腰腿痛和颈肩痛的临床表现、诊断与治疗

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腰腿痛和颈肩痛

神经根型临床表现
患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧病程长者上肢肌可有萎缩在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及
三角肌等处有压痛患肢上举、外展和后伸有不同程度受限上肢牵拉试验和压头试验阳性神经系统检查有较明确的定位体征
神经根型临床表现
X线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄
诊断
病史+体检+辅助检查（X线、脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI）
非手术治疗
颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病人行动
不受影响推拿按摩理疗自我保健疗法药物治疗：目前尚无颈椎病特效药物
手术治疗
经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗
马尾神经受压表现：大小便障碍，鞍区感觉异常
症状学
间歇性跛行：患者行走时，随行走距离增多，逐渐出现腰背痛或不适，同时感觉患肢疼痛麻木加重，取蹲位或卧床后，症状可逐渐消失；
肌力改变：较多见的为腰4、腰5、骶1神经麻痹可致相应支配肌力下降；
麻木：部分病人不出现下肢疼痛，而表现为肢体麻木，多为腰椎间组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维所引起。
分类
神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病
神经根型临床表现
发病率最高颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突
关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致多为颈肩痛，向上肢放射，在相应皮节皮肤可有麻木、过敏等感觉异常上肢肌力下降、手指动作不灵活突然牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛
休息后症状可以自行缓解者
X线检查无椎管狭窄。

颈肩腰腿痛病区诊断入院标准

颈肩腰腿痛病区诊断及入院标准：第十二颈部软组织急性扭伤诊断标准：1、明确外伤史2、颈部疼痛、活动受限3、颈部疼痛、颈部肌肉痉挛4、X线示颈椎可正常具备1-3项可确诊。

入院标准：1、颈部剧痛、活动受限2、颈部明显牙痛，活动受限3、有时合并颈椎不稳出院标准：颈椎疼痛缓解，颈部活动自如。

第十七颈椎管狭窄症诊断标准：1、逐渐出现四肢麻木、无力、行走不稳2、走路呈痉挛步态，四肢感觉减退或消失，肌力减退，肌张力增高3、神经检查示：四肢腱反射亢进，Hoffman征阳性，踝阵挛及babinsky征阳性4、X线示颈椎退行性变，可见后纵韧带骨化影，椎管与椎体矢状征比值小于75%5、CT示：椎管矢状径小于12mm，可见突出间盘、后纵韧带骨化、椎体后缘增生。

关节突内聚，黄韧带肥厚，椎弓根变短等改变。

6、MRI示椎管矢状径变窄，脊髓呈蜂腰状或串珠样改变，脊髓自身有信号改变。

7、椎管造影示完全或不完全梗阻具备1-3项可诊断，兼有4-7项中之一项可确诊。

入院标准：1、症状较轻，系统非手术治疗3个月无效。

2、病情平稳一段时间后再次恶化3、病情较重、体征明显，出现二便功能障碍4、影像学示颈椎管高度狭窄，症状虽轻，但随时可出现瘫痪，需系统非手术或手术治疗。

出院标准：1、症状减轻，或病情平稳2、术后伤口愈合3、术后影像学检查椎管或减压满意十八颈椎病神经根型颈椎病诊断标准：1、颈部疼痛并上肢放射性痛，颈后身时加重2、受压迫神经根皮节段分布区感觉减退，腱反射异常，肌萎缩，握力减退。

3、颈椎活动受限，上肢牵拉试验、压头试验阳性4、X线检查示颈椎体增生，椎间隙变窄，椎间孔变小5、CT可见骨质增生及神经根管变窄，MRI示神经根受压具备1-3项即可诊断，兼有第4或第5可确诊。

入院标准：1、颈臂痛症状严重，非手术治疗半年无效，并逐渐加重2、手内在肌萎缩，相应椎间孔明显狭窄3、上肢存在节段性神经分布区感觉异常4、症状较重需系统非手术治疗出院标准：1、颈痛、上肢放射痛减轻，肌力、感觉有所改进2、手术切口愈合，外固定可靠。

外科学：腰腿痛和颈肩痛

临床病理联系
影像学
脊髓型颈椎病
1、发病：占10％-15% 2、压迫因素：骨赘、突出间盘 3、脊髓腹侧受压、以侧束和锥体束损害为主 4、以四肢乏力、行走不稳、自下而上的上运动神经源性瘫痪 5、影像学表现为相应节段的脊髓压迫
影像学
椎间隙塌陷、生理曲度消失、骨赘形成
MRI 诊断价值
治疗原则
1、神经根型以牵引、药物、制动为主 2、保守治疗无效可选择手术治疗 3、脊髓型颈椎病诊断明确应手术治疗为主
保守治疗
1、药物：神经营养、消炎止痛、改善循环 2、牵引：頜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ带牵引 3、外固定：颈围
手术治疗
1、前路治疗 2、后路手术 3、后、前路手术
前路－减压、固定、融合
恢复生理曲度、椎间隙高度
影像学
C5、6椎体次全切除 +钛网、钛板固定
术后3个月，症状消失，自我感觉满意
前、后路手术
Thank you for your attention！
治疗
1、保守治疗：卧床、牵引、支具、药物 2、微创治疗：方法很多，内镜 3、手术治疗：最常用的小开窗技术
腰椎间盘突出症
手术治疗
1934年，美国Mixter－Barr首先报道腰椎间盘突出症的手术治疗
手术指征
1、腰腿痛症状严重、保守治疗无效 2、症状严重、严重影响生活 3、受累节段的神经根受损严重、肌力减退 4、马尾综合症
经典手术方法
椎间盘镜手术
预防
1、针对病因的预防 2、生活日常活动的预防 3、锻炼
椎间盘内压力变化
站立位----100% 坐位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270%
第二部分、颈肩痛

外科学：腰腿痛和颈肩痛

纤维环
– 软骨板：透明软骨，椎间盘营养的通道。 – 髓核：胶冻状胶原物质，富有弹性和膨胀性。 – 纤维环：胶原纤维和纤维软骨，约12层。 – 椎间盘损伤后难以自行修复。
椎间盘压力：
– 坐位前屈＞站立前屈＞坐位＞站立 – 前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势。
马尾神经：
– 皮质激素硬膜外注射：
醋酸盐，不溶于水，难吸收，罕有全身性副作用。如无效，则无需再用。
– 髓核化学溶解法：
胶原蛋白酶，可能产生过敏反应；
局部刺激出血、粘连，再次影响神经根功能。
局部穿刺疗法：经皮髓核切吸术
– 间盘镜，X线监视下，将髓核绞碎吸出。 – 适用于膨出或轻度突出，不合并侧隐窝狭窄者。
术后第三天
腹肌等长收缩：仰卧位，上身向前、向上方向抬起用力，腹肌绷紧，腰部向下压床面。腰背肌等长收缩练习：仰卧位，做挺身动作，但只是腰部肌肉用力，绝对不可引起动作！感到腰背肌收缩即可。
术后第七天
直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床 15㎝处，保持至力竭为1次， 5~10次/组， 2组/日。可用枕头沙袋等重物为负荷增加难度。站立及平衡练习：双足分离，与肩同宽，脚尖正向前，下肢及腰腹肌肉收缩，控制身体正直姿势，保持平衡。前后左右交替移动重心。争取可达到移动向一方单腿完全负重站立。5-10分/次，2次/日。
术后两周或六周（根据术式及稳定度）
“双桥”练习：仰面平卧，双腿屈曲，双脚平放床上，用力蹬起，使臀部离开床面，尽量挺直身体，并保持平衡。保持10秒，10秒保持／次，每次间隔5秒，10-20次／组，2-4组／日。 “燕式”背肌练习：俯卧床上，手背后，双腿并拢，腰部用力，使头及腿同时抬离床面。无痛前提下保持至力竭为1次，5次/组。2－3组/日。 “反卷”腹肌练习：仰卧，屈髋屈膝，双足平放床面固定身体。双手上举，指尖朝向天花板，上身抬起收缩腹肌使肩部离床（不弯腰！）。在无痛前提下保持力竭为1次，5次/组。2—3组/日。

颈肩腰腿痛(经典)

肩部康复训练
包括肩部外展、内收、前屈、后伸等运动，以及肩袖肌群和肩胛骨稳定性训练，以恢复肩部正常功能。
腰部康复训练
包括腰椎牵引、核心肌群训练、腰部稳定性训练等，以增强腰部肌肉力量，减轻腰部疼痛。
腿部康复训练
包括膝关节稳定性训练、踝关节灵活性训练等，以改善腿部肌肉力量和关节稳定性，缓解腿部疼痛。
预防措施
保持正确姿势
无论是坐、站还是行走，行适量的运动，如瑜伽、太极等，有助于增强肌肉力量，提高关节灵活性。
控制体重
过重或肥胖会增加脊椎负担，应保持适当的体
重。
注意保暖
避免颈部、腰部等部位受到寒冷刺激，夏天合
理使用空调和风扇。
保健方法
预防
预防颈肩腰腿痛的关键在于保持正确的姿势，加强锻炼，避免长时间保持同一姿势，以及及时治疗和缓解疼痛。
02 颈肩腰腿痛的诊断
诊断方法
病史采集
详细了解患者的疼痛部位、性质、程度、时间等，以及可能伴随
的症状，如麻木、无力等。
体格检查
对患者的颈肩腰腿进行详细的触诊和功能检查，以确定疼痛的来源和可能的病理变化。
日常护理
保持正确的姿势
无论是站立、坐姿还是行走，都要保持正确的姿势，避免长时间维持同一姿势，
以免加重颈肩腰腿痛。
睡眠充足
保证充足的睡眠时间，有助于身体恢复和缓解疼痛。
合理安排运动
适当进行有氧运动，如散步、游泳等，有助于缓解颈肩腰腿痛。同时，避免剧烈运动和过度劳累。
饮食调理
保持合理的饮食结构，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以增强身体免疫力。
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影像学检查，进一步明确疼痛的部位和原因。

颈肩腰腿痛的注射治疗讲解

2.体位:俯卧位或侧卧位(健侧卧位). 3.体表标志:乳突、枕外隆突、第二颈椎棘突、胸
锁乳突肌后内侧止点附着处.
枕大、小神经阻滞
操作方法枕大神经阻滞:在乳突与第二颈椎棘突间作一连
线,其中点即相当枕大神经阻滞点.针尖向枕部呈40-45度角穿刺,遇枕骨下骨质时,回抽;注药. 穿刺、注药时可出现后头部放射痛. 枕小神经阻滞:乳突后方胸锁乳突肌附着处.穿
SGB适应症及并发症
系统适应症：头颈臂胸部疼痛性疾病；植物系统、内分泌系统、免疫
等疾病。并发症：局麻药毒性反应；血肿；
气胸；持续霍纳氏综合征。
颈6神经根及其关节阻滞
体位:仰卧位,头转向健侧. 表面标志:胸锁乳突肌外缘与环状软骨平面延长
线的交叉点,将胸锁乳突肌推向中线,深处有一骨突起,即为颈6横突. 操作:用5号细针头经穿刺点垂直进针直达横突尖,回抽无血无液,注药5~8ml.经此点向内向后滑过横突,可作颈6神经根阻滞;退针至皮下,呈45 度探到横突尖,经横突尖后侧进针3~4cm可进行关节突关节阻滞,患者可有肩背酸胀感.
枕大、小神经阻滞
枕大神经由第二颈神经背支纤维组成,少量来源于第三颈神经纤维.枕大神经在筋膜下伴随枕动脉上行,支配后内侧头皮,向前可达头顶区.
枕小神经主要由第二颈神经及第三颈神经腹支纤维组成,沿胸锁乳突肌后緣向上行走,支配后外侧头皮及耳廓.感觉.
枕大、小神经阻滞
1.适应证:颈椎病性眩晕(椎动脉型颈椎病) 、上颈段疾病(枕寰部先天性畸形、枕寰半脱位不稳等) 、感染或中毒性神经炎(流感、风湿病、糖尿病、酒精中毒等继发症状)及其它枕颈神经痛.
刺、注药过程中,患者会诉后头外侧放射痛.若出现阵发性耳部、颈部疼痛时,可作颈浅神经

颈肩腰腿痛诊断与治疗

卢鼎厚长针斜刺法
有疗效才有生存之地为什么这么多疗法都会有效呢？
治疗方法是站在一定的疾病发生理论基础上的。压迫理论无菌性炎症理论残余应力理论
椎间盘手术减压
局部封闭、银质针、温针
各类保守治疗方法
宣蜇人教授在中国疼痛医学史上是一个里程碑式的人物
无菌性炎症
热处理
疼痛、麻木
腰方肌腰大肌Fra bibliotek本来“颈椎病”只是颈部疾病的一个病种罢了，宣传也可以，但不能把颈部所有病症都归罪于颈椎！临床上基本有90%左右的颈肩背部疾患都是“颈肌综合症”！
枕后上下项线部位是头颈部肌肉的附着点，同时也是椎动脉分支和枕大、枕小神经穿出部位。局部肌筋膜及肌肉炎性病变刺激或压迫枕大神经与枕小神经,就会产生“枕大、小神经压迫型”的颈肌综合症，就会产生偏头痛样的神经痛、脑供血不足（头晕）等症状
刘XX，男，62岁，胸5、6椎体爆裂骨折伴胸骨骨折、多发肋骨骨折、锁骨骨折
王XX，女，38岁，腰5/骶1巨大椎间盘脱出
陈XX，女，61岁，腰4/5椎管骨性狭窄
梁XX，男，65岁，左上肢离断伤
谢谢观赏
Make Presentation much more fun
震动、敲击
静态过载法
借助牵引、负压器械处理疼痛部位：颈椎腰椎牵引、拔罐、指压各类冲击波、超声治疗仪等
超声冲击
各种各样的保守治疗方法其实就是在处理肌肉、肌腱组织，达到释放病灶残余应力、内引流炎性物质，热处理消除炎症
关于椎间盘
关于腰椎间盘突出
1、影像学检查有突出是否就可以诊断为腰椎间盘突出症
部分缺乏运动的年轻人剧烈运动后出现跟骨痛、髋关节疼痛，多由一过性骨质疏松引起

《颈肩腰腿痛》课件

康复指导
在专业人士指导下进行康复指导，学习正确的姿势和动作要领，避免因不当操作加重病情。
日常保健
合理饮食
保持均衡饮食，多摄入富含蛋白质、钙质、维生素的食物，有助于维
护骨骼健康。
休息与睡眠
保证充足的休息与睡眠时间，有助于缓解肌肉
紧张和疼痛。
正确使用工具
在日常生活和工作中，正确使用各种工具，避免因使用不当造成颈肩
腰腿痛。
定期检查
定期进行身体检查，及时发现并处理潜在的健
康问题。
05
颈肩腰腿痛的案例分析
案例一：颈肩痛的诊断与治疗
总结词
颈肩痛的诊断与治疗
诊断
颈肩痛的诊断主要依据患者的病史、症状、体征以及影像学检查，如X光、CT或MRI。
治疗
颈肩痛的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、按摩、针灸等非手术治疗，以及手术治疗等。
03
颈肩腰腿痛的治疗方法
药物治疗
口服药物
如非甾体消炎药、阿片类止痛药等，用于缓解疼痛和消炎。
外用药物
如药膏、贴剂等，通过皮肤吸收达到治疗目的，方便使用。
物理治疗
按摩疗法
牵引疗法
通过按摩缓解肌肉紧张和疼痛，促进血液循环。
通过牵引拉伸颈椎和腰椎，减轻压迫和疼痛。
针灸疗法
通过刺激穴位，调节气血，缓解疼痛。
02
03
04
病史采集
询问患者的疼痛部位、性质、程度、时间等信息，以及是否
有诱因或加重因素。
体格检查
对患者的颈肩腰腿进行详细的触诊和功能检查，以确定疼痛的来源和可能的病理变化。
影像学检查
通过X光、CT、MRI等影像学手段，观察骨骼、椎间盘、肌

腰腿痛与颈肩痛的诊断、鉴别诊断与治疗

颈椎病
物理检查
可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧；病程长者上肢可有萎缩。 ➢ 上肢牵拉试验（+） ➢ 压头试验（+） ➢ X线、CT、MRI检查
颈椎病
2、脊髓型颈椎病 ➢ 四肢乏力、行走，持物不稳为最先出现
的症状。 ➢ 由远→近发展 ➢ X线平片，脊髓造影、CT、MRI检查
颈椎病
3、交感神经型颈椎病
腰椎间盘突出症
（二）体征 1、腰椎侧凸（外患内健） 2、腰部活动受限 3、压痛、放射痛、骶棘肌痉挛 4、直腿抬高试验及加强试验（ + ）
（法捷滋坦氏征Farjerztain sign ( + )） 5、神经系统表现有助于诊断和定位
①感觉异常 ②肌力下降 ③反射异常
腰椎间盘突出症
（三）特殊检查 1、X线平片有重要鉴别诊断意义 2、X线造影 3、B超 4、CT和MRI 5、其它（肌电图）
→
腰椎间盘突出症
一、病因
1、椎间盘退行性变是基本因素。 2、损伤 3、遗传因素 4、妊娠
积累伤力是椎盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。
腰椎间盘突出症
二、分型 1 膨隆型 2 突出型 3 脱垂游离型 4 Schmorl结节及经骨突出型
腰椎间盘突出症
三、临床表现（一）症状 1、腰痛 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压，大小便障碍。
腰腿痛与颈肩痛
概论
腰腿痛和颈肩痛是一组临床多见的症状，其病因复杂，以损伤为多。
（1）腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
（2）颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
解剖生理概要
1、脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸。

颈肩腰腿痛的注射治疗

关节综合区及肩胛后周围注射点
肩胛内上角;肩胛脊柱缘肩胛腋窝缘;肩胛岗下窝肩胛胸廓机构;肩肱关节肩锁关节;胸锁关节
肘部桡神经卡压症

1972年Roles & Maudskey报道称为桡管综合征. 桡神经穿过肱骨后方的外侧肌间隔到上臂前方其外侧是肱桡肌、桡侧腕长伸肌及其下方的桡侧腕短伸肌,后侧是肱骨小头,内侧是肱二头肌腱.前臂及腕关节过劳,前臂肌肉张力增加时, 该神经在管道内卡压.当肘关节处在伸直位,然后抗阻力伸中指时,肘外侧伸肌总起点处疼痛, 桡侧腕短伸肌起点处筋膜紧张;同时桡骨小头处压痛明显,前臂诸伸肌无力.

肩部注射治疗
、结节间沟注射点:适用于结节间沟炎、冻结肩、胸小肌综合症肩部冲综合症. 操作:在肩前上部,三角肌上内缘,喙突下外方,可摸到结节间沟,避开头静脉,将针头刺入结节间沟头侧,可直接作肱二头肌长头腱注射; 稍退针改变方向刺向喙突,作胸小肌、肱二头肌短头腱及喙突下注射;再退针刺向喙突与肱骨头之间的喙肱韧带处注射;必要时可作肩关节腔内注射.

菱形肌损伤
大、小菱形肌背上部斜方肌深面,肩胛提肌下方. 小菱形肌起自C6 、 7棘突,止于肩胛骨内侧上部. 大菱形肌起自T1-4棘突,止于肩胛骨内侧缘.肩胛背神经支配. 菱形肌损伤多为上肢猛力掷物、摔跤或上肢向后下方猛然用力等引起急性损伤,未经治疗或治疗欠妥,日久导致.

菱形肌损伤
临床表现:多在菱形肌急性损伤较长时间后发病.急性发作时,在上背脊柱与肩胛骨之间有一突出的痛点,局部肿胀,上背沉重,如负重物,重者难入睡,翻身困难,行走时患侧肩部下降,患侧持物时疼痛及活动受限. 诊断要点:有菱形肌急性损伤史;将患侧上肢被动向前上举,疼痛加剧;痛点在T5与肩胛骨下端连线以上,大多数靠近肩胛骨内侧缘. 注射点:菱形肌起止点或痛点.

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患肢，60°内出现坐骨神经痛
体征
神经系统表现：感觉、肌力、反射异常。
腰椎间盘突出症
特殊检查 X线片：不能直接显示，但可以间接反映：
侧突、椎体边缘增生、间隙变窄等。排除病变。 CT和MR：显示椎管形态、黄韧带厚度、椎间盘大小、方向、是否压迫等情况做出鉴别。电生理检查和实验室检查
腰椎间盘突出症
第一节腰腿痛
解剖概要
脊柱生理曲度
第一节腰腿痛
解剖概要
脊柱稳定结构
第一节腰腿痛
解剖概要
椎间盘组成
Functions of the Spine
Protection Spinal cord and nerve roots
Internal organs
腰椎间盘突出症
lumber intervertebral disc herniation
颈椎病
指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征
颈椎病
【病因】颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展中
诊断病史、症状、体征，结合X线、CT或者 MR检查。强调：仅仅有影象学表现而无临床表现，不应该诊断该病。
腰椎间盘突出X线影像
腰椎间盘脱出。腰椎侧位平片示腰4/5 椎间隙不均匀狭窄（黑箭头），后方较前方略宽。
腰椎间盘突出椎管造影
下行性椎管造影示碘柱完全受阻于第四腰椎间隙平面呈截断状。索条状透光之马尾神经被推移向后，扭曲。第4腰椎间隙狭窄伴局部骨赘增生。
肾挫伤
消化性溃疡、胰腺炎前列腺炎、肾炎、肾盂肾炎、盆腔炎等
内脏下垂
血管瘤、脊索瘤转移性肿瘤/嗜伊红肉芽肿/骨巨细胞瘤
脂肪瘤/纤维瘤血管瘤
脊髓及神经根胰腺癌/盆腔肿瘤
肿瘤
肾肿瘤/腹膜后肿瘤
脊柱裂/脊柱侧突、后突/移行椎/水平骶椎
脊肌瘫痪性侧弯
脊膜膨出/神经根和神经节变异/血管畸形
游走肾多囊肾
【概念】间盘退行性病变，如髓核含水量下降、弹性下降、椎间盘结构松弛、软骨板囊性变等导致椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或者压迫神经根、马尾等一种综合症
是腰腿痛最常见的原因之一。
腰椎间盘突出症
【椎间盘的结构】（1）软骨板：1mm透明软骨，是椎间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。（2）纤维环：胶原纤维和胶原软骨。（3）髓核：胶冻状胶原物质，含水80%，且含丰富蛋白粘多糖，具弹性和膨胀性。（4）前后纵韧带。

腰椎间盘突出CT
CT平扫示腰 4/5椎间盘左后缘弧形软组织密度影，硬膜囊及左侧神经根鞘受压。
鉴别诊断
第三腰椎综合征：无神经损害症状；脊柱滑脱症：腰椎结核或者肿瘤：神经根及马尾肿瘤：椎管狭窄症：梨状肌综合征：盆腔疾病：
腰椎间盘突出症
【治疗】
非手术治疗：
腰扭伤、腰肌劳损棘上、棘间韧带损伤 L3横突综合征臀上皮神经炎
陈旧性骨折、脱位畸形、硬脊膜囊肿
结核、骨髓炎/强直性脊柱炎/类风湿性关节炎
纤维织炎、筋膜炎血管炎、神经炎
蛛网膜炎、硬膜外感染、脊髓炎、神经根炎
腰椎骨关节炎/小关节紊乱/骨质疏松症
椎管狭窄/黄韧带肥厚/椎体后缘骨赘
内脏
目的：消退椎间盘突出部分和压迫神经根的炎性水肿，减轻或解除刺激或压迫
主要适用于：①年轻、初次发病或者病程短者； ②休息后症状可以自行缓解者； ③ X线检查无椎管狭窄。绝对卧床三周牵引皮质激素硬膜外腔注射
腰椎间盘突出症
手术治疗
确诊、严格非手术无效，或者马尾神经受到压迫，行髓核摘除术。适应症：诊断明确、严格非手术疗法无效者反复发作症状严重者突发性腰椎间盘突出症根性剧痛无法缓解并持续加剧者腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍
颈椎病
【臂丛组成及其主要分布区】
颈5-胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。脊神经的支配虽然有一定重叠，但有其主要分布区：上肢外侧为颈5支配区；拇指为颈6支配区；示、中指为颈7支配区；前臂内侧、环、小指为颈8 支配区；上臂内侧为胸1支配区
颈椎病
【病因及分类】 1.颈椎间盘退行性变：最基本原因 2.损伤 3.颈椎先天性狭窄
有阳性家族史 4.妊娠
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
【分型】
膨隆型：纤维环部分破裂，但表面光滑。
突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管
脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型
腰椎间盘突出症
【症状】
腰痛：最早出现的症状，纤维环外层和后纵韧带受到刺激，经过窦椎神经传导产生的下腰部感应痛；
坐骨神经痛：从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。原因有三：化学性物质刺激或者自身免疫反应；压迫产生神经根的水肿；受压的神经根缺血
马尾神经受压表现：大小便障碍，鞍区感觉异常
腰椎侧突：
体征
体征
腰椎活动受限：前屈最明显压痛及骶棘肌痉挛
体征
直腿抬高试验和加强试验：仰卧、伸膝、被动抬高
腰腿痛和颈肩痛
Back & Leg Pain, Neck & Shoulder Pain
第一节腰腿痛
【概念】是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
概论
损伤
炎症
退变
肿瘤及类肿瘤发育姿势异常
腰腿痛病因分类
脊柱
软组织
椎管
骨折、脱位、椎弓崩裂、脊椎滑脱、椎间盘脱出
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
第二节颈肩痛
颈椎病
【解剖生理概要】
脊柱颈段构成
有7个颈椎，6个椎间盘。横突孔间有椎动脉通过。颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突，椎体下缘之侧后方呈斜坡状。下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节（Luschka关节），能防止椎间盘向侧后方突出。
腰椎间盘突出症
发病情况常见于20—50
岁病人，男性与女性之比为4-6： 1 ，L4~L5或L5S1间隙发病率高
腰 4‐5
腰5骶1
腰椎间盘突出症
【病因】
1.椎间盘退变是基本因素。 2.损伤：慢性积累性伤力是椎间盘变性的主要原
因，反复弯腰、扭转动作等。 3.遗传因素：有色人种发病率低；年轻患者部分

腰腿痛和颈肩痛的临床表现、诊断与治疗

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