腹腔解剖图谱_图文

胆囊动脉
胆囊动脉 起自肝右A,位于胆囊三角(胆囊管、肝总管和肝下面围成). 常有变异.
胆总管 common bile duct
分为4段
1.十二指肠上段 位肝十二指肠韧带内. 切开探查引流术在该段进行.
2.十二指肠后段 位十二指肠上部后面, 行于下腔V前方,肝门V右側. 经网膜孔可探查此段结石.
3.胰腺段 胰头后方.胰头癌常压迫该段, 导致阻塞性黄疸.
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成人腹腔主要器官的投影
右季肋区
①右半肝大部分 ②部分胆囊 ③部分右肾 ④结肠右曲
右外側区
①升结肠 ②部分回肠 ③右肾下部
右髂区
①盲肠 ②阑尾 ③回肠末端
腹上区
①右半肝小部分和左半肝大部分 ②胆囊③胃幽门部和部分胃体 ④十二指肠大部分⑤胰的大部分 ⑥两肾(部分)和肾上腺 ⑦胆总管,肝A和门V ⑧腹主A和下腔V
右三角韧带 冠状韧带右端,连于肝右叶 外后面和膈.
左三角韧带 位肝左叶上面和膈之间.变 异较多,常含肝纤维附件(新生儿特 有的肝残留物,可出现血管和胆管等 结构)
下面
肝胃韧带和肝十二指肠韧带
胃的韧带
胃脾韧带 胃大弯左侧到脾门的双层腹膜.上份内有胃短血 管,下份有胃网膜左血管.
胃膈韧带 自胃底后面连至膈的双层腹膜.全胃切除时应将 之切断,才能分离贲门和食管.
脐区
①胃大弯②横结肠③大网膜 ④左右输尿管⑤十二指肠小部分 ⑥部分空回肠⑦腹主A和下腔V
腹下区
①回肠②膀胱(充盈) ③子宫(妊娠)④左右输尿管 ⑤部分乙状结肠
左季肋区
①左半肝小部分 ②胃贲门,胃底,部分胃体 ③胰尾④脾 ⑤结肠左曲 ⑥部分左肾
左外側区
①降结肠 ②部分空肠 ③左肾下部
左髂区
①大部分乙状结肠 ②回肠
肝十二指肠韧带内,胆总管位肝固 有A右側,肝门V右前方.
第二、三肝门
第二肝门:
腔静脉沟上部,肝左、中、右V 出肝处.
其肝外标志是沿镰状韧带向后上方的 延长线.
第三肝门:
腔静脉沟下部,肝右后下V和尾状叶 V出肝处.
肝的分叶
按表面形态分 右叶
膈面 左叶 右叶 尾叶
脏面 方叶 左叶
肝的分叶和分段
肝内两套管道系统: 1.肝静脉系统 肝左、中、右V、肝右后V 和尾状叶V 2.Glisson系统 肝门V、肝A和肝管在肝内的 分支和分布基本一致,由血管 周围纤维囊包绕. 1954’Couinaud按肝内管道分: 肝段按Glisson系统划分 肝V走行于肝段间.
肝十二指肠韧带与临床
在手术时，遇有外伤性肝破裂或肝门附 近动脉的出血，可立即用左手示指插入网 膜孔内，拇指在肝十二指肠韧带的前面加 压，压迫肝固有动脉和门静脉，快速进行 暂时止血。也可探查胆总管结石.
结肠上区的结构
主要包括: 肝 肝外胆道 胃 脾 十二指肠上部
(十二指肠大部分在腹膜后腔,为完整性,一併在此叙述)
肝 liver
位置:大部分位于右季肋部和腹上区,小部 分位于左季肋区.
左右肋弓之间的部分与腹前壁相贴. 邻接: 上面(膈面)—隔膈邻右肋膈隐窝、右肺
底和心脏下面. 后缘与食管相接触. 下面(脏面)—除胆囊窝内容纳胆囊,下腔 V穿腔静脉沟外;还邻右肾上腺、右肾 、十二指肠上部、结肠右曲、胃小弯 .
肝的体表投影
4.乙状结肠系膜 为将乙状结肠连于腹后壁的 双层腹膜,根部在左髂窝和骨盆左后壁.内 有乙状结肠血管和直肠上血管等.
偶尔盲肠和升、降结肠也有系膜.
肝的韧带
上面
镰状韧带 连于腹前壁上部、膈和肝上 面的双层腹膜,矢状位.游离缘含肝 圆韧带.
冠状韧带 位肝上面、后面与膈之间,由 上(前)、下(后)两层腹膜构成,其间 的肝后面无腹膜覆盖,为肝裸区.
脏面→肝LD,部分→纵隔后LD
浅深组均可回流到纵隔后LD,肝脏病变可累及纵隔.
神经:左右迷走N和腹腔神经丛→肝丛. 右膈N—感觉N. 右肩放射性疼痛与此有关.
肝外胆道
肝外胆道的组成: 肝左、右管 肝总管 胆囊管 胆总管
胆 囊 gallbladder
位置: 借疏松结缔组织附于肝下面的 胆囊窝内,可随呼吸上下移动.
结肠上区和结肠下区.
结肠上区（膈下间隙）
左肝上前间隙
左肝上间隙
冠状韧带两层
肝上间隙
（三角韧带分）
间：肝裸区（膈
左肝上后间隙 下腹膜外间隙）
（镰状韧带分）右肝上间隙
（肝为界） 结肠上区
右肝下间隙 网膜孔
肝下间隙
（肝肾隐窝） 左肝下后间隙
（肝圆韧带分）左肝下间隙 （网膜囊,小腹膜腔）
（小网膜和胃分）
左肝下前间隙
腹膜形成的结构
腹膜由壁层移行为脏层,或由一个脏器 移行到另一个脏器的过程中形成: 网膜 系膜 韧带 皱襞
大网膜
greater omentum
形态:连于胃大弯和横结肠之间的4层腹膜. 围裙状. 成人前2层和后2层各自愈着.
前2层上部自胃大弯直接连至横结肠, 形成胃结肠韧带,内有胃网膜AV. 功能:含巨噬细胞
胃后A
胃的动脉
1.胃左A—起自腹腔干,在肝胃韧带内循胃小弯 向右下,分5-6支至胃壁,胃大部分切除术在1-2 分支间切断小弯.偶可发出肝固有A左支. 2.胃右A—发自肝固有A(也可起于肝固有A左支 或肝总A、胃十二指肠A).在肝胃韧带内沿胃小 弯与胃左A吻合. 3.胃网膜左A—起自脾A末端,经胃脾韧带入大网 膜前2层间,沿胃大弯右行.分支到胃壁和大网膜. 胃大部分切除术在第1胃壁支与胃短A间切断. 4.胃网膜右A—发自胃十二指肠A,在大网膜前2层 间左行,与胃网膜左A吻合成胃大弯动脉弓. 5.胃短A—起于脾A或其分支,3-5支,经胃脾韧带到 胃底. 6.胃后A—出现率约72%,起自脾A或其上极支,经 网膜囊后壁腹膜后,到胃底后壁.
网膜囊 (小腹膜腔)
上壁—肝尾状叶、膈下面的腹膜.
下壁—大网膜2、3层愈着部。 前壁—小网膜、胃后壁、大网膜前2层。 后壁—大网膜后2层、横结肠及其系膜、
覆盖胰、左肾和左肾上腺的腹膜。 左界—脾、胃脾韧带和脾肾韧带 右方—网膜孔
围成: 上--肝尾状叶 下--十二指肠上部 前--肝十二指肠韧带 后--下腔静脉表面的腹膜
肝裂
肝裂: 叶、段间缺乏Glisson系统分布的裂隙. 1.正中裂:下腔V左壁到胆囊切迹中点的连线. 左右半肝分界,直接分开左内叶和右前叶.内有肝中V. 2.背裂:尾叶前方,第二肝门(上)到第一肝门(下). 分开尾状叶与左内叶和右前叶. 3.左叶间裂:膈面—镰状韧带左1cm至下腔V左壁. 脏面—左纵沟.分开左内叶和左外叶. 4.左段间裂:左缘上、中⅓交点至下腔V左壁连线,转至脏 面止于左纵沟中点.分左外叶为上下2段.内有肝左V. 5.右叶间裂:下腔V右壁至肝下缘外、中⅓交点连线.转至脏 面肝门右端.分开右前、后叶.内有肝右V. 6.右段间裂:肝门右端至肝右缘中点连线,到膈面连于正中裂.
右肠系膜窦 左结肠旁沟
盆腹膜腔
腹膜的吸收功能与临床
上腹部的腹膜间隙多，面积大，因此吸 收能力强，如在腹膜炎时，大量的炎性分 泌物被吸收，可以导致毒血症。而盆腔腹 膜位置低（坐位和立位时），面积小，毒 素吸收也较少，因此，腹膜炎病人宜采取 半卧位，使腹膜腔内的分泌物向下流入盆 腔最低部位，如直肠膀胱陷凹或直肠子宫 陷凹内，以减少对有毒物质的吸收，并可 通过直肠或女性阴道穿刺等技术来确诊和 治疗。
右腋中线 第7肋 右界
右腋中线 第10肋
上界
右锁骨中线 胸剑
第5肋
联合
左锁骨中线 第 5肋间隙
剑脐连线 右第8、9 上、中⅓ 肋软骨结合处 下界
肝门和肝蒂
肝的膈面 左纵沟(静脉韧带裂和肝圆韧带裂) 右纵沟(腔静脉沟和胆囊窝) 横沟—肝门(第一肝门) 进出肝门的结构总称肝蒂. 肝左、右管在前,汇合点最高. 肝固有A左、右支居中,分叉点最低. 肝门V左、右支在后,分叉点稍低.
肝胃韧带 胃结肠韧带
脾的韧带
脾肾韧带 由脾门连到左肾前面的双层腹膜.内有胰尾 和脾血管.脾切除时要切断此其后层,方可游离脾.
膈脾韧带 由脾肾韧带延伸到膈.短,有时不明显. 脾结肠韧带 位脾前端和结肠左曲间.短. 胃脾韧带
腹膜腔
腹膜腔 peritoneal cavity 概念:脏、壁2层腹膜间的潜在腔隙. 男性—密闭. 女性—与外界相通. 腹膜腔内有少量浆液. 分区:以横结肠及其系膜分为
系膜
1.肠系膜 mesentery 将空回肠连于腹后壁的双 层腹膜,扇形.内有肠系膜上血管等.根部 长15cm,L2左侧到右骶髂关节.
2.阑尾系膜 mesoappendix 位于阑尾和肠系膜 下端之间,三角形.阑尾的血管走行于其游 离缘.
3.横结肠系膜 是将横结肠悬于腹后壁的双层 腹膜,根部自结肠右曲到左曲,跨右肾、十 二指肠降部、胰、左肾.系膜两端较固定, 中部较长而活动.内有中结肠血管和左、 右结肠血管的分支等.
4.壁内段 斜穿十二指肠降部后内側壁, 与胰管汇合为肝胰壶腹(Vater),开口于 十二指肠大乳头.少数单独开口(10%). Oddi括约肌:胆总管括约肌,胰管括约肌,肝胰壶腹括
约肌.
胃 stomach
位置: 中等充盈时,大部分在左季肋区,小部分位腹 上区. 贲门在11胸椎左側,幽门位第1腰椎右側. 因体位、呼吸、内容物多少而变化.
邻接:上为肝,下后方为十二指肠和横结肠, 右为结肠右曲,左为幽门,前为腹前壁. 分部: 1.底 稍突出于肝下缘,体表投影在右锁骨中线 或右腹直肌外缘与右肋弓交点. 2.体 伸缩性较大. 3.颈 弯曲,细.起始部膨大(Hartmann囊),胆囊结石 多停留于此. 4.管 长2.5-4cm,与肝总管合成胆总管.起始部有螺 旋状粘膜皺襞(Heister瓣),限制胆囊管过度舒缩.
可通过1-2横指.是网膜囊的唯一孔道.
结肠下区：