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引言超声切割止血技术的发展为外科手术的精细化提供了技术支撑，促使在手术治疗过程中，最大限度地减少组织损伤。
高频电刀原理是电流过组织，从而产生热量使组织变性、碳化而发挥切割作用，极易造成组织的热损伤[1]。
为弥补高频电刀的缺陷，1994年诞生了超声刀。
超声刀的热损伤远小于高频电刀，同时具有抓持分离等作用[2-3]。
超声刀作为目前外科医生武器库的重要支柱，它的多功能性和精准的控制能力能够在精细解剖和游离血管中发挥重大作用[4-5]。
本文回顾了超声刀使用现状、超声高频集成技术的临床实验等相关文献研究，目前市面上现有的超声刀技术具有很大的局限性，在处理大血管时都需要使用额外的止血夹或者血管闭合系统来辅助完成大血管闭合操作[6]。
为满足手术需要，外科医生在手术过程中需要频繁更换手术器械，极大地增大了术中出血、手术时间延长以及耗材成本增加的可能性[7]。
同时现有使用超声刀收费条目存在很大问题，无法覆盖使用超声刀成本费用，一次性超声刀头进行复消使用，存在极大的感控风险。
超声高频集成技术集合了高频电刀和超声刀的功能，充分实现了精细游离与大血管凝闭（直径5~7 mm ）的功能整合，在外科手术中发挥巨大的作用，是传统超声刀的一种全新突破，符合国家对于新增医疗技术收费项目的要求，有实现超声刀头除外收费的可能性[8-9]。
因此，本文对超声高频集成技术的优势及临床应用价值进行综述，以期探索出更加安全有效、具有经济效益的适用于腔镜外科手术的手术器械。
1 超声高频集成技术核心技术介绍超声高频集成技术利用谐波ACE 剪切机和自适应组织技术算法来监控仪器，从而对组织状况做出智能响应。
其主机能够集成超声和高频两种能量的输出，并且具有最新的智能组织感应技术和人工智能算法，可以根据组织厚度和组织类型调节能量传递，以优化血管密封，达到更好的凝闭效果和更小热损伤[6]。
新技术首次实现了超声能下的自适应组织感应技术（安全凝闭5~7 mm 血管），能够通过超声波算法实现主动监控装置钳口内组织的状况，从而能超声高频集成技术的优势及临床应用价值周健北京大学深圳医院 物价医保科，广东 深圳 518036[摘 要] 超声高频集成技术集合了高频电刀和超声刀的功能，充分实现了精细游离与大血管凝闭（直径5~7 mm ）功能整合，在临床外科手术中发挥巨大的作用。
临床论著腹腔镜下脾切除脾血管的解剖基础及临床应用许景洪① 卢榜裕3 蔡小勇 陆文奇 黄裕斌 黄 飞(广西医科大学第一附属医院微创外科,南宁 530007) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜下脾血管解剖的特点及临床应用价值。
方法 分析完全腹腔镜脾切除术(T LS)47例资料。
其中肝硬化门静脉高压症21例,地中海贫血19例,原发性血小板减少性紫癜2例,球形红细胞增多症2例,脾血管瘤1例,脾囊肿1例,原发性脾功能亢进1例。
根据胰尾段内结扎脾动脉后,脾脏呈现颜色改变,总结脾血管腔镜下解剖分型。
结果 脾血管为Ⅰ型(分支型)者占72.3%(34/47);Ⅱ型(主干型)占19.1%(9/47);Ⅲ型(迷走型)占4.3%(2/47);腔镜下解剖不清2例(413%)。
46例成功完成T LS,手术成功率97.9%(46/47),14例同时行腹腔镜下贲门周围血管离断术,3例地中海贫血因胆囊结石同时行腹腔镜下胆囊切除术;1例因凝血功能障碍术中广泛创面渗血而中转开腹行创面止血。
43例经脾动脉结扎,45例经脾门血管分级离断技术得以完成手术。
T LS手术时间50～240m i n,(110±35)m in。
出血量20～1500m l, (160±87)m l。
结论 腹腔镜下脾血管绝大部分以分支型为主,但可以在胰尾上缘结扎脾动脉阻断脾脏的大部分血供,脾门血管可以进行分级离断。
脾动脉结扎、脾门血管分级离断是控制术中出血、防止胰腺损伤的有效技术。
【关键词】 外科学; 腹腔镜; 脾切除术; 解剖学 中图分类号:R657.6 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)01-0026-03Ana to m ica l Ba sis a nd C li n i ca l Appli ca t i on of La pa r oscop ic Splenecto m y Xu J inghong,Lu B angyu3,Ca i X iaoyong3,et a l. 3D epart m ent of M ini m a lly Invasiv e Surgery,F irst Affiliated Hospita l of GuangxiMedica l U niv ersity,Na nning530007,China 【Abstra c t】 O b jec ti ve T o inv e stig a te the lapa ros copic ana t o m y of the s pleen v e sse ls and its clini ca l appli ca ti on. M ethods The data of47case s of t otal l aparoscopic splenec t o m y(T LS)we re analyzed.Among the pa tients,21had cirrhotic porta l hy pertensi on, 19had tha lasse m ia,2idi opathic thro m bocytopenic purpura,2hereditary s phe r ocyt osis,1angi oma of the s p leen,1s plenic cyst,and1 pri ma ry hypers p lenis m.T he color of the s p l een was observed afte r the splenic artery near the pancreatic tail was ligated.And then the s plenic ar t e ry wa s categ orized according to the col or. Re sults Among t he47ca ses,34(72.3%)were categori zed as ty peⅠ,9 were ty peⅡ(19.1%),and2we re ty peⅢ(4.3%).The arte ria l ana t o m y was unc l ea r under a laparoscope in2ca ses(4.3%). The T LS wa s co mple ted in46case swith a success rate of97.9%(46/47).Among the ca ses,14rece i ved extensive eso p hag og a stri c deva scula ri zati on si multaneously,and3pati ents who had thala ssem ia underwent cholecystecoto my aft e r the T LS because of ga llbladde r st one s.One ca s e was converted t o an open surge ry because of extensive bleeding o wning t o coagulati on dis orde r.The s p leen arterywas ligated in43ca s e s,and the hilar ve sse ls we re resected by dissec ting and ligating in45cases.The Ope rati on ti me averaged a t(110±35)m in(range50-240m in),and the mean intraope rative bl ood losswas(160±87)m l(range,20-1500m l). C onc lusi on s In s p ite of the p r om inent typeⅡof the s pleen ve sse ls,the s p l een arte ry can be dissec t ed and liga t ed at the leve l of t he superior edge of the panc reatic ta il t o stop the bl ood supp ly t o the s pleen.The hila r ve ssels can be re sected by dissecting and liga ting.The s p leen a rt e ry ligati on and hila r ve ssels re section by dissecti ng and li ga ting a re effective in contr o lling intraoperati ve bleeding and av oiding pancrea s injury.【Key W or ds】 Surge ry; Laparoscopy; Sp lenecto my; Anato my 腹腔镜脾切除术(lapa r oscop ic splenect om y,LS)创伤小,生理功能干扰轻,术后恢复快,住院时间短,美容效果好,目前已成为血液病脾切除术的“金标准”[1]。
腹腔镜右半结肠解剖系列--动脉导向胃结干解剖
腹腔镜右半结肠三步法总结：
尾侧入路（顺势行外侧分离）+中央+网膜囊三步法处理的部分右半结肠癌，行腹腔镜手术的技巧体会做一总结：掀被子，系膜背叶起；断瓜蒂，淋巴彻底来清扫；扫落叶，网膜囊进入，横结肠系膜上区被叶离断至肝曲（肝结肠韧带）。
胃结肠静脉干主要由胃网膜右静脉、胰十二指肠下静脉、右上结肠静脉等合流而成，变异较多。
腹腔镜右半结肠术操作过程中胃结肠静脉干及其属支的解剖是手术的难点。
怎么避免术中此处意外出血，影响手术顺畅性，打蛇扣七寸，在处理Henle干及其属支前，以结肠中动脉为导向，先解剖MCA及其分支，特别是右支，同时向Henle干方向淋巴结缔组织清扫，离断MCA右支后，再自Henle干根部向属支汇入方向清扫同时裸化暴露血管，这样有的放矢，简化手术，提高可操作性和安全性，提高效率，下面以部分手术图片为例，简单介绍一下
离断ICA和ICV后，继续向上打开静脉鞘及清扫淋巴结缔组织至Henle干附近，这时要改变策略，先自SMA发出IMA根部附近向头端清扫寻找MCA。
将MCA根部清扫后自然会暴露Henle干，此时在清扫解剖胃结肠静脉干及其属支就可以更加游刃有余。
清扫至MCA分支处离断右支
此时再在SMV发出Henle干附近清扫暴露胃结肠静脉干及其属支至此，内侧血管特别是Henle干及其属支就全部完成，所以在处理Henle干及其属支前，以结肠中动脉为导向，先解剖MCA及其分支，特别是右支，同时向Henle干方向淋巴结缔组织清扫，离断MCA 右支后，再自Henle干根部向属支汇入方向清扫同时裸化暴露血管，这样有的放矢，简化手术，提高可操作性和安全性，提高效率。
