品管圈活动在提高小儿静脉穿刺成功率中的应用
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品管圈活动在提高小儿静脉穿刺成功率中的应用
目的 探索品管圈活动在小儿静脉输液中的作用，提高小儿静脉穿刺成功率，加强护理安全。方法 以6～8人为1个圈，按主题选定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨和改进10个活动步骤实施活动。结果 通过品管圈活动，小儿静脉穿刺一次成功率由原来的88.18%到现在的93.71%，提高了5.53%。患者满意度由原来的85.16%提高到了96.33%。结论 开展”品管圈”活动，不仅提高了小儿静脉输液穿刺成功率，还提高了护理人员的综合素质。
标签：品管圈；小儿静脉穿刺；成功率
静脉输液是临床最常用的给药途径，是借助于静脉通道把药物送入到血液以致全身各个脏器内而实现药物效果。但由于小儿生理特点、小儿穿刺要点及穿刺过程中受多项因素影响等特点，小儿静脉穿刺具有一定的挑战性。一旦静脉穿刺失败，不仅给患者及家属带来痛苦，同时会引起不必要的医患纠纷，甚至危及生命。品管圈（quality control circle，QCC）是指同一个工作场所的个体，为解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与方法，持续不断地对工作现场进行改善与管理[1]。将品管圈引入医院后，对医院的工作质量提高起到了一定效果[2]。为提高小儿静脉输液穿刺成功率，改善护理质量，我科开展了以”提高小儿静脉穿刺成功率”为主题的品管圈活动，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1成立QCC小组 我院急诊科于2013年2月成立QCC小组，确定”同心圈”为圈名，小组成员9名，其中副主任护师2人，主管护师2人，护师4人，护士1人，设圈长1名，负责活动小组的组织与策划；护士长为辅导员，负责监督。
1.2确定主题 召开品管圈圈员会议，圈员对本科存在的问题提出多项待选课题，通过头脑风暴法，确定活动主题为”提高小儿静脉穿刺成功率”。QCC活动时间为2013年3月1日～9月1日。
1.3现状调查分析和设定目标 2013年3月1日～3月30日，由急诊注射室护士收集资料，统计输液患儿总数及第二針及以上静脉输液患儿的数据及相关资料，结果输液患儿702例，重注患儿83例，重注率11.82%，一针穿刺成功率88.18%。小组成员采用头脑风暴法，对输液患儿注射二针以上原因进行分析，得出肿胀、穿刺不顺、护士经验不足是导致重注的主要原因，占80.15%。根据80/20原则（即柏拉图定律）是这次活动改善的重点。造成肿胀、穿刺不顺的主要原因是：患儿血管细、患儿不配合、因多次输液致静脉选择范围小；家长缺乏常规静脉输液知识；护士经验不足及操作技术不熟练。根据现状，设定了本次品管圈活动目标，将急诊小儿静脉输液成功率由88.18%提高到93.71%，并制定了对策。
1.4对策拟定与实施
1.4.1规范操作穿刺前调解光线至适宜强度，准备常规用物，排净输液管内空气，悬低输液瓶，滑动调节器，从而易于静脉回血。
穿刺时选择合适穿刺血管，2岁以内患儿宜选头皮静脉，首先选额部静脉和颞浅静脉，其次选择耳后静脉，2岁以上患儿选择手背、足背静脉；选择合适的针头，进针角度宜小，进针速度宜慢，减慢冲针速度；松止血带宜轻；对反复穿刺造成穿刺困难或腹泻脱水、高热血液浓缩的患儿，常出现回血不良或无回血现象[3]，可采用输液瓶低置法促使迅速回血；固定针头时操作者以左手压住针梗、右手贴胶布，至少采用4条胶布固定。固定好针柄、针身部位后，必要时在针柄底垫一小棉花再用胶布托粘，针尾部位棉球大小要适当调整，以免棉花球过大，引起位置过高；棉花球过小，引起位置过低；对不合作的患儿采用夹板固定肢体，夹板以穿刺点为中心上下延伸>3cm，足部输液先固定后穿刺，夹板利用医用废纸盒制作而成，并经高压灭菌后使用。
1.4.2提高护士操作水平 对新护士及轮转护士进行培训，请科内穿刺娴熟的高年资护士进行一对一指导，从容易穿刺的静脉开始操作，遇到高难度穿刺的静脉及时请高年制护士指导，随着穿刺技术的提高，护士的自信心也随之提高，从而提高一次穿刺成功率。
1.4.3建立良好的护患关系 良好的护患关系是静脉穿刺成功的基础，在穿刺过程中通过主动与患儿家属沟通，耐心地讲解穿刺中的注意事项，以取得患儿家属的配合与信赖，消除护患双方的紧张情绪，拉近护患距离，争取配合。
1.4.4加强护理人员的素质培养 在穿刺过程中，护理人员要避免个人情绪对工作的影响，这就需要她们一方面加强自身的业务修养和强化服务意识，以患者为中心，时刻为患者着想；另一方面，应注意学习心理学知识，掌握控制情绪的方法，不断提高自身素质，做到遇事不慌，纠缠不怒，悲喜有节，激情不露[4]。
1.4.5加强对家长和患儿的指导 对家长指导输液过程中摆放患儿姿势及抱姿，以图片展示，便于理解；对年龄较大的患儿穿刺前先沟通，告知先上厕所，告知输液时注意事项，取得配合；并指导家长有效看护，嘱患儿家属以”喂奶”平抱姿势抱起患儿，将患儿的一手夹在家属的腋窝下，输液部位朝外，家属抓住患儿的另一只手。
2 结果
2.1开展QCC活动的有形成果 小儿静脉穿刺成功率上升，改善后小儿静脉穿刺一次成功率为93.71%，提高了5.53%，目标值4.46%，改善幅度45.7%。
2.2开展QCC活动的无形成果 通过QCC活动，圈员解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法及和谐程度均有一定程度提高，尤其是解决问题能力与自信心提高最多。通过开会讨论、头脑风暴
法及愚巧法等方法运用，圈员们纷纷出主意，有效调动了积极性，思考力和创造力得到了激发[5]，解决了工作中存在的问题，达到了QCC活动的目标，见图2。
3 体会
3.1 QCC活动有效提高了小儿静脉穿刺的成功率 圈员们通过讨论，提高认识，拟定相应对策，选择合适的穿刺部位和血管，规范操作细节，有利于提高穿刺的成功率，防止针头滑出；对护理人员加强培训，提高新护士及轮转护士的操作技能，是提高小儿输液成功率的前提；对家长和患儿加强宣教指导，取得配合，是取得静脉一次穿刺成功率及防止针头脱出的条件之一。图1显示，通过QCC活动，成功率持续上升。3.2 QCC活动加强了护理人员的操作技能 要提高患儿输液成功率，提高护士的操作技能是前提，特别是新护士和轮转护士。开展QCC活动后，新老护士互相帮助，年长护士热情帮助新护士，新护士虚心向年长护士学习，在帮助、共勉中提高了操作技能，使护士间团结协调能力不断提高。
3.3 QCC活动增强了团队凝聚力 QCC活动强调让圈员自动自发地参与活动，使个体享有更高的自主权、参与权、管理权[6]。且在QCC活動开展过程中，各类管理知识和管理工具培训层出不穷，不仅开阔了护理人员眼界，提高了工作积极性，更增加了团队凝聚力，创造了和谐愉快的工作氛围[7]。
3.4 QCC活动提升了护理人员解决问题的能力 在圈会上，QCC小组成员脑力激荡，在轻松愉快的氛围下畅所欲言，思考力和创造力得到了激发[8]。在QCC活动过程中，充分运用流程图、头脑风暴法、排列图、查检表等收集资料，用柏拉图把握现状，用鱼骨图解析问题，用甘特图制定计划，用雷达图表达无形成果[9]。
综上所述，开展品管圈活动可有效提高小儿静脉穿刺成功率，降低小儿静脉穿刺失败因素。提示品管圈活动是提高护理品质管理的一种有效手段。
参考文献：
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[2]张辛国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：24-25.
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[4]叶琴，宋玉梅，张红梅.新生儿不同部位静脉留置针穿刺研究进展[J].齐鲁护理杂志，2011.17（1）：47-48.
[5]王瑞云，陈林，田云珍.品管圈活动对提高住院患者满意度的效果观察[J].护理与康复，2012，11（12）：1157-1159.
[6]杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2004，4（4）：44-45.
[7]朱泓.”品管圈”活动在提高门诊药房工作中的应用[J].药学服务与研究杂志，2008，8（6）：466-468.
[8]雨英，林莉莉，郑佳音.品管圈活动对提高护理病例书写完整性的效果观察[J].护理与康复，2010，9（7）：624-626.
[9]邵翠颖，金梅，朱顺春.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J].护理与康复，2012，11（4）：381-382.编辑/金昊天
