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滨州市中心医院膀胱冲洗技术【目的】1.清除膀胱或尿管内残留的血液、脓液或沉渣尿垢等，保持引流通畅。
2.减轻膀胱刺激症状。
3.观察有无活动性出血发生。
4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。
5.止血、抗炎、减少结石形成。
【注意事项】1.严格无菌操作，防止医源性感染。
2.冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察；若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师处理。
3.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60cm～80cm，以便产生一定的压力，利于液体流入；冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为60～80滴/分；如果滴入药液，须在膀胱内保留15～30分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。
4.冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。
【评估】1.患者年龄、生命体征、意识状态等。
2.心理状态及配合程度。
3.了解患者尿液的性状、量、色以及有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，尿道口有无渗血，是否出现膀胱痉挛痛及尿管通畅情况，有无渗漏及尿管脱出。
【操作步骤】（2018年10月修订）【操作流程】确认医嘱 正确整理用物 洗手、记录【并发症】一、尿路感染请参考“留置导尿技术”中“尿路感染”。
二、血尿（一）原因1.插导尿管损伤尿道。
2.冲洗液灌入过多并停留时间过长后放出，导致膀胱内突然减压，使黏膜急剧充血引起，常见于昏迷病人。
3.继发于膀胱炎。
（二）临床表现尿外观呈洗肉水状，甚至有血凝块，尿沉渣每高倍镜视野红细胞≥3个。
（三）预防及处理1.选择合适的导尿管，操作时动作要轻柔，并严格执行无菌技术。
2.冲洗液灌入量以200～300ml为宜，保留时间为15～30min。
3.长期留置尿管者，在行膀胱冲洗时，滴入速度60～80滴/分为宜，压力要低，防止因膀胱冲洗引起黏膜损伤导致血尿。
4.膀胱过度充盈、急性尿潴留、身体极度虚弱者，导尿后首次放尿量400ml,间隔0.5h，采取间断递减放尿法，可明显减轻肉眼血尿的发生[1]。
护理技术操作项目--留置导尿技术（一）目的1.抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察病人的病情变化。
2.为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，避免术中误伤。
3.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口愈合。
4.为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。
5.为尿失禁病人行膀胱功能训练。
(二)评估和观察要点1.评估病人的自理能力、合作程度及耐受力。
2.评估患者病情、意识、膀胱充盈度、会阴部皮肤粘膜状况，了解男性患者有无前列腺疾病等引起尿路梗阻的情况。
（三）操作要点1.准备温度适宜、隐蔽的操作环境。
2.摆好体位，按照无菌原则清洁并消毒外阴及尿道口。
3.戴无菌手套，铺孔巾。
4.检查尿管气囊有无漏气，润滑尿管前端至气囊后4-6cm(男患者至气囊后20-22cm)。
5.再次按无菌原则消毒尿道口。
6.插入尿道内4-6cm（男性患者，提起阴茎与腹壁呈60º角，插入20-22cm），见尿后再插入7-10cm，夹闭尿管开口。
7.按照导尿管标明的气囊容积向气囊内缓慢注入无菌生理盐水，轻拉尿管有阻力后，连接引流袋。
8.固定引流管及尿袋，尿袋的位置应低于膀胱，尿管应有标志并注明置管日期。
9.安置患者，整理用物。
10.记录留置日期，尿液的量、性质、颜色等。
11.留置导尿管期间，应做到：①保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等；②应每日给予会阴擦洗；③定期更换引流装置、更换尿管；④拔管前采用间歇式夹闭引流管；⑤拔管后注意观察小便自解情况。
（四）指导要点1.告知患者导尿的目的、方法、注意事项及配合要点。
2.告知患者防止尿管受压、脱出的注意事项。
3.告知患者离床活动的注意事项。
（五）注意事项1.严格执行查对制度和无菌技术操作原则。
2.在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的保暖措施，防止患者着凉。
3.对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。
综述泌尿外科手术患者常见引流管的护理作者：徐自强来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】引流管在泌尿外科手术患者中应用广泛，常用于各种泌尿外科手术后的患者，它可影响患者手术成败和术后康复，而护理是其重要方面。
因此护士应熟悉泌尿外科患者不同引流管的特征，掌握引流管的一般护理和某些引流管的特殊护理，以提高手术成功率，帮助患者早日康复。
【关键词】泌尿外科手术；引流管的护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0384—011泌尿外科常见引流管1.1留置导尿管：是指经尿道插入膀胱引流尿液的尿管。
主要用于各种手术后留置导尿、尿潴留时引流尿液、测膀胱残余尿及膀胱尿道造影等。
常用的留置导尿管有以下三种：带气囊的二腔导尿管，标准结构包括排液腔对开排液孔（一对）、排液漏斗、注水腔、注水孔（一个）、注水漏斗、单向阀、气囊。
三腔导尿管：常用于经尿道前列腺电切和经尿道膀胱肿瘤电切术后，其标准结构包括注水腔、注药腔、排液腔、注水漏斗、单向阀、注药漏斗、排液漏斗、侧错开排液孔、侧开注药孔、气囊、注水孔、止流卡片，主要增加了侧开注药孔或称冲水孔，以便于持续膀胱冲洗，防止血凝块堵塞管道。
硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管：常用于前列腺增生并发尿潴留且不宜手术、需终身带管以解除尿潴留者，其末端弯而细尖，且较硬挺，容易通过狭窄部进入膀胱，给予留置导尿。
1.2膀胱造瘘管：留置位置一般在耻骨上，常用蕈状导尿管以充分引流尿液，适用于有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或是经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者，如尿道断裂的患者等。
1.3肾造瘘管：根据B超检查提示的肾脏大小，肾积水程度来确定穿刺点的位置，一般在腋后线与第12肋交叉点以下2cm或稍偏内。
行肾盂成型手术时需留置肾造瘘管，也适用于某些疾病需终身带肾造瘘管者，如无法纠正的泌尿系梗阻。
1.4肾周引流管：为肾盂手术时放置在肾周围的引流管，引流术中残留在肾周围的积血积液，一般在术后5～7d拔除。
留置导尿技术操作程序SOP导尿术：是在无菌操作的原则下，将导尿管经尿道插入膀胱内，诊断治疗泌尿道疾病及引流尿液、解除患者痛苦的技术.留置导尿管法是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。
用物准备:1、无菌导尿包:内有弯盘一个、小瓶内装石蜡油棉球、棉球碗内装棉球10个、止血钳二个、孔巾一个、治疗巾一块、纱布2块。
2、无菌消毒包：弯盘一个、棉球10个、无菌止血钳、无菌手套一只、治疗碗一个、纱布2快。
3其他：治疗车上另备2﹪戊二醛浸泡镊子筒一套、0。
1﹪新洁尔灭、一次性尿垫、小便桶、一次性无菌手套一副、一次性无菌导尿管2根、20毫升注射器1支、10毫升盐水2支.评估病人，并与病人沟通：1、作前了解病人患者病情、导尿目的、心理情况、意识状态、合作理解程度、膀胱充盈度、局部皮肤情况，以及患者自理能力。
2、作好核对、解释工作。
确认患者，向患者解释导尿的目的、操作过程，解除患者顾虑，消除患者紧张和窘迫的心理，取得患者密切合作。
3、嘱患者用清水清洗会阴。
操作技术流程:1、洗手，戴好帽子、口罩。
2、将备齐的用物放治疗车上，推至床旁再次核对患者姓名，酌情关好门窗,嘱同室病人家属回避。
3、协助患者取舒适卧位，女性患者取仰卧屈膝位，操作者站在患者右侧，帮助患者脱去对侧裤腿,盖在近侧腿部，,对侧腿用盖被遮盖,两腿屈膝略外展，露出外阴：男性患者取仰卧位,脱裤腿至膝部，露出外阴，两腿平放略分开，上身及腿部用被子盖好,尽量少暴露患者，注意保暖并维护患者隐私4、将小尿垫垫于患者臀下，打开消毒包，将0.1﹪新洁尔灭倒入棉球内浸湿以不滴液为宜，将治疗碗内消毒棉球置于患者外阴旁。
5、左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球开始初步消毒,顺序为: 女性患者(1）由外向内，自上而下，依次初步消毒阴阜、大阴唇(2）用戴手套的手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口（3)再一次消毒尿道口和肛门男性患者（1）依次消毒阴阜、阴茎、阴囊.（2)用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道外口（3）消毒尿道口、龟头及冠状沟数次，包皮和冠状沟易藏污垢,应仔细擦拭，清除污垢预防感染。
膀胱冲洗护理技术
膀胱冲洗：是通过留置尿管或耻骨上膀胱造瘘管，将冲洗液注入膀胱后再经导尿管排出，往往反复进行。
应用于：多用于前列腺，膀胱手术后，以及长期留置导尿的病人。
常用的冲洗液：0.9%氯化钠，3%硼酸溶液，0.02%乳酸伊莎吖啶抗生素溶液等。
温度：水温最好保持在35℃-37℃，但膀胱内出血时应使用4℃左右的冷冲洗液。
量：冲洗次数及注入液体量，应根据具体情况而定，一般每日2-3次，每次冲洗液量一般不应超过100ml，膀胱手术后每次冲洗量不应超过50ml。
前列腺电切手术则需要膀胱持续快速冲洗。
常用的冲洗方法有：1.密闭式冲洗法 2.持续膀胱冲洗法
密闭式冲洗法分两种（1）输液式冲洗法（2）持续膀胱冲洗法
（1）输液式冲洗法：病人卧床，将装有冲洗液的输液袋悬吊于床旁输液架上，袋高应距病人骨盆100㎝左右，经输液管连接三腔尿管或膀胱造瘘管，接好引流袋，引流袋的位置应低于床面。
注意：冲洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夹住引流管，开放冲洗管，使冲洗液缓慢流入膀胱，每次滴入100ml左右后夹住冲洗管，开放引流管，使引流液流入引流袋内，膀胱内的冲洗液排空后再重复以上步骤，每次反复冲洗3-4遍即可。
（2）持续膀胱冲洗法：经三腔尿管连接引流管，上接装有冲洗液的输液袋，下接引流袋持续冲洗，目前我们科普及应用。
2.开放式冲洗的方法：就是用膀胱冲洗器或大注射器冲洗的方法，目前我们已经不用了。
1、导尿管种类：普通橡胶导尿管、气囊导尿管导尿适应症：①急性尿潴留。
②危重病人观察尿量变化情况。
③大型手术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量.④盆腔或会阴部手术。
⑤尿道或膀胱损伤.⑥测量残余尿量,无菌法取尿标本。
导尿管使用方法：普通导尿管常规用胶布固定，男性宽大部分固定于导尿管上，三条胶布狭窄部分固定于阴茎上。
女性宽大部分贴于阴阜，中间胶布条环绕粘贴在导尿管上，两边两条分别绕导尿管一周再固定于会阴部及两大腿。
气囊导尿管置入膀胱后按说明注入10ml，20ml，30ml灭菌生理盐水于气囊,使气囊鼓起，致滑出。
导尿管的管理：①导尿管尾端应接无菌引流袋,每日更换一次，以减少逆行感染的机会。
②更换导尿管，引流袋时注意无菌操作,插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜,导尿管需7～10日更换一次。
③应每日清洗尿道口分泌物1～2次，常用新洁尔灭棉球清洗。
④长期留置导尿管时,需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液。
冲洗分开放式和密闭式,密闭冲洗时，每次滴入250ml，滴速40～60滴/分。
⑤拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽,使气囊塌陷后再拨。
⑥直肠癌根治术后病人,留置的导尿管一般予以夹闭，每3～4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复·2、胃肠减压管种类：胃肠减压管可分为短管(普通胃管）和长管(米—阿氏管长 300～330cm），后者置管困难，临床少用。
一般由橡胶或硅胶制成。
适应症：肠梗阻、幽门梗阻、急性胃扩张、腹部手术后、急性胰腺炎、上消化道出血胃肠减压管的使用方法:①成人插入胃管的长度约50cm左右,相当于病人前额发际至剑突的长度。
②插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入。
③插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难，若有应立即拨出。
稍后再插。
④插入后检查是否在胃内：1.用注射器抽吸 2。
将胃管末端插入有水的容器内 3.用注射器注胃肠减压管的管理：①保持胃管通畅，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅。
前列腺切割术后冲洗三步法舒朝晖TUEVP术后采用生理盐水冲洗，防止膀胱内血块形成及清除组织碎片是TUEVP术后常规。
如何既能达到冲洗目的，又能避免并发症是冲洗的关键所在。
采用本方法对102名患者进行了冲洗，效果满意。
1 临床资料本组102例，年龄46—85，平均65.5岁，均为前列腺增生症（BPH）患者，采用前列腺电汽化镜，使用汽化切割圈（Vapr —tome）进行了TUEVP，手术最长90分钟，最短46分钟，切下组织平均70g，术后均用生理盐水进行冲洗。
2 方法手术将结束时放入22号三腔单囊导尿管人有膀胱，气囊充水25ml，导尿管进水口连输血器，出水口接引流袋，从手术室持续冲洗回病房后，在病房用生理盐水对膀胱进行冲洗。
术后第一个4小时，吊瓶离床80—100cm，不用调节器，全速开放，使莫菲氏滴管内液体成直线下流；第二个4小时，吊瓶降至离床50cm，使用一次性连通管接4—5瓶生理盐水，以40—60滴/分钟的速度冲洗以引出液呈淡黄色或清亮为度；第三个4小时，间断灌洗，夹闭导尿管1—2小时，开放冲洗，一次灌入100—200ml液体入膀胱后再开放导尿管、排出灌入的液体再夹管。
尿液清亮后停止灌洗，改成2—3小时开放导尿管一次排尿，训练膀胱直到拔管。
3 结果102名患者在冲洗期间没有发生因冲洗不当引起的如水中毒等并发症，使用液体量10000—40000ml，平均16500ml。
统计对比：比原无节律冲洗人均少用液体达20000ml，节省了医药费支出和减轻了护理人员的劳动强度。
102名患者均在术后48—72小时内拔管，平均住院8天痊愈出院。
4 讨论4.1 冲洗过程的合理性和有效性术后第一个4小时采用全速开放、快速冲洗，可有效防止因出血而使膀胱内形成血凝块和有效地清除膀胱内残余的组织碎屑，可达到防止因血块和碎屑堵管造成的水中毒、继发性大出血等并发症。
在经过快速冲洗，创面渗血基本停止，冲洗液转清的情况下，减慢冲洗速度，既可防止过多的液体经创面吸收，又可避免因冲洗造成的热量丢失，避免患者出现寒颤。
