前方入路病灶清除一期植骨融合内固定治疗腰椎结核手术疗效评价

前 方 入 路 病 灶 清 除 一 期 植 骨 融 合 内 固定 治 疗 腰 椎 结 核 手 术 疗 效 评 价
沈 茂 尚显 文 张 皓 （ 贵 阳医学院附属 医院骨科 ５ ５ ０ ０ ０ ４ ）
２ ０ ｌ ，（ ８ ） ．
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［ ３ ］ 张朝霞， 梁丽凌．卡贝缩官素在预防和治疗剖宫产术中术后出血的临床研究［ Ｊ ］
中国现代 医学杂志， ２ ０ １ １ ， （ １ ４ ） ： １ ６ ５ ９— １ ６ ６ １ ．
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从临床 资料来看胎盘是术 中出血 的重要 因素 ， 子宫收 缩乏力是 术 中出血的首 要原
因 一 ， 此外还有巨大儿或胎盘早剥等 ， 对于此类 患者要 注意预 防出血。子宫破 裂损伤及 胎盘早剥 可引起剖宫产术 中大出血， 故要注 意加强围产期 ， 积极 治疗 妊高征 ， 严 格掌握 催 产素使用 的指征， 密切观察病理性子 官及剖宫 产史 的产 程 ， 防止 子宫破裂 的发生 ． 尽 量避免大出血的发生。 参考文献 ［ １ ］ 张喜连 ．剖宫产术中、 术后大 出血的处理［ Ｊ ］ ．河南外科学杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ ３ ） ． ［ ２ ］ 李爱兰．米索前 列醇 与缩 宫素预 防产 后 出血 的临床 效果 ［ Ｊ ］ ．中国 医药科 学
２ ． 结果 ２ ． １出血 量 结 果
在１ １ ６例产 妇 中， ３ ８例 出血 量达 １ ０ ０ ０—１ ５ ０ Ｏ ａ ｒ ｌ ， ４ ８例 高达 １ ５ ０ １ ～２ ０ ０ Ｏ ａ ｒ ｌ ， ２ ５例 ２ ０ ０ １ — ２ ５ ０ ０ ｍ ｌ ， ４例 ３ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， １ 例出血量在 ３ ０ ０ ０ ｍ ｌ 以 上。 ２ ． ２出血 原 因分 析 子宫收缩无力 ８ ４ 例（ ７ ２ ％） ， 胎盘黏连 ｌ ０例（ ８ ％） ， ， 胎盘早 剥 ５ 例（ ４ ％） ， 胎盘植入 ２ 例（ １ ％） ， 子 宫内翻 ２ （ １ ％） 例， 子宫破裂损 伤 ３ （ ２ ％） 例， 前 置胎盘 ５ （ ４ ％） 例， 多胎 妊 娠５ （ ４ ％） 例。 ３ ． 讨论 产后 出血是产科分娩期 的严重并发症 ， 剖官产术中出ｍ是 常见并发症 ， 其死亡 率较 高， 临床处理过程复杂 ， 如何预 防和处理产后 出血时产科 医务 人员所关注 的课题之 一。 目前 ， 由于社会 、 家庭等综合 因素 的影 响， 剖宫产率有逐步 上升趋势 ， 剖宫产 大出血 的发生率也有所增 加。Ｉ 临 床 表现为产道 出血 急而量 多， 或持续 少量出血 ， 重者可 发生休 克 。同时可伴 有头晕乏力 、 嗜睡、 食 欲不振 、 腹泻 、 浮肿 、 乳汁不通 、 脱发 、 畏寒 等。产妇 必须做好产前检查 ， 对有产后出血史 ， 患有 出血倾 向疾病 如血液病 、 肝炎等 ， 以及 有过多 次 刮宫史 的产妇 ， 应提前人院待产 ， 做好血 型、 备好血 ， 以防在分娩 时发 生万一。
应用缩宫素 的同时按摩子宫 ， 或热盐水 纱布热敷 子宫刺 激子宫 收缩 ， 待子 宫体变硬 ， 稍 好转时 ， 立即缝合切 口恢复子宫 肌层 的完 整性 ， 并 快速补 足血 容量。如 经上述 处理 １ ０ 分钟左右宫缩无好转则宫体 注射垂体 后叶素注射液 ６ ｕ 或麦角 新碱 ０ ． ２ ａ ｒ ｇ ； 还可 用 １ ０ ％ 葡萄糖酸钙 １ ０ ｍ ｌ 加等量葡萄糖稀释后 静脉注 射 ， 因钙有助 于维持 肌 肉神 经兴奋性 ， 加 强子宫肌纤维收缩 ， 可达到止血的 目的。经 以上综合 止血措 施处理后 ， 观察 １ ５— ３ Ｏ分 钟， 如仍然有活动性出血 ， 可采 用子宫背 带式缝合 的手 术方法 。对 胎盘粘 连 ， 先徒手剥 离， 若 有残留则用胎盘钳钳夹或用大刮匙搔刮干净 ， 宫腔创面有明显 出斑用肠线或 ２— ０ 可吸收行外科缝合 … ８’ 字缝合 。对胎盘剥离 面广泛渗血者 ， 采用 明胶海绵加 凝血酶覆 盖 创面后再加纱布块 压迫 ， 亦可反复使用 。 １ ． ２ ． ３ 官腔填寨 大纱垫 的方法 大纱垫规格 ４ ０ ｅ ａ ｒ ４ ０ ｃ ｍ， 剖宫产中术 者左手 压住宫底 固定 子宫 ， 直视下 右手用血 管钳钳夹纱尾部 少部分 塞人子宫下段 ， 再将其纱尾尽 可能送 出宫颈外ｌ Ｙ ｌ ， 压迫止血 。
１ ． ２ 方 法 １ ． ２ ． １ 剖宫产方法 ２ ０ 例 大出血产妇的麻醉方式 ： 均 采用椎 管内麻醉的方法 ； 均行腹式子宫下段 横切 口 式剖官产 。术 中出血量 的计算方法 ： 手术开始至手术结束 所有敷料 、 纱块 、 棉垫 的血 量 ， 吸引瓶中的血液及术毕清理 出得 阴道 出血量之总和。 １ ． ２ ． ２大 出 血 的处 理 措 施 对于子宫收缩乏力 的患 者 ， 立 即按揉子 宫 ， 同时 给予富体 肌肉注射 缩宫 素 ２ ０ Ｕ ， 再 以２ ０ Ｕ加入 ５ ％葡萄糖或 ０ ． ９ ％氯化钠 ５ ０ Ｏ ａ ｒ ｌ 中静滴， 短时间 内维持有效 的官缩 Ｌ 。在
１ ４年 第 １ Ｏ期
１ ． １临 床 资 料
２ ０ １ ０年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 ｌ ２月收治分娩产 妇约 ８ ｌ 】 ９例 ， 其 中剖宫 产 １ ３ ４ ６例， 术 中出 血＞ ５ ０ Ｏ ａ ｒ ｌ 者１ １ ６例 ， 其 中年龄 ２ ５— ３ ８岁 ， 平均 ２ ８ ． ３岁 ， 术 中出血量 １ ０ ０ ０～ ３ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 大 出血 占手术人数的 １ ０ ％。１ １ ６例患者 中子宫 收缩乏力 ８ ４例 ， 胎 盘早剥 ５例 ， 胎盘 粘连 ｌ Ｏ 例， 胎盘植入 ２例 ， 子宫内翻 ２例 ， 子宫破裂损伤 ３ 例， 前溉胎盘 ５例 ， 多胎妊娠 ５ 例。