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第二单元传出神经系统药及用药护理授课章节：传出神经系统药胆碱受体激动药教学学时: 2学时。
教学目的与要求1.掌握传出神经系统递质，受体的分类、分布及传出神经系统受体激动效应。
2.熟悉去甲肾上腺素和乙酰胆碱的代谢过程、合成和灭活。
3.了解传出神经系统药物的基本作用方式及其分类。
主要教学内容与教学方式1、传出神经的解剖学分类和化学传递概念（一般讲授）。
2、传出神经的递质和受体（一般讲授）。
传出神经递质的合成、储存、释放（一般讲授）、消除（重点讲授）。
摄取及其分解代谢过程。
3、传出神经受体的类型、分布及其激动效应（重点讲授）。
4、传出神经系统药物的作用方式及其分类（重点讲授）。
教学重点、难点1、传出神经按递质分类与按解剖学分类之间的关系。
2、传出神经系统受体的分布、递质与受体结合产生的效应。
3、熟悉毛果芸香碱的药理作用导入新课患者女性，55岁。
因眼胀、视力减退、头晕、头疼来医院就诊。
检查：眼压升高为6.5kPa，视乳头杯/盘比值为0.62，房角正常宽。
诊断：开角型青光眼。
立即给病人滴眼药治疗，10分钟开始起效，同时病人出现视远物模糊，但2小时后消失，眼压下降作用却维持了8小时。
这种药物是什么？[授课内容]第八章传出神经系统药第一节传出神经的递质与分类一、传出神经系统的递质(一)乙酰胆碱(Ach)：胆碱能神经的递质。
(二)去甲肾上腺素(NA)：在肾上腺素能神经末梢部位合成。
一、传出神经按递质的分类1．胆碱能神经包括：1)副交感神经节前、节后纤维2)交感神经节前纤维，以及小部分交感神经节后纤维(支配汗腺的分泌神经及骨骼肌血管舒张神经)3)运动神经4)支配肾上腺髓质的交感神经节前纤维2．肾上腺素能神经：几乎全部交感神经节后纤维第二节传出神经受体的类型及效应一、胆碱受体1、毒覃碱型胆碱受体(M受体)：激动时表现为心脏抑制、血管扩张、内脏平滑肌收缩、腺体分泌增加、瞳孔缩小等。
2、烟碱型胆碱受体(N受体)：N1受体兴奋时神经节兴奋和肾上腺髓质分泌；N2兴奋时骨骼肌收缩。
第二篇作用于传出神经系统的药物传出神经系统概论、胆碱受体激动药/抗胆碱脂酶药、胆碱受体阻断药、肾上腺素受体激动药、肾上腺素受体阻断药一、传出神经系统概论主要内容1.传出神经系统的分类。
2.传出神经系统的递质：NA去甲肾上腺素、Ach乙酰胆碱。
定义：神经末梢释放的化学传递物质，与相应受体结合，产生效应。
传出神经系统按递质分类可分为：胆碱能神经、去甲肾上腺素神经（绝大部分交感神经的节后纤维）3.传出神经系统的受体、受体分类及分型、受体结构。
分类：胆碱受体、肾上腺素受体根据信号转导机制，传出神经系统受体分为两类：1）G蛋白耦联受体：M胆碱受体、α受体、β受体2）配体门控的离子通道受体：N胆碱受体4.传出神经系统的生理功能。
1）胆碱能神经兴奋时的效应心血管系统、胃肠道、膀胱、眼、腺体、神经节、骨骼肌2）去甲肾上腺素能神经兴奋时的效应心血管系统5.传出神经系统药物的作用机制及分类。
1）直接作用于受体：激动药、拮抗药2）影响递质的药物分类：胆碱能神经系统：M胆碱受体激动药（毛果芸香碱）、抗胆碱酯酶药（新斯的明）、非选择性M受体阻断药（阿托品）、NM受体阻断药（琥珀胆碱，筒箭毒碱）肾上腺素能神经系统：α1、α2受体激动药（去甲肾上腺素）、α、β受体激动药（肾上腺素，多巴胺，麻黄碱）、β1、β2受体激动药（异丙肾上腺素）、α1、α2受体阻断药（酚妥拉明）、β受体阻断药二、胆碱受体激动药与胆碱受体结合，产生于Ach相似作用的药物1、M、N胆碱受体激动药：如乙酰胆碱2、M胆碱受体激动药：如毛果芸香碱3、N胆碱受体激动药：如烟碱毛果芸香碱（匹鲁卡品）药理作用：1.对眼：（1）缩瞳：兴奋受体，使瞳孔括约肌收缩。
瞳孔扩大肌----由去甲肾上腺素能神经支配，α受体瞳孔括约肌----由胆碱能神经支配，M受体（2）降低眼内压（3）调节痉挛2、腺体：分泌增加，汗腺和唾液腺明显。
3、平滑肌：兴奋胃肠、支气管平滑肌等。
4、心血管系统：引起心率减慢和血压的短暂下降。
《药理学》教案上课系别：授课班级：临床医学主讲教师：上课时间：主要教学内容及过程（Main Teaching Contents & Procedures）第二单元(Unit) 第 3-4 周(Week) 12 学时(Periods) 单元标题(Title) ：传出神经系统药教学地点(Place) ：教学目标(Teaching Target) ：知识目标：重点掌握各种受体的分布、激动后的效应、常见传出神经系统药的作用及临床应用和不良反应。
能力目标：能够将所学的知道运用于生活。
素质目标：具有理论联系实际的思维模式。
教学方法(Teaching Approaches) ：讲授、讨论、案例教学材料及工具(Teaching Materials & Aids) ：多媒体教学素材、授课计划、课程教案黑板粉笔、扩音器课程教材考核与评价方式(Testing & Evaluating Mode)课堂提问、课后作业第二章：传出神经系统药理概论第一节：概述交感神经自主神经副交感神经传出神经运动神经一、传出神经按递质的分类1.胆碱能神经兴奋时其末梢释放乙酰胆碱。
包括：①运动神经②交感和副交感节前纤维③副交感神经的节后纤维④极少数交感神经的节后纤维（如某些支配汗腺和骨骼肌血管舒张的神经）2.去甲肾上腺素能受体兴奋时其末梢释放去甲肾上腺素。
绝大部分交感神经节后纤维属于此类。
二、传出神经递质的合成与代谢1.去甲肾上腺素（NA）的合成与代谢酪氨酸羟化酶多巴胺脱羧酶多巴胺－ß－羟化酶酪氨酸多巴多巴胺去甲肾上腺素其中酪氨酸是合成去甲肾上腺素的基本原料，酪氨酸羟化酶是去甲肾上腺素合成的限速酶。
NA合成后，储存于去甲肾上腺素能神经末梢的囊泡中，当神经冲动到达末梢时，产生去极化，Ca2+内流，使囊泡膜与突触前膜融合，然后形成裂孔，胞裂外排引起递质释放。
NA释放后的消除，大部分被突触前膜主动摄取并进入囊泡内，小部分被单胺氧化酶（MAO）灭活。
