血管内介入治疗颅内动脉瘤的临床分析

血管内介入治疗颅内动脉瘤分析

【摘要】 血管内栓塞动脉瘤腔是有效治疗动脉瘤的方法。研究血管内介入治疗颅内动脉瘤的手术分析及相关影响因素,选择正确技术对改善治疗效果,减少并发症有重要意义。

【关键词】 颅内动脉瘤;血管内介入治疗;动脉硬化

颅内动脉瘤为颅内动脉壁的囊性膨出,是造成蛛网膜下腔出血(SAH)的首要病因。动脉瘤的发生与脑动脉先天发育不全有关,后天高血压、脑动脉硬化、血管炎也是其发生诱因。动脉瘤多位于脑底动脉分叉之处,4/5位于脑底动脉环前半,以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见;约1/5位于脑底动脉环后半,发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支。随着影像诊断技术和血管内介入治疗技术的成熟,更多的外科医师开始选择血管内介入治疗这种微创、有效的治疗方法,能明显降低病死率及生存依赖率。在传统的颅内动脉瘤的外科手术中,有些动脉瘤由于形状、大小、部位、一般状况与病情等因素,显微外科手术夹闭治疗动脉瘤治疗仍然很困难,随着直接导向微导管、DSA的临床应用,以及介入专业人员的临床水平不断提高和经验的累积,使得介入治疗颅内动脉瘤的水平达到了一个新高,使开颅手术困难的颅内动脉瘤有了一个理想的替代疗法[1]。

1 血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的应用

选择颅内动脉瘤的治疗方法应根据患者的一般情况,患者和家属的意愿及其经济承受能力,医院条件及医护人员技术情况而定。血管内栓塞治疗的适应证:①动脉瘤破裂出血急性期经造影确诊;②出血后危重患者和(或)全身状况差,不能耐受开颅手术者;③手术风险及困难较大者,反复多次出血,估计粘连严重的动脉瘤;④巨大型动脉瘤手术夹闭困难者;⑤高龄,特别是75岁以上的患者;⑥开颅手术夹闭瘤颈或第一次栓塞治疗后复发的动脉瘤;⑦瘤蒂明确的窄颈动脉瘤;⑧不愿甚至惧怕开颅手术的患者等。

目前临床常用电解可脱性弹簧圈(GDC)或Trufill DCS Orbit微型三维填塞型水解铂金弹簧圈。宋锦宁[2]等分别对破裂性大脑中动脉瘤和小型颅内动脉瘤根据临床特点分别应用GDC或Trufill DCS Orbit微型三维填塞型水解铂金弹簧圈进行血管内栓塞治疗,结果表明对破裂性大脑中动脉瘤采用GDC进行血管内囊内栓塞疗效可靠;根据小型颅内动脉瘤的临床特点对小型颅内动脉瘤采用GDC或Trufill DCS Orbit微型三维填塞型水解铂金弹簧圈进行血管内囊内栓塞治疗是提高治愈率、降低并发症及死亡率的重要方法。

颅内动脉瘤血管内介入栓塞术治疗的护理分析

目的：探析血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的临床护理方法。方法：选择2013年7月-2015年7月期间我院收治的颅内动脉血管瘤患者55例为研究对象，回顾性分析其临床治疗资料。结果：所有患者均顺利完成治疗，本组的55例患者中，50例完全致密栓塞，占90.91%，4例非致密栓塞，占7.27%，1例颈部残留，占1.82%，且术中无1例患者微弹簧圈解旋或者动脉瘤破裂。结论：临床上运用介入栓塞术治疗颅内动脉血管瘤时，再给予优质护理，对确保手术顺利进行和提高疗效有着极其重要的意义。

标签：介入栓塞术；颅内动脉瘤；护理

颅内动脉瘤是临床上比较常见的一种疾病，动脉管壁是主要的发病部位，也是导致自发性蛛网膜下腔出血的一个重要因素，其发病后治疗不及时，容易发生破裂出血，具有较高的致死率和致残率，对患者的生存质量造成严重影响[1]。因此，本文对血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的临床护理方法进行了探讨，如下报道。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2013年7月-2015年7月期间我院收治的颅内动脉血管瘤患者55例为研究对象，25例为男性，30例为女性，年龄35-70岁，平均年龄为（45.5±8.2）岁，其中5例为颈内动脉瘤，20例为前交通动脉瘤，1例为基底动脉瘤，25例为后交通动脉瘤，2例为椎动脉瘤，2例为大脑中动脉瘤。

1.2方法

1.2.1基础护理

护理人员应该为患者营造安静、干净、舒适、温馨的病房环境，叮嘱患者保持绝对卧床休息，加强患者的心理护理和健康教育，稳定患者情绪。做好患者的保暖工作，避免感冒诱发咳嗽、打喷嚏等症状，迅速升高腹压，增高颅内压。同时，对患者的生命体征和神志变化进行密切关注，一旦发现患者出现剧烈头痛、癫痫发作以及神志不清等症状时，应该警惕为动脉瘤破裂，立刻告知医生，及时采取有效降压措施，控制患者病情。

1.2.2术后护理

术后，对患者进行持续心电监护，加强呼吸道护理，使患者的头部偏向一侧，避免误吸呕吐物导致吸入性肺炎或者窒息，使患者的呼吸道保持通畅。同时，对患者的生命体征、意识状态、血氧饱和度以及瞳孔变化等进行密切关注，给予患

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高频电磁波。微波治疗具有使用方便，温度、剂　量准确和起效快等优点。研究表明，微波具有消　

炎、镇痛、改善局部血液循环、提高组织再生能　

力等作用。微波治疗ＴＭＤ可改善和缓解患者疼痛、　

功能受限、关节弹响等症状，促进软组织损伤的　康复…。对肌腱韧带的退行性改变产生软化效应，　

以改善其关节僵硬度。局部麻醉药利多卡因能调　

整肌肉张力，降低其兴奋性，阻滞外周神经冲动　传递，有解痉、止痛之效；而激素醋酸泼尼松有　

抗炎、及抑制免疫功能等作用，能阻止结缔组织　

增生及组织胺、缓激肽或其它毒性物质的释放。　

有利于消除关节囊、韧带及关节盘等处因损伤而　引发的炎症。通过向关节腔内注射上述药物能有　逝　『　医学２０１２年９５ｑ第】４卷第９期　

效抑制关节内炎症，调节腔内环境，促进疼痛消　

除［　。上述两种方法联合应用具有明显的协同作　

用。　

参考文献　

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早期血管内介入治疗脑动脉瘤的疗效分析　

王志强　李建华　陈明伟　吕　钊　裴献光刘　辉　

颅内动脉瘤破裂的致残率及病死率极高，其　

中再出血和脑血管痉挛是病情恶化主要原因。作　

者自２００６年１月至２００９年６月收治的３６例脑　

动脉瘤患者，并进行早期血管内介入治疗，取得　满意效果，现报道如下。　

１　临床资料　

１．１一般资料３６例患者中男１７例，女ｌ９例；　年龄３６～６２岁，平均为５０岁。所有患者均因自　

颅内动脉瘤破裂不同时机血管内介入治疗临床分析姜健魁1，梁旭光2，朱迪2（1．内蒙古医科大学附属赤峰中心医院，内蒙古赤峰024000；2．内蒙古赤峰市中心医院，内蒙古赤峰024000）［摘要］目的：评价颅内动脉瘤破裂后不同时机血管内介入治疗的临床疗效效果，探讨中期行介入栓塞对患者病情的改善。方法：回顾性分析180例患者颅内动脉瘤破裂后行血管内介入栓塞术治疗的完整临床资料。结果：早期、中期再出血率明显低于晚期（P＜0．05）。结论：晚期再出血发生率较高，中期与晚期预后差异无统计学意义，对于因各种原因错过早期行动脉瘤栓塞术的患者，中期行动脉瘤栓塞术可尽可能早地避免动脉瘤再次破裂，中期预后与晚期比较，差异无统计学意义。［关键词］颅内动脉瘤；栓塞术；不同时机颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，致死率、致残率很高，部分患者因为未得到及时处理而发生再出血，是导致患者死亡的最主要原因［1］。笔者主要对不同时机血管内介入治疗的效果进行综合评价，主要探讨中期血管内介入治疗的可行性和术后效果。1资料与方法1．1一般资料：回顾性分析2010年6月～2012年6月颅内动脉瘤破裂后血管内介入治疗的临床资料。将具有完整的临床资料和术后随访记录的患者列为研究对象，排除伴有严重心脏病、动脉瘤破裂伴颅内血肿及颅内动脉瘤未破的患者。共180例，其中男97例，女83例。年龄34～72岁，平均53．6岁；按Hant－Hess分级：Ⅰ级71例，Ⅱ级67例，Ⅲ级35例，Ⅳ级5例，Ⅴ级2例。均以无诱因突发剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐为首发症状，其中约26例伴有动眼神经麻痹，有34例伴有不同程度的偏瘫，有162例患者伴有不同程度的意识障碍或昏迷，仅有4例为多发动脉瘤，其余患者均为单发。1．2影像学资料：180例患者均行CT检查，证实伴有不同程度的蛛网膜下腔出血，常见于环池、鞍上池、前纵裂、侧裂池和后纵裂，CTA或DSA检查对于颅内动脉瘤判断均为有效的方法，DSA为颅内动脉瘤检查的金标准，查出颅内动脉瘤189枚，位于前交通动脉82例，后交通动脉67例，大脑中动脉18例，基底动脉21例。1．3治疗方法：颅内动脉瘤行血管内介入栓塞治疗共180例，使用弹簧圈、支架行动脉瘤栓塞术治疗，将按不同时期行血管内介入栓塞治疗的患者分为三组，早期组（＜48h）50例，中期组（3～14d）76例，晚期组（14d后）54例。1．4疗效评价：颅内动脉瘤介入栓塞术前、术后比较组与组之间并发症发生率，主要包括脑积水、脑血管痉挛缺血、再出血不同时期术后疗效评价。1．5统计学分析：采用SPSS13．0软件包，计数资料率的比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。2结果不同时机动脉瘤栓塞术前、术后各组间并发症的发生率比较：早期组再出血、脑血管痉挛、脑积水的发生率明显低于中期组、晚期组。中期组再出血率低于晚期组，差异有统计学意义，中期组脑血管痉挛、脑积水略高于晚期组，差异无统计学意义。详见表1。患者术后使用GOS评分方法行术后疗效评估，中期组与晚期组预后良好率差异无统计学意义。详见表2。表1不同时期血管内栓塞术并发症的比较［例（%）］组别例数再出血脑血管痉挛脑积水早期501（2．0）①6（12．0）2（4．0）中期768（10．5）27（35．5）12（15．8）晚期5412（22．2）19（35．1）10（18．5）注：与中期组、晚期组比较，①χ2=11．114，P=0．004表2不同时期治疗预后情况［例（%）］组别例数预后良好预后不良中期7648（63）28（37）晚期5433（61）21（39）3讨论颅内动脉瘤是脑血管疾病中致死、致残率最高的疾病之一，虽然发病率仅为10～20/10万，首次动脉瘤破裂后病死率高达1/3，有1/2患者动脉瘤再次破裂出血或第三次出血，不但丧失手术时机，甚至危及生命［2］。颅内动脉瘤后中期是脑血管痉挛和颅内压高峰时段，对于此期行介入栓塞术治疗尚存争议，尤其动脉瘤破裂后按Hant－Hess分级为Ⅳ级、Ⅴ级一直存在争议。近年来随着介入栓塞材料不断优化，技术水平逐渐提高，中期进行介入栓塞术可能性逐渐提高，并发症逐渐可控制［3］。部分患者因各种不同原因错过早期手术时机，而中期是再次出血、延迟性脑血管痉挛和神经功能障碍高发时段，部分患者在此期颅内动脉瘤再次破裂出血，危及患者生命。由于动脉瘤尚未处理，不同程度地限制了下腔出血诱发脑血管痉挛的处理。3．1操作技术要点：①颅内动脉瘤栓塞前行DSA检查，确定颅内动脉瘤位置、大小、瘤颈比例，并了解颅内循环情况，如侧支循环、对侧支体供血、静脉回流等；②术中导管、导丝的选择至关重要，弹簧圈大小的选择与动脉瘤相匹配；③填塞弹簧圈是尽可能沿动脉瘤壁盘旋缠绕，使首枚弹簧圈尽量在动脉瘤内形成篮筐状，以利于其他弹簧圈顺利填塞入瘤内，尽可能地致密填塞动脉瘤腔，以便填塞不全诱发出血或动脉瘤复发；④操作过程中动作要轻柔，避免在血管内反复抽拉导丝和导管，刺激血管内膜诱发神经反应性血管痉挛；⑤术中发现载瘤动脉痉挛严重，导丝很难或不能通过时注入罂粟碱扩张血管，此药优点作用快、半衰期短，缺点伴有颅内压力增加，可诱发动脉瘤再次破裂，使用时应谨慎；⑥行动脉瘤栓塞治疗的过程中应持续静脉泵入尼莫地平预防血管痉挛，动脉瘤栓塞结束后应行全身肝素化，避免栓塞后诱发血栓形成，栓塞远端血管导致远端脑梗塞。3．2中期栓塞治疗：此期为延迟性脑血管痉挛的高峰期，是最主要的致死、致残因素。血管痉挛发生机制主要为［4］：①血管中层平滑肌收缩；②神经反应；③免疫因素；④血液中含有·818·吉林医学2013年2月第34卷第5期诱发血管痉挛的因子，如氧自由基、前列腺素、血红蛋白、铁等；⑤机械牵拉包括血小板聚集、纤维牵拉等；⑥血管病理性增生；颅内动脉瘤患者术后发生脑血管痉挛导致脑缺血、梗死与脑水肿是术后死亡或致残的主要原因，本组病例中2例Hant－Hess分级为Ⅴ级患者术后均死亡，Ⅳ级1例死亡、2例残疾，笔者认为Ⅳ级、Ⅴ级患者建议先保守治疗，待患者意识恢复后再考虑栓塞治疗。本组资料结果表明，中期行介入栓塞术预后良好率为63%（48/76）与晚期比较，差异无统计学意义，由本组资料发现，颅内动脉瘤破裂后中期行介入栓塞术创伤小、并发症少、安全可行，术后疗效好，尽可能早行介入栓塞术，避免在等待晚期手术的过程中发生再出血。4参考文献［1］DiringerMN．Managementofaneurismalsubarachnoidhem-orrhage［J］．CritCareMed，2009，37（2）：32．［2］朱安林，李宝民，宋志强，等．颅内动脉瘤破裂出血早期血管内栓塞的疗效分析［J］．中华神经外科杂志，2010，26（7）：626．［3］宋锦宁，徐高峰，王柘，等．颅内动脉瘤破裂中期的血管内治疗［J］．中华神经外科杂志，2008，24（7）：528．［4］彭翔，夏星，石磊，等．电解铂金微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤（附66例报告）［J］．中国临床神经外科杂志，2011，8（8）：464．［收稿日期：2012－10－24编校：郑英善］