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支气管哮喘及其用药指导
李海涛
第一部分 支气管哮喘
[概述]
支气管哮喘，简称哮喘，是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。气道炎症由多种炎性细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞（如平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与。这种慢性炎症导致气道高反应性、可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
[发病危险因素]
支气管哮喘，其发病有许多因素参与，主要包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。
遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如绝大多数患者的亲人（有血缘关系、近三代人）当中，都可以追溯到有哮喘（反复咳嗽、喘息）或其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）病史。
大多数哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎和/特应性皮炎，或者对常见的经空气传播的变应原（螨虫、花粉、宠物、霉菌等）、某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等）、药物过敏等。
[发病机制]
目前还不完全清楚，主要包括：变态反应学说、气道炎症学说、神经-受体失衡学说、遗传机制、呼吸道病毒感染等。
[病理]
气道内以嗜酸性粒细胞浸润为主的变态反应性炎症是支气管哮喘的主要病理特征。早期表现为支气管黏膜肿胀、充血，分泌物增多，气道内炎性细胞浸润，气道平滑肌痉挛等可逆性的病理改变，但当哮喘反复发作后，支气管黏膜层大量炎性细胞浸润、黏液腺增生、基底膜增厚，支气管平滑肌增厚，使得通气功能明显降低。哮喘病程越长，气道阻塞的可逆性愈小，气道重塑也越明显。不可逆性通气功能障碍，使肺泡长期过度膨胀，弹性降低，可形成阻塞性肺气肿，甚至肺源性心脏病。
[临床表现]
典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重（下半夜和凌晨易发），常常与吸入外源性变应源有关；急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。上述症状和体征可以自行缓解或应用支气管舒张剂后缓解，缓解期患者可无任何哮喘症状。
支气管哮喘的药物治疗
130021吉林省中医药科学院
支气管哮喘（简称哮喘）防治的常用药物有β【sub】2【/sub】肾上腺素受体激动剂、M胆碱受体阻滞剂、磷酸二酯酶抑制剂、肾上腺皮质激素、抗白三烯等，防治工作更趋于哮喘发病的起始阶段，老药合理运用在减轻不良反应、增进疗效方面也不断取得进展，而新的药物不断试用于临床，极大地提升了治疗支气管哮喘的药物疗效。
肾上腺皮质激素
肾上腺皮质激素是目前最为有效的抗变态反应炎症药物，其治疗哮喘已近40年，是治疗哮喘的一线药物。其主要的作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β【sub】2【/sub】受体的合成等。此类药物过去多通过口服、注射方式给药，但是由于吸人用药可以较高浓度可以起效迅速，迅速到达病变部位，且所需药物剂量较小，局部作用强而几乎无全身不良反应，故现在临床应用大力提倡。因而激素的吸入是慢性哮喘的治疗和季节性发作哮喘预防的重要措施和慢性哮喘的“治本”方法之一。在严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量糖皮质激素，如琥珀酸氢化可的松或甲基泼尼松龙。无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期内停药；有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。口服糖皮质激素经常使用泼尼松、泼尼松龙和甲泼尼龙5～10天，治疗方案是泼尼松龙30mg/日，当症状缓解时，口服糖皮质激素可停用或减量，并使用吸入型糖皮质激素继续治疗。目前常用的吸人治疗的糖皮质激素有：布地奈德和丙酸倍氯米松、氟替卡松等，临床上早期吸入激素不仅改善症状，还可改善哮喘预后，防止肺功能进一步恶化，吸入激素作为抗炎剂可有效控制或预防因炎症持续存在而继发的结构变化，防止出现不可逆的呼吸道梗阻。氟替卡松有更强的糖皮质激素受体亲和力和亲脂性，具有更高的抗炎活性，药效维持时间长，有较好的应用前景。对哮喘患者强调早期进行吸入皮质激素治疗。因为激素全身用药或局部吸入，都不能直接舒张支气管，起平喘作用需在用药后数小时，在哮喘发作时不能立即奏效，故应作为预防平喘用药或与其他速效平喘药联合应用。吸入型糖皮质激素的不良反应较少，主要有咳嗽、声音嘶哑、口咽部念珠菌感染等，在吸入药物后用水漱口可预防口咽部念珠菌感染。
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支气管哮喘的药物治疗
作者：张瑞华 贺文惠
来源：《启迪·下旬刊》2019年第08期
摘要 ;各种参与慢性炎性气道疾病的细胞和细胞组分为这引起支气管哮喘的主要病因。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，临床特点为反复发作的喘息，气短，胸闷和咳嗽为主要症状特点。本文主要通过对治疗支气管哮喘药物种类，探索支气管哮喘药物治疗的机制。
关键词：支气管哮喘，药物治疗 龙源期刊网
支气管哮喘是一种常见病，多发病的呼吸系统的疾病。流行病学调查显示，全球约1.6亿患者。我国的患病率为3%〜5%。一般认为，儿童的患病率比年轻的、成年人高，随着我国老龄化的发展，老年人的患病率呈现增加的趋势。约40%的患者有家族史。支气管哮喘表现为反复发作的喘息，气促，呼吸困难，胸闷，咳嗽，往往会出现很大的变化可逆的气流受限，常在夜间或清晨发作，加剧[1]。我国至少有2500万患者，已成为第二大呼吸道疾病，造成了巨大的社会和经济负担，是世界各地的医学界所面临的共同问题。
1 哮喘的病因及发病机制
哮喘的发病机制是复杂的，近10年的研究使我们对哮喘的了解不断加深。曾经以为，哮喘是一种支气管平滑肌的疾病，在各种致病因素的长期刺激下，支气管平滑肌肥厚，收缩性能的增加，引起支气管平滑肌痉挛，导致可逆性气道阻塞、狭窄。因此，主要应用支气管扩张剂，如β2受体激动剂、茶碱类药物，在哮喘急性发作期，缓解症状治疗。目前认为哮喘的病理学改变是以气道内大量嗜酸粒细胞浸润为主，大量嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞和巨噬细胞浸润继发为基本特征的气道炎症浸润，以气道高反应性及气道高反应性引起的一组以气道通气障碍引占主导地位的症状。这种炎症是依赖和非IgE依赖性T细胞调节的免疫介质的释放，引起支气管痉挛，分泌物增加，长期反复发作可导致气道重塑，管壁增厚。根据这些新的认识，预防和控制气道炎症已经成为主要的治疗支气管哮喘气道炎症的主要的治疗原则。
支气管哮喘防治指南(征求意见稿)
支气管哮喘防治指南（征求意见稿）
（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组
支气管哮喘（以下简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。许多研究表明，规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。本指南是在我国2003年修订的“支气管哮喘防治指南”的基础上，参照2006年版全球哮喘防治创议（Global
initiativefor asthma,GINA），结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订，为我国的哮喘防治工作提供指导性文件。
一、定义
支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。
二、诊断
（一） 诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4. 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项试验阳性：
（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；
（2）支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml]；
（3）最大呼气流量（PEF）日内变异率≥20 %。
