妊娠期饮食体重管理
发表时间：2018-11-20T09:49:52.893Z 来源：《健康世界》2018年19期 作者： 覃燕锋
[导读] 妊娠是一个复杂的生理过程，整个妊娠期约40周，第13周末前为孕早期，第14-27周末为孕中期，第28周及以后为孕晚期。
覃燕锋
柳州市妇幼保健院 广西柳州 545000
妊娠是一个复杂的生理过程，整个妊娠期约40周，第13周末前为孕早期，第14-27周末为孕中期，第28周及以后为孕晚期。营养作为最重要的环境因素对母子双方的近期和远期健康将产生至关重要的影响。现代的准妈妈们关于孕期的体重各有表述，有的特别紧张，而有
的特别任性，有的想着瘦身，有的想着多吃宝宝才有营养。因为营养过剩，体重增加过多，妊娠期糖尿病、巨大儿逐年增多，分娩时发生
难产和损伤几率增加；而孕期营养不足，胎儿表现为生长受限，这些孩子的健康问题也较多。所以合理控制妊娠期的体重及营养摄入量很
重要。
孕期膳食[1]：
孕早期膳食：孕早期是胎儿主要器官，特别是神经管及主要内脏器官发育形成时期，应特别注意营养均衡。保证蛋白质、各种维生素、微量元素和其他无机盐的供给。此期大多数孕妇会有早孕反应，如恶心、呕吐、厌食、偏食等，影响到食欲，应尽可能选择自己喜欢
的食物以增进食欲。
① 饮食清淡，易于消化；
② 少量多餐，保证热量摄入；
③ 注意叶酸的补充，多食用各种绿色蔬菜，叶酸是一种参与人体代谢的水溶性维生素，能够促进核酸和蛋白质的合成，叶酸关系到胎儿神经系统的发育，在备孕前三个月开始直到怀孕后三个月服用叶酸可有效预防胎儿神经管畸形。
孕中期膳食：孕中期是胎儿迅速发育的时期，除了体重迅速增长，组织器官也在不断分化完善。早孕反应已经过去，多数孕妇胃口大开。
①荤素搭配、粗细结合、合理营养；
②热量需求增加，可以增加米饭、馒头等主食以及鱼、肉、蛋、核桃等副食；
③保证粗粮摄入，如小米、玉米、红薯等；
④增加钙（如奶制品、豆制品）和铁（如动物内脏、瘦肉、枣等）的摄入；
妊娠期糖尿病饮食
妊娠期糖尿病饮食原则：
（1）合理控制饮食总能量。
（2）适宜三大产热营养素的比例
碳水化合物供能比50%-60%
蛋白质15%-20%
脂肪供能比不高于25%
（3）倡导孕妇尽量避免单糖、双糖的摄入：鼓励进食多糖类食物，多选择血糖生成指数较低的食物。
（4）控制蛋白的食物中的脂肪摄入，鼓励选用低脂或饱和脂肪低的食物，如：鱼类和豆类制品、鸡肉、牛羊肉、里脊肉、低脂/脱脂奶等。
（5）保证充足的维生素和微量元素的供给。
（6）增加膳食纤维的摄入量。
一、糖尿病/糖代谢异常的注意事项：
▲主食选择（血糖指数）：烹调方法、减少补餐、增加餐后运动、监测血糖体重。
▲进餐规律：每天至少有早、中、晚三餐和早、中、晚加餐，按20%、5%、35%、5%、30%、5%合理分配
▲食物的选择：
A主食选择：a：不宜选择各种粥品，包活杂粮粥b：不宜选择白面包、糕点(包括无糖糕点)、饼干、发糕、糯米、油炸主食或甜食c：不宜选择包子、饺子、炒面、馅饼、炒饭等作为主餐，增加杂粮(红豆、绿豆、高粱、燕麦、糙米、小米、荞麦面、绿豆面、高粱面等)占全天主食的50%，杂粮蒸饭是最好选择。
B副食选择：a:动物性食品：不吃肉皮、肥肉，少吃排骨及各种外卖熟食，可经常选食动物肝肾及白豆腐b：素菜：以绿叶菜、深色蔬菜为主，经常选择豆腐、豆浆、海带、紫菜、木耳各种菇类。尽量不选土豆、山药、芋头、藕。少用胡、白萝卜。
注意淀粉、脂肪含量及烹调方式：a：食用高淀粉的根茎茄果类如：土豆、芋头、藕、南瓜、淮山等蔬菜时，应从全天的主食中减去相应的分量，通常3-5份根茎类换1份粮谷类。饮食清谈，尽量不用煎炸、红烧等油多的烹调方式。
二、能量与适量的个体比估计
基本能量需要量（kcal/d）=(身高cm-105)*30
孕12w起增加200kcal/d，哺乳期增加500kcal/d
孕双胎额外增加200-300kcal/d
举例：孕中、晚-单胎妊娠
妊娠期糖尿病的营养指导及体重管理与妊娠结局的影响
目的 研究娠期糖尿病的营养指导及体重管理与妊娠结局的影响。方法 选择该院2015年6月—2016年12月收治的126例妊娠糖尿病患者，并按照随机分配的原则分为观察组（63例）以及对照组（63例），对照组采用常规的管理方法，观察组采用妊娠期营养指导及体重管理方法，对两组产妇的妊娠结局进行对比分析。结果 两组患者患者体重增长状况存在差异，观察组体重增长达标率为95.24%，对照组体重增长达标率为57.14%，观察组达标效果明显，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。体重增长超标中，观察组增长率为4.76%，明显低于对照组42.86%，观察组效果明显，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组低体重儿发生概率为4.76%，对照组出现低体重儿概率为14.29%，观察组效果明显，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组巨大儿发生概率4.76%，对照组巨大儿发生概率20.63%，观察组效果明显，数据统计差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过妊娠期营养指导及体重管理可以明显改善妊娠结局，提高患者的治疗质量。
标签： 妊娠期糖尿病；营养指导；体重管理；妊娠结局
对于妊娠期而言，是女性生命过程中较为特殊的阶段，该种时期的女性会通过内分泌生理的变化出现维持胎儿生长发育以及营养，但是，若营养补充过足，不仅会出现医疗资源的浪费，而且也会使胎儿及母体的健康受到影响，严重的会出现妊娠期糖尿病现象，其中妊娠期糖尿病是妊娠期首次发现的糖耐量异常现象，从而出现体重严重超标、婴幼儿巨大、妊娠期高血压等问题。因此，对于妊娠期患者，需要进行营养指导，并进行体重管理，以便提高生产过程的质量性。该次研究中，选取2015年6月—2016年12月收治的126例患者为研究对象，对妊娠期营养指导及体重管理在妊娠结果中的影响进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1 妊娠期糖尿病饮食指南
妊娠期糖尿病: （Gestational diabetes或是gestational diabetes
mellitus，简写成GDM）是过去没有诊断出糖尿病的妇女在怀孕中出现血糖过高症（Hyperglycemia）的现象。根据统计的研究结果，有3-10%的孕妇会罹患妊娠期糖尿病[1]。目前没有发现任何特定的病因，但是一般相信是在怀孕时其产生的荷尔蒙降低了孕妇对于胰岛素的敏感性，以致造成高血糖的现象。
GDM饮食相关特点:一人吃两人补：保证胎儿的营养;
胰岛素抵抗所造成
降糖药物有限，严重需要注射胰岛素;
能动但不能乱动：运动条件受限
减肥“难”：不宜随意控制体重;
确保胎儿健康生长发育：避免不健康食品。
妊娠糖尿病患者饮食控制之目的：提供母体与胎儿足够的热量及营养素，使母体及胎儿能适当地增加体重；符合理想的血糖控制、不出现低血糖、高血糖以及酮症；预防妊娠毒血症及减少早产、流产与难产的发生。配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等。维持孕产妇体重的合理增长。
妊娠糖尿病患者饮食控制之原则：
1 注意热量需求
妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300大卡/天。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重。
2 注意餐次分配
为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，所以建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成5～6餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。
3 摄取正确糖类
糖类的摄取是为提供热量、维持代谢正常，并避免酮体产生。不应误以为不吃淀粉类可控制血糖或体重，而完全不吃饭;而是应尽量避 2 免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。建议尽量选择纤维含量较高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等。妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高,因此早餐淀粉类食物的含量必须较少。
