神经内科诊疗常规规范

神经内科诊疗常规神经内科门诊诊疗常规●初诊各项目要填写：门诊号,科室,日期1、详细询问病情、疾病史、家族史,并详细记录;2、体检：血压和内科系统必要体检,神经系统体检,并详细记录,要求条理清楚,重点突出;对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生主治医生以上医生必须给予指导,并做相应的辅助检查;对于病情较重的患者要交代病情,需要留诊观察时应与急诊室医生联系;3、诊断：将明确诊断写在右下部,待诊的患者应有初步印象;4、处方：针对性要强,用药要简单,无关的药不开;●复诊询问病情变化,服药后有无不良反应,并做记录;2、将有关辅助检查报告单粘在病历上,并记载在病历中;3、体检：如血压高应复测血压,相应的内科系统必要体检,神经系统阳性体征变化;并详细记录;对于病情复杂仍难以诊断患者应安排会诊以明确诊断;4、诊断：三次就诊应给与明确诊断;5、处方：根据病情变化及服药后反应调整用药;●取药写明诊断,病人是否来诊,有无病情变化;2、将所取药物写在病历上如页有所取药物,可写取药同上;3、3-6个月患者必需复诊一次;脑血管病诊疗常规短暂性脑缺血发作TIA一、诊断（一）诊断标准1、TIA的诊断标准（1）起病突然,持续时间短,通常5-20分钟,但症状24小时内恢复,一般神经功能缺损也恢复;（2）常反复发作,每次发作的局灶症状可较刻板;2、颈内动脉系统TIA的诊断标准可有三偏表现,即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲,主侧半球损害常出现失语,有时出现偏瘫对侧一过性视觉障碍;上述症状在24小时内完全消失;3、椎基底动脉系统TIA的诊断标准表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运动障碍,可有猝倒发作及短暂性全面遗忘症;（二）辅助检查发病后做CT或MRI、SPECT、脑血管超声以了解颅内病变及血流情况;检测血流变学、心电图、颈动脉超声等以寻找TIA病因;（三）鉴别诊断应与局灶性癫痫、美尼尔氏症、晕厥等相鉴别;二、治疗（一）药物治疗1、脑血管扩容剂低分子右旋糖酐500ml静点,每日一次;或706代血浆治疗;2、抗血小板聚集阿斯匹林50-300mg每日一次,或噻氯吡啶250mg每日一次;3、抗凝治疗普通肝素、低分子量肝素及口服抗凝药物为常用的抗凝剂;普通肝素12500单位加入10%葡萄糖1000ml中,以每分钟10-20滴速度缓慢静点,使凝血酶原时间维持在正常值的倍;低分子肝素：皮下注射,每12小时一次;口服抗凝剂：可选用新抗凝或华法令;新抗凝第1天8毫克,第2天为1~2毫克,每天查凝血酶原时间和活动度以调整剂量,维持量一般每日毫克;4、钙拮抗剂尼莫通10毫克每日静滴1次,口服尼莫通30mg或尼莫地平40mg,每日3 次,椎其底动脉系统TIA可使用西比灵5mg,每日1次;5、中药活血化方瘀治疗常用川芎、丹参、红花等药物;（二）手术治疗如确定TIA是由颈部大动脉动脉硬化斑块引起狭窄约75%以上者,可考虑颈动脉内支架术或颈动脉内膜剥脱术或颅内-颅外血管吻合术治疗;（三）病因治疗主要针对危险因素,采用相应的措施;禁止吸烟和过度饮洒,积极治疗高血压、高血脂症及高血糖症,合理治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病;三,工作规范(一)门诊：询问病史,常规查体,根据病情做急诊CT检查,如有条件联系收入院;不能住院者给予脑血管扩容剂,抗凝,抗血小板凝集,钙拮抗剂治疗,根据病情用静点或口服;同时进行常规生化检查,TCD,颈动脉超声检测;(二)急诊：询问病史,常规查体,CT检查;给予脑血管扩容剂静点,根据化验结果可静点抗凝药,口服抗血小板凝集,钙拮抗剂;同时进行常规生化及电解质化验,ECG检查;(三)病房：询问病史,常规查体,给予脑血管扩容剂静点,根据化验结果可静点抗凝药,口服抗血小板凝集,钙拮抗剂;注意观察治疗效果及化验结果,调整用药;同时血,尿,便,生化及电解质化验,ECG,TCD,颈动脉超声检测,血流变学化验,尽量寻找病因,采用相应的措施;脑梗死脑血栓形成一、诊断一诊断标准发病年龄较大,常伴高血压或心脏病或糖尿病史；发病前可有TIA发作；起病突然；多于安静休息时或由静态到动态时发病；症状可有一定时间的进展过程；主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲,还常有失语;CT早期多正常,24-48小时后出现低密度灶;二辅助检查发病后做CT或MRI、SPECT、脑血管超声以了解颅内病变及血流情况;检测血流变学、心电图、颈动脉超声,凝血及纤溶功能;三鉴别诊断脑出血,非动脉硬化性脑梗死;二治疗（一）一般治疗：保持呼吸道通畅,可吸氧,严重者应机械通气,肺部感染注意吸痰;合理调整血压;抗感染,应予敏感抗生素抗炎;纠正血糖;保持大便通常;（二）治疗急性并发症：脑水肿,20%甘露醇125-250ml静点每日2-4次；10%复方甘油250-500 ml静点每日1-2次；严重者可用地塞米松10-20毫克加入甘露醇中静点;癫痫,使用抗痫药;（三）溶栓治疗：发病不超过6小时,普通CT扫描未出现病灶,无明显意识障碍;尿激酶50万IU-200万IU溶于100-200ml生理盐水,1次或2次给入,速度每30分钟25万;组织纤溶酶原激活物t-PA,100mg快速静点;（四）抗凝治疗：病程超过6小时,失去溶栓机会,进展性卒中;低分子肝素：皮下注射,每12小时一次,使用时注意血小板记数不低于8万/微升;（五）抗血小板聚集：阿斯匹林50-300mg每日一次,或噻氯吡啶250mg每日一次; （六）神经保护剂：钙拮抗剂,尼莫通10毫克每日静滴1次,口服尼莫通30mg或尼莫地平40mg,每日3 次;脑代谢活化剂,ATP,胞二磷胆碱;（七）中医治疗：常用川芎、丹参、红花等药物;（八）康复,心理治疗;三工作规范（一）门诊：询问病史,常规查体,根据病情做急诊CT检查;急,重病人转急诊;症状轻,发病时间长,与静点及口服药治疗;主要脑血管扩容剂,抗凝,抗血小板凝集,钙拮抗剂治疗;并向病人及家属交代病情,随时可变化;（二）急诊：询问病史,常规查体,CT检查;病情较重者,先保持呼吸道通畅,治疗急性并发症,保持生命体征平稳,再进行CT检查;予溶栓,抗凝,抗血小板聚集,神经保护剂治疗;如有条件转入病房;同时生化及电解质化验,ECG检查;并向病人及家属交代病情; （三）病房：询问病史,常规查体,向病人及家属交代病情,保持生命体征平稳,予溶栓,抗凝,抗血小板聚集,神经保护剂治疗;进行血,尿,便,生化及电解质化验,ECG,TCD,颈动脉超声检测,血流变学化验,MIR检查,根据病因,采用相应的措施;同时行康复治疗,也可中医治疗;（四）监护室：病情危重者,保持呼吸道通畅,可吸氧,严重者应机械通气,肺部感染注意吸痰;合理调整血压;抗感染,应予敏感抗生素抗炎;纠正血糖;治疗急性并发症,保持生命体征平稳;询问病史,常规查体,向病人及家属交代病情;予溶栓,抗凝,抗血小板聚集,神经保护剂治疗;进行生命体征,血气监测;脑出血一诊断（一）诊断标准多有高血压病史,情绪激动或体力劳动时突然发病,进展迅速,有不同程度的意识障碍及头疼,恶心,呕吐等颅压高症状,同时有偏瘫,失语等神经系统缺损体征,CT为高密度病灶,CT值为75-80Hu;二辅助检查CT：显示血肿大小,部位,中线移位,破入脑室;DSA：寻找出血原因;血液学检查：血常规,血生化等;三鉴别诊断脑梗死,糖尿病,肝性昏迷,药物中毒,低血糖,CO中毒;二治疗（一）一般治疗：保持呼吸道通畅,可吸氧,严重者应机械通气,肺部感染注意吸痰;合理调整血压,血压生高时,使用降压药,但前3天不要将血压降低到正常高限140/90mmHg;抗感染,应予敏感抗生素抗炎;纠正血糖;保持大便通常;（二）降低颅压,有高颅压表现,予甘露醇,监测心,肾功能,心,肾功能不全者可用速尿,复方甘油,白蛋白;（三）止血药高血压脑出血常规不用止血药,与使用肝素有关的脑出血,使用鱼精蛋白和6—氨基乙酸;与使用法华令有关的脑出血,使用冻干健康人血浆和维生素K;（四）有意识障碍或饮水呛咳者给予下鼻饲;（五）改善出血周围水肿带,促进血肿吸收：尼膜同,每日10mg静点,口服脑血平合剂; （六）合理输液：无鼻饲者输入液体量一般为1500-2000ml/d,有呕吐及使用脱水剂则另加500ml,24小时尿量保持600ml以上;（七）外科治疗：神经功能逐渐恶化,小脑出血血肿大于10ml,壳核出血血肿大于50ml,或颅压明显增加有可能脑疝者重症脑室出血者可考虑血肿抽吸术,脑室外引流等,特殊原因的出血应外科治疗;（八）康复,心理治疗;三工作规范（一）门诊：询问病史,常规查体,根据病情做急诊CT检查,如发现出血转急诊室;（二）急诊：询问病史,常规查体,CT检查;病情较重者,先保持呼吸道通畅,抢救病人,保持生命体征平稳,再进行CT检查;如果有手术指征,请神经外科会诊;给予降低颅压,补液治疗;进行血,生化,电解质检测;并向病人及家属交代病情;如有意识障碍者可加抗生素;（三）病房：询问病史,常规查体,向病人及家属交代病情,保持生命体征平稳;病情严重者,及时向上级医师或科主任汇报;进行血,尿,便,生化及电解质化验,ECG,TCD,颈动脉超声检测,血流变学化验,MIR检查;治疗合并症,降低颅压,有意识障碍或饮水呛咳者给予下鼻饲,改善出血周围水肿带,合理输液,如生命体征平稳,尽早进行康复,心理治疗; （四）监护室：病情危重者,及时向上级医师,保持呼吸道通畅,可吸氧,严重者应机械通气,肺部感染注意吸痰;合理调整血压;抗感染,应予敏感抗生素抗炎;纠正血糖;治疗急性并发症,保持生命体征平稳;询问病史,常规查体,向病人及家属交代病情;治疗合并症,降低颅压,有意识障碍或饮水呛咳者给予下鼻饲,改善出血周围水肿带,合理输液,如生命体征平稳,尽早进行康复,心理治疗;进行血,尿,便,生化及电解质化验,ECG,血气分析,血压监测;蛛网膜下腔出血一诊断（一）诊断标准绝大多数90%以上突然起病,剧烈全头疼,或头疼先位于局部,很快波及全头常伴恶心,呕吐;短期内出现意识障碍;脑膜刺激征阳性,可出现不同程度的偏身感觉障碍和偏瘫,体温升高;（二）辅助检查CT检查,颅脑MRA,DSA寻找出血原因;腰穿;（三）鉴别诊断高血压性脑出血,脑膜炎;二治疗（一）卧床休息,4-6周,保持大小便通畅,避免剧烈咳嗽和有利排便;保持呼吸道通畅,可吸氧,严重者应机械通气,肺部感染注意吸痰;合理调整血压;（二）镇静止痛,根据病情使用镇静剂和止痛剂;保持安静避免血压升高和发生再出血;可应用人工冬眠配合头部降温;三脱水降颅压,予甘露醇,监测心,肾功能,心,肾功能不全者可用速尿,复方甘油,白蛋白,地塞米松;(四)抗纤溶药物,能抑制纤维蛋白溶酶原形成,延缓血管破裂处血块的溶解,有利于纤维组织及血管内皮细胞对破裂血管的修复,常用6-氨基乙酸,首次30克加入葡萄糖液1000ml,24小时静点;以后24g/d,连续2-3周;也可用立止血静点;(五)脑动脉痉挛的防治,尼膜同10mg加入%盐水1000ml静点8-10小时,避光;(六)伽玛刀治疗,病因确定为脑血管畸形者急性期后应进行伽玛刀治疗;(七)外科治疗,病因确诊为动脉瘤,只要病情及条件允许进行外科手术或介入治疗,以免发生再出血;三工作规范（一）门诊：询问病史,常规查体,可疑出血者CT及腰穿检查,如有问题,立即让病人平卧,输液,护送到急诊室;（二）急诊：询问病史,常规查体,CT检查,如不明确,腰穿检查;病情较重者,先保持呼吸道通畅,抢救病人,保持生命体征平稳,再进行CT检查;给予降低颅压,止血,补液治疗;进行血,生化,电解质检测;并向病人及家属交代病情;如有意识障碍者可加抗生素;同时抗脑血管痉挛治疗;针对检查结果对证治疗;（三）病房：询问病史,常规查体,向病人及家属交代病情,保持生命体征平稳;病情严重者,及时向上级医师或科主任汇报;进行血,尿,便,生化及电解质化验,ECG检测,颅脑MRA,DSA寻找出血原因,如有异常请外科会诊;让病人卧床休息,4-6周,保持大小便通畅,保持呼吸道通畅,镇静止痛,脱水降颅压药,抗纤溶药物,脑动脉痉挛的防治; （四）监护室：病情危重者,及时向上级医师,保持呼吸道通畅,可吸氧,严重者应机械通气,肺部感染注意吸痰;合理调整血压;抗感染,应予敏感抗生素抗炎;纠正血糖;治疗急性并发症,保持生命体征平稳;询问病史,常规查体,向病人及家属交代病情;治疗合并症,降低颅压,有意识障碍或饮水呛咳者给予下鼻饲,镇静止痛,抗纤溶药物,脑动脉痉挛的防治;进行血,尿,便,生化及电解质化验,ECG,血气分析,血压监测;监护室诊疗常规重症格林巴利综合征诊断：1发病前有上呼吸道感染或消化道感染的前驱症状2表现为不同程度的进行性四肢无力,感觉障碍或颅神经麻痹3合并呼吸功能衰竭4脑脊液检查有蛋白细胞分离现象5肌电图提示神经源性损害,感觉,运动神经传导速度减慢治疗：1发生呼吸衰竭时,立即行气管插管或气管切开,人工呼吸机辅助呼吸2大剂量免疫球蛋白静脉点滴,剂量~kg/天,疗程3~5天3肾上腺皮质类固醇应用,甲基强的松龙1000mg/d静脉冲击3天后,改为地塞米松20mg/d 静脉点滴,后逐渐减量4选择性应用免疫抑制剂,如环磷酰胺,硫唑嘌呤等5加强抗感染,维持水电解质,酸碱代谢平衡治疗,防治并发症重症肌无力危象诊断：1肌无力危象：常因抗胆碱酯酶药物用量不足而引起呼吸肌瘫痪;可用腾喜龙静脉注射,先推入2mg,如症状明显好转则将其余8mg继续推入,可证实为肌无力危象;2胆碱能危象：常因抗胆碱酯酶药物过量而引起呼吸肌瘫痪;此时常出现一系列毒蕈碱样反应;可用腾喜龙静脉注射,先推入2mg,如症状加重则立即停止注入,证明为胆碱能危象;3反拗危象：对抗胆碱酯酶药物产生耐药,对腾喜龙实验无反应治疗：1立即行气管插管或气管切开,人工呼吸机辅助呼吸2待病情稳定后进一步区分危象类型（1）肌无力危象：加大抗胆碱酯酶药物用量（2）胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药物（3）反拗危象：立即停用抗胆碱酯酶药物,并进行输液,待药物在体内完全清除后再改用皮质激素或其他治疗或重新调整抗胆碱酯酶药物用量重症脑出血诊断：1 典型病例发病年龄多在50~70岁,既往常有高血压病史2发病前多有使血压突然升高的诱因,如：情绪激动,用力排便,饱餐,剧烈运动等3突发偏瘫,失语等脑局灶体征4常有不同程度的意识障碍,头痛,呕吐等颅内压升高的症状,甚至出现脑疝5头颅CT影像学检查可发现高密度病灶,且面积较大,大于40ml;脑干出血,小脑出血治疗：1保持安静,防止继续出血2治疗脑水肿,脱水降颅压,常用20%甘露醇250ml静点,每日4~6次;心肾功能不全时,可给予甘油果糖500ml静点,每12小时一次;或用白蛋白,速尿脱水治疗;3如果血压超过平素血压过多,收缩压在200mmHg以上时,可适当给予温和的降压药;急性期过后约两周,血压仍持续过高时,可系统应用降压药;4外科手术：年龄不太大,生命体征平稳,心肾功能无明显障碍,血压〈200/120mmHg,符合下列情况者（1）小脑出血血肿>10ml;血肿>20ml或有脑干受压征,应紧急手术治疗（2）壳核出血血肿>50ml,或颅内压明显升高,有可能形成脑疝（3）丘脑出血血肿>10ml,病情继续恶化者5对症支持治疗：1保持呼吸道通畅,必要时吸氧2防治院内获得性感染,如褥疮及呼吸道感染,消化道感染,泌尿系感染3维持水,电解质酸碱代谢平衡,给予适当的肠道营养4防治心,肺,肾,消化道等重要器官的并发症5合理应用降压药,发病早期一般不用抗高血压药物重症脑梗塞诊断：1大面积脑梗塞颈内动脉,大脑中动脉（1）符合脑梗塞的诊断标准；（2）出现不同程度的意识障碍,进行性加重；（3）短时间内瘫痪完全,早期出现海马沟回疝,瞳孔改变,双侧瞳孔不等大,光反应迟钝或消失；（4）急性颅内压升高的表现,生命体征不稳,血压升高,呼吸急促,脉搏加快；2脑干梗塞（1）突发眩晕,呕吐,眼震,复视,饮水呛咳,吞咽困难,构音障碍,一侧或双侧肢体或四肢瘫痪；（2）出现不同程度的意识障碍,进行性加重；（3）双侧瞳孔不等大或双侧瞳孔缩小,伴光反应迟钝（4）生命体征不平稳,中枢性呼吸急促,心率加快,血压升高或降低,可出现小脑扁桃体疝治疗：1改善缺血区的血流供应,促进微循环,阻断和终止脑梗塞的进展（1）3~6小时内适合溶栓治疗的,可用尿激酶静脉溶栓a 溶栓前建立静脉通道,可静点20%甘露醇125ml~250mlb 已排除脑出血者,亦可给予低分子右旋糖酐500ml静点,以提高灌注压c 静点尿激酶总量50万~250万u,从开始给药到停止用药,总时间不超过2小时,一般1小时内完成d 尿激酶150万u溶于生理盐水50ml于30分钟内泵入;若30分钟内临床即出现明显恢复或肌力恢复1级以上,则不再追加;e 30分钟内给予150万u之后,再观察15分钟,若患者临床恢复仍不明显,或肌力恢复小于1级,无明显出血征象,可追加50~100万u入盐水50ml于30分钟泵入;f 若30分钟内给予200万u之后,再观察15分钟,若患者临床恢复仍不明显,此时需有脑动脉仍然闭塞的影像学依据,方可考虑再追加25~50万ug 溶栓后可给予２０％甘露醇２５０ml静点,当日视病情予２～３次,一般使用３～７日h 溶栓２４小时后,给AP或抵克立得抗血小板聚集药I溶栓当日静点低右5００ml,以后每日500ml,共10天（2）发病后1~48小时,不用溶栓治疗者,可选用a 抗凝治疗,常用低分子肝素,如速避凝iH q12h,或口服华法令b 抗血小板治疗,常用AP40~80mg qd或抵克立得250mg qdc 中药活血化淤治疗,常用川穹嗪80~160mg入生理盐水500ml静点（3）发病后12小时或24小时内最好不用葡萄糖注射液,避免急性期由于高糖加重酸中毒和脑损伤（4）保护缺血神经元,常用钙离子拮抗剂,如尼膜通1mg/h泵入维持（5）加用自由基清除剂,神经细胞赋活剂,保护半暗带以减少神经细胞死亡,如Vitc,VitE,小剂量甘露醇等2治疗脑水肿,脱水降颅压,常用20%甘露醇250ml静点,每日4~6次;心肾功能不全时,可给予甘油果糖500ml静点,每12小时一次;或用白蛋白,速尿脱水治疗;3对症支持治疗：（1）保持呼吸道通畅,必要时吸氧（2）防治院内获得性感染,如褥疮及呼吸道感染,消化道感染,泌尿系感染（3）维持水,电解质酸碱代谢平衡,给予适当的肠道营养（4）防治心,肺,肾,消化道等重要器官的并发症（5）合理应用降压药,发病早期一般不用抗高血压药物重症脑膜炎诊断：1符合各类脑膜炎的诊断标准2严重的头痛,呕吐,发热,颈项强直,进行性加重的意识障碍3可出现颅底蛛网膜粘连,脑脊液循环受阻而至脑积水,进行性颅内压升高,甚至出现脑疝或出现相应的颅神经受累的体征治疗：1针对不同的病因进行相应的病因治疗2脱水降颅压治疗,常用20%甘露醇250ml静点,也可应用甘油果糖,速尿,白蛋白等3在很好地控制原发感染的情况下,给予肾上腺皮质激素防止蛛网膜粘连4针对梗阻性脑积水、进行性颅压升高,内科治疗不理想的,可行外科治疗,包括（1）侧脑室引流术（2）去骨片减压术（3）脑室腹腔分流术重症脑炎诊断：1符合一般脑炎的诊断标准2严重的意识障碍,精神症状3进行性加重的颅内压升高,甚至出现脑疝4癫痫持续状态或癫痫连续状态5脑电图示广泛中度或广泛重度异常治疗：1脱水降颅压治疗,常用20%甘露醇250ml静点,每日4~6次;可加用皮质类固醇激素治疗; 2癫痫持续状态的治疗：（1）吸氧,防止摔伤,舌咬伤;（2）立即给予安定10mg~20mg静脉注射,速度不超过每分钟5mg;（3）若仍不能控制发作,给予a安定40mg入5%葡萄糖盐水500ml中于12小时内缓慢静点b德巴金首次15mg/kg静脉推注,大于3分钟推完,而后给予德巴金1~2mg/kg/h静脉维持c氯硝安定1~4mg静脉注射,24小时最多不超过10mg;速度每分钟不超过1mgd 鲁米钠溶于注射用水10ml中缓慢静推,每分钟不超过25mge 5%副醛15~30ml儿童3ml/kg或水合氯醛3g儿童kg保留灌肠f仍不见效,请麻醉科硫苯妥钠全身麻醉（4）加强吸痰,保持呼吸道通畅;必要时气管切开,换气不足时人工呼吸机辅助呼吸;3抗精神症状治疗,酌情给镇静药如安定,奋乃静,氯丙嗪等;4进行性颅压升高,药物控制不理想者,可行脑室穿刺引流或外科分流术;5对症支持治疗,维持水,电解质,酸碱平衡及营养代谢平衡;6针对不同的病原体抗感染病因治疗;脑疝诊断：1小脑幕裂孔疝（1）进行性加重的意识障碍（2）患侧动眼神经部分或完全麻痹,出现病侧瞳孔扩大,光反应消失,眼球外展,上睑轻度下垂;对侧肢体不全瘫痪,肌力下降,肌张力升高,锥体束征+（3）随着病情发展,昏迷程度加深,双侧瞳孔散大,四肢瘫（4）中脑与下丘脑之间的联系终断,出现一系列植物神经紊乱的症状2枕骨大孔疝（1）颈神经根受到牵拉,可引起颈后部疼痛及颈强直（2）患者意识常保持清醒,瞳孔很少有改变（3）延髓内各颅神经功能紊乱,可出现心动过缓,血压上升,呼吸变慢等症状;第四脑室底的激惹引起反复呕吐,吞咽困难等（4）突然出现使颅内压升高的诱因时,可使脑疝加剧而导至呼吸骤停,昏迷,继以循环衰竭死亡3大脑廉下疝病侧大脑半球内侧面后部的梗死,出现对侧下肢轻瘫,排尿障碍等4小脑幕裂孔上疝（1）有四叠体受压的表现,如双侧不全睑下垂,双眼上视障碍,瞳孔等大,光反应迟钝或消失（2）患者有不同程度意识障碍（3）晚期可出现去大脑强直及呼吸骤停治疗：1密切观察患者意识,瞳孔,血压,脉搏,呼吸,体温变化2紧急应用脱水降颅压药120%甘露醇250ml~500ml快速滴注,其它如甘油果糖,速尿也可应用2血浆白蛋白对消除脑水肿也有效3激素对消除脑水肿也有效,早期应用效果好3有脑积水时可作脑脊液分流术,紧急情况下可作脑室穿刺引流4对症支持治疗（1）保持呼吸道通畅,必要时行气管插管或气管切开术（2）控制高热（3）维持血压于较正常水平（4）维持水电解质酸碱平衡呼吸功能障碍诊断：肺功能损伤期1 呼吸频率20~25次/分2吸空气60mmHg<Pao2≤70mmHg3 Pao2/Fio2≥300mmHg4 PA-aDo25-50mmHg25 X线胸片正常具备5项中3项即可确诊肺功能衰竭早期1 呼吸频率>28次/分2 吸空气50mmHg<Pao2≤60mmHg3 Paco2<35mmHg4 200mmHg<Pao2/Fio2≤300mmHg<200mmHg5 100mmHg<PA-aDo26 X线胸片示肺泡无实变,或实变≥1/2肺野具备6项中3项即可确诊肺功能衰竭期1 呼吸频率>28次/分,呼吸窘迫2 吸空气Pao2≤50mmHg3 Paco2>45mmHg4 Pao2/Fio2≤200mmHg5 PA-aDo>200mmHg26 X线胸片示肺泡实变≥1/2肺野。

神经内科治疗规范制度第一章总则第一条目的和依据1.为了规范医务人员在神经内科的治疗工作，保障病人的权益和安全；2.本制度订立依据《医疗机构管理条例》《医师执业许可管理方法》等相关法律法规。

第二条适用范围本制度适用于医院神经内科的全部医务人员，包含医生、护士、实习生等。

第二章诊疗规范第三条诊前评估1.医生在接诊病人前应认真了解病史，包含过敏史、疾病史、用药史等，并记录在病历中；2.依据病历和病情，医生应进行全面的体格检查和神经系统检查，并及时记录相关结果；3.针对初次就诊病人，医生应询问病人是否做过相应检查，如有必需可布置进一步的辅佑襄助检查。

第四条治疗方案订立1.医生应依据诊断和病情，订立合理、科学的治疗方案，并在病历中认真说明；2.治疗方案应包含药物治疗、辅佑襄助治疗等内容，医生应向病人和家属做出解释，并得到其同意。

第五条药物治疗1.医生应依照病情和治疗方案，合理选用药物，并引导患者正确使用；2.使用抗生素类药物时，应依据药敏试验引导选择合适的抗生素，并遵从抗生素的使用原则；3.医生应及时记录用药情况并告知病人，以便进行用药监测和调整。

第六条辅佑襄助治疗1.医生在必需时可针对病情选择辅佑襄助治疗方式，包含物理疗法、病愈训练、手术治疗等；2.医生应依据病人的具体情况，认真说明治疗方案、操作风险和预期效果，并获患病人的书面同意；3.在进行辅佑襄助治疗时，医生应严格依照操作要求进行，并确保设备的正常运行和治疗环境的安全。

第七条诊后引导和复查1.医生在治疗结束后应向病人供应相关诊后引导，包含饮食、生活方式、用药注意事项等；2.针对复发性或慢性病患者，医生应定期进行复查和随访，并依据病情调整治疗方案；3.医生应认真记录诊后引导和复查情况，并告知病人的主治医生。

第三章感染掌控第八条感染防备与掌控1.医院应建立感染掌控委员会，并指派专人负责感染掌控工作；2.医院应订立感染掌控计划，包含手卫生、消毒灭菌、医疗废物处理等方面的措施；3.医务人员在进行治疗前、治疗过程中和治疗后应严格执行手卫生和个人防护措施。

神经科诊疗常规及技术操作规程
1. 诊疗常规
- 患者接待
- 为患者提供友好的接待和环境
- 向患者了解病史并做必要的记录
- 神经系统检查
- 对患者进行全面的神经系统检查，包括感觉、运动、反射等方面
- 记录检查结果并进行分析和评估
- 诊断和治疗方案确定
- 根据患者的症状和检查结果，确定诊断和治疗方案
- 向患者解释诊断结果和治疗计划，并获得其同意
2. 技术操作规程
- 神经电生理检查
- 能够正确操作神经电生理检查设备
- 进行神经电图、脑电图和肌肉电图等检查
- 神经放射学检查
- 熟练操作神经放射学检查设备，如脑部CT、MRI等
- 对检查结果进行解读和分析
- 脑血管影像学检查
- 能够正确操作脑血管影像学检查设备，如颅内血管造影、磁共振血管成像等
- 对检查结果进行解读和分析
- 神经内镜技术
- 掌握神经内镜技术的操作方法和注意事项
- 进行神经内镜检查和治疗操作，如脑血管瘤栓塞、颅内肿瘤切除等
- 神经外科手术操作
- 具备神经外科手术操作的技能和知识
- 能够进行脑部和脊髓的手术治疗
以上是神经科诊疗的常规流程和技术操作规程，希望能对您有所帮助。

神经科疾病诊疗规范摘要神经科疾病是一类常见的疾病，对患者的生活质量和健康产生了重大影响。

本文旨在提供一份神经科疾病诊疗规范，以帮助医生更好地诊断和治疗神经科疾病，提高患者的治疗效果和生活质量。

1. 诊断标准- 神经科疾病的诊断应基于患者的症状、体征以及相关的检查结果。

- 医生应根据最新的诊断标准和指南确定神经科疾病的诊断。

- 诊断应综合考虑患者的病史、体格检查、神经影像学和实验室检查等方面的信息。

2. 治疗原则- 在治疗神经科疾病时，应根据具体疾病的类型、病情以及患者的特点制定个体化的治疗方案。

- 医生应充分了解各种治疗方法的优缺点，并选择适合患者的最佳治疗策略。

- 治疗过程中应密切监测患者的病情变化，及时进行调整治疗方案。

3. 药物治疗- 神经科疾病的药物治疗应基于疾病的类型和严重程度进行选择。

- 医生应详细了解药物的使用方法、剂量以及可能的副作用和药物相互作用。

- 药物治疗过程中，应注意患者的用药合规性和不良反应的监测。

4. 康复治疗- 对于部分神经科疾病，康复治疗是非常重要的一部分。

- 康复治疗的目标是促进患者的功能恢复，提高生活质量。

- 康复治疗应根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划和治疗目标。

5. 预防和健康教育- 神经科疾病的预防和健康教育非常重要。

- 医生应向患者和公众普及神经科疾病的预防知识和健康生活方式。

- 教育患者如何预防神经科疾病的发生和复发。

结论本文提供了一份神经科疾病诊疗规范，帮助医生更好地诊断和治疗这类疾病。

神经科疾病的治疗应基于最新的诊断标准和指南，并根据患者的特点制定个体化的治疗方案。

同时，康复治疗和健康教育也是非常重要的。

通过合理的治疗和预防措施，我们可以提高患者的治疗效果和生活质量，降低神经科疾病的发生率和复发率。

神经内科诊疗指南技术操作规范神经内科是神经系统疾病的诊治以及监护和康复的学科。

神经内科的临床诊疗指南是医务人员进行神经内科临床诊疗的重要参考。

在神经内科临床工作中，医务人员需要掌握一些技术操作规范，下面将介绍有关技术操作规范的具体内容。

一、神经系统体格检查操作规范1. 神经系统体格检查时应仔细询问患者的病史，掌握既往病史、家族史等情况，并检查患者的症状、体征等。

2. 体格检查前，应让患者放松身体，逐一进行检查，有助于发现疾病的早期症状。

3. 神经系统体格检查主要包括：神经系统形态检查，包括外形、颅内压力、洛依斯体征、震颤、意识等检查；切断感觉通路、神经束（又称萎缩性麻痹型面肌痉挛）的检查；神经系统功能检查，包括运动、感觉、反射、共济等检查。

4. 神经系统体格检查时，应使用专业设备，如脑电图、神经肌肉电图、头部影像学等设备，以辅助检查。

二、神经影像学检查操作规范1. 神经影像学检查进行前，应告知患者采用哪种影像学检查，准备要求，如饮食、睡眠等方面。

同时，应询问患者对药物的过敏情况，告知其他细节。

对于无意识患者，应事先进行肛门排气、膀胱排尿等操作。

2. 检查前，应使用专业设备检查病人的心脏、呼吸、脉搏等重要指标。

依赖电子器材的设备操作应开启电源和搜寻网络。

3. 检查程序应符合规范，具体包括调整好检查设备的设置，例如调整好CT扫描位置，正确定位等。

4. 对于无创性检查，如CT、MRI等，应告知患者相关的检查内容及检查时注意的事项，给予充分的配合，避免因过度紧张而影响正常检查。

5. 对于需要使用有创性技术进行的检查，如脑脊液检查、脑室造影等，必须告知患者可能的并发症，并且对患者进行充分的相关检查，避免不必要的风险。

三、体液检查操作规范1. 体液检查包括血液、脑脊液等，应确保血液、标本采集和传输的质量，以保证检查的可靠性和有效性。

2. 采血前，应选择好适宜的采血地点，并确定采血的部位，即防止采血失败及其不可预料的后果，例如淋漓不停。

神经内科诊疗常规2000年11月23日神经内科门诊诊疗常规●初诊各项目要填写：门诊号，科室，日期1、详细询问病情、疾病史、家族史，并详细记录。

2、体检：血压和内科系统必要体检，神经系统体检，并详细记录，要求条理清楚，重点突出。

对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生（主治医生以上医生必须给予指导），并做相应的辅助检查。

对于病情较重的患者要交代病情，需要留诊观察时应与急诊室医生联系。

3、诊断：将明确诊断写在右下部，待诊的患者应有初步印象。

4、处方：针对性要强，用药要简单，无关的药不开。

●复诊3、-询问病情变化，服药后有无不良反应，并做记录。

2、将有关辅助检查报告单粘在病历上，并记载在病历中。

3、体检：如血压高应复测血压，相应的内科系统必要体检，神经系统阳性体征变化。

并详细记录。

对于病情复杂仍难以诊断患者应安排会诊以明确诊断。

4、诊断：三次就诊应给与明确诊断。

5、处方：根据病情变化及服药后反应调整用药。

●取药3、-写明诊断，病人是否来诊，有无病情变化。

2、将所取药物写在病历上（如页有所取药物，可写取药同上）。

3、3-6个月患者必需复诊一次。

脑血管病诊疗常规短暂性脑缺血发作（TIA）一、诊断（一）诊断标准1、TIA的诊断标准（1）起病突然，持续时间短，通常5-20分钟，但症状24小时内恢复，一般神经功能缺损也恢复。

（2）常反复发作，每次发作的局灶症状可较刻板。

2、颈内动脉系统TIA的诊断标准可有三偏表现，即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，主侧半球损害常出现失语，有时出现偏瘫对侧一过性视觉障碍。

上述症状在24小时内完全消失。

3、椎基底动脉系统TIA的诊断标准表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运动障碍，可有猝倒发作及短暂性全面遗忘症。

（二）辅助检查发病后做CT或MRI、SPECT、脑血管超声以了解颅内病变及血流情况。

检测血流变学、心电图、颈动脉超声等以寻找TIA病因。

（三）鉴别诊断应与局灶性癫痫、美尼尔氏症、晕厥等相鉴别。

神经内科诊疗指南技术操作规范神经内科是临床医学的一个重要分支，涉及到人体神经系统的疾病诊治。

为了保证神经内科的医疗服务质量和诊疗效果，需要遵守一系列操作规范。

下面将介绍神经内科诊疗指南中的技术操作规范，以供参考。

一、神经系统检查1. 神经系统检查是神经内科诊断和鉴别诊断的主要依据。

在检查的过程中，医生应注意以下事项：（1）开放式交流。

与病人建立良好的沟通，解释检查过程的目的，使病人感到舒适。

（2）仔细观察。

应进行全面的神经系统检查，包括肌肉、神经、深反射、浅反射等方面的检查，尽可能多地收集病史信息。

（3）操作规范。

诊断和鉴别诊断需要仔细的操作，遵循标准化的操作规范，以保证数据的准确性和可靠性。

2. 神经影像学检查神经影像学检查是神经内科的重要诊断检查手段。

具体操作如下：（1）患者体位。

根据检查需要，选择合适的体位；（2）检查前准备。

在进行神经影像学检查前，应将患者的病史和体征记录下来，并通知患者注意事项；（3）检查过程。

操作时，应遵循医疗院内相关的操作规范，使用合适的检查设备将所需部位进行检查。

二、常见疾病的诊疗规范1. 脑卒中（1）早期诊断和治疗。

早期诊断和治疗，包括脑卒中的急性期和恢复期。

治疗过程需要对患者的各项生命体征进行监测，包括血压、血糖等，以及控制可能出现的并发症。

（2）治疗原则。

以药物治疗为主，包括抗血小板、抗凝、降压、改善血流等药物。

同时，还需开展康复治疗、针灸等治疗方法，以促进患者的康复。

2. 重症肌无力重症肌无力是一种自身免疫性疾病，常常导致肌肉无力等问题。

预防和治疗需要注意以下问题：（1）药物治疗。

目前医学界广为认知的药物治疗包括胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂等，应根据患者的病情，进行个性化的治疗。

（2）定期随访。

对患者进行定期追踪随访，收集丰富的检查信息，及时调整治疗方案。

三、辅助检查神经内科的辅助检查主要包括神经电生理学检查、磁共振、CT 等。

操作过程中应注意以下问题：（1）操作规范。

神经科疾病诊治规范制度第一章总则第一条为规范神经科疾病的诊治流程，提高患者的诊疗质量和医院的服务水平，订立本规范。

第二条本规范适用于神经科诊疗工作的全过程管理，包含疾病诊断、治疗方案订立、手术操作、术后护理等。

第三条神经科疾病包含但不限于脑卒中、癫痫、帕金森病、多发性硬化症等。

本规范要求医务人员以患者为中心，保证患者的健康安全和治疗效果。

第二章诊疗流程第四条患者来院后应前往神经科门诊进行初诊，由主治医师负责初步评估，包含病史手记、体格检查、必需的辅佑襄助检查等。

第五条初诊完毕后，主治医师应依据患者的疾病情况和检查结果，做出初步诊断并订立进一步的治疗计划。

第六条对于需要进一步检查的患者，应及时预约相应检查项目，并将结果及时反馈给患者及时处理。

第七条在进行手术治疗前，需要医务人员进行评估，确保患者手术适应症并做好手术风险评估，并由专家进行会诊。

手术后，医务人员应及时记录手术过程和手术结果，并订立术后救治方案，供应患者必需的护理和病愈引导。

第九条治疗结束后，医务人员应定期复诊，了解患者病愈情况，及时处理并记录复诊结果。

第三章医疗安全管理第十条医务人员应依照规范操作流程进行工作，保证患者的安全和隐私不受侵害。

第十一条在进行手术前，必需核查患者的身份信息，包含姓名、就诊号码等，确认患者身份无误后方可进行手术操作。

第十二条手术前应进行法定知情同意程序，确保患者了解手术的风险和可能的并发症，并签署知情同意书。

第十三条手术过程中应实施严格的手卫生和消毒措施，保证手术无菌操作。

第十四条手术过程中应保证手术器械的清洁和完好，不得使用有破损或过期的器械。

第十五条手术结束后，应严格依照规定处理手术废弃物、感染性废弃物和医疗废液等，保证医疗环境的清洁和安全。

医务人员应及时与患者和家属沟通，了解患者的需求和病情变动，并供应必需的支持和引导。

第十七条医务人员应及时记录患者的病情、治疗过程等相关信息，并保证信息的准确性和完整性。

神经内科诊疗规范一、脑出血脑出血指脑实质内出血，可因脑动脉、静脉或毛细血管坏死和破裂引起，其中以动脉出血最常见，多见于高血压性脑出血，其他可因颅内动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑血管畸形、脑动脉炎或肿瘤等引起。

【诊断要点】1、多见于劳累、用力、情绪激动；饮酒时发病。

2、起病突然，往往在数分钟到数小时内病情达到高峰。

3、发作时常突发头痛、反复呕吐，言语不清、失语、肢体麻木、无力或瘫痪。

4、大多出现不同程度的意识障碍，重者迅速昏迷伴大小便失禁。

5、如血肿破入脑室，可有高热。

6、颅内压增高征。

7、局限性神经征象，根据出血的不同部位，出现不同的征象：(1)壳核出血：“三偏”征(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)，若出血量小，临床仅见“二偏”，无同向偏盲出现。

(2)丘脑出血：双眼向下凝视(上视麻痹)，瞳孔缩小，对侧偏身感觉障碍，自发性偏侧疼痛，意识障碍较轻。

(3)脑叶出血：头痛常为首发症状，可出现大脑各叶相应征象。

①额叶：前额痛、对侧轻偏瘫、尿失控。

②颞叶：同侧耳痛、视野缺损、感觉性失语。

③顶叶：同侧额部痛、对侧皮层感觉障碍、运动障碍、失用症。

④枕叶：同侧眼痛、一过性黑朦、视野缺损、视物变形。

(4)脑桥出血：昏迷、针尖样瞳孔、两侧锥体束征。

(5)小脑出血：眼震、肢体共济失调，不能站立和行走。

如血肿压迫脑干，可出现两侧椎体束征，肢体无力，意识障碍不断恶化或昏迷。

8、头颅CT检查：早期在病灶处即出现高密度阴影。

【治疗】1、保持安静，严密观察生命体征、瞳孔及意识变化。

吸氧，高氧液治疗，保持呼吸道通畅，有意识障碍、消化道出血宜禁食24—48小时，然后酌情安放胃管。

2、低温疗法。

3、维持水电解质平衡和加强营养。

4、减轻脑水肿、降低颅内压。

(1)20％甘露醇125～250ml，静滴，6～12h 1次，注意减量及停用，注意肾功能。

(2)味塞米(速尿)20—40mg，静注，8—12小时1次，可与甘露醇间隔应用。

(3)其它：如人血蛋白、复方甘油氯化钠、甘油果糖、低温降颅压，使用冰帽(电动或人工)等。

神经内科诊疗规范一、椎基底动脉供血不足【病因】椎动脉由两侧锁骨下动脉发出，在第6至第1颈椎横突孔内上升，经枕骨大孔入颅后，于脑桥下缘汇合成基底动脉，至中脑处分成左右两侧大脑后动脉。

椎基底动脉在颅内分出许多分支，其供血区包括脑干内的脑神经，上行与下行传导束，听觉前庭器官，颞叶，枕叶及丘脑等处，供血不足时，便出现复杂的临床症状，且因受损部位、程度、侧支循环的情况不同而有差异。

病因绝大多数为颈椎病、脑动脉粥样硬化、高血压动脉硬化、其他如低血压、脑动脉炎、颈部大血管扭曲、心脏病、血管畸形、血高凝状态、锁骨下动脉盗血综合征等也可能是发病原因。

【临床表现】最主要的症状为发作性眩晕，伴恶心、呕吐，可有耳鸣及听力减退。

眩晕多在头颈部快速转动或体位改变时发生，呈旋转性、浮动性或摇摆性，双下肢发软，站立不稳，有地面移动或倾斜感，一般持续数分钟，数小时或数天。

有视力障碍者约占40%，表现为视力模糊，减退，复视，幻视或黑蒙。

若脑干或小脑受损时，出现眼球震颤，共济失调，平衡障碍，吞咽困难，构音障碍及交叉性瘫等症状。

少数患者有猝倒发作，常在迅速转头时突发双下肢无力倒地，意识清楚，能自行站立，数秒钟或数分钟后恢复，与脑干网状结构缺血使躯体肌张力突然降低有关。

此外，尚可有偏头痛，记忆力减退及精神异常等表现。

椎动脉周围附着大量交感神经节后纤维，因此椎动脉型颈椎病引起的椎基底动脉供血不足常伴有自主神经功能紊乱，出现胃肠、呼吸及心血管系统症状，病变侧Horner征阳性。

尚可有颈项酸痛、后枕部痛、颈部活动受限等症。

神经系统阳性体征多很轻微，可有水平性眼球震颤，轻度锥体束征(如肌力减退，腱反射活跃或亢进，腹壁反射不对称等)，Romberg征阳性，指鼻试验不准确，面部或肢体感觉减退。

下列几种检查对椎基底动脉供血不足的诊断有一些帮助：①屈颈试验：患者端坐，低头屈颈，将颈部紧贴胸前，如果在30s内出现头晕，头胀症状，试验为阳性。

②伸颈试验：端坐头后仰，过度伸颈，使面部及额部呈水平位置，若在30s内头晕加重或头胀痛为阳性。

神经内科诊疗规范和操作指南目录一、神经内科疾病诊疗指南1、短暂性脑缺血发作 (3)2、脑梗死 (4)3、脑出血 (8)4、蛛网膜下腔出血 (10)5、病毒性脑炎 (12)6、急性脊髓炎 (13)7、吉兰-巴雷综合征 (15)8、癫痫 (16)9、癫痫持续状态 (18)10、帕金森病 (21)二、神经内科疾病操作规范1、腰椎穿刺术 (23)2、心肺复苏术 (25)临床治疗指南疾病诊疗规范神经内科汇编【短暂性脑缺血发作】一、病史采集1．发病年龄、诱因，发作形式、持续时间、复发形式。

2．恢复完全否，是否留有后遗症。

3．既往是否有糖尿病、高脂血症、高血压、动脉炎等病史。

二、体格检查1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。

2．专科检查：（1）大血管搏动情况，有无杂音；（2）心脏有无杂音，节律规则否，大小等；（3）发作时体征。

三、辅助检查1．头部CT、MRI检查；2. 血糖、血脂、血常规、尿常规、大便常规、凝血四项；3. 颈动脉系统及心脏彩超，经颅TCD，必要时行DSA或MRA检查。

四、临床诊断多数病人年龄50～70岁，患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高脂血症等脑血管病危险因素。

突然发病，持续时间为5～20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，局灶性脑或视网膜功能障碍，恢复完全，不遗留神经功能缺损症状，结构影像学（CT、MRI）检查无责任病灶；常反复发作，多为刻板性。

凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA。

根据颈动脉系统和椎基底动脉系统不同而表现不同。

1．颈动脉系统TIA：单眼一过性黑蒙、失明，发作性偏瘫或单瘫，可伴失语、偏身感觉障碍及偏盲。

2．椎基底动脉TIA：阵发性眩晕、恶心、呕吐，很少耳鸣，也可出现复视，眼震，共济失调，平衡障碍，构音障碍及交叉瘫。

3．实验室检查有时可发现高血压，高血糖，血液高凝等，有时也可发现心脏的节律异常及杂音等。

神经系统疾病诊疗规范第一节周围神经疾病多发性神经病【病史采集】1．偏食、挑食或营养缺乏，慢性胃肠道疾患及妊娠史、手术史。

2．各种急慢性中毒、长期应用某些药物和（或）疫苗接种史，化学毒物接触史、酗酒等。

3．慢性躯体性疾病：如糖尿病、尿毒症、血卟啉病、粘液性水肿、结缔组织病、恶性肿瘤等。

4．家族中有无类似遗传病史。

5．四肢末端麻木、无力或有刺痛。

皮肤、毛发、指（趾）异常和泌汗异常。

6．诊疗经过及疗效如何。

【物理检查】1．一般检查：内科一般检查，注意皮肤、毛发、指（趾）甲改变。

2．专科检查：（1）四肢远端肌力、肌营养，反射、步态。

（2）感觉检查：包括浅感觉、深感觉。

（3）自主神经：注意泌汗功能。

【辅助检查】1．实验室检查：血、尿、粪常规，血沉、电解质、血糖及与本病有关的其他检查。

2．器械检查：肌电图、心电图、胸片、神经传导速度及（或）神经活检等。

【诊断要点】诊断主要依据临床表现特点，即肢体对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫和（或）自主神经障碍。

病因需根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查综合分析确定。

【鉴别诊断】1．神经官能症。

2．格林－巴利综合征。

3．脑血管疾病后遗症。

【治疗原则】1．查找病因，积极治疗原发病。

2．急性期卧床休息。

3．大剂量B族维生素、辅酶A、ATP等药物。

4．适当止痛，必要时可应用糖皮质激素。

5．恢复期针灸、理疗、按摩、主动及被动运动。

【疗效标准】1．治愈：疼痛缓解，感觉基本恢复正常，肌力恢复至4级，生活可自理。

2．好转：疼痛缓解，感觉部分恢复，肌力恢复至3级，生活尚需帮助。

3．未愈：症状和体征未缓解。

【出院标准】达到治愈或好转标准者可出院，可门诊随诊治疗。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病【病史采集】1．询问病前有否上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。

2．肌无力：出现时限、部位、发展特点、程度。

3．感觉异常：部位、性质、出现时限、发展特点、程度。

4．颅神经损害症状：复视、吞咽、言语障碍等。

神经内科常见病诊疗常规目录脑梗死 (3)脑出血 (13)短暂性脑缺血发作 (22)癫痫 (27)血管性痴呆 (38)帕金森氏病 (43)头痛 (49)面神经炎 (52)颈椎病 (55)格林巴利综合症 (58)多发性硬化 (63)病毒性脑炎 (67)蛛网膜下腔出血 (70)化脓性脑膜炎 (75)周期性麻痹 (81)脑梗死（TCD编码：BNG080；ICD-10编码：I63.902）【概述】脑梗死指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。

依据发病机制和临床表现，通常分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。

【诊断】（一）病史1．易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。

2．诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。

（二）症状1．颈动脉系统CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。

2．椎基底动脉系统CI：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。

（三）体征1．颈动脉系统CI：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。

失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。

2．椎基底动脉系统CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。

（四）其他物理检查1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。

2．原发病的检查：（1）心脏：大小、节律、杂音。

（2）大血管：搏动、血管杂音等。

（3）其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。

（五）辅助检查1．实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、凝血五项、血沉、肝肾功能、高同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致）等。

腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。

2．头颅CT：8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后一般可以明确看到低密度区。

神经内科常见疾病诊疗常规一、脑梗死病史：中年以上高血压、动脉硬化患者急性发病，出现偏瘫、失语、眩晕、复视、吐字不清、呛咳、吞咽困难等临床表现，数小时、数日达高峰。

体征：三偏症、失语、复视、眼震、共济失调。

辅助检查：FBS，血脂，CT/MRI，心脏超声。

诊断：中年以上患者，有高血压、糖尿病、高脂血症病史，安静休息中发病，出现神经系统局灶性症状、体征。

头CT出现低密度梗死灶。

头MRI显示T1低信号、T2高信号梗死病灶。

鉴别诊断：脑出血、脑栓塞、颅内占位病变。

治疗：1．血压高者控制在180/100mmHg左右。

2．意识障碍或有呼吸道感染者，给抗生素。

3．大块脑梗死或大块小脑梗死给甘露醇3-7天，有脑疝倾向者请外科手术治疗。

4．昏迷及不能进食者下鼻饲。

5．降纤治疗：巴曲酶10u，5u，5u隔日静点，或降纤酶10u连用三日。

6．抗血小板治疗：Aspirin 100mg 日一次口服。

7．脑保护治疗：钙通道阻断剂尼莫通等，胞二磷胆碱或依达拉奉。

8．脑细胞营养剂：可用脑活素、小牛血制剂、依美思等。

9．中药制剂：银杏叶制剂、水蛭素等。

10．人员条件具备、严格选择适应症可做超早期rtPA溶栓治疗。

二、脑出血病史：中老年高血压患者活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等症状，以及严重头痛、呕吐及意识障碍，数分钟、数小时症状达高峰。

体征：血压高、三偏症、失语、意识障碍、脑膜刺激征辅助检查：FBS、凝血四项、头CT或MRI诊断：中老年高血压患者活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性症状，血压升高，头痛呕吐，意识障碍。

头CT出现高密度出血灶。

鉴别诊断：脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、引起昏迷的各种中毒、代谢性疾病治疗：1．血压控制在180/100mmHg左右。

2．降低颅内压：甘露醇、甘油果糖、速尿等，3-10日。

3．老年合并意识障碍者给与抗生素。

4．意识障碍及不能进食者下鼻饲，保证营养及水电平衡。

5．大量脑出血给与防治应激性溃疡药物：高舒达或洛赛克40mg 每日一次静点。

神经内科临床诊疗指南及操作规范
1. 简介
该指南提供了神经内科的临床诊疗指导和操作规范，旨在帮助医生提供高质量的医疗服务。

以下是该指南的要点：
2. 诊断和鉴别诊断
- 快速、准确地进行神经内科疾病的临床诊断和鉴别诊断；
- 根据患者的病史、体征和实验室检查结果，进行综合分析；
- 注意与其他相关疾病的鉴别，以便制定适当的治疗方案。

3. 检查和辅助诊断
- 根据患者的临床表现和需要，选择合适的辅助检查方法；
- 配合实验室检查、影像学检查和神经电生理学检查，以明确诊断；
- 在进行检查之前，要向患者解释检查的过程和可能的风险。

4. 治疗原则
- 根据疾病的类型和严重程度，制定个体化的治疗方案；
- 药物治疗应根据患者的病情和合并症进行调整；
- 合理使用手术治疗和介入治疗，确保患者的安全和康复。

5. 随访和复诊
- 对患者进行定期的随访，了解治疗效果和可能的并发症；
- 根据患者的病情和治疗反应，进行必要的复诊和调整治疗方案。

6. 预防和保健
- 提倡良好的生活方式，如均衡饮食、适量运动和充足休息；
- 防止神经内科相关疾病的发生和复发；
- 加强对患者和公众的健康教育，提高健康意识。

注意：本指南仅为提供参考，具体治疗方案应根据医生的临床经验和具体病情做出决策。

请在使用本指南时谨慎判断，并根据最新的研究和指南进行适当的调整。

以上是神经内科临床诊疗指南及操作规范的概述，希望能够对医生们的工作有所帮助。

《诊疗常规和技术操作规范》—、心脏骤停指突然发生的生心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、正重创伤等患者。

诊断依据：突然发生的意识丧失。

大动脉脉搏消失。

呼吸停止。

心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。

救治原则：一、心室颤动1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。

若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。

2 .开放气道或气管插管。

3.便携式呼吸器人工呼吸。

4.标准胸外按压。

5.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。

6.持续心电监护7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g。

电击、给药、按压循环进行。

二、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏1.开放气道或气管插管。

2.便携式呼吸器人工呼吸。

3.标准胸外按压。

4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。

5.持续心电监测。

注意点：每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体20°～30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。

肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。

无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。

转送注意事项：1.自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。

2.在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。

3.及时通报拟送达医院急诊科。

举报删除此信息jrq789(站内联系TA)二、急性心肌梗死诊断依据：1.大多有心绞痛病史。

2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。

3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。

救治原则：1.吸氧。

神经内科诊疗规范一、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死概念：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是指在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管壁病变的基础上，管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。

诊断标准：1、中老年患者，有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中的危险因素。

2、安静状态下或活动中起病，病前可有反复的TIA发作，症状常在数小时或数天内达高峰，出现局灶性的神经功能缺损，梗死的范围可以与某一脑动脉的供应区域相一致。

3、头部CT在早期多正常，24～48小时内出现低密度病灶。

4、脑脊液正常。

5、SPECT、DWI和PWI有助于早期诊断，脑血管造影可发现狭窄或闭塞血管。

鉴别诊断：1、脑出血：多见于50岁以上中老年患者，有长期高血压病史，活动中或情绪激动时起病，发病突然，血压常明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压升高的表现，有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴有意识障碍。

头部CT检查有助于明确诊断。

2、脑栓塞：任何年龄均可发病，以青壮年较多见，病前有风湿性心脏病、心房颤动及大动脉粥样硬化等病史。

起病急，症状常在数秒或数分钟达到高峰，表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损。

3、硬膜下血肿或硬膜外血肿：多有头部外伤史，病情进行性加重，出现急性脑部受压的症状，如意识障碍，头痛、呕吐等颅高压症状，瞳孔改变及偏瘫等。

头部CT检查在颅骨内板的下方，可发现局限性梭形或新月形高密度区，骨窗可见颅骨骨折线、脑挫裂伤等。

治疗原则：1、急性期治疗原则⑴超早期溶栓治疗：目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区的血流灌注，减轻神经元损伤。

溶栓应在6小时内的治疗时间窗内进行才可能挽救缺血半暗带。

临床常用的溶栓药物：重组的组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶（UK）和链激酶（SK）等。

国内最常应用的是UK，用量为100万～150万IU，给药方法包括静脉和动脉途径，动脉溶栓时可以减少用药剂量，但需再DSA监测下进行。