妊娠期饮食体重管理
发表时间：2018-11-20T09:49:52.893Z 来源：《健康世界》2018年19期 作者： 覃燕锋
[导读] 妊娠是一个复杂的生理过程，整个妊娠期约40周，第13周末前为孕早期，第14-27周末为孕中期，第28周及以后为孕晚期。
覃燕锋
柳州市妇幼保健院 广西柳州 545000
妊娠是一个复杂的生理过程，整个妊娠期约40周，第13周末前为孕早期，第14-27周末为孕中期，第28周及以后为孕晚期。营养作为最重要的环境因素对母子双方的近期和远期健康将产生至关重要的影响。现代的准妈妈们关于孕期的体重各有表述，有的特别紧张，而有
的特别任性，有的想着瘦身，有的想着多吃宝宝才有营养。因为营养过剩，体重增加过多，妊娠期糖尿病、巨大儿逐年增多，分娩时发生
难产和损伤几率增加；而孕期营养不足，胎儿表现为生长受限，这些孩子的健康问题也较多。所以合理控制妊娠期的体重及营养摄入量很
重要。
孕期膳食[1]：
孕早期膳食：孕早期是胎儿主要器官，特别是神经管及主要内脏器官发育形成时期，应特别注意营养均衡。保证蛋白质、各种维生素、微量元素和其他无机盐的供给。此期大多数孕妇会有早孕反应，如恶心、呕吐、厌食、偏食等，影响到食欲，应尽可能选择自己喜欢
的食物以增进食欲。
① 饮食清淡，易于消化；
② 少量多餐，保证热量摄入；
③ 注意叶酸的补充，多食用各种绿色蔬菜，叶酸是一种参与人体代谢的水溶性维生素，能够促进核酸和蛋白质的合成，叶酸关系到胎儿神经系统的发育，在备孕前三个月开始直到怀孕后三个月服用叶酸可有效预防胎儿神经管畸形。
孕中期膳食：孕中期是胎儿迅速发育的时期，除了体重迅速增长，组织器官也在不断分化完善。早孕反应已经过去，多数孕妇胃口大开。
①荤素搭配、粗细结合、合理营养；
②热量需求增加，可以增加米饭、馒头等主食以及鱼、肉、蛋、核桃等副食；
③保证粗粮摄入，如小米、玉米、红薯等；
④增加钙（如奶制品、豆制品）和铁（如动物内脏、瘦肉、枣等）的摄入；
妊娠期糖尿病饮食
妊娠期糖尿病饮食原则：
（1）合理控制饮食总能量。
（2）适宜三大产热营养素的比例
碳水化合物供能比50%-60%
蛋白质15%-20%
脂肪供能比不高于25%
（3）倡导孕妇尽量避免单糖、双糖的摄入：鼓励进食多糖类食物，多选择血糖生成指数较低的食物。
（4）控制蛋白的食物中的脂肪摄入，鼓励选用低脂或饱和脂肪低的食物，如：鱼类和豆类制品、鸡肉、牛羊肉、里脊肉、低脂/脱脂奶等。
（5）保证充足的维生素和微量元素的供给。
（6）增加膳食纤维的摄入量。
一、糖尿病/糖代谢异常的注意事项：
▲主食选择（血糖指数）：烹调方法、减少补餐、增加餐后运动、监测血糖体重。
▲进餐规律：每天至少有早、中、晚三餐和早、中、晚加餐，按20%、5%、35%、5%、30%、5%合理分配
▲食物的选择：
A主食选择：a：不宜选择各种粥品，包活杂粮粥b：不宜选择白面包、糕点(包括无糖糕点)、饼干、发糕、糯米、油炸主食或甜食c：不宜选择包子、饺子、炒面、馅饼、炒饭等作为主餐，增加杂粮(红豆、绿豆、高粱、燕麦、糙米、小米、荞麦面、绿豆面、高粱面等)占全天主食的50%，杂粮蒸饭是最好选择。
B副食选择：a:动物性食品：不吃肉皮、肥肉，少吃排骨及各种外卖熟食，可经常选食动物肝肾及白豆腐b：素菜：以绿叶菜、深色蔬菜为主，经常选择豆腐、豆浆、海带、紫菜、木耳各种菇类。尽量不选土豆、山药、芋头、藕。少用胡、白萝卜。
注意淀粉、脂肪含量及烹调方式：a：食用高淀粉的根茎茄果类如：土豆、芋头、藕、南瓜、淮山等蔬菜时，应从全天的主食中减去相应的分量，通常3-5份根茎类换1份粮谷类。饮食清谈，尽量不用煎炸、红烧等油多的烹调方式。
二、能量与适量的个体比估计
基本能量需要量（kcal/d）=(身高cm-105)*30
孕12w起增加200kcal/d，哺乳期增加500kcal/d
孕双胎额外增加200-300kcal/d
举例：孕中、晚-单胎妊娠
妊娠期糖尿病的营养指导及体重管理与妊娠结局的影响
目的 研究娠期糖尿病的营养指导及体重管理与妊娠结局的影响。方法 选择该院2015年6月—2016年12月收治的126例妊娠糖尿病患者，并按照随机分配的原则分为观察组（63例）以及对照组（63例），对照组采用常规的管理方法，观察组采用妊娠期营养指导及体重管理方法，对两组产妇的妊娠结局进行对比分析。结果 两组患者患者体重增长状况存在差异，观察组体重增长达标率为95.24%，对照组体重增长达标率为57.14%，观察组达标效果明显，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。体重增长超标中，观察组增长率为4.76%，明显低于对照组42.86%，观察组效果明显，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组低体重儿发生概率为4.76%，对照组出现低体重儿概率为14.29%，观察组效果明显，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组巨大儿发生概率4.76%，对照组巨大儿发生概率20.63%，观察组效果明显，数据统计差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过妊娠期营养指导及体重管理可以明显改善妊娠结局，提高患者的治疗质量。
标签： 妊娠期糖尿病；营养指导；体重管理；妊娠结局
对于妊娠期而言，是女性生命过程中较为特殊的阶段，该种时期的女性会通过内分泌生理的变化出现维持胎儿生长发育以及营养，但是，若营养补充过足，不仅会出现医疗资源的浪费，而且也会使胎儿及母体的健康受到影响，严重的会出现妊娠期糖尿病现象，其中妊娠期糖尿病是妊娠期首次发现的糖耐量异常现象，从而出现体重严重超标、婴幼儿巨大、妊娠期高血压等问题。因此，对于妊娠期患者，需要进行营养指导，并进行体重管理，以便提高生产过程的质量性。该次研究中，选取2015年6月—2016年12月收治的126例患者为研究对象，对妊娠期营养指导及体重管理在妊娠结果中的影响进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
妊娠期糖尿病的饮食指导原则
妊娠期间的糖尿病饮食管理对于孕妈妈和胎宝宝都有非常重要的意义。饮食控制不仅可以帮助孕妈妈控制血糖水平，也能降低妊娠期糖尿病对母体和胎儿的危害。妊娠糖尿病患者在保证孕期营养的同时，还应该关注自身和胎宝宝的健康。因此，根据我国饮食习惯和营养专家推荐的妊娠糖尿病饮食原则，合理安排一日三餐，制定营养平衡的食谱，对于孕妇及胎宝宝健康具有非常重要的意义。妊娠期糖尿病患者饮食原则有哪些，我们一起来看看。
一、饮食原则
1.合理安排饮食，尽量避免进食含糖高的食物。
2.在保证营养均衡的基础上，适当减少能量摄入，将每天的能量摄入控制在2000 kcal左右。妊娠前体重正常的孕妇，建议每日摄入1200-1500 kcal/kg体重；妊娠中、晚期体重增长过快或合并肥胖的孕妇，每日摄入1500-2000
kcal/kg体重。
3.食物要多样化，保证每天摄入6种以上新鲜蔬菜及水果。蔬菜应选择低
GI、高维生素的品种。水果应选择含糖量低或不含糖类的品种。
4.保证每日足够蛋白质摄入量，可在食用优质蛋白类食物（如瘦肉、鸡蛋、牛奶等）的同时，配合食用植物性蛋白类食物（如豆类、豆制品等）。
二、营养目标
妊娠期糖尿病的营养目标是降低孕妇和胎儿的血糖水平，改善血糖控制，改善胎儿在宫内的生长发育情况。
妊娠早期（孕12周以前），孕妇的能量需求为每日2000-2500千卡/kg。怀孕12-24周，孕妇需每日增加50-60千卡/kg。妊娠晚期（孕24周以后），孕妇应减少能量摄入，增加运动。营养均衡、食物多样化、避免摄入过量的碳水化合物和脂肪以及过多的热量是妊娠糖尿病患者控制体重和血糖的重要措施。妊娠糖尿病患者在进食过程中应避免低血糖、低血钙、高热等情况。
推荐每周体重增长0.5 kg，血糖控制良好且无妊娠并发症者可适当放宽至体重增长1 kg，每天总能量控制在2500 kcal以内。妊娠期糖尿病患者的饮食需要个体化制定，根据孕妇的年龄、体重指数（BMI）及体重增长速度、糖尿病病情等情况，制定相应的饮食计划。
