放射学实践２００８年１０月第２３卷第１Ｏ期 Ｒａｄｉｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｏｃｔ ２０
—０８，Ｖｏ１ ２３，Ｎｏ．１０
儿童颅内动脉瘤的介入治疗 ・介入放射学・
范国平，俞炬明，钟伟兴，彭海腾，张永平，朱铭
【摘要】 目的：评价介入栓塞治疗儿童颅内动脉瘤的疗效和安全性。方法：分析６例儿童颅内动脉瘤病例，男４例，
女２例。３例为急性蛛网膜下腔出血（１例前交通动脉瘤，２例后交通动脉瘤），１例儿童颅脑外伤后蛛网膜下腔出血，１例
儿童外伤后硬膜下出血伴后颅窝血肿，１例先天性心脏病室间隔缺损（ＶＳＤ）肺部感染并发脑出血。Ｈｕｎｔ和Ｈｅｓｓ分类：５
例为Ｉ级，ｌ例为Ⅱ级。结果：采用可脱性微弹簧圈（ＧＤＣ）或ＮＢＣＡ经ＤＳＡ行栓塞治疗，６例均成功，无并发症。结论：儿
童颅内动脉瘤虽属罕见．但介入栓塞治疗儿童颅内动脉瘤安全而有效，长期预后则有待于随访观察。
【关键词】儿童；脑肿瘤；介入治疗
【中图分类号】Ｒ７３９．４ｌ；Ｒ８１ ５【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００ ０３１ ３（２００８）１０—１ｌ５Ｏ Ｏ３
ｌｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ Ａｎｅｕｒｙｓｍ ｉｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ＦＡＮ Ｇｕｏ ｐｉｎｇ。ＹＵ Ｊｕ—ｍｉｎｇ，ＺＨ（）ＮＧ Ｗｅｉ ｘｉｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅ—
ｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｘｉｎｈｕａ Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊ ｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００９２，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏ ｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｉｎ ｐｅｄｌａｒ
ｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｉｘ ｃａｓｅｓ，ｆｏｕｒ ｍａｌｅｓ ａｎｄ ｌＷＯ ｆｅｍａｌｅｓ，ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｒｅｅ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ
２０１１年第１５卷第１６期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・１０７・
烟雾病合并颅内动脉瘤患者介入治疗的护理
刘 芳，张鑫，杨惠清，黄丹
（南京军区南京总医院神经外科，江苏南京，２１０００２）
摘要：目的 总结烟雾病合并颅内动脉瘤患者血管内介入治疗的护理。方法 １０例患者术前行数字减影血管造影（Ｉ）ＳＡ）检 查明确诊断，并行血管内介入治疗。嗣手术期进行细致的护理，严密观察病情；做好术前准备、术中配合及术后的心胛干预。 结果１０名患者均预后良好，出院前格拉斯哥预后评分（ｃｏｓ）均为５分。结论烟雾病合并颅内动脉瘤患者临床罕见，制汀 完善的护理计划，认真，细致的观察和有针对性的护理对促进介入治疗患者的康复非常重要。 关键词：烟雾病；颅内动脉瘤；血管内治疗；护理 中图分类号：Ｒ ４７３．６ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２ ２３５３（２０１１）１６ ０１０７ ０３
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
ｗｉｔｈ Ｍｏｙａｍｏｙａ ｄｉｓｅａｓｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｅｎｄ０Ｖａｓｃｕｌａｒｌｙ
ＬＩＵ Ｆａｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｘｉｎ，ＹＡＮＧ Ｈｕｉ ｑｉｎｇ，ＨＵＡＮＧ Ｄａｎ （Ｎａｎｊｉｎｇ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏ厂Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｇｍｚｍａｎｄ，Ｎａｎｊｉｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２１０００２）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ａｓ— ｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｍｏｙａｍｏｙａ ｄｉｓｅａｓｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｄｅｆｉｎｉｔｅｌｙ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｖｉａ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｖｅ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＤＳＡ）．Ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｌｙ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ ｃａｒｅ ｏｆ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｃａｒｅｆｕｌｌｙ ｉｎ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉ— ｏｄ．Ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｍｅｎｔａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｗｅｌｌ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ １ ０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ．Ｇｌａｓｇｏｗ ｏｕｔｃｏｍｅ ｓｃａｌｅ （ｃｏｓ）ｏｆ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ５ ａｔ ｔｈｅｉｒ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｍｏｙａｍｏｙａ ｄｉｓｅａｓｅ ａｒｅ ｒａｒｅ．Ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｐｌａｎ（ＮＣＰ），ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｒｅ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ａｎｄ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｆｏｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｖａｓｃｕ— ｌａｒ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：Ｍｏｙａｍｏｙａ ｄｉｓｅａｓｅ；ａｎｅｕｒｙｓｍｓ；ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｎｕｒｓｉｎｇ
颅内动脉瘤的介入治疗观察
【摘要】 目的 总结血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤的临床经验。方法 回顾性分析血管内介入栓寒治疗颅内动脉瘤26例患者的临床资料。结果 本组26例均成功介入栓塞。术后载瘤动脉均显影正常,无1例异位栓塞及并发症出现,无死亡。随访3~20个月,未出现蛛网膜下隙出血及动脉瘤复发病例。结论 经血管内介入栓塞颅内动脉瘤,疗效可靠、创伤微小。随着介入材料和方法的不断改进,介入治疗颅内动脉瘤的适应证会更广泛,有望成为今后动脉瘤治疗的首选方法。
【关键词】颅内动脉瘤;介入;栓塞;弹簧圈
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变导致脑血管局限性瘤样突起,临床常表现为蛛网膜下腔出血、脑内血肿及出血后血管痉挛发生的脑梗死,死亡率和致残率均较高[1]。我科自2007年12月至2009年10月采用血管介入栓塞治疗颅内动脉瘤26例,取得满意治疗效果,现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组行介入栓塞治疗动脉瘤26例,其中男15例,女11例,年龄29~73岁,平均54.4岁。临床表现为头痛14例,呕吐9例,反复眼眶疼痛4例,短暂意识障碍4例。CT检查示珠网膜下隙出血23例。数字减影脑血管造影(DSA)检查示动脉瘤部位:前交通动脉10耐,后交通动脉9例,颈内动脉3例,大脑前动脉3例,大脑中动脉1例。动脉瘤体直径在0.4~1.5 cm者13例,1.5~2.5 m者10例,＞2.5
cm者3例。动脉瘤按Hunt-Hess临床分级:I级3例,Ⅱ级16例,Ⅲ级6例,Ⅳ1例,V级0例。
1.2 方法 采用气管插管全麻,经股动脉Seldinger法穿刺,置6F引导管。在路径图下,使用微导管及微导丝系统将微导管经动脉瘤近端的裁瘤动脉置入动脉瘤腔内1/3~1/2处。按动脉瘤大小、形状选择合适的弹簧圈进行栓塞,栓塞过程中反复行DSA以了解栓塞程度。对有明显蛛网膜下腔积血或脑室积血者给予腰椎蛛网膜下腔置管持续引流或侧脑室外引流。术后根据不同情况给低分子肝素、盐酸噻氯匹定、肠溶阿斯匹林等抗凝抗血小板治疗,并对患者进行临床和造影随访。
天津医药２０１３年１１月第４１卷第１１期
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．０２５３—９８９６．２０１３．１ １．０３１
颅内微小动脉瘤介人治疗进展 １１３１
综述与讲座
魏铭 尹龙
【关键词】颅内动脉瘤；蛛网膜下腔出血；手术中并发症；手术后并发症；放射学，介入性；血管内治疗；综述
随着３Ｄ血管造影的普及应用，直径＜３ ｍｍ甚至＜２ ｍｍ的 微小动脉瘤在临床上已不鲜见，直径＜３ ｍｍ的微小动脉瘤占
出血破裂动脉瘤的１５％ｔ”，＜２ ｍｍ者占７％ｔ 。在亚洲人群中 小型动脉瘤在出血破裂动脉瘤中占更高比例 。微小动脉瘤
的预后与较大动脉瘤没有明显差异，前者甚至更易发生蛛网 膜下腔出血 ，其外科治疗选择一直存在较大争议 。国际蛛
网膜下腔动脉瘤试验（ＩＳＡＴ）并未包括此种动脉瘤 ，传统的 开颅夹闭术可能由于动脉瘤的体积过于微小而不能支撑一
个动脉瘤夹，完全夹闭动脉瘤则可能影响载瘤动脉和周围穿 支血管，面临较高的手术风险。随着神经介入技术的成熟，微
小动脉瘤的血管内治疗报道日益增多，虽然此类介人手术仍 具有较高风险，但仍为患者提供了一种微创且有效的选择。
１微小动脉瘤血管内治疗的有效性
近年来随着介入技术的进步，各国学者陆续报道了微小 动脉瘤介入治疗的成功经验。Ｂｆｉｎｊｉｋｊｉ等 对７ｚｊｄ微小动脉瘤
血管内治疗进行的荟萃分析，发现在４２２例动脉瘤中９５．３％ 的患者在栓塞术后显示了完全的或者近乎完全的闭塞。虽
然基于单中心的经验报道微小动脉瘤术后即刻闭塞率并不
一致，但是在中长期的随访中大部分研究都观察到了较高的
完全闭塞率。Ｉｓｋａｎｄａｒ等 报道了１１ｔ例微小动脉瘤的介入
栓塞，其中４３例术后即刻完全填塞，５４例近全闭塞，与同期 治疗的大型动脉瘤相比具有更低的再治疗率和复发率。Ｍｏ．
ｈａｍｍａｄｉａｎ等 报道了２１例微小动脉瘤的介入治疗，在６～３０ 个月的随访期内仅有１例再通。Ｈｗａｎｇ等 报道了４３例微小
