咯血 (2)

第 1 页 咯血的原因

*导读：提到咯血、咯血病，人们会直观地认为咯血病就等同于肺结核，或是肺痨，但其实，咯血，并不一定是肺结核引起的。引起咯血的疾病有很多种。……

提到咯血、咯血病，人们会直观地认为咯血病就等同于肺结核，或是肺痨，但其实，咯血，并不一定是肺结核引起的。引起咯血的疾病有很多种。

咯血指的是喉咙以下的呼吸器官出血，并且经过咳嗽将血从口腔排出。喉部以下的呼吸器官包括气管，支气管，肺部组织等。引起咯血的原因不仅和呼吸系统有关，循环系统的疾病、外伤或者身体的其他系统疾病都可能会引起咯血。引起咯血的常见病有：

1.支气管疾病。包括支气管扩张、支气管内膜结核、原发性支气管肺癌、慢性支气管炎都可能引起出血，并通过咳嗽排出体外。

2.肺部疾病。除了我们熟识的肺痨，也就是肺结核外，还有肺脓肿、肺真菌病、肺寄生虫病、肺囊肿、肺尘埃沉着病等都可能会出血咯血。

3.心脑血管疾病。可能会出现咯血症状的心脑血管疾病风湿性心脏病、肺淤血、肺水肿、肺动脉高压症、肺梗死等。

4.恶性肿瘤。如果身体的其他器官或组织出现恶性肿瘤，病 第 2 页 向肺部转移，如食道癌、肝癌、鼻咽癌、胃癌等，就容易出现咯血。

5.全身性疾病及其他原因。一些全身性的疾病如流行性出血、血液疾病、风湿性疾病、结节病等或者身体有外伤，都可能咯血。

根据咯血量的多少区分咯血的严重程度，每日的咯血量在100ml以内为小量咯血；在200至300ml称为中等量咯血；如果每日咯血量或一次咯血500ml以上，即判定为大量咯血。如果一次性的咯血两超过100ml，或24小时内的咯血了超过600ml就称为大咯血。大咯血会对人体造成严重的影响，极容易致命。

治疗咯血，主要对患者进行一般治疗，如进行吸氧、监护、止血、输血、输液及对症和病因治疗。如果出现大咯血症状，则需要对患者进行抢救，否则患者的生命会受到威胁。

咯血

定义

咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。应与口腔、咽、鼻出血、呕血相鉴别。

引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系统疾病，虽然咯血以呼吸系统疾病为多见。下面列出引起咯血的各种疾病。

1.呼吸系统疾病

如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起出血。

2.循环系统疾病

常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。

3.外伤

胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作（如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等）也偶可引起咯血。

4.全身出血性倾向性疾病

常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。

5.其他较少见的疾病或异常情况

如替代性月经（不从阴道出血）、氧中毒、肺出血肾炎综合征、支气管扩张、鼻窦炎、内脏易位综合征等。

临床表现

咯血伴有发热，多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。

咯血伴胸痛，常见于大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管癌等。 咯血伴呛咳，可见于支气管癌、支原体肺炎等。

咯血伴皮肤黏膜出血，可见于血液病（如白血病、血小板减少性紫癜）、钩端螺旋体病、流行性出血热等。

咯血伴黄疸，多见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。

检查

1.病史询问

出血为初次或多次。如为多次，与以往有无不同。青壮年咳嗽咯血伴有低热者应考虑肺结核。中年以上的人，尤其是男性吸烟者应注意肺癌的可能性；须细致询问和观察咯血量色泽，有无带痰，询问个人史时须注意结核病接触史，多年的吸烟史，月经史，职业性粉尘接触史，生食螃蟹等。

肺结核咯血患者的护理

目的：分析护理干预对肺结核咯血患者的临床影响效果。方法：选取2011年12月至2012年12月来我院的100例呼吸内科的肺结核咯血患者，分析所有患者的护理方案对其护理效果进行记录分析，并根据患者护理方式的不同进行分组，分为对照组52例，观察组48例，对照组采用常规治疗和护理方案，观察组采用相同治疗方案并加用整体化的护理手段，对比其护理效果。结果：两组均有得到较好的恢复，然而观察组在平均住院时间、复发率、护理工作满意度等方面均显著优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论：整体化的护理方式对肺结核合并咳血患者有较好的恢复效果，通过良好的护理可以减少并发症，促进患者的早日全面康复。

标签：肺结核；咯血；整体化；护理；效果

肺结核是因结核杆菌感染导致的一种慢性传染性疾病，而咳血在肺结核中属于较为常见的急诊病之一，因其起病急，病情较重，如不及时治疗或处理不当常会造成患者因窒息或咳血量大而出现的失血性休克导致患者出现病危症状。由于结核病灶侵及小血管和较大血管从而造成破裂[1]，导致不同程度的喀血，大咳血：咳血量在300ml/分以上，多见于肺结核硬化钙化机械地损伤血管，或者因肺结核后遗症，支气管扩张而引起。大咯血往往使凝固的血块阻塞气道而导致窒息，是咯血患者窒息的常见重要原因。针对大咯血患者的护理，首先应使其呼吸道通畅，并严密观察病情和有效护理对策均能提高患者疾病的治愈率并降低病死率，本文通过对我院自2011年12月到2012年12月100例呼吸内科的肺结核咯血患者的护理资料，对其进行护理干预方法的心得体进行分析记录总结，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年12月至2012年12月我院胸外科就诊的48例呼吸内科的肺结核咯血患者做为观察组，采用整体化护理方式，其中男29例、女19例，年龄35～76岁，平均年龄为63.3岁，日咳血量（300～1200）ml。在随机选取同期来院呼吸内科的肺结核咯血患者52例采用常规护理方式。所有患者均经过CT检查及医生诊断确诊为肺结核。两组患者的性别、年龄等各方面无明显差异（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。

性疾病，ＥＰ也可以增高。　２．儿童铅中毒的治疗　儿童铅中毒的防治，应遵循健康教育，环境干预和临床治疗相　结合的方法，对血铅水平３级中度以上铅中毒，则以临床治疗为主，治　疗原则为：　２级：轻度铅中毒，每３个月复查一次血铅，动态监测血铅，　健康教育是主要干预方法，进行必要营养指导。　３级：中度铅中毒，ｌ周内复查，查找铅暴露原因，询问病　史，确定有无铅中毒的症状体征，体检应重于神经系统检查和心理发　育评价，注意有无营养不良及贫血等。驱铅试验，为一种治疗性诊断　方法，以判断儿童对驱铅治疗的反应，阳性者进行驱铅治疗（方法同　４级）；阴性者应每月随访一次，参照２级的处理方法，ｌ～３月后，可　以考虑重复驱铅。　４级：重度铅中毒，４８ｈ内复查，如证实血铅仍高，收住院，　用依地酸二钠钙药物驱铅，同时进行环境勘察和干预。　５级：极重度铅中毒收住院，立即复查血铅，如证实血铅仍　高，依地酸二钢钙，二巯基丙醇药物驱铅，同时进行环境勘察和　干预。　健康教育和营养指导，经常洗手，应勤剪指早，尤其是饭前　洗手，以减少铅的摄人；定期清洗小儿可以放人口的玩具、文具或易　舔触的家　从事铅作业的工人，应按规定下班后洗澡洗手，更衣，不　要将工作服和儿童的衣服一起洗以煤为燃料的家庭应经常通风不　带儿童去马路上玩耍停留，以免吸人汽车尾气；少吃含铅食品。　营养指导：定时进餐、多吃含钙、含铁、含锌和富含维生素　ｃ（新鲜蔬菜、水果）的食品。　驱铅治疗，又称螯合治疗，是通过药物骜合血液和组织中的　铅，其结合物经大便排出，降低体内铅负荷，防止铅的进一步毒性损　伤，驱铅治疗能防止铅毒性作用地进一步发展，年龄越小，意义越大。　中国医药指南２００＂７年１０只第５巷第１０期　

驱铅治疗的同时，应该保证儿童完全脱离铅源，否则反而会增加铅的　吸收，驱铅常用的药物主要有：依地酸二钠钙、二巯基丙醇、青霉胺、　二巯基丁酸等。　２．２．１依地酸二钠钙（ＣａＮａ，ＥＤＴＡ），结合铅从尿中排　出，是儿童铅中毒最常用的药物，用量为ｌ０００ｍｇ／ｍ　，用生理盐　水配制成０．５％浓度后静滴，５天为一疗程，必要时可考虑再给第二　次治疗。　２．２．２二巯基丙醇（ＢＡＬ）２个分子的ＢＡＬ能结合一个原子　的重金属，形成一个稳定的络合物。经便或尿排出，用于铅中患儿，常　与ＣａＮａ，ＥＤＴＡ合用。　驱铅治疗后，由于血铅迅速降低，血铅和骨铅原有的平衡会被　打破，骨铅向血液转移，使血铅水平在短期内急剧上升，这种反跳现　象有需要经过驱铅——血铅反跳——再驱铅——再反跳——再驱铅等　多疗程治疗，才能将骨组织中的铅逐渐清除，应注意随访。　３．儿童铅中毒的预防　３．１初级预防即根除铅暴露，是预防的最佳途径和根本办法，　需要政府、环境保护部门以及全社会的共同努力，如治理环境污染，降　低汽油中的铅含量，控制含铅食物的摄人，制定儿童玩具和文具的　铅含量标准等，为儿童营造一个安全的无铅环境。　３．２次级预防是当儿童暂时无法脱离铅环境时，通过个体干　预，使铅吸收量降到最低程度。主要方法是健康教育和营养干预。　３．３儿童铅中毒筛查，血铅筛查的目的是早期发现高血铅儿　童，及时有效地个体干预，筛查对象应是所有的儿童，下列儿童　更应成为筛查的重点：兄妹或同伴明确诊断为铅中毒的儿童；父母　或家人从事铅作业劳动的儿童居住于铅作业工厂附近或交通繁忙　的马路附近的儿童，有惊厥和其他神经系统症状、腹痛，体格生长　缓慢，智能发育落后，多动和其他行为障碍，听觉损害、贫血，但　原因不明的儿童。