咯血试题

咯血

[填空题]

1简述咯血的病因

参考答案： （1）支气管疾病：多见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管腺瘤、支气管结石等。

（2）肺部疾病：常见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；其次是肺梗死、肺吸虫病等。肺结核咯血原因有毛细血管通透性增高，血液渗出，空洞内小动脉瘤破裂或继发的结核性支气管扩张形成的小动静脉瘘破裂；前者咯血较少，后者可引起致命性大咯血。

（3）循环系统疾病：主要是二尖瓣狭窄，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病并发肺动脉高压。二尖瓣狭窄咯血原因有肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，黏膜下层支气管静脉曲张破裂，肺水肿致血液渗漏到肺泡腔或并发出血性肺梗死。其咯血各有特点：小量咯血或痰中带血、大咯血、咯粉红色浆液泡沫样血痰或黏稠暗红色血痰。

（4）其他：血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血）、急性传染病（如流行性出血热、肺型钩端螺旋体病）、风湿病（如贝赫切特病、结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿）、肺出血肾炎综合征等均可因出凝血机制障碍与血管炎性损坏而有咯血。

[填空题]

2简述咯血的病史采集要点

参考答案： 1.性质：首先问是咯出的还是呕出的，以明确是咯血还是呕血。鉴别时首先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中膈下方可发现出血灶；鼻腔后部出血经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流，患者感到咽后壁有异物感。用鼻咽镜检查，可确诊。参考病史、特征及其他方面的检查对咯血和呕血进行鉴别。

2.年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄等。40岁以上长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌。

3.颜色和性状：肺结核、支气管扩张症、肺脓疡、支气管结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红；铁锈色痰主要见于肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎；二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为鲜红色，左心衰竭肺水肿是咳浆液性粉红色泡沫痰，并发肺梗死时咳黏稠暗红血痰。

4.伴随症状

（1）发热：见于肺结核、肺脓疡、流行性出血热等。

（2）胸痛：见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌等。

（3）呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等。

（4）脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张症、肺结核空洞及肺脓肿并发感染、化脓性肺炎等。支气管扩张症表现为反复咯血而无脓痰者称为干性支气管扩张症。

（5）皮肤黏膜出血：应考虑血液病、流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病、风湿性疾病等。伴黄疸须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗死等。

[填空题]

3简述恶心与呕吐的病因

参考答案： 常见病因有：

（1）反射性呕吐：咽部受到刺激，胃肠道疾病，肝胆胰疾病，腹膜及肠系膜疾病，其他如泌尿系结石及炎症等。

（2）中枢性呕吐：神经系统疾病如颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤等，全身性疾病如尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进、低血糖等，药物中毒以及精神因素。

（3）前庭障碍性呕吐：常见疾病有迷路炎、梅尼埃病等。

[填空题]

4简述恶心与呕吐的病史采集要点

参考答案： 1.恶心和呕吐的特点

（1）病程。

（2）发病：急性或慢性，持续性或间歇性。

（3）呕吐的频率、量和剧烈程度。

（4）呕吐与进餐的关系：餐后立即发生，早期发生，晚期发生。

（5）前驱症状：吐前恶心；不伴恶心，突发喷射性呕吐。

（6）呕吐物的性状：无色或淡黄色，胆绿色，咖啡色，暗红色，鲜红色；含咖啡样沉渣，血块，未消化食物，隔夜食物，粪便；酸味，苦味，腐臭味。

2.伴随症状：有无腹泻，寒战，发热，腹痛，消化不良，食欲不振，消瘦，乏力，皮肤、巩膜黄染，三多症状，头痛，眼痛，鼻窦压痛，眩晕，耳鸣，听力障碍，头晕，意识障碍，感觉运动障碍。3.相关疾病和病史

（1）不洁食物史，传染病接触史。

（2）消化系统疾病史（幽门梗阻、肠梗阻、急腹症、胃轻瘫、贲门失弛缓症、胆总管结石等）。

（3）急性中枢系统感染，脑血管意外，基底动脉供血不足。

（4）内分泌代谢病：糖尿病酸中毒，甲状腺功能亢进危象，肾上腺危象，尿毒症等。

（5）梅尼埃病，内耳迷路炎，急性青光眼，急性鼻窦炎。

（6）饮酒史，药物史（胃黏膜刺激性药物，化疗药，洋地黄，阿片肽类药物等）。

（7）神经性呕吐。

（8）妊娠。

（9）急性心肌梗死。

（10）肾绞痛。

（11）腹部手术外伤史。

[填空题]

5简要病史：全腹痛伴恶心呕吐8小时。既往有"慢性胃痛"史。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

参考答案： 初步诊断：消化性溃疡穿孔。

病史采集要点：（总分15分）

1.问诊内容（13分）

（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）①发病诱因：劳累、精神紧张、进餐不当等。（1分）②腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位，发生腹痛的时间，腹痛起始部位和转移以及与呼吸、体位的关系。（2分）③有无排便、排气、腹膜炎表现。（2分）④近期发作是否频繁。（2分）⑤二便、饮食、睡眠、体重。（1分）诊疗经过（2分）①是否到医院看过，做过哪些检查。（1分）②治疗用药情况。（1分）

（2）相关病史（3分）①是否有药物过敏史。（1分）②与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺病史。（2分）

2.问诊技巧（2分）

（1）条理性强、能抓住重点。（1分）

（2）能够围绕病情询问。（1分）

[填空题]

6男性，30岁，间断性咯血1周。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

参考答案： 1.问诊内容（13分）

（1）现病史①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因及加重因素。（2分）咯血情况，是咯出还是呕出，咯出血的性状、量及颜色，血中混杂物情况。（3分）有无发热、盗汗、咳嗽、咳痰及呼吸困难，有无恶心、呕吐及腹痛，有无黑便，皮肤有无出血点。（2分）二便、睡眠、食欲、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）

（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史、吸烟嗜好，有无到过疫区。（1分）有无心脏病、慢性支气管炎、结核病、全身出血性疾病、上消化道疾病史。（2分）

2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

[填空题]

7简要病史：患者，男，56岁，咳嗽、咳痰，痰中带血2个月。初步诊断：支气管肺癌。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

参考答案： （一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无劳累、受凉、上呼吸道感染史。

（2）咳嗽的性质和程度（有无刺激性干咳），咳嗽发生时间，咳嗽的音色，咳痰的形状和痰量，痰中所带血的颜色、量。

（3）伴随症状：有无呼吸困难、胸痛，有无发热、乏力、盗汗，有无其他部位的出血。

（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。

2.诊疗经过

（1）是否到医院看过，做过哪些检查：如血常规、胸部X线片等。

（2）治疗用药情况。

（二）相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该疾病有关的其他病史有无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核病、高血压、心脏病、糖尿病病史，有无过敏史（过敏性鼻炎等），吸烟的量（年支），职业。

[填空题]

8简要病史：患者，男，26岁，间断性咯血7天。初步诊断：支气管扩张。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

参考答案： （一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因及加重因素：有无受凉、疲劳、上呼吸道感染、气候变化。

（2）咯血情况：咯出还是呕出，咯出血的性状、量及颜色，血中混杂物。

（3）伴随症状：有无发热、盗汗、咳嗽、咳痰及呼吸困难，有无恶心、呕吐及腹痛，有无黑粪，皮肤有无出血点。

（4）二便、睡眠、食欲、体重变化。

2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如胸部X线片、肺功能等。

（2）治疗用药情况。

（二）相关病史

1.有无药物过敏史。

2.有无心脏病、慢性支气管炎、结核病、全身出血性疾病、上消化道疾病病史、用药史。

[填空题]

9简要病史：女性，39岁。间断咯血12年，再发1天急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

参考答案： 1.现病史

（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。②以往咯血情况：咯血的发作频率、咯血的性状和量，加重或缓解因素，是否与月经有关，是否与季节有关。③本次咯血情况：起病急缓、咯血的性状和量。④伴随症状：有无咳嗽、咳痰、发热、盗汗，有无胸痛、呼吸困难，有无大汗、心悸、意识障碍，有无下肢水肿，有无皮肤黏膜出血。

（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如胸部X线片、胸部CT、支气管镜检查。②治疗情况：是否使用抗生素、止血治疗，疗效如何。

（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无幼年时期下呼吸道感染病史，有无肺结核、心脏病、肝病、肾病、糖尿病、下肢深静脉血栓病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

[填空题]

10简要病史：男性，58岁。咳嗽1月余，间断咯血1周门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

参考答案： 1.现病史

（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。②咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律。加重或缓解因素。有无咳痰，痰的性状和量。③咯血：性状和量。④伴随症状：有无声音嘶哑，有无发热、胸痛、呼吸困难，有无头晕、头痛、晕厥，有无双下肢水肿，有无其他部位出血。

（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：胸部X光片（或胸部CT）、痰病原学检查、支气管镜。②治疗情况：是否用过抗菌、止咳、止血药物治疗，疗效如何。

（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无肺结核及其他慢性肺部疾病病史，有无心脏病、糖尿病、肝病、肾病、血液病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

[填空题]

11简要病史：男性，28岁。反复咳嗽、咳痰5年，咯血1天门诊就诊。要求：