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2023高危新生儿行为神经发育早期干预专家共识（全文）高危新生儿是指在产前、产中、产后具有各种已知或潜在高危因素的新生儿，流行病学调查显示，我国每年有1000万新生儿出生，10%~20%属于高危儿，其中以早产儿为最多［1］,Zou等［2］报道早产发生率在国内不同地区从2.3%~10.3%不等。
某些高危因素，如早产、颅内出血、缺氧缺血性脑病、新生儿高胆红素血症等均可能影响患儿的行为神经发育，导致脑瘫、发育迟缓、视听损害、行为问题等，每年我国新发生的由早产所致的脑瘫患儿达2.9万名，给家庭和社会带来沉重的负担［3］。
0-3岁儿童大脑发育迅速，具有很强的可塑性，尤其是出生后的第1年,如果在此阶段对高危新生儿进行行为神经发育早期干预，可降低后遗症的发生。
国内高危新生儿行为神经发育早期干预的先行者鲍秀兰团队最先在国内开展了系列多中心合作研究，其中早产极低出生体重儿通过早期干预脑瘫发生率从6.17%下降到2.21%［4］,早产儿经早期干预后智力障碍发生率明显下降［5］。
所以，对具有潜在脑损伤的高危新生儿开展早期干预，是提高其生命质量的根本措施，也是提高人口素质、减轻医疗和社会负担的有效途径。
如何按照科学的理念进行高危新生儿早期干预是取得良好效果的关键。
多年来鲍秀兰教授领衔的专家团队从理论到实践一直倡导整合脑科学、新生儿学、早期教育、婴儿心理学、神经康复、神经影像等多学科最新知识,建立整合平台，打破学科界限；并通过培训让从事高危新生儿干预及管理的专业人员团队具备以上多学科知识和能力，整体研究婴幼儿行为神经发育；提出建立婴幼儿行为神经发育专业的必要性。
随着我国医疗体制改革的不断深入及互联网医疗的迅猛发展，线上与线下相结合的高危儿管理模式，更有利于打破学科界限和地域界限，进一步推进高危新生儿早期干预的可及性。
为推动高危新生儿线上线下行为神经发育早期干预的规范化,经专家共同讨论研究，制定本共识。
一、高危新生儿行为神经发育重点关注的对象高危新生儿按照高危因素程度可分为三类（见表1）,对神经发育有潜在影响的高危因素有以下几类：1产前和围生期因素如反复流产经历、胎儿宫内生长迟缓、先天感染、羊水胎粪污染、胎盘早剥、缺氧缺血性脑病、脑室周围白质软化、早产儿、颅内出血、新生儿低血糖脑损伤、高胆红素血症/核黄疸、重症感染性肺炎（伴有多脏器损伤）等。
早产儿脑白质损伤治疗的循证医学进展龙莎莎;程国强【摘要】早产儿脑损伤是新生儿医学研究热点，早期识别和干预可改善早产儿预后。
尽管目前在研的早产儿脑损伤干预措施较多，但均没有循证医学证据支持其临床应用。
最有可能临床应用的干预方法是给可能发生早产的孕妇产前应用硫酸镁和早产儿应用促红细胞生成素。
目前早产儿脑损伤的防治关键仍是避免早产和脑损伤的发生。
%Brain injury of premature infant is a hot topic in the neonatal clinical study. Early diagnosis and intervention can improve the prognosis of premature infants. Although there are some interventions for brain injury of premature infants, most of them do not have evidence-based study to support the clinical application. Antenatal application of magnesium sulfate for pregnant women and application of erythropoietin for preterm infants may be the most promising interventions. Avoiding prematurity and brain damage is the key interventions for brain damage of premature infants.【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P287-290)【关键词】脑损伤;硫酸镁;促红细胞生成素;早产儿【作者】龙莎莎;程国强【作者单位】复旦大学附属儿科医院新生儿科上海 201102;复旦大学附属儿科医院新生儿科上海 201102【正文语种】中文早产儿脑损伤可导致脑瘫、认知和行为、视觉和听力障碍等，是新生儿医师和家属关注的热点问题。
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南【HIE的定义】新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢神经系统异常的表现。
【HIE的诊断标准】本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断1．临床表现：是诊断HIE的主要依据，同时具备以下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。
(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次/min，持续5 min以上；和/或羊水Ⅲ度污染)，或者在分娩过程中有明显窒息史；(2)出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min≤3分，并延续至5 min时仍≤5分，和/或出生时脐动脉血气pH ≤7．00；(3)出生后不久出现神经系统症状，并持续至24 h以上，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高；(4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
【HIE的临床分度】HIE的神经症状在出生后是变化的，症状可逐渐加重，一般于72 h达高峰，随后逐渐好转，严重者病情可恶化。
临床应对出生3 d内的新生儿神经症状进行仔细的动态观察，并给予分度。
临床分度表参见《实用新生儿第四版》及2005年HIE诊断指南。
【辅助检查】可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE 的神经病理类型，有助于对病情的判断，作为估计预后的参考。
由于生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见不同，通常生后3天内脑水肿为主，也可检查有无颅内出血。
如要检查脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血，则以生后4~ 10天检查为宜。
3~4周后检查仍有病变存在，与预后关系较密切1、脑电图：脑电图可反映疾病时脑功能障碍改变，在HIE 的早期谚所及预后判断中起一定作用。
产科医生新生儿脑损伤的预防策略产科医生新生儿脑损伤的预防策略一、前言新生儿脑损伤是指在胎儿或婴儿期间所造成的脑组织的结构或功能异常，常引起儿童智力障碍、神经发育迟滞以及其他严重并发症。
作为产科医生，对于新生儿脑损伤的预防具有重要的意义。
本课题旨在总结新生儿脑损伤的预防策略，以提高产科医生的工作水平和预防新生儿脑损伤的效果。
二、研究背景随着医疗技术的进步，新生儿死亡率明显下降，但新生儿脑损伤的发病率却并未减少。
新生儿脑损伤给患儿及家庭带来巨大的负担，也给社会和医疗资源造成不小的压力。
因此，制定科学合理的预防策略对于减少新生儿脑损伤具有重要的意义。
三、研究内容1. 新生儿脑损伤的分类与病因分析1.1. 将新生儿脑损伤分为产前、围产期和产后3个阶段1.2. 详细分析不同阶段新生儿脑损伤的常见病因，并探讨其发生机制。
2. 新生儿脑损伤的预防策略2.1. 产前预防策略2.1.1. 加强孕妇健康管理，提高孕产妇自身免疫力2.1.2. 对高危孕妇进行定期产前检查，进行早期干预2.1.3. 做好产前咨询和教育工作，提高孕妇和家属对孕期管理的重视程度2.2. 围产期预防策略2.2.1. 严格执行孕产妇的产科检查和监护2.2.2. 加强分娩过程的监测和干预2.2.3. 指导产妇正确进行自然分娩或剖宫产操作2.3. 产后预防策略2.3.1. 加强对新生儿生命体征的监测和评估2.3.2. 配置良好的新生儿护理设施和设备2.3.3. 建立新生儿脑损伤早期诊断和干预机制3. 新生儿脑损伤的诊断和治疗3.1. 通过对新生儿脑损伤的早期诊断和评估，制定个体化的治疗策略3.2. 依据不同类型的脑损伤，采取合理的药物治疗和康复措施3.3. 建立随访制度，跟踪儿童脑损伤后的发展情况，及时调整治疗方法四、研究方法1. 文献综述：对相关研究领域的优秀文献进行系统综述，了解国内外关于新生儿脑损伤预防策略的最新研究进展和成果。
2. 医学数据分析：对本院近年来的新生儿脑损伤病例进行回顾性分析，探究不同预防策略的实际效果。
100广州医药 2023年11月第54卷第11期血清NSE及aEEG动态变化早期预测窒息新生儿脑损伤的意义王书磊 张阳阳平顶山市第一人民医院NICU（河南平顶山 467000）【摘 要】 目的 探究血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、振幅整合脑电图（aEEG）动态变化对早期预测窒息新生儿脑损伤的临床意义。
方法 选择2022年3月－2023年3月在我院新生儿重症监护室接受治疗的窒息新生儿作为研究对象。
按窒息程度分组：轻度窒息30例为A组，重度窒息30例为B组，无窒息的30例足月儿为C组。
记录A、B、C组患儿出生后的血清NSE及aEEG，包括出生后24 h、3 d、7 d的血清NSE，出生后6 h、3 d、7 d的aEEG，了解血清NSE及aEEG变化。
结果 B组在出生后24 h、3 d、7 d的血清NSE高于A组、C组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
出生后6 h、3 d、7 d，aEEG背景活动、睡眠觉醒周期、痫性活动和窒息程度紧密相关。
结论 血清NSE、aEEG可作为窒息新生儿脑损伤的监测，对于早期预测脑损伤极具临床应用价值。
【关键词】 窒息新生儿；血清NSE；重度；aEEG；SWCDOI：10. 3969 / j. issn. 1000-8535. 2023. 11. 017识别早产儿的发育轨迹对于早期干预至关重要，新生儿脑电图提供了对大脑活动和成熟度的可靠评估，振幅整合脑电图（amplitude integrated electroencephalogram，aEEG）作为一种相对年轻且新兴的脑功能监测方法，使用常规脑电图的前瞻性研究已经确定了足月新生儿在不同程度的高胆红素血症下不同的EEG模式异常过程。
严重脑损伤可能引发长时间的神经退行性变，神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）是一项很好的候选评估指标。
NSE是糖酵解烯醇化酶的各向异性酶，对神经元具有高度特异性，主要在神经元和神经内分泌细胞中产生，在脑损伤后的脑脊液和血液中可检测到。
早期识别和防治新生儿脑损伤
【关键词】脑损伤;早期识别;防治
新生儿脑损伤包括缺氧缺血性脑病和颅内出血。
缺氧缺血性脑病(HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一［1］，是新生儿期常见病与多发病。
重度HIE常可引起新生儿死亡，存活者可遗留癫痫、脑性瘫痪、共济失调及智力障碍等神经系统后遗症。
新生儿颅内出血是新生儿期最严重的脑损伤，早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。
［2］因此早期识别高危儿和及早预防就显得及为重要。
高危儿是指在胎儿期、分娩期和新生儿期存在对生长发育(尤其是头脑发育)有危险因素的婴儿，高危儿有脑性瘫痪的潜在危险。
脑性瘫痪是目前婴幼儿时期致残的主要原因。
对HIE患儿和颅内出血患儿给予及时正确的诊治，对消除或减轻后遗症的产生，具有重要的意义。
新生儿缺氧缺血性脑病主要是因宫内窘迫及新生儿窒息引起，是造成新生儿脑损伤、死亡和伤残的最常见原因，轻症预后较好，重症者可造成新生儿死亡或造成不可逆的脑损害，如智力低下、脑性瘫痪和癫痫等，故应积极治疗HIE，降低新生儿死亡率和伤残发生率。
所以做好新生儿围生期保健是防止新生儿发生HIE的关键。
如果发现有围生期窒息史即应及早进行治疗，尽量防止或减少新生儿HIE及其后遗症的发生。
1 在临床上早期认识新生儿颅内出血
1.1 围生期窒息史胎儿宫内窘迫或产时窒息。
1.2 分娩方式臀位、第二产程延长、产钳助产、胎吸等。
1.3 胎龄胎龄越小、出生体重越低，尤其在胎龄＜32周的。
特别是有窒息和难产(产钳、胎吸)的早产患儿，更要早期预防用药。
鲁米那是首选药物：鲁米那负荷量20 mg/kg,24 h后维持量5 mg/kg,共4~5次，必要时可以再加用VitK110 mg肌内注射，1次/d；止血敏100~200 mg/次，1次/12 h。
早期应用纳洛酮，0.05～0.1 mg/(kg•次)，要注意给新生儿应用纳洛酮，必须以下2个指征同时出现。
①正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制。
②母亲分娩前4 h有注射过麻醉药史。
可在确认无活动性出血3 d后给予高压氧治疗，改善新生儿脑缺氧以防止脑损伤、提高智力。
2 HIE的防治
2.1 一般处理
2.1.1 胎儿宫内窘迫防治及新生儿复苏预防和正确处理胎儿宫内窘迫是防止HIE发生的关键。
一旦发生新生儿窒息，应严格按新生儿复苏标准，在生后30 s内建立畅通的气道并以高浓度氧气建立有效的呼吸，必要时及时胸外按压及药物治疗，尽快纠正缺氧及严重酸中毒，改善组织血液供应。
2.1.2 做好复苏后监护及一般治疗包括生命体征监护，维持正常的血气、生化、水及电解质平衡，维持正常血压以及控制脑水肿等。
2.1.3 维持正常血糖缺氧缺血前后脑内葡萄糖浓度可能是影响窒息后损伤
的因素之一。
目前认为使新生儿血糖维持正常或正常高值为宜。
关于HIE的治疗，目前尚无特殊有效的措施，国内外仍沿用对症支持疗法，HIE的一般支持治疗包括:维持血气和pH在正常范围和维持机体内环境稳定，维持周身各器官的良好灌注，维持心率、血压在正常范围，维持血糖在正常的高值;对症治疗主要是惊厥和颅内高压的处理，所谓“脑定向”重症监护、脑代谢激活剂、高压氧的作用，在完善的支持疗法和积极的对症处理基础上可发挥良好作用。
轻度HIE需治疗7 d左右，中度需治疗10~14 d，重度需治疗20~25 d，甚至延至新生儿期后。
2.2 脑病的治疗主要是控制抽搐，减少由于抽搐加重缺氧而引起后遗症状。
2.2.1 控制抽搐鲁米那与水合氯醛交替使用。
2.2.2 治疗脑水肿首选速尿，严重者可用20%甘露醇。
一般不主张使用糖皮质激素，颅内压增高明显时可用地塞米松，首次静脉给予1~2 mg。
2.2.3 应用止血药物VitK1、止血敏。
2.2.4 应用促进脑细胞恢复药物①能量合剂：ATP10 mg,辅酶A25u,加5%GS 50~100 ml,1次/d静脉滴注;②胞二磷胆碱0.125 mg加5%GS 50 ml,1次/d静脉滴注。
有脑出血者不用，脑病用。
2.2.5 保护窒息儿的肾功能。
2.2.6 高压氧治疗病情稳定后给予高压氧疗。
高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病，对临床症状的改善有显著疗效，尤其对患儿意识障碍、肌张力异常及其他神经系统症状的恢复作用更明显。
高压氧应用在HIE治疗中迅速纠正缺氧，营养脑神经是早期防治后遗症的关键，近年来国内采用高压氧治疗HIE获得较好疗效。
一般认为中、重度HIE病情稳定，且除外禁忌证后，应尽早给予高压氧治疗，有利于迅速减轻或阻断脑水肿的发展，避免缺氧对脑细胞的再次打击，以减少后遗症的发生。
新生儿脑发育处于极度旺盛期，故高压氧治疗越早，则越有利于受损脑细胞的修复及再生，但对于内出血未止者、气胸、肺空洞、肺大泡、肺囊肿、阻塞性肺气肿、严重肺部感染、高热、急性中耳炎、36孕周以下的早产儿，低出生体重儿(＜2000 g)等禁用。
参考文献
［1］杨锡强.全国高等学校教材儿科学.第六版,2004,1:123.
［2］杨锡强.全国高等学校教材儿科学.第六版,2004,1:126.。
