妊娠梅毒和新生儿梅毒诊疗规范及注意事项

梅毒母儿规范2022
1、所有正常孕妇在第一次产前检查、妊娠28~32周及临产前各进行一次梅毒血清学筛查。

2、如孕妇梅毒血清学阳性且又不能排除梅毒时，尽管以往已行抗梅毒治疗，为了保护胎儿，应再做抗梅毒治疗。

3、梅毒孕妇妊娠时如果已经接受正规治疗和随诊，则无需再治疗。

4、如果对上次的治疗和随诊有疑问或本次检查发现有梅毒活动征象，则应再接受1个疗程治疗。

5、根据妊娠梅毒的不同分期采用相应的青霉素方案治疗。

早期梅毒（一期梅毒、二期梅毒及早期潜伏梅毒）和晚期梅毒（除外心血管梅毒及神经梅毒）予苄星青霉素240万U，肌注，1次/周，共4次。

对青霉素过敏者，选用红霉素治疗（所生婴儿应用青霉素补治）。

必要时增加疗程。

强力霉素或四环素禁忌使用。

6、要求妊娠初三个月和妊娠末三个月各治疗一疗程。

梅毒孕妇直至分娩前需要每月检查非螺旋体血清定量试验一次，以便及时观察病情变化。

7、孕妇在治疗过程中出现的吉-海反应可导致胎儿宫内窘迫、早产等。

不应因吉-海反应的出现停止治疗（应和患者充分沟通）。

新生儿梅毒患者健康教育
（一）疾病简介
新生儿梅毒又称先天性梅毒、胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染。

（二）健康指导
1.患儿用过的一次性用品要集中焚烧处理，其他物品均应做好终末消毒工作。

2.给予皮肤护理，在所有斑丘疹处涂红霉素软膏，之后用单层纱布覆盖创面，保持全身皮肤清洁干燥，防止皮肤感染。

3.梅毒假性麻痹护理治疗，护理动作轻柔，不采取强行体位，尽量减轻患儿疼痛和不必要的刺激。

4.经治疗患儿全身症状好转，皮肤斑丘疹完全消失，体检后予以接种乙肝疫苗和卡介苗。

5.定期复查，进行追踪观察血清学试验，以保证患儿得到正确的、全面的、彻底的治疗。

孕母梅毒，新生儿的评估、治疗及随诊孕母梅毒、新生儿的评估、治疗及随诊本文的受众是儿科医生和具有钻研精神的父母。

终极系列的目标是看完本文，对该问题有较深的理解。

导读：今天不学术，大白话说。

本文应该逐条阅读，因为后面的条目是前面条目的解释，步步推进的，前面不看，后面可能看不懂。

如果还不清楚，再看一遍吧，如果还不行，那我就没法啦。

本文不涉及1月后诊断梅毒的婴儿。

目标：要清楚，不要迷糊。

●弄清楚母亲究竟是不是梅毒，妊娠前的梅毒和妊娠后的梅毒怎么处理，治疗的和不治疗如何处理，孩子RPR阴性和阳性如何解释和治疗等。

●按照流程图走完后，既不会遗漏真的梅毒，也不要过度治疗，让没问题的孩子背上梅毒的帽子。

第一部分：明确几个梅毒的基本概念1.RPR●RPR（rapid plasma reagin），是快速血浆反应素试验，属于非梅毒螺旋体抗体试验，检测的是梅毒感染后，产生的非特异性类脂质抗体，即反应素。

●注意了啊，不是检测的梅毒（TP）特异性抗体，什么叫非特异抗体，就是梅毒有的抗体，其他疾病也有的抗体，例如：妊娠、结核病、心内膜炎等。

●因为是非特异性抗体，所以比人家特异性的（就是下面2中讲的TPPA/TPHA）出现的晚，在出现临床表现（例如硬下疳）后4周可检出,所以梅毒早期可能检测不出来。

●因为是非特异性的抗体，所以，会有假阳性，就是不是梅毒的，例如心内膜炎，检测成梅毒啦。

●检测的抗体包含IgG和IgM。

●RPR阳性:就是RPR实验有比例，1:1就是阳性，如果1:4或者1:16提示阳性的更厉害。

●1:1的意思是：血清原倍时，可以检测到抗体，这时，我们说滴度为1:1; 滴度越大提示感染越强，1:16的意思是血清稀释倍数为16倍时检测到抗体。

●早期梅毒患者经充分治疗后，反应素可以消失。

经治疗后血清滴度可下降并阴性。

因此，RPR可作为疗效观察、判断治愈、复发或再感染的指征。

●RPR滴度在小于4倍的情况下变化，没有意义的，例如从1:16变成1:8，可以视为无变化；由1:16变成1:4有意义。

2、梅毒感染孕产妇及所生儿童的管理（1）梅毒感染孕妇的规范治疗对于检测发现的梅毒感染孕产妇，各区医疗保健机构应提供规范（全程、足量）的治疗，并在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗；对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应在孕晚期进行。

对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗。

在孕妇治疗梅毒期间应进行随访，若发现其再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的梅毒治疗。

所有梅毒感染孕妇的性伴侣应进行梅毒血清学检测及梅毒治疗。

（2）梅毒感染孕产妇所生儿童的管理①预防性治疗各级医疗保健机构应对孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉素方案治疗或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童进行预防性治疗；对出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现的儿童也需要进行预防性治疗。

②随访和先天梅毒的诊断与治疗各级医疗保健机构应对梅毒感染孕产妇所生儿童进行定期随访，提供梅毒相关检测直至明确其梅毒感染状态，并记录相关信息。

对出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性且滴度高于母亲分娩前滴度的4倍或暗视野显微镜检查到梅毒螺旋体或梅毒螺旋IgM抗体检测阳性的儿童诊断为先天梅毒；对出生时非梅毒螺旋体抗体试验阴性或出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度低于母亲分娩前滴度的4倍的儿童进行随访，对随访过程中非梅毒螺旋体抗体试验由阴转阳或滴度上升且有临床症状的儿童，或者随访至18个月时梅毒螺旋体抗体试验仍持续阳性的儿童亦诊断为先天梅毒。

对诊断先天梅毒的儿童给予规范的治疗，并上报先天梅毒感染的信息。

对出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度低于母亲分娩前滴度的4倍但有先天梅毒临床症状的儿童，应先给予规范的治疗并随访，18个月时梅毒螺旋体抗体试验阳性者诊断为先天梅毒，上报先天梅毒感染的信息。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------梅毒诊疗指南与操作规范梅毒诊疗指南与操作规范【概述】梅毒(syphilis)是由梅毒密螺旋体(Treponema，TP)所致的传染病。

分为先天和后天(获得性)梅毒，可累及多个或单个器官，其特征为连续顺序的临床分期和数年无症状潜伏期。

获得性梅毒主要通过性传播，先天梅毒(又称胎传梅毒)指胎儿在子宫内通过母体胎盘感染(危险性约 60%~80%)。

先天梅毒患儿出生时可无临床症状，仅梅毒血清试验阳性，3 周后出现生长停滞、消瘦、老人貌、梅毒疹、肝脾肿大，贫血和血小板减少等。

本节主要介绍先天梅毒。

【病史要点】 1．流行病学史询问父母梅毒病史。

2．主要询问有无皮疹(手掌、足底、口鼻周及臀部)。

3．有无生长停顿、智力落后。

4．有无脓性或血性鼻腔分泌物，有无肢体活动障碍。

5．有无听力、视力异常、抽搐。

【体检要点】 1．早期先天性梅毒(2 岁内) 有无手掌和足底的大疱疹或青铜色斑疹和口鼻周围和尿布区斑疹/丘疹样皮损，有无全身性淋巴结肿大和肝脾肿大。

2．婴儿期 1)有无生长停顿、老人貌和贫血貌。

2)有无口周放射状皲裂/瘢痕，脓性或血性鼻腔分泌物、有无声1 / 5音嘶哑、脱发、指甲炎等。

有无骨软骨炎(生后 3 个月内)。

3)有无智能落后、脑膜刺激征、有无视力障碍、脑积水。

3．晚期先天性梅毒(2 岁，以 5~8 岁多见) 1)有无鼻、鼻中隔和硬腭可见树肿胶样溃疡。

2)有无军刀状胫骨和额骨及顶骨的隆起。

3)有无神经性梅毒、有无间质性角膜炎、有无感觉神经性耳聋。

4)有无哈钦森三联症(哈钦森门齿、桑树样磨牙和斗犬面容)。

【辅助检查】 1．检测组织或体液中的 TP(诊断早期梅毒快速可靠) 1)暗视野镜检(用皮肤或粘膜损害处渗物或刮取物找 TP)。

妊娠合并梅毒的诊治(1)妊娠合并梅毒是一种危险的病情，如果不及时诊治，会对母亲和胎儿造成极大的伤害。

因此，我们需要认识到这一病情的严重性，及时给患者进行诊治，下面就针对妊娠合并梅毒的诊治，为大家介绍以下几个方面内容。

一、对于诊断妊娠合并梅毒的方法有：通过梅毒血清学试验来诊断妊娠合并梅毒，可以采用的方法主要有妊娠试验、快速梅毒试验和梅毒螺旋体特异性抗体酶联免疫吸附试验等。

在诊断时需要注意，由于孕期激素水平较高，容易出现梅毒血清反应假阳性情况，因此需要仔细观察和辨别。

二、针对梅毒的治疗方法：孕妇合并梅毒的治疗方法主要是使用青霉素类抗生素进行治疗，可以采用持续静脉滴注青霉素G钠，具体的方案需根据妊娠期和病情的严重程度综合考虑。

此外，应该定期复查血清学实验，观察治疗的效果。

三、孕育梅毒儿的处理：对于孕育梅毒儿的处理也非常重要，应该选择规模较大，设备齐全，有经验的医院进行分娩，同时注意保持孩子温暖，维护体内的水、电解质均衡。

还需及时进行婴儿筛查，观察常规生命指标和发现可能的不正常表现。

对于确诊的孕育梅毒儿，采用青霉素针对梅毒进行治疗。

四、妊娠合并梅毒的预防：对于妊娠合并梅毒，最好的预防方法就是进行梅毒的筛查，特别是有性接触史的人群，要做好安全措施，尽量避免不必要的风险，保持健康的生活方式。

对于孕期梅毒的患者，应该及时就医，接受规范的治疗。

总结：妊娠合并梅毒是一种疾病，给人们的生产生活带来了严重影响。

受正规的鉴别和治疗，妊娠合并梅毒疾病的恶劣影响反转得到控制，可以保障母亲和胎儿的安全和健康，全面提高妇幼保健和家庭幸福生活质量。

梅毒一、定义梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病。

可以侵犯皮肤、粘膜及其他多种组织器官，可有多种多样的临床表现，病程中有时呈无症状的潜伏状态。

病原体可以通过胎盘传染给胎儿而发生胎传梅毒。

二、诊断要点（一）一期梅毒1、流行病学史:有多性伴，不安全性行为;或性伴有梅毒感染史。

2、临床表现:（1）硬下疮:潜伏期一般为2周~4周。

一般为单发，但也可多发:直径约1 cm~2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁;触诊基底坚实、副河明显，呈软骨样的硬度; 无明显疼痛或触痛。

多见于外生殖器部位。

（2）腹股沟或患部近卫淋巴结肿大:可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破藏其表面皮肤无红、肿、热。

（3）实验室检查:暗视野显微镜检查:皮肤豁膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。

非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

如感染不足2周一3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查。

（4）梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性（见附录B）。

（二）二期梅毒1、流行病学史:有多性伴，不安全性行为;或性伴有梅毒感染史，或有输血史。

2、临床表现:可有一期梅毒史，病期在2年以内。

（1）皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疤疹等，常泛发对称。

掌环部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。

外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿虎。

皮损一般无自觉症状，可有瘙痒。

日腔可发生私膜斑。

可发生虫蚀样脱发。

二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，皮损形态奇异，常呈环状或弓形。

（2）全身浅表淋巴结肿大。

（3）可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。

3、实验室检查:（1）暗视野显微镜检查:二期皮损尤其扁平湿洗、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。

（2）非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

（3）梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

（三）、三期梅毒（晚期梅毒）1.流行病学史:有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感染史。

2.临床表现:可有一期或二期梅毒史。