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肺磨玻璃结节的ct诊断与临床处理策略--李为民_图文

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肺磨玻璃结节的CT诊断与随访

肺磨玻璃结节的CT诊断与随访
肺磨玻璃结节的CT诊断 与随访
• 引言 • 肺磨玻璃结节的CT诊断 • 肺磨玻璃结节的鉴别诊断 • 肺磨玻璃结节的随访策略 • 肺磨玻璃结节的预防与控制 • 结论
01
引言
肺磨玻璃结节的定义
肺磨玻璃结节（GGN）是一种在CT图 像上表现为密度轻度增加，呈云雾状 遮蔽，但其内支气管及血管纹理仍可 显示的结节。
戒烟是预防肺磨玻璃结节最重要 的措施，烟草中的有害物质会对 肺部造成损害，增加结节的发生
风险。
减少空气污染
减少暴露在工业废气、汽车尾气等 污染环境中，尽量选择空气质量好 的时段进行户外活动。
健康饮食
保持均衡饮食，多摄入富含维生素、 矿物质和抗氧化物质的食物，如新 鲜蔬菜、水果和坚果。
控制策略
早期诊断
对未来研究的展望
1 2
探索新的诊断技术
随着医学技术的进步，未来可以探索更加精准、 无创的诊断方法，提高肺磨玻璃结节的诊断准确 率。
深入研究发病机制
进一步研究肺磨玻璃结节的发病机制，有助于发 现新的治疗靶点，为治疗提供新的思路。
3
优化随访方案
根据肺磨玻璃结节的特点和生长规律，优化随访 方案，提高随访效率，减少患者负担。
通过媒体、宣传册、讲座等形式， 向公众普及肺磨玻璃结节的预防 知识，提高公众对肺磨玻璃结节 的认识和重视程度。
建立咨询平台
建立专业的医疗咨询平台，为公 众提供关于肺磨玻璃结节的预防、 诊断、治疗等方面的咨询服务。
加强医学科普教育
加强医学科普教育，提高医务人 员对肺磨玻璃结节的诊疗水平， 为患者提供更加专业和全面的医 疗服务。
首次复查时间应在发现结节后3个月左右，以确认结节的存在和初 步评估其性质。
6-12个月

肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略ppt课件

肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略ppt课件
过性。
Felix L, et al. Eur J Radiol 2011;77:410-6. Lee SM, et al. Radiology 2010;255:242-51.
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❖ 一过性GGN：
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持续性GGN：良性：局灶性肺纤维化
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11
❖ 局限性GGN：
• 单发 • 多发
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（3）一过性与持续性GGN
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一过性GGN ：
一过性GGN主要见于： • 炎性疾病 • 灶性出血 • 灶性水 GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%-70%为一
➢ 浸润前病变
• 不典型腺瘤样增生（AAH） • 原位腺癌（AIS）
➢ 微浸润性腺癌（MIA）
贴壁生长为主，直径≤3 cm，浸润≤5 mm
➢ 浸润性腺癌
• 贴壁生长为主 • 腺泡状为主 • 乳头状为主 • 微乳头状为主 • 实性为主
➢ 变异型浸润性腺癌
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Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85.
LUNG NODULE
❖ 特点：
GGN一般为肺原发性疾病，而非肺外肿瘤转移。
➢ 59例肺外肿瘤患者，切除肺部GGN，术后病理证实：67%（40 例）为恶性，但无一例是肺外转移。
❖ 临床启示与处理：肺外肿瘤患者出现GGN，尚不
足以诊断肿瘤肺转移，应避免原发肿瘤过度化疗等。

肺磨玻璃结节患者的诊断与临床处理策略PPT课件

肺磨玻璃结节患者的诊断与临床处理策略PPT课件

定期复查和随访计划安排
定期复查
根据患者病情和医生建议，制定定期复 查计划，包括胸部CT扫描、肺功能检查 等。
VS
随访计划
建立患者随访档案，定期电话随访或门诊 复查，了解患者病情变化和康复情况。
家属教育和支持系统建设
家属教育
向患者家属提供疾病相关知识和护理技能培 训，使其能够更好地照顾患者。
支持系统
支气管镜检查及活检技术
支气管镜检查
直接观察气道内部情况，评估病变部 位及范围。
活检技术
通过支气管镜或经皮肺穿刺等方式获 取病变组织，进行病理学检查以明确 诊断。
分子生物学诊断方法
基因突变检测
针对肺癌相关基因（如EGFR、ALK等）进行突变检测，指导靶向治疗。
液体活检
检测血液或其他体液中的肿瘤DNA，以评估病情和监测治疗效果。
如患者年龄、吸烟史、家族史等也会影响结 节的恶性风险和预后判断。
05
临床处理策略及治疗方案选择
观察随访策略
01
02
03
对于初次发现的肺磨玻璃结节， 建议进行定期随访观察，以监测 结节的生长速度和变化。
随访周期可根据结节的大小、形 态和患者的具体情况进行调整， 一般建议每3-6个月进行一次CT 检查。
病变进行鉴别。
恶性病变鉴别诊断
原位腺癌（AIS）
表现为纯磨玻璃结节，密度均匀，形态规则或不规则，边界清晰 。
微浸润腺癌（MIA）
也表现为纯磨玻璃结节，但密度可能不均匀，形态多不规则，边界 模糊或有毛刺。
浸润性腺癌（IAC）
可表现为混合磨玻璃结节，即部分实性成分与磨玻璃成分共存，形 态多不规则，边界模糊，可有分叶、毛刺等征象。
正电子发射断层扫描技术

肺部磨玻璃结节的CT特征与治疗策略进展

肺部磨玻璃结节的CT特征与治疗策略进展

肺部磨玻璃结节的CT特征与治疗策略进展原发性肺癌是位居我国癌症死亡首位的恶性肿瘤，早发现并及时治疗的患者可以获得良好的效果。

低剂量CT（LDCT）筛查的运用使得早期肺癌能够被及时发现，随着LDCT筛查的普及越来越多肺内磨玻璃结节（GGN）被发现。

表现为GGN的周围型肺癌术前明确病理学诊断较为困难，而GGN的性质对于手术决策有重要参考意义，因此通过分析影像学特征来推断病变性质并作出合理的治疗策略十分重要。

Abstract：Primary lung cancer is the leading cancer death in China.Patients with early detection and timely treatment can obtain good results.The use of low-dose CT （LDCT）screening has enabled early detection of lung cancer，and more and more lung ground-glass nodule（GGN）have been discovered as LDCT screening becomes more common.The preoperative pathological diagnosis of peripheral lung cancer manifested as GGN is difficult，and the nature of GGN has important reference significance for surgical decision making. Therefore，it is very important to analyze the characteristics of imaging to infer the nature of the lesion and to make a reasonable treatment strategy.Key words：Lung adenocarcinoma；Ground-glass nodule；CT scan；Diagnosis由于肺癌CT 筛查的广泛应用，磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）的检出率明显增高。

肺磨玻璃结节的影像学诊断及应对策略

肺磨玻璃结节的影像学诊断及应对策略

肺磨玻璃结节的影像学诊断及应对策略对于结节正确的分类、描述和诊断，可以避免不必要的转诊、重复检查以及不恰当的干预，最大程度减少患者的焦虑和恐慌，减少家庭和社会的负担。

那么显而易见最重要的就如何对肺内的结节（特别是本次要讨论的磨玻璃结节）的性质作出准确的判断以及给出处理意见。

那么由谁来作出结节性质的判断呢？这个关键角色就是影像科医师。

我作为一名影像科医师，现在就为大家介绍一下肺内磨玻璃结节的相关知识。

首先在介绍一磨玻璃结节之前，我们首先对于磨玻璃结节提出以下问题：1、什么是磨玻璃结节？2、磨玻璃结节又细分为哪些种类？3、如何发现磨玻璃结节？需要做哪些影像学检查？4、磨玻璃结节有什么样的影像学表现（也就是说在CT片上磨玻璃结节是什么样的）？5、什么样的磨玻璃结节是良性的，什么样的磨玻璃结节是恶性的，什么样的又是难以确定其性质的？6、发现磨玻璃结节后，我们下一步该怎么做？针对以上问题，现在开始正式和大家一起探讨肺内磨玻璃结节的影像学表现及应对策略！通过以下内容的学习，大家也会对以上提出的6个问题，找到明确的答案。

一、相关概念磨玻璃影、局灶性磨玻璃影、纯磨玻璃影、混杂性磨玻璃影磨玻璃结节、纯磨玻璃结节、混杂性磨玻璃结节亚实性结节1、磨玻璃影（ground-glass opacity, GGO）指CT上边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度又不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。

2、磨玻璃影范围局限，称为局灶性磨玻璃影（focal ground-glass opacity, fGGO）；3、磨玻璃影内不含有实性成分，称为纯磨玻璃影（pure ground-glass opacity, pGGO）；4、磨玻璃影内含有实性成分，称为混杂性磨璃影（mixedground-glass opacity, mGGO）。

5、磨玻璃影边界清楚，呈圆形或类圆形，表现为结节状，称为磨玻璃结节（ground-glass nodule, GGN）。

肺磨玻璃结节的诊治策略

肺磨玻璃结节的诊治策略
是一种常见的肺部肿瘤，具有发展缓慢、预后良好的 特点。然而，由于其症状隐匿，易被忽视，导致病情恶化。因此，制定磨玻璃结 节早期肺腺癌的诊疗共识对于提高诊疗水平和保障患者健康至关重要。
共识内容
1、病因和发病机制：磨玻璃结节早期肺腺癌的发病与吸烟、职业暴露、遗 传等因素有关。其发病机制主要为基因突变、细胞增殖和凋亡失衡等。
注意事项
在诊治过程中，需要注意以下事项：
1、随访观察：对于采取观察与随访策略的患者，应严格按照医生建议的时 间和频率进行HRCT复查。同时，需要注意观察自身症状变化，如有异常及时就医。
2、治疗随访：对于接受手术或药物治疗的患者，应在治疗后定期进行HRCT 等检查以评估治疗效果。医生会根据病情调整治疗方案，患者需遵医嘱进行治疗。
2、症状：磨玻璃结节早期肺腺癌患者可出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状。部 分患者无症状，在体检时发现。
3、检查方法：对于磨玻璃结节的诊断，首选胸部CT。CT表现包括纯磨玻璃 结节、混合磨玻璃结节和实性结节。对于GGN的评估，建议采用低剂量CT扫描。
4、治疗方法：根据患者的身体状况、肿瘤分期和病理学特点，制定个体化 治疗方案。手术切除是磨玻璃结节早期肺腺癌的首选治疗方法，主要包括肺叶切 除术和亚肺叶切除术。对于不能手术的患者，可采取放疗、化疗或靶向治疗等方 法。
3、心理疏导：肺磨玻璃结节患者在诊治过程中可能面临较大的心理压力。 医生需患者的心理健康状况，给予适当的心理疏导和支持。
4、健康生活方式：患者在治疗期间及康复过程中应保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以增强身体素质和免疫力。
总结
肺磨玻璃结节的诊治策略对于改善患者预后和生活质量具有重要意义。在发 现、诊断和治疗过程中，需综合考虑患者的病情、病因及个体差异，制定个体化 的治疗方案。密切的随访观察和治疗随访是保证治疗效果的关键环节。在诊治过 程中患者的心理健康和生活方式，有助于提高患者的依从性和康复效果。正确的 诊治策略有助于早期发现并有效治疗肺磨玻璃结节，降低漏诊和误诊率，提高患 者的生活质量。
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LUNG NODULE
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❖ 局限性GGN：
• 单发 • 多发
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（3）一过性与持续性GGN
LUNG NODULE
一过性GGN ：
❖ GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中 37%~70%为一过性。
❖ 一过性GGN主要见于：
❖ 持续性GGN：
主要见于 ➢ 良性：局灶性肺纤维化 ➢ 恶性：肺腺癌
（2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类）
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LUNG NODULE
❖ 持续性GGN：局灶性肺纤维化
➢ 9 例局灶性肺纤维化：
• 性质：8例（88.9%）为pGGN； • 大小：11.5 mm（4.8 mm ~ 25.5 mm）； • 形状： 55.6%（5例）圆形，仅1例(11.1%)为多边形； • 边缘： 55.6%（5例） 光滑，仅1例(11.1%)有毛刺； • 复查：无变化。
• 炎性疾病 • 灶性出血 • 灶性水肿
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Felix L, et al. Eur J Radiol 2011;77:410-6. Lee SM, et al. Radiology 2010;255:242-51.
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❖ 一过性GGN：
LUNG NODULE
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LUNG NODULE
❖ 原位腺癌（AIS）多为非粘液性，HRCT上表现为：
• pGGN，密度较AAH略高； • 直径一般> 5 mm； • 少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈mGGN。
❖ AIS的预后：很好，手术切除后5年生存率达100%。
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Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6.
➢ GGN提示恶性的征象：
• 直径> 8 mm
• 空泡征 • 分叶征
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Oda S, et al. Eபைடு நூலகம்r Radiol 2009; 19:552-60. Henschke CI, et al. Am J Roentgenol 2002;178:1053-7.
Kim HY, et al. Radiology 2007;245:267-75.
➢ 病理基础：肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含气量减少，
出现细胞、渗出液及组织碎片。
❖ 磨玻璃结节（ground-glass nodule, GGN）：
以GGO为主要特点的肺部结节。
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3
分类
LUNG NODULE
❖ 成分（是否含实性成分）：
• 单纯性/完全性GGN（pure GGNs, pGGN） • 混合性/部分实性GGN（mixed or part-solid GGNs, mGGN）
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AAH： ✓ pGGN； ✓ <5 mm； ✓ 形态规则。
LUNG NODULE
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AAH的相对少见表现：直径>10 mm； ✓ 但仍为pGGN，且形态规则。 ✓ 注意：该病例GGN中间高密度影为血管，非实性病灶。
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原位腺癌（AIS）
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Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85. Yang ZG, et al. Am J Roentgenol 2001;175:1399-1407.
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LUNG NODULE
Park CM, et al. Eur Radiol 2007;17:2325-31.
LUNG NODULE
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LUNG NODULE
❖ 持续性GGN：肺腺癌
➢ GGN的恶性概率较实性结节更高
• 肺癌筛查中34% GGN为恶性（pGGN 18%，mGGN 63%）， 仅7%实性结节为恶性；回顾性分析中75% pGGN为恶性。
四川大学华西医院 李为民
内容
❖ 定义 ❖ 分类 ❖ CT表现与病理诊断的关系 ❖ 临床处理策略
LUNG NODULE
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2
定义
LUNG NODULE
❖ 磨玻璃影（ground-glass opacity, GGO）：
➢ 影像表现：肺内淡薄的稍高密度影，不掩盖血管和支气管。
非特异性征象，CT层厚对病灶显示影响明显，应作HRCT。
贴壁生长为主，直径≤3 cm，浸润≤5 mm
➢ 浸润性腺癌
• 贴壁生长为主 • 腺泡状为主 • 乳头状为主 • 微乳头状为主 • 实性为主
➢ 变异型浸润性腺癌
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Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85.
不典型腺瘤样增生（AAH）
❖ 分布：
局限性、弥漫性（严格意义上非“结节”）
❖ 时间：
一过性、持续性
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4
（1）单纯性与混合性GGN
❖ pGGN：无实性成分
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5
❖ mGGN：灶性实性成分
LUNG NODULE
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6
（2）弥漫性与局限性GGN
❖ 弥漫性
主要见于： • 肺炎：过敏性、病毒性、放射性 • 肺水肿 • 肺出血 • 肺泡蛋白沉积症 • 结缔组织疾病合并间质性肺病等
LUNG NODULE
❖ AAH的典型HRCT表现：
• pGGN；
• 直径一般<5 mm（少数可达10 mm~20 mm）；
• 形态规则。
❖ AAH的预后：AAH进展缓慢，预后很好，5年生存 率100%，甚至有报道认为可不临床干预。
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Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6. Park CM, et al. Korean J Radiol 2006;7:80-6.
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LUNG NODULE
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CT表现与病理诊断的关系
LUNG NODULE
❖ 研究显示，GGN的
➢ 浸润前病变
CT表现与组织病理诊 • 不典型腺瘤样增生（AAH） 断具有良好的相关性； • 原位腺癌（AIS）
➢ 微浸润性腺癌（MIA）
❖ 2011肺腺癌 IASLC/ATS/ERS国际 多学科分类：