早期和晚期实体肿瘤的治疗。
术前NACT的潜在优势包括以下几个方面：（1）可降低局部晚期或晚期肿瘤的期别，使不能手术的肿瘤变成可以手术的肿瘤，并提高RO切除率。
（2）可消除血液中潜在的微转移和隐匿的远处转移病灶。
（3）可缩小手术范围，减少手术侵袭性，增加保留器官的可能性。
（4）可在患者体内评价化疗药物的敏感性，病理完全缓解可预测预后和指导后续治疗的指标。
（5）可减少肿瘤复发的病理危险因素，减少患者对辅助放疗或化疗的需求，且术前患者对化疗的耐受性较好，从而改善患者生活质量。
此外，在放疗前的NACT 可能获得更好的化疗反应性，因为放疗会损伤肿瘤血供以及免疫细胞浸润。
鉴于以上种种NACT的潜在优势及其在乳腺癌、胰腺癌等肿瘤中的广泛应用，NACT在妇科肿瘤治疗中显然有用武之地，而关键问题在于如何〃用好”它，使其成为临床医师手中〃好用〃的武器。
在女性生殖道恶性肿瘤的治疗中，最常用的NACT药物是笆类（顺粕/卡笆）和紫杉醇，主要用于局部晚期和晚期肿瘤的先期治疗、早期肿瘤患者保留生育功能和等待手术时机，如何使患者受益、哪些患者能够受益是值得我们思考的问题。
1 NACT用于局部晚期和晚期妇科恶性肿瘤在常见的妇科恶性肿瘤中，卵巢癌的早期诊断最为困难，其发病率虽然低于子宫颈癌和子宫内膜癌，但晚期肿瘤的治疗负担却高于子宫颈癌和子宫内膜癌；且卵巢癌的治疗更依赖化疗，而子宫颈癌则更依赖放疗。
因此，NACT在治疗晚期卵巢癌中的作用得到了广泛研究。
晚期卵巢癌应用新辅助化疗的疗效评估及分析
郝晶;李云
【期刊名称】《滨州医学院学报》
【年(卷),期】2018(041)003
【摘要】受多方面因素的影响,卵巢癌已成为威胁妇女生命健康的疾病之一,继子宫颈癌和子宫内膜癌之后,其发病率位居女性生殖系统肿瘤第三位,死亡率更位居第一位^（[1]）,并呈逐年上升趋势。
由于卵巢癌患者早期无明显临床症状,70%~80%的患者就诊时已为晚期^（[2]）,且五年的生存率仅为10%~20%,这也是卵巢癌成为妇科恶性疾病中预后较差的原因之一。
之前,治疗晚期卵巢癌主要采用肿瘤减灭术结合术后化疗,以期提高疗效^（[3]）。
【总页数】2页(P218-219)
【作者】郝晶;李云
【作者单位】威海市立医院妇科威海 264200;威海市立医院妇科威海 264200【正文语种】中文
【中图分类】R737.31
【相关文献】
1.新辅助化疗对晚期卵巢癌治疗应用价值的评估及多因素分析 [J], 边策;綦小蓉;姚奎;赵际童;李黎;赵霞
2.新辅助化疗治疗晚期卵巢癌疗效的Meta分析 [J], 郑祥钦;张宇龙;宋建榕;林园
3.新辅助化疗对晚期卵巢癌患者疗效及预后分析 [J], 吴昊;石杨杨;梅雅婷;周颖;申震;吴大保
4.新辅助化疗、肿瘤细胞减灭术、手术后化疗(腹腔热灌注)对晚期卵巢癌的疗效分析 [J], 姚俊阁;岳青芬;李冰熠
5.肿瘤细胞减灭术联合新辅助化疗治疗晚期卵巢癌的疗效分析 [J], 高玉青; 丁慧; 丁雪华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
卵巢癌的化疗方案卵巢癌的化疗方案引言卵巢癌是女性常见的一种恶性肿瘤，发病率逐年增加。
早期发现和治疗是提高患者生存率的关键。
化疗作为卵巢癌的重要治疗手段之一，在提高生存率和控制病情方面起到了重要作用。
本文将介绍常用的卵巢癌化疗方案，帮助了解卵巢癌治疗的原理和方法。
卵巢癌的化疗药物卵巢癌的化疗方案包括单药或多药联合使用。
常用的化疗药物有：- 白蛋白结合型紫杉醇（Abraxane）- 卡铂（Carboplatin）- 顺铂（Cisplatin）- 十二烷基化阿霉素（Docetaxel）- 依托泊苷（Etoposide）- 长春新碱（Epirubicin）化疗的治疗方案1. 单一药物治疗单一药物化疗常用于早期的卵巢癌或对化疗药物过敏的患者。
常见的单一药物治疗方案包括：- 白蛋白结合型紫杉醇单药治疗方案- 顺铂单药治疗方案- 卡铂单药治疗方案2. 多药联合治疗多药联合化疗常用于晚期卵巢癌患者，通过不同化疗药物的协同作用，提高治疗效果。
常见的多药联合治疗方案有：- 白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂治疗（AP方案）- 白蛋白结合型紫杉醇联合顺铂治疗（TP方案）- 顺铂联合十二烷基化阿霉素治疗（EP方案）3. 辅助化疗和新辅助化疗辅助化疗和新辅助化疗的目的是在手术前或手术后减小肿瘤负荷，降低复发率和提高生存率。
辅助化疗通常使用多药联合治疗方案，而新辅助化疗更注重治疗效果评估和治疗进程监测。
4. 维持治疗维持治疗是在标准化治疗后继续应用化疗，以延缓疾病进展和提高生存期。
维持治疗方案通常使用少量化疗药物，如顺铂或卡铂。
化疗的副作用和管理化疗是一种强力的治疗手段，但同时也伴随着一些副作用。
常见的副作用包括：- 恶心和呕吐- 脱发- 消化道不适- 免疫抑制等为了较好地管理化疗的副作用，患者和医生可以采取以下一些措施：- 做好预防性护理，如预先服用抗恶心药物- 饮食调理，合理安排饮食，保持正常的营养摄入- 定期检查血常规，监测免疫功能结论化疗是卵巢癌治疗中的重要环节，可以帮助控制病情，提高生存率。
一、概述卵巢癌是一种常见的女性恶性肿瘤，其发病率和死亡率较高。
化疗是卵巢癌治疗的重要手段之一，通过使用化疗药物杀死癌细胞，缓解症状，延长生存期。
本文将详细介绍卵巢癌化疗的治疗方案。
二、化疗药物1. 紫杉类（Taxanes）紫杉类是卵巢癌化疗中常用的药物，具有较好的疗效。
常用的紫杉类药物有：（1）紫杉醇（Paclitaxel）：紫杉醇是卵巢癌一线化疗药物，可通过抑制微管蛋白聚合，导致癌细胞有丝分裂停止，从而杀死癌细胞。
（2）多西紫杉醇（Docetaxel）：多西紫杉醇与紫杉醇作用机制相似，但具有更高的疗效和较低的不良反应。
2. 顺铂类（Platinum Compounds）顺铂类是卵巢癌化疗的常用药物，具有强烈的细胞毒性。
常用的顺铂类药物有：（1）顺铂（Cisplatin）：顺铂是卵巢癌一线化疗药物，可通过与DNA结合，干扰DNA复制和转录，从而杀死癌细胞。
（2）卡铂（Carboplatin）：卡铂是顺铂的代谢产物，具有较低的肾毒性和神经毒性。
3. 环磷酰胺类（Cyclophosphamide）环磷酰胺类是卵巢癌化疗的常用药物，具有较弱的细胞毒性。
常用的环磷酰胺类药物有：（1）环磷酰胺（Cyclophosphamide）：环磷酰胺通过抑制DNA和RNA的合成，干扰细胞分裂，从而杀死癌细胞。
4. 抗代谢药物抗代谢药物是卵巢癌化疗的常用药物，通过干扰细胞的代谢过程，达到抑制癌细胞生长的目的。
常用的抗代谢药物有：（1）5-氟尿嘧啶（5-Fluorouracil）：5-氟尿嘧啶通过抑制胸苷酸合成酶，干扰DNA合成，从而杀死癌细胞。
（2）甲氨蝶呤（Methotrexate）：甲氨蝶呤通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成，从而杀死癌细胞。
5. 其他药物（1）拓扑异构酶抑制剂：如拓扑替康（Topotecan）、伊立替康（Irinotecan）等。
（2）生物靶向药物：如贝伐珠单抗（Bevacizumab）、帕妥珠单抗（Pertuzumab）等。
晚期卵巢癌新辅助化疗
卵巢癌是继子宫内膜癌及宫颈癌发生率第3的妇科恶性肿瘤，其死亡率居妇科恶性肿瘤之首[1]。
由于卵巢处位置为喷枪深处，早起症状不明显，目前缺乏成熟的早起诊断方法。
因此存在“两个70%”：70%患者确认已属晚期，70%患者2年内复发[2，3]。
目前承认的标准治疗方案为最大程度的肿瘤细胞减灭术（残余病灶1.0g。
相对指征为：①弥漫性腹膜转移（>100处）；②腹腔内或腹膜后的转移灶总重量>1000处；③腹膜斑块状转移灶>10g；④腹水量>5000ml；⑤患者一般情况差，世界卫生组织（WHO）评分为2或3。
符合2条及以上相对指征者考虑行新辅助化疗。
Van meurs 等[6]对欧洲癌症研究治疗组织（european organization for research and treatment center，EORTC）55971试验中心的晚期卵巢癌患者回顾分析后发现最大转移肿瘤直径&&&45mm的IIIC期患者更适合行PDS，而最大转移瘤直径>45mm的IV期患者选择NACT为佳；最大转移瘤直径>45mm的IIIC期患者及直径&&&45mm的IV期患者选择上述两种治疗方法均可。
当今多数专家认为NACT使用于卵巢癌晚期患者及估计病灶初次手术难以切净患者。
4 新辅助化疗患者评估
选择适当的患者予以NACT尤为重要，这与患者预后息息相关。
目前通用的评估方法有影像学检查（CT、PET-CT、MRI）、肿瘤生物标记物及腹腔镜检查，通常2种及以上检查相结合。
5 新辅助化疗实施方法
NACT一线方案为：紫杉醇类+顺铂/卡铂。
这两种组合在治疗晚期卵巢癌疗效上午明显差异，且疗效优于环磷酰胺+顺铂或卡铂[7]。
NACT疗程数还未统一规定，目前一般定义为2～3疗程，每3w 1疗程。
常见给药方式为静脉化疗、腹腔化疗。
腹腔化疗可有效控制腹水、提高肿瘤与药物结合。
6 新辅助化疗的疗效及预后
目前国际上对卵巢癌NACT 的相关研究多为回顾性研究，其得到的结论尚不统一。
部分学者认为，采用NACT 治疗的Ⅳ期卵巢癌，其生存期与先行PDS 的Ⅳ期患者无异。
Schwartz 等。
更进一步指出，若接受了NACT 的患者仍无法达到满意的肿瘤细胞减灭术，其预后较能够手术的患者更差。
故而，NACT 要根据晚期卵巢癌患者的个体情况、客观条件等综合考虑。
NACT 可以作为>70 岁老年晚期卵巢癌、有严重合并症或有大块远处转移患者的首选治疗方案。
参考文献：
[1]Sigel R，Naishadham D，Jemal A.Cancer statistics，2012[J].CA Cancer J Clin，2012，62（1）：10 -29.
[2]Hennessy BT，Coleman RL，Markman M. Ovarian cancer[J].Lan-cet，2009，374（9698）：1371 -1382.
[3]Vergote I，Trop CG，Amant F，et al. Neoadjuvant chemotherapy orprimary surgery in stage IIIcor IV ovarian cancer[J].N Engl JMed，2010，363（10）：943 -953.
[4]du Bois A，Quinn M，Thigpen T，et al. 2004 consensus statements on the management of ovarian cancer：final document of the 3rd International Gynecologic Cancer Intergroup Ovarian Cancer Consensus Conference （GCIGOCCC 2004）[J]. Ann Oncol，2005，16 Suppl 8：viii7-viii12.
[5]Vergote I，De Wever I，Tjalma W，et al. Neoadjuvant chemotherapy or primary debulking surgery in advanced ovarian carcinoma：a retrospective analysis of 285 patients [J]. Gynecol Oncol，1998，71（3）：431-436.
[6]van Meurs HS，Tajik P，Hof MH，et al. Which patients benefit most from primary surgery or neoadjuvantchemo therapy in stage ⅢC or Ⅳovarian cancer？An exploratory analysis of the European Organization for Research and Treatment of Cancer 55971 randomised trial[J]. Eur J Can-cer，2013，49（15）：3191-3201.
[7]Kemp Z，Ledermann J. Update on first-line treatment of advanced ovarian carcinoma[J]. Int Womens Health，2013，5：45-51.编辑/安桦。
