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经肾中盏径路行微创经皮肾取石术治疗肾下盏多发结石

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微创经皮肾取石术治疗孤立的肾盏结石

微创经皮肾取石术治疗孤立的肾盏结石
ｉｏａｅ ａｙ ｅ ｌｃ ｌｕｉ Ｍｅｔ ｏ ｓ ｓ ｌｔｄ ｃ ｌｃ ａ ａｃ ｌ． ｈ ｄ Ｄａ ａ ｏ ２ ａｉｎ ｓ ｗｉｈ ｉ ｌｔｄ ｃ ｌｃ ａ ａｃ ｌ ｔ ｆ ２ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｓ ａｅ ａｙ ｅ ｌｃ ｌｕｉ ｏ ｗｈ ａ ｎ ｅ ｇ ｎ Ｍ Ｐ ｏ ｈ ｄ ｕ ｄ ｒｏ ｅ ＣＮＬ ｗｉ ｔ ｈ
１ ｙ ｏ ｃ ｌｃ ａ ａｃ ｌ． Ｔ ｅ ｍｅ ｎ ｓｏ ｅ ｄａ ｔ ｒｗａ （ ． ６ｈ ｐ －ａｙ ｅ ｌｃ ｌｕｉ ｈ ａ ｔｎ ｉｍｅｅ ｓ ２ １土 ０ ３ ａ ．Ｔｈ ｅ ｎ ｏ ｅａ ｉｎ ｔ ｅ ｗａ （ ４ ６士 ５ ２ ． ）ｍ ｅｍ ａ ｐ ｒｔ ｉ ｓ ３． ｏ ｍ ． ）ｍｉ ｎ．
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ＪＭ ｏ ｏ ， １１ ． ｕ． ０ １ ｄ Ｕｒ ｌ Ｖｏ ． ６ Ｎｏ ４ Ｊ １ ２ １ ・ Nhomakorabea论
著 ・
文章编号： ０． ９（ １）４ ３６ ３ １ ９ ２１２ １０， １． ０ ８ ０ ０ ０
微创经皮肾取 石术治疗孤立的肾盏结石
文瀚 东 ， 铁 军 ， 昊 ， 潘 刘 李功 成
７ｄ复查 腹 部平 片未 发 现 残 留 结石 ， 出 肾造 漏 管 。未 发 生 大 出血 等 严 重 并 发 症 。手 术 时 间 ２ ～ ４ ｎ 平 均 （４ ６ ． ）ｍｉ。 拔 ６ ５ｍｉ， ３ ． ±５ ２ ｎ

聊一聊经皮肾镜取石手术治疗肾结石

聊一聊经皮肾镜取石手术治疗肾结石

聊一聊经皮肾镜取石手术治疗肾结石小张今年28岁，近期出现血尿、腰痛等症状，持续时间已有2个月。

去医院检查后，医生说是肾结石，推荐小张采用经皮肾镜取石术。

小张不禁纳闷：自己怎么会患上肾结石呢？什么是经皮肾镜取石术？手术时有哪些注意事项？下面对此进行简单论述。

1．肾结石的流行病学肾结石是泌尿外科常见疾病，我国发生率约为1.61%-20.54%，男性患者多于女性，30-50岁是高发年龄段。

国内，肾结石在南方的发病率要高于北方，夏季的发病率要高于其他季节。

随着全球气候变暖，肾结石发病率也在升高。

根据结石位置的不同，肾结石可分为肾盂结石、肾上盏结石、肾中盏结石、肾下盏结石。

在发病原因上，基本病因是代谢异常、尿路系统局部因素、药物因素，诱发因素包括气候、饮食、药物等。

2．什么是经皮肾镜取石术？经皮肾镜取石术，是在患者腰部建立一条通道，该通道从皮肤到达肾脏，向通道内插入肾镜，利用激光、超声等工具将肾结石击碎并取出。

(1)适应症。

①所有需要开放手术的肾结石，例如完全性、不完全性的鹿角结石；直径2cm以上的肾结石；伴有症状的肾盏结石和憩室内结石；体外冲击波难以粉碎的结石等。

②位于输尿管L4以上，且长径超过1.5cm的大结石；因输尿管迂曲、输尿管镜置入失败、周围组织包裹的输尿管结石。

③一些特殊的肾结石，例如肥胖患者肾结石、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾合并结石梗阻、肾结石合并输尿管梗阻等。

(2)禁忌症。

①全身出血性疾病；②心肺功能不全，对手术不耐受；③高血压和糖尿病未进行控制；④使用华法林、阿司匹林等抗凝药物；⑤急性尿路感染未经治疗的患者。

(3)技术特点。

经皮肾镜取石术的技术性很强，肾脏内的血管丰富，肾脏血流占心脏排出血量的25%左右。

术中既要减少出血，又要提高结石清除率，还要保护肾脏功能，对主刀医师的技术要求高。

手术时，应结合患者结石的部位、数量、大小等，采用个体化治疗方案，确定合适的通道位置，选择合适的碎石工具，严格遵循无菌原则，提高手术规范性，减少术后并发症。

经皮肾镜碎石取石术

经皮肾镜碎石取石术
复时间。
精准化
通过精准定位和导航技术，提高手 术的准确性和安全性，减少并发症 的发生。
智能化
引入人工智能和机器人技术，实现 手术的智能化操作，提高手术效率 和质量。
未来研究方向
新型碎石技术的研发
研究更高效、安全的碎石技术，提高结石清除率。
术中监测与控制
研究术中监测与控制技术，实时监测手术进程，确保手术安全和质 量。
置入肾镜
将肾镜通过通道置入肾盏，找到 结石。
复查
检查手术区域，确认结石已全部 取出。
取石
用取石钳或吸石设备将结石取出 。
碎石
通过碎石设备将结石击碎成小块 。
术后护理
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管 Fra bibliotek畅，观察引流液的颜色、量 和性状。
饮食护理
术后逐渐恢复饮食，先以流质 、半流质食物为主，逐渐过渡 到正常饮食。
经皮肾镜碎石取石术
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 简介 • 手术过程 • 优势与风险 • 案例分享 • 展望
01 简介
定义与目的
定义
经皮肾镜碎石取石术是一种微创 手术，通过皮肤进入肾脏，利用 肾镜和碎石设备取出结石。
目的
治疗肾结石，特别是较大、复杂 或多发结石，以解除疼痛、预防 并发症和保护肾功能。
采用经皮肾镜碎石取石术，通过微创手术 将结石击碎并取出。
术后恢复
总结
术后恢复良好，疼痛消失，血尿得到控制 ，患者很快出院。
经皮肾镜碎石取石术对于治疗肾结石具有 显著效果，能够快速缓解患者症状，提高 治愈率。
失败案例及教训
• 患者情况：患者王某，男性，52岁，因肾结石导致腰部疼痛和血尿，经过检查确诊为右肾结石。 • 手术过程：采用经皮肾镜碎石取石术，手术过程中出现出血和感染等并发症。 • 术后恢复：术后恢复不顺利，出现持续高热和感染性休克等症状，需要进一步治疗。 • 教训总结：经皮肾镜碎石取石术虽然是一种微创手术，但仍存在一定的风险和并发症。在手术前应充分评估患

B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石(2附6例报告)

B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石(2附6例报告)

全部患者均采用硬脊膜外阻滞麻醉，先用膀胱 ＥＳＷＬ治疗肾结石具有安全有效、患者痛苦小、镜在患侧输尿管留置６ 输尿管导管。随后改俯卧 并发症少、花费较低等优点，但治疗肾下盏结石，由位，将Ｂ超穿刺探头置于穿刺区域，了解患肾的结 于受肾下盏肾盂夹角、盏颈宽度、盏长度和肾下盏形构、结石的部位并测量皮肤至目标肾盏的距离、方向 状等解剖因素制约，其有效性明显低于其他类型的和角度，以及周围脏器位置情况，确定穿刺通道。用 肾结石，碎石后排空困难，结石排净率仅为５８％～１８ Ｇ穿刺套管针在Ｂ超定位引导下穿刺患肾中或 ６９％ｔ～。ＳＯＲＥＮＳＥＮ等［报道对２４６例肾下盏结石下盏，穿刺成功时，可见尿液溢出，然后将斑马导丝 行ＥＳＷＬ，直径０．～１． ｃｍ的结石治疗后结石排净通过穿刺针芯放人集合系统。Ｂ超显示导丝已盘旋 率为６７％，而１．５～２．０ ｃｍ的结石排净率只有３０％。在集合系统时，切开皮肤约１ ｃｍ，退出穿刺针，沿导 经皮肾镜取石术 （ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏ—丝用筋膜扩张器，由８ Ｆ起依次扩张至１６ Ｆ，最后将 ｍｙ，ＰＣＮＬ）治疗肾下盏结石受肾下盏解剖因素影响１６ Ｆ的Ｐｅｅｌ—ａｗａｙ塑料薄鞘推入肾脏集合系统，建 较少，治疗效果和成功率高于ＥＳＷＬ，但较ＥＳＷＬ损立经皮肾取石通道。使用８．／９． Ｆ输尿管镜，进入 伤大。传统ＰＣＮＬ由于工作通道较粗，且常在ｘ线肾下盏见到结石后在脉冲式液压泵生理盐水灌注下 定位引导下建立工作通道，存在一定程度的严重出用气压弹道碎石机将结石碎裂、冲取出。若患侧并 血和放射性损害等问题。如何减少手术严重出血等存输尿管上段结石同时予以处理。手术结束时顺行 并发症及减少放射性损害问题一直是大家努力的方放置输尿管双Ｊ管和１６Ｆ肾造瘘管。术后第３天复 向。ＬＡＨＭＥ、李逊等１ 提出仅扩张经皮肾通道至查尿路平片，如未见明显残留结石，可拔除肾造瘘 １４～１６ Ｆ进行经皮肾镜取石术，称之为微创经皮肾管，双Ｊ管１个月后拔出。 镜取石术，该术式具有以下优点：创伤小，出血少，一

微穿刺经皮肾镜取石术治疗ESWL术后残留肾下盏结石

微穿刺经皮肾镜取石术治疗ESWL术后残留肾下盏结石
３９ １—３ ２． ９
离术。分离盆腔 侧壁 粘 连时 要注 意保 持腹 膜 的完整 性 ， 避免 输尿管 、 肠管 以及 膀胱 的损伤 。剥离 选择 在正 常 卵巢组 织 与 囊 肿交 界之 间 ， 若选在囊肿 薄弱处容 易导 致囊肿 的破裂 ， 以 可
先吸出大部 分囊 内物 ， 电凝关 闭破 口或 由助手夹住 关 闭破 口，
医学 ，ｏ ６ ｌ １ ：３— ４ ２０ ，（ ）３ ３ ．
［ ］ 翟藻春 ， ５ 孟广栋译． 腹腔镜与官腔镜实用手册 ［ ］ ２ 北京 ： Ｍ ． 版． 人 民卫生 出版社 ， ９ ．３ ． １ ８ １６ ９
还可以镜 下进行 临床 分期 ， 为卵 巢肿 瘤 的确诊 提供 一 种切 实 ［ ］ 庄红梅 ， 玲 ， 萍． ６ 李 周 电视 腹腔镜下 对卵巢 良性肿瘤手 术 ７ ｌ 可靠的办法 ， 对于不 明性 质 的盆 腔肿 块应 尽早 进行 腹腔 镜检 例分析［ ］ 中国内镜 杂志 ， ０ ， （ １ ： — ３ Ｊ． ２ ２ ８ １ ）５ ５ ． ０ ２
［］ 乐 １
杰． 妇产 科学 ［ ． ５版． 京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ． Ｍ］ 第 北 人 ２ １ ０
４ ８． ６
［ ］ 郎景和 ， ２ 冷金 花． 妇科 腹腔镜 的现 实与 展望 ［ ］ 实用妇 产科杂 Ｊ．
志 ，０ ２ １ （ ）６ ７ ． ２ ０ ，８ １ ：７— ０
肿瘤标志物检测 ， 常规胸 片 、 电 图、 肾功能检 查 ， 中标本 心 肝 术 均行冰冻切片。一般 选择无 内外科合 并症 ， 囊肿 活动 良好 、 囊 壁光滑 、 囊肿直径在 ５ ０—１ ． ｍ之 间的病例进 行手术 更 为 ． ００ｃ 安全 ］ 。手术 医师必须掌 握腹 腔镜低倍 放大视 野下 卵巢囊 肿 的病理 改变 ， 以便及时发现早 期 卵巢癌或 交界性 肿瘤 ， 适时扩 大手术 范围或 中转开腹 。腹 腔镜 下除 容 易发 现微小 病灶 外 ，

微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石

微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石

微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石作者：彭光伟郭昌平陈善勤廖世强罗锐周强杨孝萍秦有容来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第05期（四川省宜宾市第三人民医院泌尿外科四川宜宾644000）摘要：目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗有症状肾下盏结石的可行性与临床疗效。

方法我们对在2009年3月至2013年4月期间，接受了微创经皮肾镜取石术治疗的48例肾下盏结石患者的临床疗效及并发症进行回顾性分析。

结果在48例患者中，一期结石清除率为83%（40/48），4例需要二期取石，3例需要体外冲击波碎石，1例未处理。

所有患者均为单通道取石，10例患者为中盏通道，其余患者均为下盏通道，F16通道18例，F18通道30例。

平均手术时间为95min，平均住院天数为10.5天，术中平均出血量为123ml，其余没有出现大的并发症。

结论微创经皮肾镜取石术可以作为治疗有症状肾下盏结石的一种方法，它具有安全，微创,恢复快等优点。

关键词:PCNL；肾下盏；结石Abstract：Objectives To investigate the viability and clinical outcome of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy(MPCNL) in treating lower caliceal calculi.Methods We retrospectively reviewed the clinical outcome and complications of 28 patients who underwent MPCNL for lower caliceal calculi from March 2009 to April 2013. ResultsOf 48 cases，83%(40/48) were rendered stone-free at 1 session. A second-look was needed in 4cases.ESWL in 3 case, untreatment in 1 case, respectively. 1 nephrostomy tract was required in all patients, renal access was obtained through an middle calyx in 10 cases, a lower calyx in 18. F16 renal access was in 18 cases,F18 in 30. Average operative time was 95 minutes, blood loss volume was 123 ml, average hospitalization stay was 10.5 days, no other major complications were noted. Conclusion s Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy is a alternative of treating lower caliceal calculi.It may offer advantages with respect to safety , less invasion,and easy recovery.Key words：Percutaneous nephrolithotomy;lower caliceal;Calculi中图分类号:R692.4文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-030-02 肾下盏结石的微创外科治疗方法有多种，主要是体外震波碎石术、经皮肾镜取石术和逆行输尿管软镜取石术。

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的手术配合


１１ 临床资料 ： ． 本组 ３ ， ２ 例 ， １ 例 ， ７例 男 １ 女 ６ 平均年龄 ４ 。 ５岁
结石位于肾上盏 ３例 ， 中盏 １ 例 ， １ 下盏 ７例 ， 肾盂 １ ， 肾结 ６例 双 石 ３例 。结石直径 １６～ ． ｍ， 均（ ８ ０±０ ７ ｍ。术前 ． ５ ９ｅ 平 ２． ． ）ｅ 经肾脏 Ｃ 静脉肾盂造影或逆行 插管造影等检查 ， Ｔ、 伴有 明显肾 积水 １ 例 ， ８ ７例伴 有输 尿 管 中下段 结石 。巨大鹿 角状 结 石 ４ 例， 部分鹿角状结石 和多发性巨大结石 ６例。３例既往 有肾脏 切开取石手术史 。曾行 体外 冲击波 碎石 （ Ｓ ） 疗失败 １ Ｅ ＷＬ 治 ０ 例， 经输尿管内气压 弹道 碎石 失败 ３例 ， 合并 脓 肾 ２例 。患者 均排 除全身 出血性 疾病 ， 发高血 压或冠 心病 ８例 ， 尿病 ５ 并 糖 例， 截瘫 １ 。 例 １２ 手术方法 ： ． ①采用硬膜外 阻滞麻醉或全麻 。首先截 石位 ， 经尿道插入膀胱镜 ， 视下 向患侧输尿 管逆行插入导丝 。将去 直
心理 。护士应耐心 向患者做好解 释工 作 ， 患者 了解 此手术切 使
口较小 、 术后恢 复较 快等 ， 并请术后 即将 康复 出院的患者 现身 说教 ， 以减轻患者的思想顾虑 ， 积极配合治疗 。 ３ １２ 手术体位 的训练 ： ．． 患者 在手术过 程 中分 别要采取 截石 位、 俯卧位 ， 术前护士应 向患者 讲解 ： ①术 中更换 体位 的 目的、 方法 ， 防止因患者紧 张而出现 意外。②术 中穿刺 时稳住 呼吸 ， 防止 因呼吸起伏 肾脏 位置变 动导致 穿刺失败 。③ 教会 患者床 上俯 卧位耐受性锻炼和呼吸控制至关重要 ， 尤其 是过度肥胖患 者取俯 卧位 时因膈肌 抬高 、 胸腔容 量减少 ， 易导 致氧饱 和度下 降， 出现胸 闷、 吸困难症状。 呼 ３ １３ 术前 准备 ： 肝 、 凝 血功能 ， 静脉 肾盂 造影 ， ．． 查 肾、 行 做好 备皮、 皮试等常规术前 准备 ， 女患者要 避开月经期 。

肾下盏结石的治疗首选经皮肾镜取石术

现 代 泌 尿 外 科 杂 志
２ ０ １ ４年 ４月第 １ ９卷 第 ４期
［ ２ Ｏ ］ＧＥ ＡＶＬ Ｅ ＴＥ Ｐ， ＧＥ ＯＲＧ Ｅ Ｓ Ｃ Ｕ Ｄ，ＮＩ ＴＡ Ｇ， ｅ ｔ ａ ｌ Ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ
ｏ ｆ ２７ ３ ５ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｓ ｅ ｍｉ ｒ ｉ ｇ ｉ ｄ ｕｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｓ：ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ —
ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ ｆ ｌ ｅ ｘ ｉ ｂ ｌ ｅ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｍａ ｎ ｉ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｅ Ｊ ］ ．Ｊ
Ｅｎ ｄ ｏ ｕｒ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ４， １ ８： ３ ３ － ３ ６．
［ ２ １ ］Ｂ Ｒ Ｅ ＤＡ Ａ，Ｏ ＧＵＮＹ ＥＭＩ Ｏ，Ｌ Ｅ Ｐ Ｐ ＥＲ Ｔ Ｊ Ｔ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｆ ｌ ｅ ｘ ｉ ｂ ｌ ｅ ｕ ｒ ｅ ｔ —
ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｙ ａ ｎ ｄ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｌ ｉ ｔ ｈｏ ｔ ｒ ｉ ｐｓ ｙ ｆ ｏ ｒ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｕ ｎ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ： ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ［ Ｊ ］ ．Ｂ Ｊ Ｕ Ｉ ｎ ｔ ，２ ０ １ ２ ，
１ １ ０： Ｅ３ ７ ４ — ３ ８ ０ ．
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微创经皮肾取石术治疗孤立的肾盏结石

微创经皮肾取石术治疗孤立的肾盏结石文瀚东;潘铁军;刘昊;李功成【摘要】Objective To evaluate the feasibility and efficacy of mini-percutaneous nephrolithotomy (MPCNL) for isolated calyceal calculi. Methods Data of 22 patients with isolated calyceal calculi who had undergone MPCNL with ultrasonic guidance were retrospectively analyzed. Of the 22 cases, 3 had sup-calyceal calculi, 5 had meta-calyceal calculi and 16 hypo-calyceal calculi. The mean stone diameter was (2. L±0. 3) cm. The mean operation time was (34. 6 ± 5. 2)min. Results All operations succeeded. None of the 22 patients had residual calculi under KUB or complications such as massive hemorrhage. Conclusions MPCNL has advantages of minimal trauma, little blood loss, and few complications. It is safe and effective in treating isolated calyceal calculi.%目的探讨微创经皮肾取石术治疗孤立的肾盏结石的方法和疗效.方法回顾总结22例采用B超引导微创经皮肾钬激光碎石取石术治疗孤立的肾盏结石.结石长径大小1.5～2.5 cm,平均(2.1±0.3)cm,其中多发结石3例,肾盏积水(2.0～2.8)cm,平均(2.6±0.2)cm.其中上组盏结石3例,中组盏5例；下组盏16例.结果 22例患者全部全部取石成功,术后4～7 d复查腹部平片未发现残留结石,拔出肾造漏管.未发生大出血等严重并发症.手术时间26～45 min,平均(34.6±5.2)min.术后住院5～8 d,平均(6.1±2.1)d.结论微创经皮肾取石术治疗孤立的肾盏结石安全、有效,适用于肾盏积水＞2 cm、因解剖特点预期体外冲击波碎石效果不佳的肾盏结石患者.精准的经皮肾穿刺是成功的关键.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2011(016)004【总页数】3页(P316-318)【关键词】孤立的肾盏结石；肾积水；微创；经皮肾取石术【作者】文瀚东;潘铁军;刘昊;李功成【作者单位】广州军区武汉总医院泌尿外科，湖北武汉，430070;广州军区武汉总医院泌尿外科，湖北武汉，430070;广州军区武汉总医院泌尿外科，湖北武汉，430070;广州军区武汉总医院泌尿外科，湖北武汉，430070【正文语种】中文【中图分类】R692.4孤立的肾盏结石是指结石局限于一个肾盏的结石,临床并不少见。

肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石


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中国微创外科杂志 ２１ 生 ０２
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临 床 论 著 ・
肾上 盏 人 路 经 皮 肾镜 取 石术 治 疗 多发 肾 下 盏 结 石
汤春 波 温海涛 齐 勇 房 居 宁 王 钢 周 永 孙 涛 杜 洲舸 郑 斌
ｅ １ ｔａ．Ｄｅａ ｔ ｎ ｆＵｒｌｇ ，Ｎｉｇ ｏＵ ｉａ ｙａ ｄ Ｎｅｈｏ ａｈ ｏｐｔｌ ｎ ｂ ０ ｐｒ ｍｅｔｏ ｏｏ ｙ ｎ ｂ ｒｎ ｒ ｎ ｐ ｒｐ ｔｙ Ｈ ｓｉ ，Ｎｉｇ ｏ３ ５ ０，Ｃ ｉａ ａ １１ ｈｎ
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１１ 一 般 资料 ．
２～８ 。 １ ６ 岁 平均 ４ 岁。 ３ 左侧 １ 例 ， ３ 右侧 ４ 。 例 散在多 发结 石 １ ． 支状 铸 型结 石 ２例 。 ５例 分 主述症 状 有 肾绞 痛发 作史 １ 。 复解 肉眼血 尿 ５例 。３ 既 往有 患 ２例 反 例 肾开放取石史 ． 曾接受 Ｅ ＷＬ治疗 ｌ 例 。 Ｓ ｌ 根据术前的 数字化影像 成像 系统 （ Ｒ 或螺旋 ｃ Ｄ ） Ｔ计算结石 的表 面积 为 １６～６ ３ｍ 平 均 ２ ４ｍｍ 。 ２ ８ ｍ ． ４ １２ 手 术 方法 采 用 连续 硬 膜 外 麻 醉 ，常规 一 期 穿 ． 刺取石。先截石位行患侧逆行输尿管插管 ， 再平俯 卧 位， 腹部垫小枕。术 中 ｃ臂 ｘ线定位 ，ｌ 间腋后线 ｌ肋 向肾后组 中盏穿刺 ， 穿刺成 功后 ， 置人 ０ ３ ． ５英寸斑 ０ 马 导丝 ， 筋 膜 扩 张器 将 通 道 扩 张 至 １ 用 ４～１ ， ６Ｆ 留置 相应 Ｖ径 的通道 鞘 ， 成 经皮 肾通 道 。９ １ Ｉ 形 ／２Ｆ的微 创 肾镜 或 ８ ９８Ｆ的输 尿 管 硬 镜 经 通 道 鞘 置 人 肾集 合 ／． 系统 ， 在灌 注 泵 的冲 洗下 ， 保持 视 野 清 晰 ， 气 压 弹道 用 碎 石器 或钬 激 光击 碎 大 的结 石 ， 利用 灌 注泵 和 逆行 导 管 的高 压 脉 冲水 流 冲 出碎 石 ，较 大 结 石 用 鳄 嘴钳 夹 出。 术后 常 规 留置 ５Ｆ双 Ｊ管 （ 外 支 架 管 ） １ 或 和 ４～ １ 创 肾造瘘 管 。 ６Ｆ微 术后 １ 腹 部平 片 了解 有 无残 石 及 肾造瘘 ～２ｄ行 管、 Ｊ 双 管位置 。取 出的结 石做 成分 分析 。术后 ５～７ ｄ 拔除肾造瘘管 ， 拔管前先夹闭肾造瘘管 １ ～ ４ｈ ２ ２ 。术 后 １ 月复诊 ，在 门诊用 膀 胱镜 或 输尿 管 镜拔 除 双 Ｊ 个 管 ， 管 前 Ｘ线摄 片 了解 双 Ｊ 拔 管有 无 移位 。
年１ ２月至 ２０ ０ ７年 １月． 用经肾中盏径路 ＭＰ Ｌ治 疗肾下盏 多发结 石患者 １ ， 采 Ｎ ７例 结石 平均表面积 ２ ４ｍ １６ ４ ｍ （２
～
６ ３ｍ ） ８ ｍ２。结 果 ：７例 患者均为单通道取石 ，平均手 术时间 ８ ｉ（５～１５ｒｉ） 平均住 院时间 ９ｄ ７ ５ｄ 。 １ ５ｍ ｎ ４ ２ ｎ ， ａ （ ～１ ） 期结石 清除 率 ８ ％（５ １ ） ２例 患者术后残 留结石直径 ＜ ｌ ８ １／７ 。 ４ｍ ｎ未处理。无一例 出现严重并发症 。结论 ： 经肾中 关键 词 肾结石 肾造 口术， 经皮 穿刺径路
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实用 医学 杂志 ２ ０ ０ ７年 第 ２ ３卷第 ｌ ８期
经 肾 中盏 径 路 行 微 创 经 皮 肾取 石 术 治 疗 肾下 盏 多 发结 石
何 永 忠 李
摘
逊 陈 忠 曾 国华
何 朝辉 雷 鸣
要 目的 ： 价 微 创 经 皮 肾取 石 术 （ Ｎ ） 评 ＭＰ Ｌ 中采 用 经 肾 中盏 径 路 处理 肾 下 盏 多发 结 石 的疗 效 。方 法 ：０ ２ ２０
３ 讨 论
有 症状 的 肾下 盏结 石 多 采 用 Ｅ ＷＬ治 疗 ， 后 总 Ｓ 术 本组 １ ７例 ， ｌ 男 ｌ例 ， ６例 ； 龄 女 年 的结 石 清 除率 为 ２ ％ ～７ ％， 效 低 于 肾 上 、 １ ２ 疗 中盏 结 石 ａ ｐ ｉ等… Ｓｍ ａ ｏ 通过三维聚酯树脂腐蚀模型分析 １６ ４ 个 尸 肾 的收 集 系统 ， 首次 提 出 肾下 极解 剖对 Ｅ ＷＬ后 Ｓ 碎石排出的影 响。 Ｓｒ ｓｎ 但 ｏ ｎｅ 等［回顾分析 ２６ ｅ ］ ４ 例经 Ｅ ＷＬ治疗 的 肾下 盏 结 石病 例 ， Ｓ 并未 发 现 肾下盏 肾盂 夹角 、 肾下盏 长 度 及盏 颈 宽 度对 预 后 的影 响有 统 计 学 意义 ． 认为结石的大小才是影响治疗成功的预测因素 ， 直径 在 ０５～１５ｃ ． ． ｍ之 间 的结 石 术 后 无 石率 为 ６％ 。 ７ 直径 在 １ ． ｍ 之 间 的结 石 术 后 无石 率 只有 ３ ％。 ５～２ｃ ０ Ａｂｌ 等［ ｌａ ａ ３ ］ 多中心前瞻性随机研究发现 ， 通过 当结石 直 径 ＞１ｃ 时 ，Ｓ ｍ Ｅ ＷＬ治 疗 肾下 盏 结 石 的 术 后 无 石 率 只有 ２ ％ ， Ｐ Ｌ高达 ９ ％ ， 为 Ｅ ＷＬ适 用 于 直 １ 而 Ｎ １ 认 Ｓ 径 ＜１ｃ 的结 石 ． ｍ 的结 石 应 采 用 Ｐ Ｌ 虽 然 ｍ ＞１ｃ Ｎ。 大 多数 肾下 盏结 石 可 先用 Ｅ ＷＬ治疗 ，但 Ｐ Ｌ在 治 Ｓ Ｎ 疗 肾下 盏 结石 方 面 正扮 演 着 日益 重 要 的角 色 。 肾下极肾盏漏斗部一般较狭长， 各盏间夹角小。 传 统 Ｐ Ｌ治 疗 肾下 盏 结 石 时 多采 用 肾下 极穿 刺 ，由 １ Ｎ ２ 肋下斜行进针 ， 穿刺径路长 ， 与肾长轴有一较大角度 ， 由于呼 吸 时 肾有 一 定 的活 动度 ， 穿刺 成 功后 针尖 不 易 固定 ， 扩张 时导 丝 容 易脱 出 。碎石 、 取石 过程 中 ， 结 若 石移 位 落人 输 尿 管上 段 ， 于经 皮 肾通 道 与输尿 管 的 由 夹 角过 小 ． 肾镜 无 法 进 入 输 尿 管 ， 易造 成术 后 残 石 而 需要 辅 助治 疗 。尤其 在 处 理 肾下 极 多发 肾盏结 石 时 ， 若要 经 穿刺 的下盏 进 入 其他 肾盏 取 石 ，由于夹 角 小 、 漏 斗部 长 ． 大 的 肾镜 强行 进 入 肾下 极 易造 成 肾盏 颈 粗 的撕裂 ． 引起术 中严重 出血 ， 野不 清 而终止 手术 。 术 我们 在 处理 肾下盏 结 石 时 ，采 用 ＭＰ Ｌ技 术 ， Ｎ 只
ｌ 资料 与方 法
２ 结 果
１ 例患者均为单通道取石 ，手术时 间 ４ ～１５ ７ ５ ２ ｍｎ 平均 ８ ｉ， 院时 间 ７～１ ， ｉ． ５ｍ ｎ住 ５ｄ 平均 ９ｄ 。一 期结 石 清 除 率 ８ ％（５ １ ）２例 患 者 术 后 残 留结 石 直 径 ８ １／ ７ ， ＜４ｍｍ未 处理 。无 一例 出现严 重 并发 症 ， 无病 人 需要 输血 。 石成分 分 析结果 ： 酸钙 ＋ 酸钙 成分 １ ， 结 草 磷 ２例 草酸钙成分 ３ 。 例 磷酸镁铵成分 １ ， 例 尿酸成分 １ 例。
一
盏径路 ＭＰ Ｌ治疗 肾下盏 多发结石安全 、 Ｎ 有效 ， 结石取净率 高。
肾下盏结石采用体外冲击波碎石（ Ｓ ） Ｅ ＷＬ 治疗 由 于术后结石排净率较低 ， 效果并不满意。随着经皮 肾 取 石术 （ Ｎ ） 术 技 巧与 器 械 的改进 ， 成 功 率 与术 ＰＬ手 其 后 无 石 率 不 断 提 高 ． 特 别 是 微 创 经 皮 肾 取 石 术 （ Ｎ ） ＭＰ Ｌ 的应 用 使 得 手 术 的并 发 症 进 一 步 减 少 ， 全 安 性 提高 。２０ ０ ２年 １ 至 ２ ０ ２月 ０７年 １月 ， 我们 采用 经 肾 中盏径路 Ｍ Ｎ Ｐ Ｌ治疗 肾下盏多发结石患者 １ 。 ７例 疗 效 良好 ， 现报 告 如下 。