1
手足口重症/危重症病例会诊与讨论制度
手足口重症/危重症病例会诊与讨论目的在于，制定最佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全。是提高治愈率和抢救成功率的重要措施。
一、对于手足口重症/危重症病例或疑似重症/危重症病例以及趋向重症/危重症发展的病例，均须实行会诊与讨论制度（疑似及趋向重症/危重症的诊断依据参考《手足口病诊疗指南（2010年版）》及《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》）。
二、手足口重症/危重症病例会诊与讨论，可以由儿科科室举行，也可以联系上级医院专家联合举行。科室手足口重症/危重症病例会诊与讨论应由儿科科主任或副主任以上专业技术任职资格的医师主持，手足口病临床救治专家组必须参加，有关医护人员尽可能参加，必要时主管院长需参加。联系上级医院的手足口重症/危重症病例会诊与讨论应由科主任提出，经医务科同意，由医务科联系举行。
三、举行手足口重症/危重症病例会诊与讨论前应充分做好准备工作。主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。讨论由经管医师负责记录和登记。如邀请院外专家参与，医务科和临床科室均要负责做好手足口重症/危重症病例会诊与讨论记录。
四、手足口重症/危重症病例讨论记录内容包括：患者姓名、性别、
2 年龄、住院号、讨论日期、地点、主持人、记录员、参加讨论人员的姓名及专业技术职务、入院诊断、病情摘要、讨论目的、参加医师发言的重点内容、结论性意见、主持人签名。经治组医师必须将讨论内容认真记载在科室《手足口重症/危重症病例讨论记录本》中。讨论记录的主要内容整理后抄写在病历纸上，经主持人签字后，归入病历。《手足口重症/危重症病例讨论记录本》中讨论内容要与病历记录相符。
第 1 页 疑难病例讨论记录
科室：针推科 床号：加20 住院号：14082145
时间： 2014 年 12 月 28 日 地点：针推科医师办公室
参加人员： XX副主任医师、XX主治医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师及全体实习医师 病例报告人： XX住院医师 主持人： XX副主任医师
讨论内容：关于“XXX”的病情初步诊断及治疗方案。
XX住院医师汇报病史：患者赵庆涛，男，29岁，主因："腰骶部疼痛伴左下肢放射痛1月，加重3天"，由门诊以"腰椎间盘突出症"收住入院。病史：患者1月前不慎扭伤腰部后出现腰骶部疼痛伴左下肢放射痛，痛如针刺，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧困难，痛处拒按等症状。查体：腰部活动受限，活动度（前屈65°，后伸15°，左右侧弯10°，左右旋转20°），双侧腰肌紧张，L3-L5棘间棘旁压痛，腰椎椎体无明显叩击痛，左下肢直腿抬高试验及加强试验：（±），屈颈试验阳性（±）。仰卧挺腹试验及加强试验：（+），跟臀试验、屈膝屈髋、双"4"字试验、骨盆分离和挤压试验（-）。疼痛视觉模拟评分法（VAS）：为7分。舌质紫暗，脉弦紧。辅查：腰椎CT:L5-S1椎间盘右后缘凸出，硬膜囊、神经根受压。目前初步诊断：中医：腰痛（血瘀证）。西医：腰椎间盘突出症（急性期）。经予脊柱九宫穴电针疗法、推拿治疗、牵引、火罐对等症治疗后，患者已无明显腰骶部疼痛、痛如针刺、日轻夜重、腰部板硬、俯仰转侧困难、痛处拒按等症，但左侧臀部及左下肢放射痛仍较为明显，坐位时疼痛加重，坐15分钟左右，即出现左侧臀部疼痛伴左下肢放射痛症状。专科查体：腰椎居中，腰部活动尚可，活动度（前屈80°，后伸30°，左右侧弯30°，左右旋转30°），双侧腰肌软，L3-L5棘间棘旁无明显压痛，腰椎椎体无明显叩击痛，左侧臀部可触及条索状物，臀中肌内有明显压痛点，双下肢直腿抬高试验及加强试验：（-），屈颈试验阳性（-）。仰卧挺腹试验及加强试验：（-），跟臀试验、屈膝屈髋、双"4"字试验、骨盆分离和挤压试验（-）。双侧下肢肌力正常，双下肢不肿。疼痛视觉模拟评分法（VAS）：为4分。
一文理清尿崩症的诊断与治疗
近年尿崩症（DI）无论中枢性还是肾性在机制和诊断上都有重要进展，但似乎尚未引起临床医生注意，比如Copetin（血管加压素前体）可能具有的重要临床意义，尤其是在2018年NEJM发表其与禁饮试验的对照研究之后所表现出的诊断高准确性和便捷性，使其取代难以掌控的禁饮加压试验等成为可能，这是教科书级别的进展，唯一的限制就是检测方法尚未掌握，这也可能成为第一个下丘脑相关激素（如果把神经垂体作为下丘脑的延续）检测成功用于临床的例子。由于CK所在医院性质的限制，完成此类检测临床研发的可能性微乎其微，这一年中也尝试敦促某些商业实验室进行类似的研发，但进展缓慢，由于该方法能快速解决临床的不确定性且意义较大（经典诊断流程和优化的诊断流程可见下图），因此CK将继续关注和督促，如各位同道已有可以应用的方法，可及时联系CK。本疾病导论系列中尿崩症的部分将借助文献整理的内容简要介绍这些进展。
图 | 鉴别诊断多尿多饮综合征的改进流程
尿崩症
Diabetes Insipidus
陈康 编译 摘要
尿崩症是一种以大量低渗尿排泄为特征的疾病。中枢性尿崩症是由于垂体或下丘脑中精氨酸加压素(AVP)的激素缺乏造成的，而肾性尿崩症是由于肾脏对AVP的抵抗造成的。中枢性和肾性尿崩症通常是后天获得的，但是必须评估遗传原因，特别是如果症状发生在幼儿期。中枢性或肾性尿崩症必须与原发性多饮（primary polydipsia，原发性烦渴症）区分开来，后者涉及尽管AVP分泌和作用正常，但过量摄入大量水。原发性多饮（原发性烦渴症）在精神病患者和健康的（运动）爱好者中最为常见，但一小部分患者的多饮症似乎是由于异常低的口渴阈值造成的，这种情况被称为致渴性尿崩症（dipsogenic DI）。区分不同类型的尿崩症具有挑战性，可通过缺水试验或高渗盐水刺激Copeptin（和肽素，血管加压素前体）或AVP检测来完成。此外，需要详细的病史、体检和影像学检查，以确保准确的尿崩症诊断。对尿崩症或原发性多饮的治疗取决于潜在的病因，并且中枢性尿崩症、肾性尿崩症和原发性多饮在治疗方面各不相同。
部分性中枢性尿崩症1例病例讨论
目的 探讨以烦渴、多尿、多饮为首发表现的少见的内分泌科疾病的临床特点，加强对少见病的认识。方法 对1例以烦渴、多尿、多饮为首发表现的内分泌科疾病的患者诊断过程进行分析。结果 患者诊断考虑为部分性中枢性尿崩症。结论 临床遇到以烦渴、多尿、多饮为首发变现的内分泌疾病，应审查病因、抓住重点和关键，与其它疾病明确鉴别，以求正确诊断。
标签：烦渴；多尿；多饮；内分泌；尿崩症
1临床资料
现病史：患者于1992年怀孕3个月时出现烦渴、多尿、多饮，喜冷饮，24h饮水量及尿量均超过10L，无尿痛，无视物模糊、视野缺损、头痛、恶心、呕吐，无多食、消瘦、乏力，就诊于沧州市中西医结合医院查尿比重低（具体数值不详），查血糖及尿糖正常，诊断为”尿崩症”，并住院治疗10余天，住院期间口服药物治疗（具体不详），烦渴、多饮、多尿症状缓解，24h饮水量及尿量3000ml左右，出院后继续服药1月后自行停药。烦渴、多尿、多饮症状无明显加重。胎儿产出后，烦渴、多尿、多饮症状进一步缓解，24h饮水量为2000～3000ml左右。2009年因”上呼吸道感染”再次出现烦渴、多饮、多尿，24h饮水量及尿量超过10升，就诊于沧州市中西医结合医院，并以”尿崩症”收住院治疗，住院期间曾垂行体核磁扫描，未发现异常，行B超提示肾囊肿，考虑诊断”肾性尿崩症”。予以口服双氢克尿噻25mg3/d，去氨加压素片0.2mg3/d，卡马西平片0.1g3/d治疗，24h尿量3500ml左右，症状缓解后出院。出院后近5年来未服用药物，24h饮水量在3000～5000ml左右。2014年5月5日就诊我院，自行禁水约10h后查尿渗透压为240mosm/L，5月6日复查尿渗透压为187mosm/L，血渗透压310.2mosm/L，血钠147mmol/L，血钾5.1mmol/L，血氯108mmol/L，空腹血糖6.0mmol/L。2014年05月08日收入我院内分泌科，入院以来精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠欠佳，体重无明显变化，大便正常。既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。
