精神科护士心理压力的自我调适

卫生论坛　２０１ｏ年１２月　第２３卷　第１２期　医学信息　ｉ　；※　；　护士职业压力与心理调适　许爱丽　陈桂兰　王同宪　【中图分类号］Ｒ３９５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号］１ｏｏ６－－１９５９（２０１０）１２－－０３７８－－０２　护理工作属于科学性、技术性、服务性行业，集高风险、人文关怀于一　体的一个职业。随着护理改革，今年年初，卫生部首次作出规定，明确将　病人的面部清洁、翻身拍背等床旁基础护理内容纳入护士工作职责。提　出切实改进临床护理服务，开展优质护理服务示范工程，特别要扎实做好　对患者的基础护理工作，改善服务，规范行为，努力提高基础护理质量，逐　步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题，在护　士数量没有明显增加的情况下更加重了护士的工作量。　还有随着社会的进步，人们的法制观念及自我保护意识不断提高，患　者及家属对就医的正当权益都有了更深刻的了解和认识，对医疗质量、护　理质量、医疗护理安全提出了更高的要求。而《医疗事故处理条例》以及　《侵权法》的颁布实施，医疗民事诉讼案例的日益增多。护士唯恐差错事　故的发生，造成其心理压力增大，加之病人及家属的自我维权意识增强，　对护理质量的要求日趋增高。护士每天面对疾病危重的病人，护士的工　作责任重大，社会的不重视，待遇的不公平，一系列的问题和高风险的护　理工作使护士的压力越来越大。　压力是机体对内外环境中各种刺激产生的非特异性反应＿１］当代社会　的发展节奏使压力难以避免，国内外大量研究表明，护理工作是充满高压　力的工作，护士所承受的压力已经成为一种职业性危险ｌ＿２］。因此，了解护　士的压力及调适方式，采取不同的措施来引导护士适当应对，是不容忽视　的工作。那是什么原因造成这种现象的发生，可以从以下几个方面进行　分析。　１护士压力的原因　１．１不良的工作环境：医院既是一个社会学、技术学、生物学、和心　理学的复杂体系，同时又是一个充满焦虑、变化和沟通障碍的场所。这种　环境带来的许多强刺激既影响病人又影响护士，许多有毒的致病因子如　细菌和病毒，核放射的威胁，拥挤的工作空间以及令人不愉快的气味，都　是护士不得不应付的环境因索。　１．２紧急工作性质：护士工作经常面临许多Ｉ临床的两难镜地，急症　抢救、生离死别、技术革新以及各种疾病的威胁。临床上病人病情变化多　端，不确定因素多，护士必须及时观察病人的病情，并迅速作出反应，同时　要及时满足病人的各种需要，这些都会使护士产生工作压力。　１．３长期超负荷的工作状态和紧张的脑力劳动以及体力劳动给护　士带来压力：随着医学的发展，国内国际交流日趋增多，整体护理、循证护　理等逐渐深入临，给护理工作带来了新的机遇，同时护理工作的压力也相　应增加。目前开展以病人为中心的护理模式，使护士工作已从单纯的执　行医嘱转移到为病人提供生理、心理、社会和文化的全面照顾。在日常巡　查工作中可以看到护士大都是忙碌紧张的工作场面，但不能及时发现患　者的要求，待呼叫铃响时不能及日士应答，同时由于病人和社会对医院的要　求日益增加，他们主观上认为自己是最急，最重要、最需要得到护理人员　的关心和照顾，而护理人员有许多别的工作，由于工作的繁忙及服务对象　的不理解，导致护理人员心理失衡，使护理人员与病人或病人家属之间的　误解与冲突加重了护理人员的心理压力。　１．４职业特殊性，高风险的压力：护士工作的对象是人体本身，如果　护士在工作中出现差错事故，将会威胁到病人的身心健康及生命，护士为　此必须承担相应的法律责任，因而护士在护理工作中必须以谨慎、认真的　态度工作。频繁的夜班工作使护士日常生活投有规律，家庭生活不同步，　还可以使护士产生无助感和强迫性的担心，既要独立完成繁重的工作，又　担心病人出现意外，造成高度紧张和身体疲乏，扰乱人体的生物钟节律，　导致睡眠质量下降，体力恢复不足。护士上夜班为单独作业，单独处理　急、危、重症患者时，因为一个人忙不过来而带来心理紧张，同时夜班工作　容易产生疲倦，而碰上患者死亡，护士执行终末处理令半数以上的护士感　到恐惧，这种不良情绪刺激甚至会影响部分护士的正常生活和工作。　１．５社会心理压力：护理工作面对复杂的人际关系，与各种人打交　道，如医护、护护、护管、医技、药技、后勤、职能等相关部门，如不能妥善处　理，就会陷入人际关系的困境，直接影响护士的身心健康，尤其是护患关　系，由于许多患者及家属不理解护士的工作性质，遇到不解的问题不能客　观地理解，情绪过激，甚至殴打护士的事件时有发生。在高压的工作状态　下，使护士的身心更加紧张、疲惫。　．　１．６人员配置不足：护理人力配置不足，等级护理落实不到位。大　部分医院护理人员未能按编制的规定配置，有的医院护士与床位比不足１　：０．２５。长期以来，护理人员严重缺编，各级医院的护理人力绝对或相对　不足，再加上护士的岗位职责定位不清，护士不仅要完成属于护理范围的　事，还要承担领药、领取物品、催费、外出陪护检查等大量的非护理工作，　加之医院上班时间输液任务较重，护士工作多忙于基本治疗，床边护理时　间少，根本不能满足病人生理、心理需求。更加重了护理人员的工作负　担，使护理人员的身心压力更大。　１．７知识更新的压力：医疗技术的飞速发展，给护理工作者提出了　新的挑战，新技术、新业务、新设备应用于临床，要求护士必须掌握；各级　医院对护士学历层次的要求，也促使着中专护士学大专、大专护士学本　一３７８一　科，再加上护理继续教育、三基训练、晋升考试、进修学习等各种形式的考　核，使护士一生中都在接受各种形式的考核，护士既要完成日常繁重的护　理工作，还要利用休息时间参加培训、自学，长期处于高压的状态。　１．８社会地位低下，价值得不到认可；人们常认为护士是医生的助　手，部分医院存在着重医轻护，护士的价值得不到认可，还存在着晋升难，　工资待遇低，外出进修学习发展的机会小，造成护士心理不平衡，产生心　理压抑，自卑、失望、焦虑等情绪，直接影响护士的心理健康　２护士工作压力的表现　２．１工作紧张、疲惫感　２．２对平日活动兴味索然，对服务对象漠不关心　２．３焦虑、抑郁、失落、孤独、无自信心、情绪不稳　２．４食欲不振、体重下降，饮食规律被打破。　３护士压力产生的后果　当机体面临激烈竞争或长期处于压力状态时，会产生适量不良反　应Ｌ３Ｊ，这些反应包括生理和心理两个方面，在生理方面产生诸如心率增　快、血压升高、免疫力降低等；在心理方面产生焦虑、抑郁、躯体化等。如　果不能及时调整心理状态，就会出现沮丧、麻木、注意力不能集中、记忆力　减退等现象，身体上产生疲惫不堪的感觉，结果导致护士的抱怨增多，心　理不平衡，烦躁易怒。在工作中护士既不能耐心倾听也不能迅速做出反　应，对病人态度冷漠，甚至冷嘲热讽或逃避与病人接触，这样不仅会影响　护患之间的关系，导致出现差错率升高，冲突增多等现象［４］　４压力调适方法　４．１　医院方面：医院管理层要想从根本上提高护理服务质量，改善　护理服务态度，就必须高度重视护理工作，寻求降低护理量的有效措施，　改变当前超负荷的工作状态。如增加护士编制，减少非护理性工作，配备　适当护理员［　，合理调配人员，充分保证护士足够的休息和睡眠。对临床　护士多关爱鼓励，少一些训斥。要采取一切措施激励护理人员，要尽可能　的为护士创造学习机会；同时应尽可能的做好护士的后勤保障工作，在奖　金的分配上尽可能减少同级医护人员的差距，在晋升职称、评选优秀方面　给予同等的机会。　４．２医院应对排班进行大胆的改革；平等对待医护人员，增加夜班　护士补助，为护士的身心健康提供保障，使护士充分认识到自我在医院中　的重要作用。　４．３加强护理人才的培养：减压并不是护士个人的事，首先要医院　管理者有这个意识，医院管理者要多关注护士们的状况，注意发现护理人　员工作中的闪光点，及时给予肯定和表彰，努力创造乐观向上、和谐文明　的工作氛围，组织护士进行业务学习和科研工作，还可以成立“护理专业　小组”一起讨论遇到的护理操作和护理专科方面的问题，互相开解，提高　日常护理工作兴趣，并给有一技之长的护士提供发挥才能的机会。这不　仅可以做到人尽其才，也减轻了她们的心理压抑感　４．４护士长管理方面：护士长作为护士队伍中的一员，既是领导，又　是同行。作为管理者，必须通过交往、语言、思想、观点、感情等来影响被　管理者。护士长应了解和掌握护士的各种想法和心理，消除护士在工作　和交往中产生的误解、疑虑，进而统一护士的思想，充分发挥每个护士的　特长和作用，从工作上、学习上、生活上对她们给予指导和帮助，对工作上　和学习上有进步的应及时给予表扬Ｌ６］。在我国，护理人员主要是女性，受　其生理和心理影响，对人对事较为敏感，因而护士长以身作则对护士是最　好的榜样。在日常管理中，要充分体现“以人为本”的精神，尊重护士，赞　美护士，为护士创造一个良好的环境。　４．５正确对待负性情绪：首先承认这些负性情绪，然后进行合理的　分析、排解，并采用恰当的方法处理好自己的情绪。如：当感到激动、愤　怒、思维混乱时，可采取暂时避开压力环境，做短时的休息，尝试让自己冷　静下来。可向亲友或同事敞开心扉倾诉并接纳他们对自己的帮助和支　持。增强自信心。当自己的权益被侵犯时能充分表达自己的意愿，不侵　犯他人的权益，尊重他人的信仰，其内心是平和、无焦虑的状态，自信可增　加个体对压力的抵抗力。　４．６　自我调节：放松、适应。正确对待工作压力，自我调节是除了轻　松呼吸和放松肌肉方法以外的一种利用“自我”的有关感觉及轻松的意念　来放松自己，达到减轻焦虑、缓解心理压力的方法，也是一种自我暗示疗　法。护士必须重视自我调节，积极采取适合自己的放松技巧，正确面对心　理压力，保持良好的心理状态。工作时要保持最佳的身心状态，提高工作　效率。要正确对待急、危、重症病人所造成的工作压力，把护理危重病人　看成是提高自己业务技术水平的一个锻炼机会，采取积极主动的态度。　４．７树立正确的人生观、价值观：作为一名护理人员，要充分理解护　理工作的重要意义，要有为护理事业奋斗的精神，要经常学习，吸取新知　识、新技术，不断地提高自己、充实自己。保持爱心、真心和责任心，认真　对待每位病人，不断提高自身的综合素质。　４．８改善人际关系。包括：①灵活处世，以仁待人，必要时可屈从让　

孽臻秀　缝罐　２０１４年９月第９期　

胃切除术后胃肠吻合口瘘的护理　

王敏　（四川省绵阳市中心医院普外科　四川　绵阳　６２１０００）　【摘要】　目的：探讨胃切除术后胃肠吻合口瘘的护理措施。方法：总结我科２０１２年６月一２Ｏ１４年６月胃切除术后并发胃肠吻合口瘘６例患者的护理经验。结果：４　例痊愈出院，２例好转出院。结论：加强病情观察和心理护理、营养支持、胃肠减压、饮食指导等是提高治愈率、预防胃切除术后胃肠吻合口瘘的有效措施。　【关键词】　胃切除术；胃肠吻合口瘘；护理　【中图分类号】Ｈ４７３．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）０９　胃肠吻合口瘘是胃切除术后的严重并发症之一。一旦发生吻合口瘘，常引起全　身中毒症状，甚至发生循环呼吸衰竭。在我科胃切除术后２０１２年６月一２０ｌ４年６　月共发现胃肠吻合口瘘患者６例，通过保守治疗及均取得病情观察和心理护理、营　养支持、胃肠减压、饮食指导等满意效果。现将护理效果报告如下：　１　临床资料　本组患者６例，其中男４例，女２例，年龄４１—７２岁；高位胃体溃疡２例，恶性　肿瘤４例；胃大部切除术式为毕Ⅱ式２例，毕Ｉ式３例，胃全部切除１例。吻合口瘘　发生时间为术后４～１０ｄ，住院时间１６～６０　ｄ。６例患者均选用保守治疗，采用胃　肠减压，腹腔持续引流，加强营养及抗感染等治疗，４例痊愈出院，２例好转出院。　２护理方法　２．１　胃肠减压管的护理发生吻合口瘘后，有效的胃肠减压可以减少吻合口处　的张力，改善吻合口血运，防止残胃扩张及减少胃液流入腹腔，从而减轻胃液对组织　的腐蚀和刺激相关措施如下：　２　ｌ　１　妥善固定胃管。翻身时注意防止胃管脱落。观察和记录引流液的量、　颜色和性质。　２．１．２　避免胃管因受压、扭曲、折叠而引流不畅。若胃管被堵塞，可用０　９％　生理盐水２０ｍｌ冲洗胃管。用注射器抽吸时不宜用力过大，以免负压太大使胃黏膜　吸附于胃管孔引起损伤。　２　１．３　每日更换负压吸引器，保持稳定的负压，并严防逆行感染。　２　２　腹腔引流管的护理腹腔引流通畅可减轻消化液对腹腔组织的刺激，从而　控制感染，促进瘘口愈合。护理时应注意：血压稳定的患者取半卧位，利于呼吸和引　流。妥善固定引流管，避免翻身或活动时将引流管拽出。定时挤压引流管，保持引　流通畅，避免引流管受压、扭曲、折叠。注意不使引流管道高于腹腔引流口，以防引　流液倒流，引起逆流感染。严格无菌操作，每天更换引流袋，防止感染。观察和记录　引流液的量、颜色和性质。　２．３　肠外营养支持：肠外静脉营养能及时补充患者所需的水、电解质和营养　素。必要时输血浆、白蛋白或全血，以改善患者的营养状况，促进瘘口愈合，并详细　记录２４　ｈ的出入液体量。　２．４　肠内营养支持：采用空肠造瘘管给予肠内营养支持，对改善患者的全身　营养状况，增加机体的免疫功能，促进伤口和瘘口的愈合等都有益处。护理应注意　妥善固定空肠造瘘管，防止滑脱、移动、扭曲和受压，保持造瘘管通畅。每次输注营　养液前后用生理盐水或温开水２０～３０　ｍｌ冲管。空肠造瘘管内输注营养液应由少　到多，从稀到稠，少量多次，缓慢注入，同时防止污染。观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹　胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症发生。　２．５饮食护理患者病情好转后，可经口进食。患者进食流质食物的阶段　Ｊ患　者的肛门有排气、有进食的欲望；患者的肠道已经恢复完毕；此种情况下可以指导　患者经口进食。第１日，患者可以喝少量的水，必须为温水。如果没有什么不舒服　的反应．第２日可以指导患者进食流质食物。护士必须指导患者整个的进食过程：　患者进食的姿势为半卧位；患者应慢慢的咀嚼，慢慢的咽下，不宜操之过急。护士　必须对患者进食流质食物后的反应进行严密的观察。患者如果出现不适反应，如：　腹胀等。应该立即停止患者的进食，督促患者下床运动促进消化，等肠道恢复后，再　指导患者进食流质食物。如果患者进食后没有出现不适的反应，可以慢慢的增加患　者的进食量，也可以酌情对患者进行加餐。进食半流质饮食的阶段－　Ｊ患者在进食　流质食物４天后，如果没有不适反应的话，可以指导患者进食半流质食物。患者在　进食半流质食物时，不宜过快的加量，应该酌情处理。根据患者的需要，又少到多的　慢慢增加　患者除了一日３餐的正餐，还可以酌情的增加１—３餐，但是量不宜过　多。患者的半流质食物，不能多盐；不能辛辣；不能多油；食物一定要碎和烂。并　且患者在进食时，必须慢慢的充分的咀嚼，慢慢的下咽。护士一定要严格控制食量　大患者的进食，不宜进食过多，以免造成肠道的负担。患者不能喝含碳酸的饮料，避　免患者出现吻合口瘘。护士必须严密观察患者进食后的反。　２．６　生活护理患者因禁食、禁水，应定时进行口腔护理；留置导尿管的患者，　应保持导尿管通畅，及时倾倒尿液，定时更换接尿袋，做好尿道口护理每日两次，以　防尿路感染；卧床期间，定时翻身，按摩受压皮肤，并保持床单整洁干燥；加强呼吸道　护理，指导和协助患者翻身、叩背及做深呼吸；定时开窗通气。　２　７　瘘口皮肤护理瘘口周围因受到消化液的侵蚀，容易引起皮炎、过敏，应及　时清洁瘘口周围皮肤并保持干燥，以免皮肤破损继发感染。　２　８　心理护理由于吻合口瘘病程长，治疗进度慢，患者产生了恐惧、焦虑心　理，对疾病的治疗缺乏信心。在护理中多给患者一些安慰和鼓励，理解和关心患者，　耐心与患者交流并详细解答与疾病和治疗有关的知识，鼓励患者树立战胜疾病的信　心。指导家属与患者相互鼓励，共同分担疾病所造成的精神、心理及生活的压力，对　患者的康复起到积极的促进作用。　总结：通过对患者的精心护理我科胃大部切除术后患者胃肠道功能恢复时间缩　短，住院时间也明最缩短。患者及家属对护士有了信任感，建立了良好的护患关系，　患者满意度明显提高；同时也促进了护理人员学习的积极性。　参考文献　［１］　陈伟文，姚志　．胃癌行全胃切除术后早期肠内营养的应用［Ｊ］．中国实用医　药，２０１０，（０９）：２１—２２．　［２］　肖玉洪，高士辉．胃切除患者的护理体会［Ｊ］．中外医疗，２０１０，（Ｏ９）：１５７　一】５９　

２０１０年ｌ２月　第２２卷下半月第２４期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｅａｔｈ　Ｄｅｃ．２０１０　Ｖｏ１．２２　ＳＨＭ　Ｎｏ．２４　

【社会・行为・心理】　

精神科护士心理压力致工作倦怠及调适　

张玉艳　

（辽宁省鞍山市康宁医院，辽宁鞍山１１４０００）　

【关键词】　精神科护士；心理压力；工作倦怠　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．２４．０９１　

中图分类号：Ｒ３９５．６　文献标识码：　Ｂ　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１０）２４～３２１３—０１　

精神科护士每天要承受巨大的心理压力，严重影响身心　

健康并由此产生对工作的疲惫…，甚至厌恶感，即工作倦　

怠　。本文对护士工作压力来源及如何缓解工作倦怠感总　

结报告如下：　

１精神科护士心理压力的原因　

１．１　工作环境精神科多为封闭式管理，在封闭的环境中，　

护士同样也会产生被囚禁感，长期工作在不良的环境中，将严　

重影响护士心理键康。有资料表明，精神科护士心理键康水　

平显著低于综合医院护士，精神科护士与综合科护士相比，ｓ　

～ＡＩ评分较高，说明精神科护士比综合科护士焦虑程度高。　

１．２精神科护理对象特殊许多患者在病态下无法控制自　

己行为，生活不能自理，要求护士具有很强责任心和同情心。　

患者在精神症状支配下，常有伤人和自伤行为，护士随时都　

会受到惊吓甚至身体损伤。精神持续紧张、恐惧极易造成护　

士心身疲惫，特别是夜班，除做好各项治疗外，还必须在病房　

内不停地巡视，观察患者。因为夜班是自杀等突发意外的高　

峰期，而夜班工作人员少，护士必须集中精力，才能避免一些　

差错事故发生。长期处于这种紧张状态下导致个体情感耗　

竭引发工作倦怠。　

１．３意外伤害精神病患者受症状支配，随时有可能发生　

毁物、冲动伤人等行为，是具有攻击行为高危人群　］。据调　

查，精神病患者暴力行为发生率为一般人的ｌ０倍。作为精　

护理人员的心理问题及情绪的自我调节

护理人员是医疗团队中的重要一员，担负着照顾病患的重要责任。在工作中，他们会面临各种各样的心理问题与情绪的困扰。本文将从压力、焦虑、抑郁和情绪的自我调节方面，对护理人员心理问题进行探讨。

护理人员常常面临着巨大的工作压力。他们需要应对繁忙的工作量、复杂的医疗操作和紧急的情况等，这会给他们带来一定的压力。长期处于高压工作环境中，护理人员可能会出现焦虑和疲劳的情绪，进而影响他们的工作效率和关怀病患的能力。

护理人员还可能面临着情绪压抑和抑郁。由于长期面对患者的痛苦和死亡，护理人员容易感受到对患者的无力感和沮丧，甚至出现抑郁的情绪。抑郁可能会导致他们对工作丧失兴趣，影响他们的工作态度和病患关爱能力，甚至对他们的身心健康造成更大的危害。

护理人员需要学会有效地进行情绪的自我调节。他们需要认识到自己的心理问题并及时寻求帮助。他们可以找心理咨询师聊天，与同事交流心理困扰，或参加相关的心理疏导课程。他们可以学习一些身心放松的技巧，如深呼吸、冥想和放松训练等，帮助他们减轻压力和焦虑。护理人员还可以培养一些自我调节的兴趣爱好，如运动、读书、听音乐等，以转移注意力和提升心情。

护理人员在工作中会经历各种心理问题和情绪的困扰。了解和关注这些问题的存在，对于他们的身心健康和工作效果都是至关重要的。通过寻求帮助、学习自我调节的技巧，护理人员可以更好地应对心理问题，提升工作质量和对病患的关爱能力。