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第五篇儿科护理学【考点1】小儿生长发育的顺序由上到下，由近到远，由粗到细，由简单到复杂，由低级到高级，由不协调到协调【考点2】小儿体重计算方法：1~6个月体重=出生体重+月龄×0.7（kg）月，7~12个月体重（kg）=6（kg）+月龄×0.25kg，2~12岁岁体重=年龄×2+8（kg）【考点3】小儿一岁时头围与胸围大致相等【考点4】婴儿期是小儿生长发育最快的时期【考点5】婴儿出生时前囟为1.5~2cm，1~1.5岁时应闭合【考点6】辅食添加原则循序渐进适应一种食品后再增加一种从少到多从稀到稠从细到粗，逐步过渡到固体食物【考点7】婴儿对某些传染病有一定的抵抗能力，主要是通过胎盘从母体中获得【考点8】身长（高）新生儿出生时约50cm；1岁时约75cm；2岁时约85cm，2~12岁身长（高）（cm）=年龄×7+70（cm）【考点9】预防接种口诀：“出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑”乙肝疫苗0、1、6月龄（肌注）卡介苗出生时（皮内注射）脊髓灰质炎疫苗2、3、4月龄，4周岁（口服）百白破疫苗3、4、5月龄，18~24月龄麻疹疫苗8月龄（皮下注射）乙脑减毒疫苗8月龄，2周岁（皮下注射）【考点10】辅食的添加原则：①由少到多；②由单一到多样；③由一种到多种；④由细到粗；⑤由稀到稠。
【考点11】新生儿常见的特殊生理现象生理性体重下降因出生后水分流失多产生，一般体重下降为＜10%，于生后10天左右恢复出生时体重生理性黄疸以生后2~3天多见，4~5天最重，2周内消退，但小儿精神、食欲正常假月经女婴生后5~7天多见，持续1~3天后自行停止口腔改变“板牙”“马牙”“螳螂嘴”“上皮珠”等【考点12】低出生体重儿：初生1小时内体重＜2500g的新生儿；体重＜1500g者称极低出生体重儿，体重小于1000g者称为超低出生体重儿或微小儿【考点13】新生儿室内温度：22~24℃，相对湿度55%~65%【考点14】早产儿室内温度24~26℃，晨间护理时应达27~28℃，湿度55%~65%【考点15】新生儿肺炎通过羊水感染常见的致病菌是大肠埃希菌【考点16】新生儿败血症致病菌的种类较多。
第十四章常见急症患儿的护理第一节小儿惊厥惊厥是神经元功能紊乱引起细胞突然异常放电所致的全身或局部肌肉不自主收缩，常伴有意识障得。
是儿科常见急症，婴幼儿多见【病因】（1）感染①颅内感染：细菌、病毒、原虫、真菌②颅外感染：以高热惊厥最常见（2）非感染①颅内疾病：多见于癫痫，颅脑损伤等②颅外疾病：代谢异常如低钙、低镁、低血糖、各种中毒等【典型临床表现】1.惊厥突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫，大小便失禁。
常见于癫痫大发作。
2.惊厥持续状态：持续30分钟以上，或两次之间意识障碍未能完全恢复3.热性惊厥：最常见单纯：全身强直-阵挛性发作，持续数秒至10分钟；发作后一切如常；一次热性疾病，最多只发生一次；50%以上的患儿以后的热性疾病中再次发作复杂：一次发作持续15分钟以上；24h内发作≥2次；惊厥呈局限性或不对称；惊厥反复发作5次以上【检查】血常规、尿常规、血糖、血钙、血磷、血镁、血钠、尿素氮及脑脊液检查【治疗】1.首选药：地西泮（缓慢静脉注射）2.新生儿的首选药：苯巴比妥3.新生儿破伤风首选：地西泮【护理】1.气道管理就地抢救→平卧、头偏向一侧→解衣领、松衣服→清除口鼻腔分泌物，使气道通畅→舌向外牵拉→备急救物品→给予止惊药物2.预防外伤①柔软棉质物放在患儿手中和腋下②牙垫；床挡；勿强力按压或牵拉肢体③专人守护，防止发作时受伤3.密切观察病情变化①保持安静、避免刺激②高热患儿及时降温③脑水肿给予脱水剂④惊厥较重者给予吸氧4.健康教育小儿高热惊厥常见的病因是A.颅内感染B.颅内占位性病变C.颅外感染D.低钙血症E.脱水『正确答案』C『答案解析』颅外感染是引起小儿高热惊厥最常见的病因。
患儿，男，1岁。
高热惊厥入院，治疗1周痊愈出院。
出院前对其家长进行健康教育的重点是A.合理的喂养方法B.体格锻炼的方法C.惊厥预防及急救措施D.预防接种的时间E.门诊复查的时间『正确答案』C『答案解析』高热惊厥的患儿日后发热仍有可能出现惊厥，应告知家长物理降温的重要性及方法，讲解惊厥发作时的急救方法。
第七章循环系统疾病第一节小儿循环系统解剖生理特点1.胚胎第2周开始形成，原始心脏胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期。
2.心脏位置新生儿位置较高并呈横位，心搏在第4肋间锁骨中线外。
2岁以后，由横位逐渐转成斜位，心搏下移至第5肋间隙。
3.心率新生儿平均120～140次/分1岁以内110～130次/分2～3岁100～120次/分4～7岁80～100次/分8～14岁70～90次/分4.血压：1岁内婴儿收缩压70～80mmHg2岁以后收缩压计算为：收缩压＝年龄×2＋80mmHg，收缩压的2/3为舒张压。
高血压：收缩压高于标准20mmHg低血压：收缩压低于标准20mmHg小儿高血压的标准是A.收缩压高于标准血压30mmHgB.收缩压高于标准血压20mmHgC.收缩压高于标准血压15mmHgD.舒张压高于标准血压30mmHgE.舒张压高于标准血压20mmHg『正确答案』B『答案解析』小儿的高血压是收缩压高于标准的20mmHg,故选B。
第二节先天性心脏病1.定义：先天性心脏病简称先心病，是胎儿时期心脏血管发育异常而致心血管的畸形，是小儿最常见的心脏病。
2.病因（1）遗传因素（2）环境因素：宫内感染（风疹、流感、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等），孕母缺乏叶酸、射线、药物（抗癌药、甲苯磺丁脲等）、代谢性疾病（糖尿病、高钙血症）或能造成子宫内缺氧的慢性疾病3.分类根据左、右心腔或大血管间有无直接分流和临床有无青紫，可分为：（1）左向右分流型（潜伏青紫型）体循环的压力高于肺循环的压力，血液从左向右分流，不出现青紫，当屏气、剧烈哭闹时可出现暂时性青紫。
常见类型有房、室间隔缺损或动脉导管未闭。
在左、右心之间或主动脉与肺动脉间存在异常通路，正常情况下，体循环的压力高于肺循环的压力，血液从左向右分流，不出现青紫或任何病理情况使肺动脉和右心室的压力增高并超过左心室压力时，血液自右向左分流，，当屏气、剧烈哭闹时可出现暂时性青紫。
第一节小儿泌尿系统解剖生理特点(一)解剖特点1.肾脏：小儿年龄越小，肾脏相对越大。
婴儿期肾脏位置较低，下级位于髂嵴以下平第4腰椎，2岁以后才达髂嵴以上，故2岁以内小儿腹部触诊时容易扪及。
2.输尿管：婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。
3.膀胱：1.5岁左右时可自主排尿。
膀胱容量(ml)约为(年龄+2)×30。
年龄单位为岁。
4.尿道：新生儿女婴尿道仅长1cm(性成熟期3～5cm)，外口暴露且接近肛门，易受粪便污染，故上行性感染比男婴多。
(二)生理特点1.肾功能：新生儿出生时肾单位数量已达到成人水平，但其生理功能尚不完善，调节能力较弱，且储备能力差。
肾小管的功能不够成熟，对水、钠的负荷调节较差，在应激状态下，往往不能作出相应的反应，容易发生水钠潴留。
初生婴儿对尿的浓缩能力不及年长儿与成人，直到一岁半时达成人水平。
2.排尿次数及尿量：约93%的新生儿在出生后24小时内，99%在48小时内开始排尿。
生后最初数日每日排尿4～5次，由于小儿新陈代谢旺盛，进水量较多而膀胱容量较小，排尿次数频繁，1周后可增至20～25次，1岁时每日排尿15～16次，学龄前每日6～7次。
小儿尿量个体差异较大。
新生儿正常尿量每小时为1～3ml/kg，正常婴儿每日排尿量为400～500ml，幼儿500～600ml，学龄前小儿为600～800ml，学龄期小儿800～1400ml。
学龄儿童每日尿量少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml，即为少尿。
每日尿量少于50ml为无尿。
新生儿每千克体重少于0.5ml/h即为无尿。
小儿无尿是指每日尿量少于A.30mlB.50mlC.100mlD.150mlE.200ml【正确答案】B【答案解析】每日尿量少于50ml为无尿。
新生儿每千克体重少于0.5ml/h即为无尿。
3.尿液特点：出生后前几天尿液色较深，稍混浊，放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶。
第一章绪论第一章绪论研究范围任务素质要求第一节儿科护理学的任务和范围1.任务儿科护理学的任务是从体格、智能、行为和社会等各方面来研究和保护儿童，对儿童提供综合性、广泛性的护理，以增强儿童体质，降低儿童发病率和死亡率，保障和促进儿童健康。
2.范围一切涉及小儿时期健康和卫生的问题都属于儿科护理学的范围，包括正常小儿身心方面的保健、小儿疾病的防治与护理。
第二节儿科护士的角色与素质要求（一）儿科护士的角色1.护理活动执行者儿科护士最重要的角色是在帮助小儿保持或恢复健康的过程中，提供各种护理照顾，以满足小儿身、心两方面的需要。
2.护理计划者为促进小儿身心健康发展，护士必须收集小儿的生理、心理、社会状况等方面资料，全面评估小儿的健康状况，找出其健康问题，并制定系统全面的、切实可行的护理计划，采取有效的护理措施。
3.健康教育者护士应依据各年龄阶段儿童智力发展的水平，向他们有效地解释疾病治疗和护理过程。
同时护士还应向儿童家长宣传科学育儿的知识，使他们采取健康的态度和行为。
4.健康协调者护士需联系并协调与有关人员及机构的相互关系，维持一个有效的沟通网，以使诊断、治疗、救助与有关的儿童保健工作得以互相协调、配合，保证小儿获得最适宜的整体性医护照顾。
5.健康咨询者护士通过倾听患儿及其家长的内心感受、触摸和陪伴儿童、解答他们的问题、提供有关治疗的信息、给予健康指导等，澄清儿童及其家长对疾病和与健康有关问题的疑惑，使他们能够以积极有效的方法应对压力，找到满足生理、心理、社会需要的最习惯和最适宜的方法。
6.患者代言人护士是儿童权益的维护者，在小儿不会表达或表达不清自己的要求和意愿时，护士有责任解释并维护小儿的权益不受侵犯或损害。
7.护理研究者护士应积极进行护理研究工作，通过研究来验证、扩展护理理论和知识，发展护理新技术，指导、改进护理工作，提高儿科护理质量，促进专业发展。
（选择题）（二）素质要求1.思想道德素质（1）热爱儿童，热爱护理事业，有高度的责任感和同情心，具有为儿童健康服务的奉献精神。
第十一章结缔组织疾病患儿的护理第一节风湿热风湿热是一种迟发免疫性炎症反应，多继发于A组β溶血性链球菌感染。
临床表现为发热，多伴有关节炎、心脏炎，较少出现环形红斑和皮下结节或舞蹈病。
发病年龄以5～15岁多见。
【病因】A组乙型溶血性链球菌【表现】·一般表现：发热，热型不规则，有面色苍白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛·主要表现1.心脏炎：最严重表现，起病占40～50%--心肌炎：心率增快与体温升高不成比例--心内膜炎：主要侵犯二尖瓣；表现为二尖瓣关闭不全--心包炎：心前区疼痛、心动过速、呼吸困难；X线检查心搏动减弱或消失，心影向两侧扩大呈烧瓶状；心电图示低电压，早期ST段抬高，随后ST段回到等电位线，并出现T波改变2.关节炎：游走性、多发性，膝、踝、肩、肘、腕等大关节，以疼痛和功能障碍为主3.舞蹈病：女童多见，四肢和面部肌肉快速运动，皱眉、挤眼、呶嘴、伸舌等奇异面容和颜面肌肉抽动、耸肩等动作4.皮下结节：常见复发病人，粟米到豌豆大小、可活动无压痛的硬结5.环形红斑、结节性或多形性红斑：环形红斑最常见，呈环形或半环形，钱币大小，色淡红或暗红，中心苍白，反复出现，不留痕【检查】血常规：轻度贫血、白细胞总数、中性粒细胞↑；红细胞沉降率↑、C反应蛋白↑抗链球菌抗体：“ASO”↑风湿热最严重的临床表现是A.环形红斑B.舞蹈病C.腹痛D.关节炎E.心肌炎『正确答案』E『答案解析』风湿热最严重的临床表现是心脏炎，以心肌炎及心内膜炎多见，亦可发生全心炎。
【治疗】一般治疗：卧床休息，加强营养，补充维生素A、维生素C抗链球菌感染：青霉素肌注，2～3周；或红霉素口服抗风湿治疗：水杨酸盐或糖皮质激素。
心脏炎时宜早期无心脏炎可用阿司匹林对症治疗【护理】防止严重心功能损害①心力衰竭的表现，及时处理②限制活动：急性期无心脏炎患儿卧床休息1个月，合并心脏炎者需至少2～3个月。
心脏炎伴心力衰竭者应卧床6个月后逐渐恢复正常活动；易消化、富于营养食物，少量多餐③遵医给药抗风湿治疗④生活护理减轻关节疼痛：舒适体位，热敷局部心理护理：关心爱护，建立信心正确用药：观察副作用，注意补钾降低体温：注意热型，遵医用药第二节幼年特发性关节炎·慢性关节滑膜炎为特征的自身免疫性疾病·一般认为与感染（病毒、支原体和其他病原持续感染）、自身免疫、遗传（患儿血中HLA-DW7、HLA-mF8抗原检出率高）及寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神因素等有关【临床表现】1.全身型：发热和皮疹（1）弛张热（2）关节症状较轻2.多关节型：晨僵3.少关节型：大关节为主4.附着点炎症相关的关节炎：骶髂关节、脊柱和四肢关节炎【检查】1.血液检查：轻度或中度贫血，WBC↑，N↑，血沉加快，C反应蛋白，黏蛋白↑2.免疫检测：IgG、IgM、IgA↑3.X线：关节附近软组织肿胀→骨质疏松【治疗】1.药物治疗--水杨酸制剂、非甾体抗炎药：控制关节肿痛、晨僵和发热--其他：甲氨蝶呤、羟基氯喹、糖皮质激素、免疫抑制剂等2.理疗：保持关节活动、肌力强度3.眼科：糖皮质激素、阿托品【护理措施】1.降低体温2.减轻关节疼痛，维护关节功能，急性期应卧床休息，注意患儿体位。
初级护师-专业知识-儿科护理学-第九单元神经系统疾病患儿的护理[单选题]1.关于脑性瘫痪的叙述不正确的是()。
A.运动障碍性病变主要在锥体束B.痉挛型病变主要在锥体束C（江南博哥）.共济失调型病变主要在小脑D.手足徐动性病变主要在锥体外系E.混合型提示脑部病变严重正确答案：A参考解析：运动障碍性脑性瘫痪是最常见的先天性锥体外系病变。
[单选题]2.化脓性脑膜炎患儿发热时的护理措施中，错误的是()。
A.监测体温变化B.绝对卧床C.体温超过39℃给予降温措施D.多饮水E.记录降温效果正确答案：C参考解析：化脓性脑膜炎患儿应定时测量生命体征，鼓励患儿多饮水，体温超过37.5℃时，应在30min内及时给予物理降温或药物降温，使体温降至正常水平，以减少脑组织的氧消耗，防止发生惊厥。
降温后30min测体温1次，并用降温曲线标明。
[单选题]3.对于急性颅内压增高患儿的护理措施，不恰当的是()。
A.每30min观察血压、呼吸、脉搏B.避免哭闹和剧烈运动C.立即行腰穿确诊D.遵医嘱给脱水药E.抬高头部15°～30°正确答案：C参考解析：颅内压增高的患儿头肩要抬高15°～30°侧卧位休息，以利于头部血液回流降低颅内压力，同时避免呕吐造成窒息；避免患儿哭闹，因哭闹可使颅内压进一步升高；按医嘱应用降低颅内压的药物（如甘露醇），药液应在1h 内输完；每30min观察血压、呼吸、脉搏等；避免进行腰椎穿刺，防止病情进一步恶化。
[单选题]4.吉兰-巴雷综合征运动障碍的特点是()。
A.首先表现为行走无力，易摔倒B.自肢体近端开始C.肌肉无力，从下肢发展到上肢D.运动障碍从躯干发展到四肢E.肌肉无力呈非对称性正确答案：A参考解析：吉兰-巴雷综合征运动障碍的特点是：首先表现为行走无力，易摔倒，肌肉无力呈对称性，自肢体远端开始，典型者在数小时或短短数天后无力从下肢上升至躯干、上肢或累及脑神经。
[单选题]5.根据临床特点，下列哪一项是最常见的脑性瘫痪的表现类型？()A.痉挛型B.手足徐动型C.共济失调型D.肌张力低下型E.混合型正确答案：A参考解析：脑性瘫痪简称脑瘫，是指出生前到出生后1个月之内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢神经运动障碍及姿势异常。
第十章神经系统疾病第一节小儿神经系统解剖生理特点【脑】外观已与成人相似脑表面有主要沟回皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全对外来刺激反应缓慢且易泛化活动靠皮质下中枢调节脑耗氧量，占总耗氧的50%，成人则为20%【脊髓】胎儿：脊髓末端在第2腰椎下缘新生儿：第3腰椎水平4岁：达腰椎1～2之间腰椎穿刺：婴幼儿3～4腰椎间隙腰椎穿刺：新生儿4～5腰椎间隙【脑脊液】【神经反射】1.终身存在的反射·浅反射：出生时即存在，终生不消失的反射①出生时：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等②4～6个月：提睾反射·腱反射：新生儿：肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等2.暂时性反射①迈步反射2～3个月消失②握持反射3～4个月消失③拥抱反射3～6个月消失④觅食、吸吮反射4～7个月消失·出生不存在，以后逐渐出现，并终生存在的反射①降落伞反射9～10个月出现②平衡反射10～12个月出现3.病理反射、脑膜刺激征·病理反射①巴宾斯基（Babinski）征②戈登（Gor－don）征③霍夫曼（Hoffmann）征④查多克（Chaddock）征·脑膜刺激征①颈强直②凯尔尼格（Kernig）征③布鲁津斯基（Brudznins－ki）征第二节化脓性脑膜炎由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症。
1.病因（1）2／3以上患儿是由脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌引起（2）0~2个月患儿以肠道革兰阴性杆菌（最多见于大肠埃希菌、其次变形杆菌、铜绿假单胞菌等）和金黄色葡萄球菌感染为主（3）3个月~3岁患儿多以流感嗜血杆菌为主（4）5岁以上患儿以脑膜炎球菌、肺炎链球菌为主2.临床表现多为急性起病，部分患儿于病前有上呼吸道或消化道感染症状（1）典型症状感染性全身性中毒：发热、面色苍白、烦躁不安急性脑功能障碍：进行性意识改变，精神萎靡、嗜睡、昏迷等颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐；前囟饱满或隆起、囟门增大；严重时可合并脑疝脑膜刺激征：颈项强直、Kering征、Brudzinski征阳性（2）非典型症状：＜3个月患儿起病隐匿，症状不典型；面色苍白、吮吸力差、拒乳呕吐；肌张力减弱或不典型惊厥发作（3）并发症--硬脑膜下积液：颅骨透照试验阳性＋诊断性穿刺可明确诊断。
--脑室管膜炎：多见于革兰阴性杆菌感染，病程初期未及时治疗的婴儿脑膜炎患者。
--脑积水：化脓性脑膜炎，因脑脊液循环发生粘连阻塞，引起脑积水。
3.辅助检查脑脊液：本病确诊依据，压力增高，外观混浊或呈乳白色，白细胞计数增高；糖和氯化物含量明显下降；蛋白增高血象：白细胞总数明显增高，可高达（20～40）×109/L；分类以中性粒细胞增加为主，占80%以上头颅影像检查、头颅CT、MRI等患儿，男，6个月。
左耳流脓2天后出现高热、抽搐2次。
查体：左外耳道牵涉性疼痛，前囟紧张，脑膜刺激征阳性。
最可能诊断为中耳炎合并A.败血症B.病毒性脑炎C.化脓性脑膜炎D.脑脓肿E.高热惊厥『正确答案』C『答案解析』根据题干中前囟紧张证明颅内压增高，并伴有脑膜刺激征阳性是化脓性脑膜炎的典型症状，故选C。
4.治疗（1）抗生素治疗早期、足量、足疗程头孢曲松钠、头孢噻肟钠流脑7天，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌10～14天；金葡菌21天以上（2）肾上腺皮质激素治疗：抑制多种炎症因子产生，降低血管通透性，减轻水肿和颅内压增高症状，用药2～3天（3）对症及支持治疗：退热药降颅压：20%甘露醇镇静剂：地西泮、苯巴比妥5.护理措施（1）维持正常体温：保持空气新鲜；室温18~22℃、湿度50%~60%；患儿多饮水，体温大于38.5℃，及时物理降温或药物降温.（2）观察病情：生命体征；2～3天体温不退或退而复升，提升病情反复。
（3）保证充足营养。
（4）脱水药应在30分钟滴完，有利于迅速提高血浆胶体渗透压，降低颅内压，防止脑疝。
患儿男，10个月，诊断“化脓性脑膜炎”。
今晨出现烦躁不安，喷射性呕吐，右眼斜视，前囟饱满，肌张力增高，呼吸节律不整。
遵医嘱使用甘露醇降低颅内压，下列护理措施正确的是A.发现甘露醇药液有结晶，不能使用B.15分钟内快速静脉输完药液C.可与其他药液经同一静脉通道同时输入D.20%甘露醇，一般4～8小时给药一次E.不能静脉推注『正确答案』D『答案解析』根据题干提示，患儿有颅内压增高的临床表现，应用甘露醇降低颅内压，在30分钟滴完，有利于迅速提高血浆胶体渗透压，降低颅内压，防止脑疝，故选D。
患儿，男，6个月。
吐奶拒食，嗜睡2天。
查体：面色青灰，前囟紧张，脐部少许脓性分泌物。
1..该患儿最可能的医疗诊断是A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎C.脑脓肿D.颅内出血E.脐炎『正确答案』B『答案解析』题干中提示前囟紧张，证明颅内压增高，脐部少许脓性分泌物，证明有化脓性的感染，故选B。
2.为确诊最重要的检查是A.血常规B.尿常规C.脑脊液检查D.脑CTE.脐分泌物培养『正确答案』C『答案解析』脑脊液：是确诊化脓性脑膜炎的依据，故选C。
第三节病毒性脑炎由多种病毒感染引起的颅内急性炎症。
小儿常见的感染性疾病之一。
临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。
【病因与发病机制】80%是由肠道病毒引起，如柯萨奇病毒、埃可病毒【临床表现】多呈急性起病，病情的轻重程度取决于病变受累的部位病毒性脑膜炎：上呼吸道感染史，表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。
年长儿易激惹，一般很少有严重意识障碍和惊厥病毒性脑炎：发热、反复惊厥、不同程度的意识障碍和颅内压增高【辅助检查】脑脊液检查：压力增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白质轻度升高，糖和氯化物一般正常病毒学检查：恢复期患儿血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上时具有诊断意义脑电图头颅影像学检查患儿，女，3个月。
因发热、惊厥1天入院，查体：克氏征、布氏征阳性，腰穿脑脊液外观透明，白细胞计数50×106／L，以淋巴细胞为主，潘氏试验（-），糖54.0mmol／L，氯化物120mmol／L。
最可能的病因是A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.急性感染性多发性神经根炎『正确答案』A『答案解析』根据题干中提示患儿有脑膜刺激征阳性，并有脑脊液外观透明，淋巴细胞增高，糖和氯化物的值在正常范围，证明是病毒性脑膜炎，故选A。
【治疗原则】·对症治疗与支持疗法·控制脑水肿和颅内高压·控制惊厥发作·抗病毒治疗：疱疹病毒--阿昔洛韦治疗【护理措施】·体温＞38.5℃，及时给予物理降温·注意患儿安全：专人守护，惊厥时及时护理·昏迷的护理：预防压疮、坠积性肺炎·积极促进脑和肢体功能恢复·密切观察脑水肿、脑疝和呼吸衰竭的表现，及时处理·健康教育：坚持智力测试和瘫痪肢体的功能锻炼病毒性脑炎患儿急性颅内压升高有脑疝先兆时，首先使用的药物是A.20%甘露醇静脉注射B.50%葡萄糖静脉注射C.呋喃苯胺酸肌内注射D.50%甘油口服E.地塞米松静脉注射『正确答案』A『答案解析』颅内压增高伴有脑疝，应用20%甘露醇降低颅内压，故选A。
第四节急性感染性多发性神经根神经炎又称吉兰－巴雷综合征，本病以夏秋季为疾病的高发季节，农村多于城市，常见10岁以内小儿。
临床可见以急性、进行性、对称性、弛缓性肢体瘫痪，伴有周围性感觉障碍为主要特征。
严重者急性起病死于呼吸衰竭。
【病因】多数学者认为本病是免疫介导的迟发型超敏反应，65%以上曾有病毒感染史诱因：受凉、疲劳病变主要发生在脊神经根，近、远端神经均可受累，以近端神经根及神经较重，脑神经也可受累【表现】1.前驱感染：发病前1～3周有呼吸道、胃肠道的感染病史2.起病初期，先有肌肉不适或疼痛，常出现下肢肢体无力、麻木、疼痛3.运动障碍：肢体远端对称性无力4.脑神经障碍：不能抬头，吞咽困难、进食时有呛咳，鼻唇沟变浅或消失，口角向健侧歪斜5.自主神经障碍：视物不清、多汗、面色潮红、腹痛、直立性低血压、心律不齐，甚至发生心脏骤停6.感觉障碍：手足麻木、疼痛，手套或袜套状感觉减退【检查】·脑脊液：蛋白↑，细胞正常·神经机电检查·神经系统检查【治疗】·对症、生命支持·药物治疗、血浆置换·静脉滴注免疫球蛋白【护理】·呼吸功能：重点①温度20～22℃，湿度55%～60%②呼吸道通畅；口腔护理；防止坠积性肺炎·皮肤护理：皮肤清洁，防止压疮·营养维持：每周测体重；高蛋白、高热量、高维生素、易消化，少量多餐·预防感染：空气消毒；严格执行无菌操作技术；分室居住，避免接触·运动障碍的护理：评估损伤程度，被动或主动功能锻炼，循序渐进，以防意外·对症护理：每4小时测体温，36～37.4℃，遵医嘱给药吉兰巴雷综合征患儿呼吸的护理重点是A.呼吸功能维持B.皮肤护理C.营养支持D.预防感染E.功能训练『正确答案』A『答案解析』吉兰巴雷综合征患儿护理重点是维持呼吸的功能，故选A。
第五节脑性瘫痪脑性瘫痪是指由于各种原因造成发育期胎儿或婴儿非进行性的脑损伤。
临床以运动发育和姿势异常为主要特征。
癫痫、智力低下及视、听或语言功能障碍。
我国患病率约2‰。
（一）病因及发病机制1.出生前：胎儿期的感染、出血、发育畸形以及母亲妊娠时有高血压、糖尿病、腹部外伤、接触放射线等2.出生时：羊水阻塞、早产、窒息、难产、产钳夹伤等3.出生后：缺氧、感染、外伤、颅内出血、核黄疸等【表现】·运动障碍是脑瘫患儿最基本的表现·①痉挛型脑瘫：病变主要在锥体束，双侧性肌张力增高，下肢最明显，抱起时，两腿交叉成剪刀样，足跟悬空，足尖着地、上肢屈曲内收轻症两手动作不灵敏，步态不稳瘫痪形式可有四肢瘫、偏瘫、截瘫和单瘫·②手足徐动型伴有无目的的、不自主的动作或动作过多，可呈震颤、舞蹈样动作，睡眠时消失·③共济失调型病变主要在小脑步态不稳，肌张力低下，指鼻试验阳性·④混合型：痉挛型和运动障碍型混合并存多见A.痉挛型B.混合型C.共济失调型D.手足徐动型E.肌张力低下型1.锥体系受累引起的脑瘫为『正确答案』A『答案解析』锥体系受累引起的脑瘫为痉挛型脑瘫，故选A。
2.小脑受累引起的脑瘫为『正确答案』C『答案解析』小脑受累引起的脑瘫为共济失调型脑瘫，故选C。
【检查】脑干听觉诱发试验：阳性，约1／3。
影像学检查（CT）：脑萎缩，脑室扩大、密度减低、脑积水等。
发育迟缓筛查【治疗】早诊断、早治疗抑制异常运动和姿势功能训练（体能、技能，语言训练）矫形手术【护理】·营养维持①鼓励自己进食②高蛋白、高热量、高维生素、易消化，少吃多餐，预防贫血·功能训练：鼓励每天活动关节，被动或主动运动，纠正异常姿势·防止外伤与意外：防坠床，勿强按压，活动时予以保护·皮肤护理：干净，防止臀红，保护患侧肢体，更换体位减轻皮肤压力·健康教育①产前保健，避免外伤及早产、难产；防止核黄疸②疏导情绪，建立信心第六节注意缺陷多动障碍以多动、注意力不集中、有攻击行为，参与事件能力差，但智力基本正常为其特点的一组综合征。
