下载文档原格式
头部头颅CT、核磁共振MRI、颈动脉彩超、经颅多普勒、血管造影等脑血管病检查方法优势、特点及选择电子计算机体层成像（CT）常规 CT（NCCT）：1）CT 平扫是检测脑出血金标准,可确定出血部位，估计出血量判断出血是否破入脑室，判断有无脑疝形成，是临床确诊急性脑出血的首选方法和鉴别缺血性卒中和出血性卒中、溶栓前排除脑出血最常规的筛查方法。
2）CT平扫是诊断蛛网膜下腔出血首选影像学方法，表现为蛛网膜下腔内高密度影，对急性期蛛网膜下腔出血具有较高的敏感性和特异性，根据出血部位推测颅内动脉瘤的位置。
3）CT平扫是急性缺血性脑卒中常规检查和首选检查手段，表现为低密度，其重要作用是排除脑出血。
4）CT 是监测脑梗死后恶性水肿及出血转化常用技术。
5）CT 平扫可作为静脉窦血栓形成首选技术。
在CT上可分为直接征象和间接征象，当显示双侧大脑皮层及皮层下区脑水肿及脑出血时，应考虑CVST可能性。
CT 动脉造影（CTA）和 CT 静脉造影（CTV）1）CTA对颅内外动脉狭窄以及斑块评估，超声显示血管狭窄程度大于50%无临床症状或小于50%有临床症状患者，采取CTA 检查；CTA可以分析斑块形态及CT值，判断斑块性质，鉴别软硬斑块及混合斑块，对卒中风险进行评估。
2）CTA对颅内外动脉夹层诊断，能够很好显示血管管壁及管腔的情况等，并可清晰的显示内膜片、线样征和双腔改变等。
3）CTA对脑动脉瘤诊断，检测颅内动脉瘤方面具有较高敏感性、特异性和准确性，可作为颅内动脉瘤引起蛛网膜下腔出血首选检查方法。
对于直径＜3 mm的动脉瘤，敏感性略低，还可以检测动脉管壁钙化和血栓。
4）CTA对血肿扩大、预后预测。
CTA检查对比剂外渗可提示活动性出血，表现CTA上为点样征是早期预测血肿扩大重要影像学证据。
5）CTV对静脉窦血栓诊断。
CTV对上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、大脑大静脉和大脑内静脉的敏感度可达 100%，对于下矢状窦、基底静脉和丘纹静脉的敏感度达90%，CTV和MRV在脑静脉系统显像上具有较好的一致性。
脑卒中的影像检查方法1)电子计算机X 射线断层扫描技术(computed tomography, CT)常规CT 主要用于早期出血性脑卒中的诊断，由于其依赖于组织密度的对比，故24 小时内急性脑缺血的诊断灵敏度及特异度均较低。
CT 灌注(computed tomography perfusion,CTP)由于其成像速度快，实用性高及可联合CT 血管造影(computed tomography angiography,CTA)的优势，适用于急诊，是临床最常用的检查方法，在累及半球或较大缺血灶的缺血性脑卒中患者中，CTA 对梗死面积、梗死中心及缺血低灌注区范围的定义较明确。
CTA 还可用于评估脑损伤修复的时间窗。
(a)正常CT；(b)箭头所指大脑左侧额区低密度影为脑缺血灶；(c)左侧高密度影为脑出血灶2)磁共振扫描(magnetic resonance imaging, MRI)随着MRI硬件设备和软件序列的提高和开发，在常规MRI 依赖形态学和信号异常的诊断基础上，一些能反映脑生化及功能的功能性MRI 新技术极大地拓展了MRI 的临床诊断范围。
广义的功能性MRI 技术包括扩散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、血氧饱和依赖(BOLD)、扩散张量成像(DTI)、磁共振波谱(MRS)、内源性示踪剂的动脉自旋标记成像(ASL)和磁敏感成像(SWI)等，其中大多数技术已在日常检查中常规使用。
扩散加权成像被认为是诊断早期脑缺血最敏感和准确的方法。
脑梗死初期细胞水肿，水分子扩散能力下降，脑缺血后数分钟内扩散系数便出现明显降低。
由于扩散加权成像反映了细胞毒性水肿导致的水分子扩散状况改变，对早期脑缺血的灵敏度大大高于T2 加权图像，目前在神经系统磁共振检查中已作为常规序列使用。
灌注加权成像通过静脉内注射对比剂进行成像，通过获得对比剂首次通过组织的时间密度/信号曲线，再根据该曲线利用数学模型计算大脑血流量、大脑血流速等量化参数来评价组织器官的灌注状态。
2024脑出血诊疗指导规范脑出血(intracerebral hemorrhage, C H)是是一种常见而又难治的疾病，脑卒中患者中脑出血患者的致残、致死率高千脑梗死患者，脑出血患者1个月死亡率高达35%~52% I 6个月末仍有80％左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
诊断与评估脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时评估病情和决速诊断至关重要。
对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理尽快送往有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT/C TA或MRI等检查。
一旦确诊应根据病渭紧急采取相应的治疗措施。
1.病史与查体1.病史采集：临床症状常表现为突发起病，且多在动态状况下发病，常伴有恶心、呕吐、头痛、血压升高、不同程度的意识障碍及神经系统阳性体征。
应重点询问患者或目击者下述清况：脑卒中发生时间、症状、起病时的活动清况、年龄、是否有外伤史、原发性高血压病史、缺血性或出血性脑卒中史、糖尿病史、吸烟及饮酒史、药物史（是否服用阿司匹林、氯毗格雷、华法林或其他抗凝药物，包括药物服用的时间以及剂量等）、是否存在凝血功能障碍及其他诱发出血的内科疾病（如血液病、肝病等），是否存在使用成瘾药物（如可卡因）等。
2.体格检查和病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统专科检查，可借助脑卒中量表评估神经功能缺损的严重程度、判断预后和选择各种治疗措施。
常用的量表有：＠格拉斯哥昏迷量表；＠美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；＠脑出血评分量表。
2.影像学检查影像学检查是诊断脑出血的重要方法，主要包括头部CT、MRI和脑血管造影等。
CT及MRI能够反映出血部位、出血量、波及范围和血肿周围脑组织情况。
脑血管造影能够帮助明确脑出血的潜在病因。
1头部CT检查1)头部CT普通扫描使用广泛，脑出血在CT上表现为高密度影，是诊断脑出血首选的影像学检查方法。
脑微出血MRI表现，诊断和识别及磁共振影像学表现脑微出血（CMBs）是脑小血管病的典型影像学表现之一，常见于高血压性动脉病和脑淀粉样血管病（CAA）患者。
CMBs还可以出现在一些脑小血管病的少见病因及其他疾病中。
脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病是一种常见的脑小血管病，其特征性病理改变为β-淀粉样蛋白在大脑皮层和软脑膜的小动脉及毛细血管壁内进行性沉积。
磁共振T2WI或SWI显示广泛的皮质微出血或实质出血。
脑淀粉样血管病相关炎症（CAA-ri）通常认为是软脑膜及脑血管β-淀粉样蛋白引起的炎症反应。
典型的CAA-ri MRI表现为单灶或多灶不对称白质高信号（WMH）病变（皮质下或深部）延伸至皮质下白质，并伴有CAA相关出血并发症。
通常在相关WMH附近观察到大量的CMBs。
高血压脑动脉病高血压可导致皮质和皮质下小动脉硬化。
通常与深部脑出血和CMBs、基底节EPVS、梗死（尤其是腔隙，易发生在基底节和脑干）和WMH有关。
CMBs倾烟雾病烟雾病是一种罕见的特发性闭塞性脑血管疾病，其特征是颈内动脉远端或其近端分支的进行性狭窄或闭塞，以及大脑底部广泛的侧支血管网。
MMD与脑梗死、脑出血和CMBs有关。
CMB可作为预测moyamoya病患者出血风险的标志物。
亚洲MMD 患者，CMBs主要表现在深灰色核团和脑室周围区域，而欧洲MMD患者以皮质和灰质为主。
伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）它是由NOTCH3突变引起的，CMBs以丘脑为主（常呈团状），也可见于其他深灰色核团、皮质下白质、脑干、小脑和灰质。
法布里病法布里病是一种由α-半乳糖苷酶的A基因突变引起的X连锁溶酶体储存障碍性疾病，其CMBs无特定的MRI表现，可在幕下（脑干或小脑）和/或幕上（基底节、丘脑、脑室周围白质、皮质下区）观察到。
Ⅳ型胶原α1和α2突变（COL4A1 and COL4A2 mutations） COL4α1突变携带者有着各种各样的MRI表现包括脑空洞、WMH （主要发生在后脑区）、ICH（通常在围产期）、短暂性脑缺血发作、脑（尤其是腔隙性）梗死、EPV、CMBs、颈动脉窦瘤和脑动脉瘤（通常累及颈动脉虹吸段）。
脑出血的MRI表现特征目的探讨脑出血的MRI表现特征。
方法回顾性分析经30例脑出血患者的MRI表现。
结果急性期T1WI呈等信号或稍低信号,T2WI为低信号;亚急性期和慢性期T1WI和T2WI均表现为高信号,周围可有含铁血黄素低信号环。
结论ＭRI是较为敏感的和特异性无创伤的检查方法,特别是脑出血表现为额顶叶单纯小血肿。
标签：脑出血核磁共振成像脑出血(ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血。
高血压是脑出血最常见原因。
急性期CT检查迅速,诊断准确性高,吸收期需与胶质瘤、脑脓肿、脑梗死鉴别;MRI上亚急性及慢性期血肿具有特征性信号改变,易于鉴别。
MRI在显示脑内血肿方面,较之CT有独到之处[1]。
如果说血肿从出现到吸收在CT上是从高密度到等密度到低密度的转变过程的话,则MRI基本是从低信号到高信号再到低信号,恰可与CT形成互补。
现对临床收治的30例脑出血的患者的MRI表现分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月至2010年12月收治的30例颅内出血患者,其中男性22例,女性8例。
年龄43～79岁,平均年龄64.1岁。
入院时有明确高血压史者25例,入院血压18～30/11～18Kpa,平均血压26/14.7Kpa,就诊时间发病后1h～3d。
1.2 MRI检查方法采用磁共振仪。
进行颅脑矢状、冠状、轴位扫描。
序列包括SE T1WI、FSE T2WI。
增强扫描的对比剂采用肘静脉注射磁显葡胺溶液(GdDTPA)0.2mL/kg。
2 MRI表现MRI血肿在不同时期,信号强度不一。
急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT,对脑干出血优于CT,病程4～5周后CT不能辨认脑出血时,MRI仍可明确分辨,故可区别陈旧性脑出血和脑梗死;可明确出血原因。
MRI易发现脑血管畸形、血管瘤及肿瘤等出血原因。
血肿及周围脑组织MRI表现较复杂,主要受血肿所含血红蛋白量的变化影响。
(1)超急性期(3周):长T1、长T2信号。
3 讨论脑出血或称自发性脑出血,是指脑实质出血,约占脑卒中病人的20％,可由脑动脉瘤、血管畸形、炎症、肿瘤等引起。
脑微出血与脑卒中相关性研究作者：田梁佳孙丽杨凤彩来源：《中国实用医药》2013年第26期【摘要】目的研究脑微出血与各型脑卒中并发的发生几率，并对形成脑微出血的危险因素进行分析。
方法研究本院近3年来各型脑卒中患者合并脑微出血的发病率，并与同期健康体健人群相比较；对脑微出血患者进行病因学调查，查找形成微出血的危险因素。
结果各组脑血管病患者发生脑微出血比例高于正常者。
结论脑微出血在腔隙性脑梗死患者中发生率最高；高血压、2型糖尿病、高脂血症均是形成微出血的危险因素。
【关键词】脑微出血；脑卒中；危险因素随着磁共振检查的普及，磁共振梯度回波（gradient echo GRE）T2加权扫描序列的广泛应用，脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）患者检出率日益增增多。
脑微出血是指患者本身无明显症状体征，常规的CT、MRI检查均不能较好显影，但在磁共振成像梯度回波T2加权成像上显示圆形、类圆形低信号，周边无水肿，直径约为2～10 mm信号缺失区域[1]。
病理组织学研究发现形成原因为脑小血管破裂出血后含铁血黄素的沉积[2]。
脑微出血本身虽无明显症状，易被人们忽略或误认为是小血管断面流空影。
而目前进一步的研究认为脑微出血在脑血管病患者中发生率高，与高血压、糖尿病等心血管疾病相关。
特选取中国平煤神马集团一矿医院近3年来收治的脑卒中患者176例与脑微出血的相关性进行分析，为了进一步探讨二者关系及危险因素。
1 对象与方法1. 1 一般资料选取2010年7月-2013年1月本院收治脑卒中患者176例，其中男103例，女73例，平均年龄（64±20.6）岁。
其中急性脑梗死41例，腔隙性脑梗死患者95例，脑出血患者40例。
脑血管病的诊断均符合1995年全国脑血管疾病学术会议通过的各类脑血管疾病的诊断标准，入院前均行头CT检查证实。
对照组为本院外科同期非心脑血管疾病住院患者90人。
组间性别、年龄均具有可比性。
磁共振SWI在诊断脑血管病微出血灶中的应用价值纪志英，刘宏伟，秦昕东山东省德州市人民医院影像科山东德州253014$摘要】目的探讨分析磁共振磁敏感加权成像技术(SWI)在脑血管病微出血灶检出中的应用价值。
方法选取本院常规MRI扫描(T1WI、TWI、T2-FLAIR)、DWI及SWI扫描，且SWI脑微出血灶检出阳性的脑血管病患者55例,探讨常规MRI序列、DWI及SWI在微出血灶检出阳性及检出病灶数目方面的差异(结果55例患者微出血灶检出中，SWI序列检出阳性55例，DWI序列检出阳性43例，常规序列检出阳性19例，三种序列微出血检出阳性SWI高于DWI及常规MRI序列，差异有统计学意义(P<0.001)；55例SWI序列检出微出血灶391个,DWI序列检出微出血灶138个,常规序列检出微出血灶32个；SWI序列微出血灶检出数目明显高于DWI序列及常规MRI序列，差异有统计学意义(P<0.001)。
同时统计出本组55例患者脑微出血在脑内不同部位的分布，其中皮层及皮层下白质94个，基底节区97个，丘脑93个，小脑39个，脑干68个;微出血灶主要集中在基底节、丘脑、脑皮层及皮层下，其次为脑干、小脑，本组病例小脑病灶数目明显少于脑的其他部位，差异有统计学意义(#=28.966,P<0.001)(结论SWI在检测脑微出血灶方面明显优于DWI及MRI常规序列，具有很高的应用价值。
$关键词】脑血管病;脑微出血灶;磁共振成像中图分类号:R445.2&R743文献标识码:A文章编号：1006-9011(2021)03-375-4The application value of magnetic resonancc SWI in the detection of microbleers in cerenrovascular disease>I Zhiying，LII Hongwei，QIN XindongDepagment O Imaging，Dezhoo People*s Hospital，Dezhoo253014，P.R.China)Abstract]Objective To investigate the value of magnetic sensitive imaaing(SWI)in the detection of microbleeds in cere-bmvvsculaC disease.Methods Retrospective analysis of55cases of cerebrovvsculaC disease patients from June2019te June 2020in our hospital was comducted by routine sequences of maanetic resonance imaaing(T]WI，T2WI，T2-FLAIR)，DWI and SWIscanning，and SWI-dHeced miceobiHdsin a i casHs.WHHipioeHd ehHdi o eHncHamongeoueinHMRI，DWIand SWIsH-quences in the detection of positive results of microbleeds and number of detected lesions.Reselts Microbleeds were detected in 55paeienes，SWIsequenceswasposieivein a i55cases，DWIsequenceswasposieivein43cases，eoueineMRIwasposieivein19 cases，eheposieiveSWIooeheeesequencesoomiceobieedswassignioicaneiyhigheeehan ehaeooDWIand eoueineMRIsequences，ehedi o eeencewasseaeiseica i ysignioicane(P<0.001).In55cases，391miceobieedsweeedeeeceed bySWIsequence，138mi-ceobieedsdeeeceed byDWIsequence，and32miceobieedsdeeeceed byeoueineMRIsequence.Thenumbeeoomiceobieedsdeeeceed in SWIsequencewassignioicaneiyhigheeehan ehaeooDWIand eoueineMRIsequences，ehedi o eeencewasseaeiseica i ysignioicane (P<0.001).Aeehesameeime，ehediseebueion ooceeebeaimiceobieedsin di o eeenepaeesooehebeain in55paeieneswasseaeisei-ca i yanaiyzed.Theeeweee94in coeeicaiand subcoeeicaiwhieema e e e.Theeeweee97in basaigangiia，93in ehaiamus，39in cee-ebe i um.Theeeweee68beainseem.Themiceobieedsmainiyconceneeaeed in basaigangiia，ehaiamus，ceeebeaicoeeeiand subcoeei-cai，ehesecond wasceeebe i um and beainseem.Thenumbeeooiesionsin ceeebe i um weeesignioicaneiyie s ehan ehosein oehee parts of brain，the difference was statisticayu significant(P<0.001).Conclusion SWI sequence is significanUu superior te DWIand oueineMRIin deeeceingceeb aimicLobieeds，which hashigh appiicaeion vaiue.)Key words]CerebmvvsculaC disease；Cerebral microbleeds;Maanetic resonance imaaing脑血管病是一种严重威胁人民健康，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，它的发病率、死亡率作者简介:纪志英(1972-)，女，山东乐陵人，毕业于青岛大学医学院，本科学历，副主任医师，主要从事医学影像诊断工作通信作者:刘宏伟副主任医师E-mail：1642239766@ 及致残率均极高。
阿托伐他汀钙片治疗脑卒中并脑微出血的临床效果作者：李彪来源：《健康必读·下旬刊》2019年第06期【摘要】：目的：探究脑卒中并脑微出血患者采用阿托伐他汀钙片治疗临床疗效。
方法：从2018年6月～2019年6月期间选取我院98例符合脑卒中并脑微出血诊断标准的患者，以治疗方式的差异性随机分组，分别为（常规组、研究组）两组病例数一致均为49例。
对照组采用常规治疗手段疗，实验组采用在常规治疗的基础上联合阿托伐他汀钙片治疗，对比用药后两组患者疗效。
结果：两组治疗有效率相对比，研究组比常规组高，P<0.05，同时研究组的不良反应发生率明显比常规组低，P<0.05。
结论：在脑卒中并脑微出血患者治疗中采用阿托伐他汀钙片治疗临床疗效显著，有效控制患者的血脂水平，改善脑出血，且用药不良反应低，较为安全，值得大力推广。
【关键词】：阿托伐他汀钙片;脑卒中并脑微出血;临床疗效;采用【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01脑微出血是由脑内微血管发生病变而致使脑组织发生损伤，主要特征为微量血液外渗，无典型症状，通过MRI检查可发现点状出血情况，是脑血出的前期征兆，与缺血性脑卒中出血转化、出血性脑卒中有直接的联系。
根据临床研究显示脑卒中并脑微出血患者发生脑出血的几率是脑出血患者的7倍，且死亡率较高。
导致血管疾病的危险因素是高血压，患者长期处于血压过高的状态会导致动脉粥样硬化，增加了脑微出血的几率[1]。
因此在疾病治疗过程中应有效控制患者的血压水平，减少血管内皮损伤，改善患者病情。
本研究探讨了阿托伐他汀钙片在治疗脑卒中并脑微出血中价值，便于提高临床治疗和提供循证依据。
1 资料与方法1.1 一般资料从2018年6月～2019年6月期间选取我院98例符合脑卒中并脑微出血诊断标准的患者，以治疗方式的差异性随机分组，分别为（常规组、研究组）两组病例数一致均为49例。
高血压脑卒中患者的脑微出血临床特点分析【摘要】目的：在临床上，对高血压脑卒中患者脑微出血的特点进行分析，研究具体的危险因素。
方法：选取我院2010年03月—2012年03月高血压脑卒中患者88例以及只患有高血压的患者8例，对所有的患者进行相关检查，准确对患者脑微出血的部位以及患者的资料等进行记录。
结果：在所有的患者中，患者出现脑微出血的程度与患者患有高血压的程度有着一定的关系，并且导致患者出现脑微出血与患者的年龄以及患者的收缩压等存在一定的关系。
结论：在患有高血压脑卒中的所有患者中，患者出现脑微出血的概率非常高，普遍见于患者的皮质下区，在患者的脑干部位以及患者的小脑部位很少见到。
导致患者出现脑微出血的情况与患者自身的年龄以及收缩压等具有相关性。
【关键词】高血压脑卒中；脑微出血；临床特点患者出现脑微出血主要是由于患者脑中微小的血管发生了病变，其最大的特点就是出血微小。
脑微出血是非常容易出现出血情况的一种比较严重的脑微血管病，在严重的情况下，患者后期会发展成为出血性脑卒中疾病。
到目前为止，分析影响患者脑微出血的影响因素可能与患者自身年龄以及患者出现高血压等情况有关，一些其他的因素还没有进行全面的研究。
现将针对高血压脑卒中患者，在临床上脑微出血的特点研究报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2010年03月—2012年03月96例高血压患者，在全部患者中，高血压脑卒中患者88例，只患有高血压患者8例。
在96例患者中，男53例，女43例。
患者的最小年龄为39岁，患者的最大年龄为97岁。
将所有的患者分成脑微出血组设为a组，以及非脑微出血组设为b组。
对患有脑外伤以及脑肿瘤等疾病的患者全部进行排除。
1.2 方法对患者进行检查主要采用signahd 1.5t 磁共振成像仪，利用gre-t2*wi对患者进行筛查的过程中，主要利用梯度回波序列进行表示，通常情况下，控制重复时间为800ms，控制回波时间为35ms 左右，一般控制翻转角度为25度，合理选择矩阵，并且控制好视野。
