奥氮平治疗难治性精神分裂症的疗效和社会功能分析
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奥氮平治疗难治性精神分裂症的疗效和社会功能分析
目的:评价奥氮平对难治性精神分裂症的疗效与社会功能分析。方法:对48例服用氯氮平的难治性精神分裂症患者换用奥氮平治疗12周,使用阳性症状和阴性症状量表(PANSS)评定疗效,用副反应量表(TESS)评定不良反应,使用个人和生活功能量表(PSP)评定患者社会功能。结果:PANSS量表总分及阴性症状评分在替换治疗后有显著下降,TESS量表评定某些不良反应比替换前明显减少,与替换前相比较,替换后PSP量表总分显著升高。结论:奥氮平对难治性精神分裂症疗效肯定,安全性高,对阴性症状的治疗效果优于氯氮平,能更好改善患者的社会功能。
标签:奥氮平;氯氮平;难治性精神分裂症;社会功能
大约有18%~24%的精神分裂症病人属于难治性精神分裂症,宋梓祥等[1]研究认为氯氮平是治疗难治性精神分裂症较为有效的药物,可以使30% ~60%的既往治疗无效的患者获得显著的临床改善。氯氮平的突出优点是不易产生锥体外系副作用,但有导致粒细胞减少的危险,肥胖、代谢综合征、过度镇静、流涎、心动过速、低血压、抽搐等副作用限制了在临床的广泛应用。
奥氮平疗效好,不良反应较少[2]。本研究是对服用氯氮平的难治性精神分裂症患者换用国产奥氮平(商品名欧兰宁,规格为10mg,江苏豪森药业股份有限公司生产)治疗,评估其疗效、安全性及社会功能,现报道如下:
1 对象和方法
1.1对象 为我院自2013年3月至2014年2月住院患者,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准难治性精神分裂症入组标准:总病程>8年;在连续现症期内经2种以上不同化学结构的典型抗精神病药足量、足疗程治疗,剂量相当于氯丙嗪600 mg/d以上,持续服药时间>3个月,但疗效仍差(至少仍存在2个明显阳性症状的难治性病例[3]),改服氯氮平8周以上,平均剂量(260.1±95.6)mg/d;目前阳性与阴性症状量表(PANSS)总分30~60分;排除脑器质性疾病、智能障碍及慢性衰退型精神分裂症。入组精神分裂症住院患者共48例,其中男26例,女22例;年龄28~58岁,平均(46.5±4.3)岁;本次住院时间11~251个月,平均(80.4±33.5)个月。
1.2 方法
奥氮平逐步替换氯氮平,在4周内逐渐停用氯氮平,奥氮平剂量5~30 mg/d,平均(18.5±5.6)mg/d,疗程12周。当氯氮平减量过程中,如果出现失眠、焦虑可酌情联用小剂量苯二氮?药物,有锥体外系不良反应者联用抗胆碱能药物如安坦,心动过速者联用普萘洛尔。采用PANSS评定疗效、PSP评定社会功能,于替换前及替换后每4周末各评定1次,采用采用TESS量表,于替换前后各评定1次不良反应。治疗前及治疗每4周末查血常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂及
心电图各1次。所得资料经SPSS 13.0统计软件包进行分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1临床疗效
48例患者中26例在8周内完成替换;有18例出现病情波动,其中15例加用氯氮平后病情好转,为原始剂量的1/4至1/2,有3例患者因病情加重脱落,未纳入统计。奥氮平替换氯氮平治疗前后PANSS阳性症状分无显著差异(P>0.05);阴性症状分在第8周开始有明显降低(P<0.01),总分于第12周有显著降低(P<0.01)。
2.2 不良反应
45例患者奥氮平替换氯氮平治疗后一些不良反应明显减少,如视力模糊、便秘、嗜睡、唾液增多、低血压、心动过速、血细胞异常,经χ2检验差异有统计学义(P<0.05)。
2.3 个人和生活功能量表(PSP)评定
奥氮平替换治疗前后评估 PSP,共包括 4 个维度分别是:在社会中有用的活动,包括工作和学习(a项);个人和社会关系(b项);自我照料(c项);干扰和攻击行为(d项)。奥氮平替换氯氮平治疗后,PSP的4个维度值及总分值在第8周末开始有明显提高((P<0.05),于第12周末有显著提高(P<0.05或<0.01)。PSP 总分和4 个维度与 PANSS 量表的阳性症状分、阴性症状分、一般病理症状分以及总分均呈现出良好的负相关(P < 0.05)。
3 讨论
奥氮平是一种噻吩苯并二氮?类化合物,其药理作用类似于氯氮平的非典型抗精神病作用,在体内对5羟色胺能2A/2C、多巴胺能受体D1/D2、D4及M1、α1以及H1受体具有高度亲和力,且选择性作用于中脑边缘系统多巴胺能通路,能有效地改善精神分裂症的阳性和阴性症状[4]。本文结果显示,国产奥氮平(欧兰宁)对难治性精神分裂症有肯定疗效[5],PANSS总分及阴性症状评分在替换治疗后有显著下降,替换前后阳性症状评分则无显著差异,提示奥氮平作为一种新型抗精神病药,在治疗精神分裂症的阳性症状方面与氯氮平相当,治疗精神分裂症阴性症状、认知方面的改善明显优于氯氮平,并且它克服了氯氮平的诸多不良反应,与国内有关报道一致[6]。因此,奥氮平治疗难治性精神分裂症疗效肯定、副作用小,有其临床优越性,能更好地改善难治性精神分裂症患者的社会功能。
参考文献:
[1]宋梓祥,涂德华,潘佳,等.奥氮平与利培酮治疗难治性精神分裂症的对照研究[J]. 中华精神科杂志,2010,43(1):24 -27.
[2]李华杰,吴爱勤.奥氮平的药理学及临床应用[J].临床精神医学杂志,2001,11:114
[3]刘铁榜,臧德馨.难治性精 神分裂症[J].临床精神医学杂志,2000,10:114
[4]李华杰,吴爱勤.奥氮平的药理学及临床应用[J].临床精神医学杂志,2001,2:114
[5]刘铁榜,臧德馨.难治性精 神分裂症[J].临床精神医学杂志,2006,10(2):114-115
[6] 孙中国,潘维华,王春芝.奥氮平治疗难治性精神分裂症临床观察[J].临床精神医学杂志,2003,13(1):24-25.