奥氮平治疗难治性精神分裂症疗效分析

奥氮平治疗难治性精神分裂症临床观察

摘要 目的：观察奥氮平治疗难治性精神分裂症的疗效。方法：30例难治性精神分裂症患者用奥氮平治疗12周，以简明精神病评定量表（BPRS）、阳性症状评定量表（SAPS）、阴性症状评定量表（SANS）和不良反应量表（TESS），评定疗效及不良反应。结果：治疗2周时起效，6周时疗效明显（P＜0.05），12周时BPRS总分明显下降（P＜0.01）。不良反应主要有体重增加、头晕、嗜睡、心动过速。结论：奥氮平对难治性精神分裂症阳性症状、阴性症状均有效，以阳性症状效果较好。

关键词 奥氮平 难治性精神分裂症 临床观察

难治性精神分裂症是精神科临床中的一大难题，传统30.0%的精神分裂症患者药物治疗效果差，有将近10.0%的患者完全无效。不典型抗精神病药奥氮平作为一种新的二苯氧氮卓类衍生物，经临床多年使用，已被证明对难治性精神分裂症有较好的疗效［１，2］，为进一步探讨奥氮平对难治性精神分裂症的疗效，2005年1月～2006年6月收治难治性精神分裂症患者30例，进行了研究。

资料与方法

2005年1月～2006年6月收治难治性精神分裂症患者30例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版，精神分裂症诊断标准。入组标准：符合中国精神疾病分类方案与诊断标准［3，4］：①第3版精神分裂症诊断标准（CCMD-3）；②总病程＞7年；③在连续现症期内经过2种以上不同化学结构的抗精神病药物治疗，治疗剂量相当于氯丙嗪600mg/日以上，持续服药时间超过3个月，但疗效仍差（至少仍存在2个明显阳性症状）；④阳性症状与阴性症状量表（PANSS）总分＞60分；⑤排除躯体及脑器质性疾病、智能障碍及慢性衰退型精神分裂症。入组前至少已接受了2个疗程，≥3种不同化学结构的传统抗精神病药物系统治疗，并均达到了治疗量尚未达到临床显效；无器质性疾病，无乙醇及药物依赖。BPRS≥35。30例患者中男18例、女12例；年龄18～57岁。平均27.8±10.2岁。

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奥氮平联合舒必利治疗难治性精神分裂症的临床效果分析

作者：梁锦海

来源：《中外医疗》2017年第03期

[摘要] 目的 分析并探讨奥氮平联合舒必利治疗难治性精神分裂症的临床效果，从而为临床治疗方案选择提供依据。方法 随机选取2014年6月—2016年6月在医院接受治疗的难治性精神分裂症患者120例为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组60例。观察组给予奥氮平联合舒必利治疗，对照组仅给予奥氮平治疗。结果 观察组治疗有效率为70.00%，对照组治疗有效率为51.67%。观察组治疗有效率明显高于对照组（P0.05）。 结论 奥氮平联合舒必利治疗难治性精神分裂症的临床效果显著，症状改善明显，值得临床推广。

[关键词] 奥氮平；舒必利；精神分裂症；临床效果

[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（c）-0122-04

Analysis of Clinical Effect of Olanzapinerexa Combined with Sulpiride in Treatment of

Treatment-resistant Schizophrenia

LIANG Jin-hai

Department of Psychiatry， Nanan Rehabilitation Hospital， Nan’an， Fujian Province，

362360 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of olanzapinerexa combined with sulpiride in

treatment of treatment-resistant schizophrenia thus providing basis for the choice of the clinical

2018年10月 中国民康医学 Oct，2018 第 30 卷 半月刊 第 20 期摇 摇 摇 摇 摇 Medical Journal of Chinese People's Health Vol.30 Semimonthly No.20揖精神卫生铱奥氮平联合舒必利治疗难治性精神分裂症的效果观察王富春(陇南市精神病康复医院（陇南市精神卫生中心），甘肃 陇南 746000)【摘要】 目的：观察奥氮平联合舒必利治疗难治性精神分裂症的效果。方法：选取难治性精神分裂症患者64例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各32例，对照组仅给予奥氮平治疗，观察组给予奥氮平联合舒必利治疗，观察两组患者治疗效果、阳性和阴性症状量表评分(PANSS)以及不良反应发生情况。结果：观察组总有效率为93.75%（30/32），明显高于对照组的71.88%（23/32），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PANSS评分均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为37.50%（12/32），与对照组的40.63%（13/32）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：奥氮平联合舒必利治疗难治性精神分裂症的临床效果显著，且安全性较高。【关键词】 奥氮平；舒必利；难治性精神分裂症；安全性doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2018. 20. 032中图分类号: R749.3 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369(2018)20-0070-03Effects of Olanzapine combined with Sulpiride in treatment of patients with refractory schizophreniaWANG Fuchun(Longnan City Psychiatric Rehabilitation Hospital (Longnan City Mental Health Center), Longnan Gansu 746000, China)【Abstract】 Objective: To observe effects of Olanzapine combined with Sulpiride in treatment of refractory schizophrenia. Methods: 64 patients with refractory schizophrenia were selected as the subjects. According to the random number table method, they were divided into observation group and control group, 32 cases in each. The control group was only treated with Olanzapine, while the observation group was given Sulpiride on the basis of that of the control group. The treatment effects, the scores of positive and negative symptom scale (PANSS) and adverse reactions were observed in the two groups. Results: The total effective rate of the observation group and the control group were 93.75% (30/32) and 71.88% (23/32), respectively, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the PANSS scores of the two groups decreased significantly, those of the observation group was lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidences of adverse reactions in the observation group and the control group were 37.50% (12/32) and 40.63% (13/32), but the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusions: Olanzapine combined with Sulpiride is a safe and effective treatment for refractory schizophrenia with a higher safety.【Key words】 Olanzapine; Sulpiride; Refractory schizophrenia; Safety精神分裂症是一种病因不明的精神疾病，临床以思维、感知、行为、情感等多方面障碍及精神活动与环境不协调为特征，起病缓慢，病程迁延难愈。而难治性精神分裂症更是任何常规治疗方法均不起作用，病程常在5年以上，为患者和家属均带来沉重的心理及经济负担。临床治疗强调联合用药、专业心理治疗以及功能康复锻炼等。奥氮平是一种非典型神经安定药，为精神分裂症常用药物，但常引起嗜睡及体重增加等不良反应，且单用效果不佳。有报道指出[1]，舒必利联合奥氮平进行治疗可明显提高难治性精神分裂症治疗效果，本文探讨两者联合治疗难治性精神分裂症的效果。1 资料与方法1.1 一般资料 选取陇南市精神病康复医院2017年3月至2018年4月诊治的64例难治性精神分裂症患者，年龄18~60岁，符合《中国精神疾病分类与诊断标准》中难治性精神分裂症的相关诊断标准[2]，阳性和阴性症状量表评分(positive and negatve symptom scale,PANSS)>60分；既往治疗中未采用奥氮平单独治疗；患者神志清楚，且生命体征平稳；研究经医院伦理委员会批准，患者及家属自愿签署知情同意书。排除合并其他精神疾病、合并心肝、肾等系统严重功能障碍者及对本研究药物过敏者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组各32例，对照组男19例，女13例；年龄18~60岁，平均（36.17±3.24）岁；病程5.3~15.0年，平均（11.38±3.13）年。观察组男20例，女12例；年龄20~60岁，平均（36.92±3.37）岁；病程5.6~15.0年，平均（11.23±3.67）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2 方法 对照组给予奥氮平（生产厂家：江 2018年10月 中国民康医学 Oct，2018 第 30 卷 半月刊 第 20 期摇 摇 摇 摇 摇 Medical Journal of Chinese People's Health Vol.30 Semimonthly No.20苏豪森药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20010799，规格：10 mg）治疗，第1天口服10 mg，逐渐调整剂量，在1周内增加至30 mg/d，连续治疗3个月。观察组给予奥氮平联合舒必利（生产厂家：国药准字H11020849，批准文号：国药准字H11020849，规格：0.1 g）治疗，第1天口服奥氮平5 mg，逐渐调整剂量，在1周内增加至25 mg/d；第1天口服舒必利200 mg，逐渐调整剂量，在1周内增加至600 mg/d。连续治疗3个月。1.3 疗效判定标准 根据阳性和阴性症状量表评分(PANSS)拟定，痊愈：PANSS减分率>75%；显效：PANSS减分率为51%~75%；有效：PANSS减分率为25%~50%；无效：PANSS减分率<25%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。1.4 观察指标 （1）阳性和阴性症状量表评分(PANSS)：观察两组患者治疗前后PANSS评分变化，量表包括阳性指标7项、阴性指标7项、精神病理指标16项，共30项内容，PANSS评分越高，说明症状越严重；（2）观察两组患者治疗期间嗜睡、体重增加、心律失常、肝功损害等不良反应的发生率。1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x—±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率为93.75%（30/32），明显高于对照组的71.88%（23/32），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2 两组PANSS评分比较 治疗前，两组PANSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PANSS评分均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.3 两组不良反应发生率的比较 观察组不良反应发生率为37.50%（12/32），与对照组的40.63%（13/32）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。表2 两组PANSS评分比较（分，x—±s）组别治疗前治疗后t值P值观察组（n=32）74.42±5.4449.42±4.8419.4220.000对照组（n=32）74.32±5.5358.02±5.0312.3350.000t值0.0736.696P值0.9420.0003 讨论目前临床对于难治性精神分裂症的治疗，存在疗效差、药物起效较慢、用药后病情反复发作等问题，且难治性精神分裂症病程长，病情迁延难愈，需长期服用抗精神病药物治疗，不良反应发生率较高，给患者及其家属均带来沉重负担[3]。寻找对精神分裂症阳性及阴性症状疗效较好且不良反应少的抗精神病药物治疗方案，是该病治疗的重点任务。奥氮平是一种非典型神经安定药，可与多巴胺受体及胆碱能受体、5-HT受体相结合发挥拮抗作用，其中拮抗多巴胺D2受体可改善精神分裂症阳性症状，拮抗5-HT2受体可明显改善精神分裂症阴性症状[4]，效果明显优于氯丙嗪、氟哌啶醇等传统抗精神病药[5]，可避免产生粒性白细胞缺乏症，且无严重精神抑郁症状及迟发性障碍等不良反应发生。但该药约75%需经肝脏进行代谢，长期服用可造成明显肝功能损伤。临床治疗难治性精神分裂症准则之一即为联合用药[6]，但联合用药患者易出现不良反应，舒必利为选择性多巴胺D2受体拮抗剂，与奥氮平联合应用可明显增强D2受体的阻滞作用。李洪涛等的研究发现，舒必利具有的双重DA拮抗作用使其在低剂量时改善患者阴性症状和认知功能，高剂量时改善患者阳性症状和攻击行为[7]。多项研究证实, 奥氮平联合舒必利可进一步改善精神分裂症阳性症状，明显提高难治性精神分裂症治疗效果[8，9]。表1 两组临床疗效比较[n（%）]组别治愈显效有效无效总有效观察组（n=32）8（25.00）10（31.25）12（37.50）2（6.25）30（93.75）对照组（n=32）4（12.50） 4（12.50）15（46.88） 9（28.13）23（71.88）χ2值5.379P值0.020

奥氮平联合氯氮平治疗难治性精神分裂症的疗效观察

【关键词】 奥氮平联合氯氮平；难治性精神分裂症；疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.489 文章编号：1004-7484（2013）-06-3259-02

难治性精神分裂症指病程大于五年，正规足量，足疗程服用两类不同的抗精神病药物，两年症状无好转或改善[1]。奥氮平（olanzapine）是噻酚苯二氮芷卓类衍生物，由氯氮平分子结构改造发展而来，药理作用也和氯氮平相似[2]。为探讨奥氮平联合氯氮平治疗难治性精神分裂症的临床疗效，本文收集我院2009年9月至2010年9月治疗的难治性精神分裂症患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取新乡医学院第二附属医院2009年9月至2010年9月期间的门诊及住院精神分裂症患者为研究对象，按照就诊单双号顺序被随机分入合用药组和单用药组进行治疗，共计50例。完成试验者：合用药组，男13例，女12例，平均年龄46.12±3.99岁（40-50岁），平均病程5.253±6.81年（4-8年），有阳性家族史者5例，panss量表评分平均为93.67±3.18（60-120分）；单用药组，男性10例，女性15例，平均年龄45.33±5.25岁（40-50岁），平均病程6.25±7.81年（4-8年），有阳性家族史者4例，panss量表评分90.12±4.52（60-12分）两组患者在性别、年龄、病程及家族史及panss量表评分等方面经χ2检验均无统计学意义（p>0.05）。

1.2 研究方法 本研究为开放性，入组后至少停用各种抗精神分裂症药物两周以上，然后分别给予奥氮平和氯氮平。合用药组给予奥氮平，首剂量为5mg/d，一周内可加15-20mg/d；氯氮平首剂量为50mg/d，渐可加至100-150mg/d。单用药组仅给予奥氮平，首剂量为10mg/d，一周内可递增加至20-25mg/d。研究期间不合用其它精神药物，在治疗初始阶段（尽量控制在2周以内）可合并低剂量苯二氮卓类药物改善睡眠，观察时间分别为4、8、12周。