医学影像-乳腺病例
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乳腺影像学疾病诊断
乳腺影像学疾病诊断
一、乳腺增生 二、乳腺纤维腺瘤 三、乳腺癌
临床及病理
一、乳腺增生
➢ 临床 30～40岁病人，多为双侧 乳房胀痛和乳腺内多发性“肿块”，常与月经周期有关，以经前期明显
➢ 病理 以乳腺组织增生和退行性变为特征的病变，伴有上皮和结缔组织的异常组合 包括囊性增生、小叶增生、腺病和纤维性病
影像学表现
三、乳腺癌
➢ X线 肿块是常见的Ｘ线征象，形状多呈分叶状或不规则形，边缘多呈小分叶、毛刺或浸润 钙化是另一个常见的Ｘ线征象，形态多呈细小砂粒状、线样或线样分支状，分布上常成簇、 线样或段样走行，钙化可单独存在，亦可位于肿块内或外 部分乳腺癌亦可表现为乳腺结构扭曲或局限性不对称致密 相伴随的异常征象包括导管征、血供增加、皮肤增厚和局限凹陷、乳头内陷和淋巴结增大等
鉴别诊断
二、乳腺纤维腺瘤
需与乳腺癌相鉴别： ①乳腺癌病人年龄多在40岁以上，常有相应的临床症状 ②X线检查，乳腺癌形态不规则，边缘不整，常有毛刺，密度较高，钙化多细小 ③MRI动态增强检查，乳腺癌信号强度常具有快速明显增高且快速减低的特点，强化方
式也多由边缘向中心渗透呈向心样强化，DWI上大多数乳腺癌ADC值较低
影像学表现
三、乳腺癌
➢ 超声 肿块形态不规则，纵径（前后径）通常大于横径，边缘可表现为模糊、成角、 微分叶或毛刺，无包膜回声；肿块内部多为不均匀的低回声，如有钙化可出 现强回声光点，部分有声影；肿块后方回声衰减，侧方声影少见 CDFI显示乳腺肿块有较丰富的高阻血流信号 部分患者可探及患侧腋窝处回声较低的增大淋巴结
Thanks
一、乳腺增生
鉴别诊断
伴有结构不良时需与乳腺癌鉴别 ①局限性增生通常无血供增加、浸润及皮肤增厚等恶性征象 ②若有钙化亦多较散在，而不同于乳腺癌那样密集 ③增生多为双侧性 ④动态增强MRI检查也有助于两者的鉴别，局限性乳腺增生的信号强度和强化范围 逐渐增高和扩大，而乳腺癌的信号强度则常具有快速明显增高且快速减低的表现特点
一、乳腺增生 二、乳腺纤维腺瘤 三、乳腺癌
临床及病理
一、乳腺增生
➢ 临床 30～40岁病人，多为双侧 乳房胀痛和乳腺内多发性“肿块”，常与月经周期有关，以经前期明显
➢ 病理 以乳腺组织增生和退行性变为特征的病变，伴有上皮和结缔组织的异常组合 包括囊性增生、小叶增生、腺病和纤维性病
影像学表现
三、乳腺癌
➢ X线 肿块是常见的Ｘ线征象，形状多呈分叶状或不规则形，边缘多呈小分叶、毛刺或浸润 钙化是另一个常见的Ｘ线征象，形态多呈细小砂粒状、线样或线样分支状，分布上常成簇、 线样或段样走行，钙化可单独存在，亦可位于肿块内或外 部分乳腺癌亦可表现为乳腺结构扭曲或局限性不对称致密 相伴随的异常征象包括导管征、血供增加、皮肤增厚和局限凹陷、乳头内陷和淋巴结增大等
鉴别诊断
二、乳腺纤维腺瘤
需与乳腺癌相鉴别： ①乳腺癌病人年龄多在40岁以上，常有相应的临床症状 ②X线检查，乳腺癌形态不规则，边缘不整，常有毛刺，密度较高，钙化多细小 ③MRI动态增强检查，乳腺癌信号强度常具有快速明显增高且快速减低的特点，强化方
式也多由边缘向中心渗透呈向心样强化，DWI上大多数乳腺癌ADC值较低
影像学表现
三、乳腺癌
➢ 超声 肿块形态不规则，纵径（前后径）通常大于横径，边缘可表现为模糊、成角、 微分叶或毛刺，无包膜回声；肿块内部多为不均匀的低回声，如有钙化可出 现强回声光点，部分有声影；肿块后方回声衰减，侧方声影少见 CDFI显示乳腺肿块有较丰富的高阻血流信号 部分患者可探及患侧腋窝处回声较低的增大淋巴结
Thanks
一、乳腺增生
鉴别诊断
伴有结构不良时需与乳腺癌鉴别 ①局限性增生通常无血供增加、浸润及皮肤增厚等恶性征象 ②若有钙化亦多较散在，而不同于乳腺癌那样密集 ③增生多为双侧性 ④动态增强MRI检查也有助于两者的鉴别，局限性乳腺增生的信号强度和强化范围 逐渐增高和扩大，而乳腺癌的信号强度则常具有快速明显增高且快速减低的表现特点
乳腺医学影像诊断报告
乳腺医学影像诊断报告
病史：患者女性，年龄53岁，主要症状为乳房不适，乳头疼痛，无明显流血或分泌物。
检查方法：患者进行了乳腺医学影像检查，包括乳腺超声和乳腺X线摄片。
检查结果：
1. 乳腺超声检查：
- 左乳腺：乳腺组织密度较高，结构均匀，无明显异常结节或肿块。
乳腺导管扩张，内径增加，但无明显充盈缺损。
左乳腺的乳头及周围组织未见明显异常。
- 右乳腺：乳腺组织密度较高，结构均匀，无明显异常结节或肿块。
乳腺导管扩张，内径增加，但无明显充盈缺损。
右乳腺的乳头及周围组织未见明显异常。
2. 乳腺X线摄片：
- 左乳腺：乳腺密度较高，腺体结构均匀。
未见明显钙化灶或肿块，无乳管充盈缺损。
- 右乳腺：乳腺密度较高，腺体结构均匀。
未见明显钙化灶或肿块，无乳管充盈缺损。
结论：
根据乳腺超声和乳腺X线摄片的结果，左右乳腺组织密度较高，结构均匀，未见明显异常结节或肿块。
乳腺导管扩张，但无明显充盈缺损或其他异常。
乳腺乳头和周围组织未见明显异常。
乳腺X线诊断报告范本
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2007版）乳腺X线诊断报告范本
××××××××医院乳腺X线检查报告单
检查号：12345678 姓名：放射科性别：女年龄：44岁检查日期：2007-8-31
门诊/住院号：123456 床号：35床科室：肿瘤外科送检医师：
临床诊断：左侧乳腺癌
投照体位：左侧：头足（轴）位、侧斜位
右侧：头足（轴）位、侧斜位
影像学表达描述：
双侧乳腺腺体型。
左侧乳腺外上方可见一大小2.8cm×1.8cm的肿块影，高密度，边缘不规则并伴有毛刺，内见多形性细小钙化。
右侧乳腺未见明显肿块与异常钙化。
双侧皮肤、乳头影………
双侧腋下可见小淋巴结影，形态密度无异常或……….
影像学印象：
左侧：BI-RADS：5
右侧：BI-RADS：1
报告医师签名：×××审核医师签名：×××报告日期：2007-8-31
申明：此报告仅供临床医师参考，如有疑问，请及时与放射科联系，联系电话：0000000000。
乳腺医学影像病例讨论
【一、病史临床】患者，女，40岁，近3个月乳腺间歇性疼痛，月经前疼痛明显。
【二、影像图片】钼靶X线片【三、问题】最可能的诊断：A．乳腺多发纤维腺瘤B．乳腺单纯增生C．乳腺癌D．乳腺囊性增生症E．乳腺多发囊肿正确答案：B【四、影像表现】X线表现：双侧乳腺内弥漫性棉絮状的结节状影，边界不清。
中间可见圆形或卵圆形密度较淡阴影，未见异常钙化聚集。
【五、诊断】双侧乳腺单纯性增生【六、鉴别诊断】1．乳腺多发纤维腺瘤 2．乳腺癌 3、乳腺囊性增生症【七、讨论】乳腺增生症（hyperplasia of breast）又称乳腺结构不良（mammary dysplasia），从病理学和影像学的角度可进一步分为乳腺单纯增生、乳腺囊性增生病和乳腺腺病。
乳腺增生性疾病为女性乳腺多见的一类病变，发病高峰年龄在30～40岁，可单侧或双侧发病。
乳腺X线摄影、超声为此类病变的主要影像学检查方法。
乳腺增生性疾病的临床症状为乳腺胀痛和乳腺内多发性肿块，多数病人疼痛程度与月经周期有密切关系，月经前胀痛明显。
乳腺单纯增生（simple hyperplasia of breast）又称乳腺单纯性上皮增生症，为妇女常见病，发病年龄多在30~50岁，青少年和绝经后妇女少见。
1．影像诊断要点X线：X线表现因乳腺增生成分不同而各异，通常表现为乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状影，边界不清。
部分病灶可融合，乳腺失去正常形态，乳腺的密度均匀性升高。
小乳管高度扩张形成囊肿时，表现为圆形或卵圆形密度较纤维腺瘤略淡或近似的阴影，边缘光滑、锐利，局限性或弥漫性遍布全乳，直径多小于1cm，有时个别囊肿直径可大于1cm。
USG：声像图特征为部分乳腺组织回声较周围增强，分布较不均匀，内部结构较紊乱。
乳腺腺体增厚，结构紊乱，内部回声不均匀，回声光点增粗。
如有乳管囊性扩张或囊肿形成，可见管状分布或类圆形大小不等的无回声区，边界清晰，多数有包膜，后方回声增强。
乳腺常见疾病的影像诊断
导管内乳状瘤
是起源于导管上皮的良性肿瘤，可发生于乳腺导管的 任何部位，最常见在乳晕附近的大导管内，可单发或 多发。常伴有导管扩张，管腔内可含血性液体。
临床多见于20岁以上妇女，40~49岁为发病高峰。乳头 溢液是本病的特征，溢液可为血性、浆液性及血性浆 液的混合性三种。临床检查一般不易发现肿块，有时 可扪及黄豆大小的结节状肿块，质柔软与皮肤无粘连。
乳腺常见疾病的X线诊断
乳腺的基本解剖
乳房由皮肤，乳腺及脂肪组织构成。纤维组织向深面 发出许多小分隔，将乳腺分成１５－２０个乳腺小叶， 以乳头为中心放射状排列。每叶有一乳管。每个小乳 管及其附近的若干腺泡构成乳腺的小叶，它是乳腺解 剖上的结构单元。一个乳房所含乳腺叶数是固定不变 的，而腺小叶数目和大小却可有很大差异。
在乳腺内有不同走向的结缔组织纤维束，连接于皮肤 与胸筋膜之间，称乳房悬韧带，对乳腺起支持作用。 当乳腺癌侵及乳房悬韧带时，结缔组织纤维纤维缩短， 牵引皮肤向内凹陷，致使皮肤表面出现多粒小凹类似 桔皮，临床上称为橘皮样变，此为乳腺癌的一种特殊 体征。
乳腺的X线类型
正常乳腺的X线表现，在不同的年龄阶段，，随着人体不同生理 的改变而发生变化。乳腺腺体组织和脂肪组织的比例，不同年龄， 个体差异很大。国内乳腺分型大致分七种： （１）致密型 腺体致密，以青春期多见， （２）分叶型 各密实的大叶间分界清楚 （３）团块型 大小不一的团块阴影 （４）束带型 含脂肪结缔组织较多，腺体较少， 形成条索状阴影 （５）串珠型 腺体大部分退化，迂曲并增厚的导 管与脂肪形成对比，呈串珠状或小结节状影像 （６）萎缩型 腺体萎缩退化，被脂肪组织替代，显示若干条 索状结构及导管影 （７）消瘦型 乳腺组织过薄，未能显示内部结构。
乳腺囊肿
好发于30－50岁，患者常偶然发现。少数病例 因肿块部位表浅，皮肤可外凸。触诊为质地较 韧，肿块大小随月经周期变化较明显，月经来 潮前肿块增多增大，多发者常为双侧，绝经后 可自行缩小甚至消失。
08.乳腺常见疾病的影像诊断
0/9/22
乳腺常见疾病的影像诊断
• 乳腺癌影像征像 直接征像：1、肿块：占80-90%，密度多高
于周围组织，X线照片显示的肿块一般小于临 床触诊，边缘多呈毛刺状。也有少数病例仅表 现为局限性异常密度影。
2、钙化：X线片中40%可见，多较细小，密 度浅且很不一致，钙化的数量越多、分布越密 ，越提示恶性可能。一些病例可仅见钙化影。
• 就乳腺癌而言，早期发现、及时治疗是 阻止其向晚期发展的有效途径。世界卫 生组织指出：乳腺癌是目前可通过普查 而降低死亡率的癌肿。
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乳腺常见疾病的影像诊断
影像检查的优势 客观、直观的显示，可早于临床检查发
现，利于前后对照，对微小钙化斑点的 显示
2020/9/22
乳腺常见疾病的影像诊断
• 间接征像： 乳腺皮肤增厚 乳头内陷 血管异常
2020/9/22
几个问题
• 正常—变异，标准、基线影像 • 临床、影象、病理的关系 • 异常—变异，典型—不典型 • 良—恶性，一个中心-乳癌、辐射 • 有限、射程—超越 • 普放、CT、MRI • 影象学的有效、科学性
2020/9/22
• 乳腺影像检查方法 钼靶X线检查:经济、实用、有效 CT检查 MRI 检查 B超检查：可鉴别肿块的囊、实性
各种检查手段主要为乳腺癌而设，诊断 与鉴别诊断也多以其为中心进行。
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乳腺常见疾病的影像诊断
• 乳腺癌影像征像 直接征像：1、肿块：占80-90%，密度多高
于周围组织，X线照片显示的肿块一般小于临 床触诊，边缘多呈毛刺状。也有少数病例仅表 现为局限性异常密度影。
2、钙化：X线片中40%可见，多较细小，密 度浅且很不一致，钙化的数量越多、分布越密 ，越提示恶性可能。一些病例可仅见钙化影。
• 就乳腺癌而言，早期发现、及时治疗是 阻止其向晚期发展的有效途径。世界卫 生组织指出：乳腺癌是目前可通过普查 而降低死亡率的癌肿。
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乳腺常见疾病的影像诊断
影像检查的优势 客观、直观的显示，可早于临床检查发
现，利于前后对照，对微小钙化斑点的 显示
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乳腺常见疾病的影像诊断
• 间接征像： 乳腺皮肤增厚 乳头内陷 血管异常
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几个问题
• 正常—变异，标准、基线影像 • 临床、影象、病理的关系 • 异常—变异，典型—不典型 • 良—恶性，一个中心-乳癌、辐射 • 有限、射程—超越 • 普放、CT、MRI • 影象学的有效、科学性
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• 乳腺影像检查方法 钼靶X线检查:经济、实用、有效 CT检查 MRI 检查 B超检查：可鉴别肿块的囊、实性
各种检查手段主要为乳腺癌而设，诊断 与鉴别诊断也多以其为中心进行。
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乳腺疾病影像诊断ppt课件
3、增强扫描：急慢性乳腺炎呈轻到中度强化，脓肿呈环形强化，中心 无强化，若脓肿内有气体，则可见气液平面。
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24
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25
乳腺增生
• 乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过 程
• 常见于30-40岁女性，双侧发病 • 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经
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18
• 皮肤局限性凹陷、回缩 • 乳头内陷 • 血管迂曲增粗
多见于恶性肿瘤
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19
皮肤及乳头改变
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20
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血管迂曲增粗
21
04 常见乳腺疾病影像诊 断
浸润型导管癌及Paget病 • 临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血
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35
X线表现
⑴直接征象： •肿块（大小、密度、形状、边缘） •钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据） •局限性浸润 ⑵间接征象： •皮肤增厚或局限性凹陷 •乳头内陷和漏斗征 •乳腺结构紊乱 •血运增加、血管增多 •腋窝淋巴结肿大
• 急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂 窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
• 临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而 出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包 括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细 胞计数增高。
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常见乳腺疾病影像诊断
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乳腺增生
• 乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过 程
• 常见于30-40岁女性，双侧发病 • 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经
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• 皮肤局限性凹陷、回缩 • 乳头内陷 • 血管迂曲增粗
多见于恶性肿瘤
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皮肤及乳头改变
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血管迂曲增粗
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04 常见乳腺疾病影像诊 断
浸润型导管癌及Paget病 • 临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血
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35
X线表现
⑴直接征象： •肿块（大小、密度、形状、边缘） •钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据） •局限性浸润 ⑵间接征象： •皮肤增厚或局限性凹陷 •乳头内陷和漏斗征 •乳腺结构紊乱 •血运增加、血管增多 •腋窝淋巴结肿大
• 急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂 窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
• 临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而 出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包 括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细 胞计数增高。
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常见乳腺疾病影像诊断
医学影像学：乳腺疾病的影像诊断
杂少微小钙化
钙化为主掺杂少许粗大钙化
形态 圆形,环形杆状或不规 呈泥沙样,细线状,小分枝状
则形成融合成火树状 短杆状,针尖状或不规则形
数目
少
多
分布 在一局限性区域内融 密集成簇分布或沿导管
合成团或在一大范围内 分布(单位面积内>5枚)
结构扭曲（architectural distortion）
是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括 从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者实质边缘 扭曲。
56
肿块 指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。 A、形态:圆形，卵圆形，分叶状，不规则形 B、边缘：清晰，模糊，小分叶，毛刺 C、密度：高密度，等密度，低密度，含脂 D, 大小
良性肿块
良性肿块，同一病人
恶性肿块，不同病人
不同病人
良恶性肿块鉴别
良性 形态 规则,呈圆形或卵圆形
少数呈分叶状 密度 等腺体或略高于腺体 边缘 光滑,整齐 大小 大于或等于临床测量
122
乳腺纤维腺瘤
123
乳 腺 多 发 纤 维 腺 瘤
124
多发性纤维腺瘤
巨大纤维腺瘤
126
巨 大 纤 维 腺 瘤
127
青 春 期 巨 大 纤 维 腺 瘤
128
乳腺纤维腺瘤(MRI,T2WI)
129
均匀强化的纤维腺瘤，T2WI信号较高
退变中的纤维腺瘤
退变中的纤维腺瘤
退变的纤维腺瘤，强化极轻微
•ACR 2：少量腺体型， 乳房腺体含量在25%50%之间
ACR a类：脂肪类 ACR b类：散在纤维腺体类 ACR c类：不均匀致密类（弥漫性/局限性） ACR d类：极度致密类
•ACR 3：多量腺体型， 乳房腺体含量在50%75%之间
临床乳腺病例
为0.75cm×0.6cm结节影，
T2WI呈略高信号，DWI呈高信
号，增强呈延迟强化，余乳腺
内未见异常信号的结节影，
DWI未见异常高信号影，导管
未见异常扩张，增强后双侧乳
腺少量腺体可见强化，但其内
未见明显呈“速升速降”强化
的结节影，左侧腋窝见一淋巴
结影，短径约0.8cm，右侧腋窝
未见明显肿大淋巴结影。
呈条片状长T2信号影，部
灶，建议增强扫描。
分边缘模糊；双侧乳腺腺 • 2. 双侧腋窝多发小淋巴结。 体丰富，右侧乳腺假体周
围见不规则片状短T2信号
影，边缘模糊；周围肌间
隙内未见明显假体游离体。
扫及双侧腋窝见多发小淋
巴结影。
•
双侧乳腺正常显示，乳腺
皮肤未见异常增厚，右侧乳腺
内上象限区隐约可见一范围约
乳腺--体检发现右乳肿物1月余
•
双侧乳腺较密实,其内
密度不均,可见斑片状,索
条状及小结节状密度增高
影,境界模糊不清,右乳外
上象限可见斑片状密度增
高影，边缘毛糙，内可见
细砂样钙化影；余乳未见
明显成形肿块及可分辨的
钙化,双侧乳头无明显下陷,
皮下组织清晰。所摄入双
侧腋下未见明显增大淋巴
结影。
• 1、右乳外上象限占位， 恶性？
• 右乳晕周围皮肤增厚；右乳腺距离 乳头1.8cm处见小结节状长T2信号
影，冠状位上似融合成结节样，信
号不均，边界尚清，大小约 2.7cm×2.0cm，增强后轻度强化， 病灶与胸壁分界清楚；左乳腺外上 象限见两个小结节状长T1长T2信号
影，增强后较明显均匀强化，大者 大小约0.5cmX0.3cm，左嗳橄倨し
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改良根治标本）1、浸润性导管
癌伴乳头Paget"s病。
癌（Ⅱ级）（约占5%，最大径
0.4cm）。 2、高级别导管原
位癌（约占95%）。3、乳头皮
肤Paget’s病。乳腺基底切缘未
见肿瘤。淋巴结：腋窝淋巴结
（0/13）未见转移癌。免疫组
化：浸润性导管癌：Cadherin-
E(膜+),P120(膜+),GCDFP-
• 左侧胸部皮下脂肪间隙内 异常信号影，考虑发育的
乳腺组织可能，建议随访。
女 64y--右乳皮肤瘙痒伴脱屑10余天。
• 双侧乳腺对称，形态大小未见 明显异常，相当于右乳腺乳头皮下 见一结节状长T1稍长T2信号影， DWI呈稍高信号，ADC图呈稍高信 号，轻度强化，边界欠清，大小约 1.3cmX1.1cm，
• 2. 左侧腋窝一淋巴结。
女 6y 发现左乳腺肿块3个月
• 相当于胸骨体下缘水 平，左侧胸部皮下脂肪间
隙内见一异常信号灶， T1WI呈低信号，T2WI压 脂呈明显均匀高信号，边
界清楚，范围约 2.24cm×0.86cm×0.57c m；右侧乳腺平扫未见明 显异常。双侧腋窝未见明
显肿大淋巴结。
• 1.全身骨显像 未见确切骨转移征象。 2.L5椎体异常放射性 浓聚，考虑退行性病 变可能性大。 请结合临床，建议随 访。
• 双侧乳房形态轮廓正常，层次清楚， • 双乳多发低回声结节，纤维腺瘤？
双侧乳见多个低回声结节，大者大
右乳低回声团块伴钙化（MT？）
小分别约1.2cm×0.43cm（左乳外
• 1.右乳腺乳头皮下异常结节影，乳 腺癌不完全除外；右侧腋窝小淋巴 结。
• 2.右乳腺余处及左乳腺强化小结节， 腺瘤？
• 3.扫及肝内囊样信号影，建议影像 学进一步检查。
• 双侧乳腺较致密，其内密 • 右乳占位伴右侧腋窝肿大
度不均,可见斑片状,索条
淋巴结，考虑恶性肿瘤。
状及小结节状密度增高影, 双侧乳腺增生症。BI-
• 右乳晕周围皮肤增厚；右乳腺距离 乳头1.8cm处见小结节状长T2信号 影，冠状位上似融合成结节样，信 号不均，边界尚清，大小约 2.7cm×2.0cm，增强后轻度强化， 病灶与胸壁分界清楚；左乳腺外上 象限见两个小结节状长T1长T2信号 影，增强后较明显均匀强化，大者 大小约0.5cmX0.3cm，左嗳橄倨し 粑醇 斐Ｔ龊瘢挥也嘁肝鸭 鲂 ×馨徒嵊啊Ｉ案问抵誓诩 隼 嘣残纬 2信号影。
15(+),34BE-
12(+),CK7(+),CK8/18(+),
P63(+),CK5/6(-),ER(-),PR(-
),Ki-67(+，70%),Her-2(3+),
Paget’s病：
CK8/18(+),CEA(+),GCDFP-
境界模糊不清,右乳腺体结 RADS分类：右乳IV类，
构紊乱，可见多发结节状
左乳II类。
密度增高影，边界模糊，
其内可见斑点状钙化影，
成簇分布，右乳皮肤增厚，
乳头似可见下陷，余未见
明显成形肿块及可分辨的
钙化,左侧乳头无明显下陷,
皮下组织清晰。所摄入右
侧腋下可见肿大淋巴结，
左侧腋下见小淋巴结影。
• 冻后及冻余石蜡报告：右乳癌 • （右侧单乳）高级别导管原位
内未见异常信号的结节影， DWI未见异常高信号影，导管 未见异常扩张，增强后双侧乳
腺少量腺体可见强化，但其内
未见明显呈“速升速降”强化
的结节影，左侧腋窝见一淋巴 结影，短径约0.8cm，右侧腋窝 未见明显肿大淋巴结影。
•
• 1. 右侧乳腺内上象限小结节灶， 延迟强化，考虑良性结节可能， 余双侧乳腺平扫+增强未见明显 异常软组织肿块。
乳腺--体检发现右乳肿物1月余
• 双侧乳腺较密实,其内 密度不均,可见斑片状,索 条状及小结节状密度增高 影,境界模糊不清,右乳外 上象限可见斑片状密度增
高影，边缘毛糙，内可见
细砂样钙化影；余乳未见
明显成形肿块及可分辨的 钙化,双侧乳头无明显下陷, 皮下组织清晰。所摄入双
侧腋下未见明显增大淋巴
结影。
• 1、右乳外上象限占位， 恶性？
• 2、双侧乳腺增生症。 • BI-RADS分类：右乳IV类，
左乳II类。
• 冻后及冻余石蜡报告：
• IHC结果：BRCA－1（＋、
（右乳腺叶）浸润性导管
>90%）、ERCC－1（＋、
癌（WHOⅡ级），肿物大 >90％）。
小1.5×1.2×0.8cm，侵及
呈条片状长T2信号影，部
灶，建议增强扫描。
分边缘模糊；双侧乳腺腺 • 2. 双侧腋窝多发小淋巴结。 体丰富，右侧乳腺假体周
围见不规则片状短T2信号
影，边缘模糊；周围肌间
隙内未见明显假体游离体。
扫及双侧腋窝见多发小淋
巴结影。
• 双侧乳腺正常显示，乳腺 皮肤未见异常增厚，右侧乳腺
内上象限区隐约可见一范围约 为0.75cm×0.6cm结节影， T2WI呈略高信号，DWI呈高信 号，增强呈延迟强化，余乳腺
请结合临床，随访
上象限腺体边缘）、0.84cm×0.6
㎝（右乳内上象限），边界清，内
回声尚均，CDFI示其内未见明显血
流信号，另于右乳11点处探及一低
回声团块，大小约1.68cm×1.44㎝，
形态不规则，呈蟹足样改变，内回
声不均，内可见散在分布的数个小
点状强回声，CDFI示其内可见一条
粗大的穿入性的血流信号，并测得
周围乳腺及脂肪组织，残
腔周围查见局灶导管内原
位癌。 乳头、皮肤切缘、
基底切缘及其余各象限净。
LN：腋窝LN（0/14）未见
转移癌。 IHC：P120
（＋）、E-cad（＋）、
PR（－）、ER（＋、70 ％）、Her-2（3＋）； Ki-67（＋、50％）。
• 静脉注射显 像剂3小时后，行前、 后位全身骨骼平面显 像。结果见：全身骨 骼显影清晰，L5椎体 可见异常放射性分布 增高区，余处未见明 显异常。 双肾隐约 显影，位置、形态正 常。
高阻血流频谱，RI值为0.72；余乳
腺组织回声增粗，见片状低回声区
沿腺叶长轴排列。 双侧腋窝未探
及明显异常肿大的淋巴结回声及异
常血流信号。
女 22y 左乳腺纤维瘤术后复查
隆胸术后
• 乳腺隆乳术后改变， • 1. 乳腺隆乳术后改变，右
右侧乳腺假体形态不规则， 侧乳腺假体周围短T2信号