在广州市珠江医院进行碘131治疗的流程

碘131治疗甲亢治疗方法刘宝山5097129009碘131治疗甲亢有以下过程：1、病人的准备（1）停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和忌食含碘食物。

（2）、查血、尿常、甲功，甲状腺自身抗体、吸碘率、半减期、甲状腺扫描，肝、肾功，心电图，胸片，必要时查甲状腺B超。

（3）、心率过快和精神紧张者，可给予β受体阻滞剂或镇静剂。

（4）、病情较重的患者，可先用抗甲状腺药物治疗，病情减轻后进行131I治疗。

2、131I治疗剂量的确定（1）、固定剂量法：一般推荐治疗GD给予5~10Mci。

这一方法疗效高，但缺点是甲低发生率偏高。

（临床应用较少）（2）、计算剂量法：（常用方法）为用量等于：计划量（Rad/g）×甲状腺重量最大吸碘率×Teff（半减期）3、剂量的修正由于很多因素都可以影响131I治疗甲亢的效果，所以在理论剂量计算出后还要根据甲状腺的质地，有无结节，有无服用内科抗甲亢药物等因素加减剂量。

4、给药方法：为保证药物的吸收，应空腹口服131I，服药后2小时方可进食。

5、重复治疗：治疗后3~6个月后确定未痊愈的病人可二次治疗。

6、治疗后注意事项：（1）服碘后为达到充分吸收目的，应于两小时后进食；（2）嘱咐病人注意休息，防止感染、劳累和精神刺激，避免病情加重；（3）服碘后一个月内不用含碘的食物或药物；（4）病情较重患者服碘后2~3天可给予抗甲状腺药物、β受体阻断剂减缓症状；（5）不要挤压甲状腺；（6）服碘后一周内避免与婴儿密切接触；（7）女患者半年内不可怀孕，男患者半年内采取避孕措施；（8）告知患者治疗反应和随访事项。

7、随访患者服碘治疗后，一般2~3个月随访复查一次，如病情需要则可于碘治疗后每月随访一次，包括症状、体征、血清甲状腺激素、TSH、TGAb、TRAb、血常规等。

甲状腺吸131I率测定操作规则
一、需要做甲状腺吸131I率测定者，医师必须询问病人，近期是否接受过其他放射性药物检查或治疗、服用过影响本检查的药物和食物、是否妊娠或哺乳。

适合者方可测定。

二、病人必须空腹口服131I 2µci作为示踪药物，嘱病人于1～2小时后方可进食。

三、服131I后第3小时和第24小时使用甲状腺吸131I率测定仪，测定甲状腺和标准源的放射性计数。

四、在每批受检者服131I的同时，准确分装与病人相同量的131I，并稀释成30毫升溶液置于特制的玻璃管中，作为本次检查的标准源备用。

五、开机后预热15分钟，然后分别测定室内空气放射性本底、标准源和甲状腺部位的放射性计数各一分钟，标准源和甲状腺的测定与晶体的距离必须按规定的标准进行。

六、按下列公式计算甲状腺吸131I率：
甲状腺计数—本底计数
甲状腺吸131I率= ×100%
标准源计数—本底计数。

其实131并不可怕——亲诉甲亢的治疗本人男，28周岁，于2015年6月29日确诊为甲亢。

由于自身平时易出汗，并且所处季节温度逐渐升高，今年的汗比往年多一些，就没有格外注意，一直到确诊前1周左右，感到手抖的厉害，身体没有力气，腿软。

请了假去我们这边三甲医院看看，由于挂号排队人较多，站的稍微久了一点，不一会就从指尖传来麻麻的感觉逐渐蔓延到了上臂，一直到整个上半身。

急诊室离的还算近，晃晃悠悠就过去了，接诊的医生不错，询问状况，测量血压180，被搀扶到抢救室，躺下后就觉得喘不过来气，呼吸急促，据家人回忆，当时的心率有170左右了。

心电监护，氧气，都弄上了。

后来不知道大夫给用了什么小药静推，约么有10几分钟心率下来了，78。

打个营养的吊针，歇息了2个小时就回家了。

被建议第二天来院携带24小时那个小盒子，也是监测心率的东西。

第二天佩戴后就回家了，第三天提交盒子，打印结果。

大夫排除了心脏的问题，建议查一下甲亢。

开了一个颈部的彩超。

彩超结果显示甲状腺均匀肿大，具体数值记不清了，基本上就可以确定是甲亢了，然后又开了一个甲状腺功能监测的血液分析，还有一个血液分析，具体记不清叫什么，总之就是培养1周。

化验结果上午抽的，下午就出来了甲状腺功能分析，确定是甲亢。

大夫询问服药过敏史后，开具赛治（德国）产，盒装。

1日3次，1次1片。

配合心得安日1次/1片，鲨肝醇日3次/3片。

一周后，复检前夜，蹲下的时候会有站不起来的感觉，而且到了夜间10点左右加重了，除了神志清醒，其余的四肢都不能动了，咳嗽都没有力气，感觉肚子那块使劲的肌肉不好使了。

媳妇给打的120急救车，心率140，血压180。

被送到医院后告知医生是甲亢患者，大夫也算是有经验，根据所描述症状，直接开的血钾分析，结果是1.7，标准是3.7-5.1范围。

好在大夫说我这是体现在四肢上，如果要是体现在内脏上，后果不堪。

住院当天是夜间，大夫直接让我口服氯化钾注射液，10ml一只的3只，然后间隔1个小时喝2只，一直喝到凌晨5点有个急检，30分钟后结果出来了，血钾高了，变成了7，又紧急给我吃了利尿的药片，静脉推的药水，叮嘱多喝水，2斤左右的量。

碘131甲状腺癌的碘131物理性质和化学性质元素碘的一种放射性同位素。

符号I-131,简写为I。

它的原子核内有78个中子，而碘的稳定性核素原子核内只有74个中子。

碘131是β衰变核素，发射β射线（99%）和γ射线（1%），β射线最大能量为 0.6065兆电子伏，主要γ射线能量为0.364兆电子伏。

半衰期为8.02天。

3.7×10贝可的碘-131点源重8.05×10毫克，在1厘米远处的照射量率是2.3伦琴/时，采用5厘米厚的铅屏蔽就可以安全操作。

碘131属高毒性核素，紧要器官是甲状腺，对人体的有效半减期为7.6天,在人体内的最大容许积存量为1.8×10贝可。

碘-131在放射性工作场所空气中和露天水源中的最大容许浓度分别为0.33和22贝可/升。

碘131的化学性质与元素碘相同。

碘131的产生和提取☆产生碘131的核反应主要有:①用碲金属或其化合物(如二氧化碲)做靶材料,在反应堆中照射,通过(n,γ)反应生成碲131,碲131再经过β衰变而获得碘131，即Te(n,β)TeI；②用富集的铀235做靶材料，通过核的裂变U(n,f)I或U(n,f)TeI而得到碘131，碘131的总裂变产额约0.82％。

方法①可以获得较纯的产品,没有α杂质和其他裂变产物的污染，世界上许多国家都采用这个方法；用方法②制备碘131时，除可能有其他放射性碘同位素的污染外,还有α杂质和β杂质，必须进行有效的纯化，只有少数国家使用。

☆提取从靶材料二氧化碲中将碘131提取出来的方法有干馏法、色谱法、萃取法和蒸馏法等，应用较多的是干馏法和蒸馏法。

蒸馏法是将辐照过的二氧化碲溶解于氢氧化钠溶液，加入过氧化氢、钼盐等，然后在硫酸介质中进行蒸馏。

含有碘131的馏分用加有还原剂的氢氧化钠吸收，碘131便以NaI溶液的形式得到。

NaI溶液是碘131的初级产品。

☆生产防护大量生产碘131时，要注意避免碘131挥发，以免给环境带来严重污染。

碘131治疗甲状腺癌的规范全网发布：2012-07-27 14:27 发表者：袁媛6685人已访问放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。

值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。

下面将全文发表如下。

131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。

目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。

外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。

131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。

清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。

在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。

由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。

临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。

一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。

甲癌术后碘131治疗流程及注意事项1.周五全天办理住院手续、下医嘱（长期医嘱：低碘饮食；临时医嘱：血尿大便常规、尿碘检测、生化全套、甲功五项、甲状腺抗体三项、甲状旁腺激素、常规心电图、成人胸部正侧位片、颈部B超，育龄女性加β-HCG），需让病人提供术后病理结果，同时给核医学科发会诊，以便核医学科制定碘131治疗计划、统计碘131剂量（一般情况下：核医学科每周五下午最晚周六上午预定碘131，周天晚上碘131到达我院，周一病人服药）。

2.服用碘131前与病人签署知情同意书（知情同意书由核医学科提供）。

3.下周一上午9:00-10:00空腹服用碘131. 要求早餐禁食。

（周一上午下医嘱：131碘治疗甲状腺癌转移灶（价格为90元的），东华His系统医嘱录入输入数字“131”即可看到本条医嘱，剂量按照核医学科制定治疗计划输入）。

4.服用碘131后注意事项：①多饮水②口含酸性食物（酸梅、话梅、山楂干、维生素C等均可）③辐射防护隔离：与正常人距离3米，不可近距离长时间接触④低碘饮食⑤服用碘131后予以地塞米松0.75mg tid口服预防和减轻颈部肿胀不适等（连用1周，不良反应较重者可酌情增加剂量。

若剂量为0.75mg tid，1周后直接停药即可，无需减量再停药；若剂量为1.5mg tid 或2.25mgtid，则1周后需减量直至停药）、胃粘膜保护剂保护胃黏膜5.出院后注意事项：①全休壹个月，辐射防护隔离至少2周；②服用碘131后第三天（周一服用碘131者，周四早上开始）开始服用优甲乐，根据体重计算剂量（一般为2ug/kg）；③出院前3个月每个月复查甲功、甲状腺球蛋白、甲状旁腺激素、血钙等，调整优甲乐剂量，了解清甲治疗效果及甲状旁腺功能，第三个月增加颈部B超及全身碘131扫描检查。

6.服用碘131后可能出现的不良反应及副作用：①颈部肿胀、疼痛、瘙痒等；②胃部不适、食欲减退、便秘、腹泻等。

上述不良反应及副作用多在碘131治疗后1周左右自行消失。

Graves病131I治疗Graves病131I治疗临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断符合：第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)（ICD-10：E05.0）采用131I治疗方案。

二、诊断依据根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年）。

1．临床表现：有甲状腺毒症；2．体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等；3．实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体(TS-Ab)阳性，和/或摄碘率升高。

三、治疗方案的选择及依据根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年）。

1．抗甲状腺药物治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人。

妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗；2．同位素131I治疗：妊娠和哺乳期妇女禁忌，无明显肝、肾功能异常。

四、标准住院日数：4-5天。

五、入径标准1．第一诊断必须符合ICD-10：E05.0 Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)疾病编码；2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间的辅助检查项目1．必选项目（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）甲功；（4）131I摄取率；（5）胸部X片、心电图、甲状腺B超、超声心动图、腹部B超。

碘131治疗流程
碘131治疗是一种常见的放射性核素治疗方法，主要用于治疗甲状腺功能亢进症、甲状腺癌等疾病。

下面将介绍碘131治疗的详细流程。

首先，患者需要进行甲状腺功能检查和甲状腺超声检查，以确定是否适合接受碘131治疗。

医生会根据检查结果，评估患者的甲状腺功能状态和病情，然后决定是否进行碘131治疗。

接下来，医生会向患者详细解释碘131治疗的相关信息，包括治疗原理、注意事项、可能的副作用等。

患者需要充分了解治疗过程中可能出现的情况，以便做好心理准备。

在确定接受治疗后，患者需要进行准备工作。

首先，需要暂停甲状腺激素药物的使用，以便甲状腺能够吸收更多的碘131。

同时，患者需要遵循医生的建议，进行特殊饮食和生活方式的调整，以减少治疗的不良反应。

接着，患者需要前往医院进行碘131治疗。

在治疗前，医生会进行详细的身体检查，确保患者的身体状况适合接受治疗。

然后，医生会根据患者的具体情况确定治疗剂量，并告知患者需要注意的事项。

在接受治疗时，患者需要服用含有碘131的胶囊。

随后，患者需要遵循医生的指导，进行密切的观察和护理。

在接受治疗期间，患者需要避免与他人密切接触，以减少放射性核素的传播。

治疗后，患者需要定期复查甲状腺功能和相关指标，以评估治疗效果和身体状况。

同时，患者需要密切关注可能出现的不良反应和并发症，及时向医生报告并接受治疗。

总的来说，碘131治疗是一种安全有效的治疗方法，但在接受治疗前后，患者需要密切遵循医生的指导，做好相关的准备和护理工作。

只有这样，才能确保治疗的效果和患者的安全。

甲状腺癌碘131治疗注意事项
1、服碘131之前，保持空腹，带温水一杯；空腹口服碘131后2小时可以进餐（包括口服药物、饮食、饮水），进餐前请将唾液咽下，以保证药物剂量。

2、碘131治疗后需隔离观察四周以上，四周内避免接触儿童及孕妇尽量减少与他人接触时间；与成人接触至少间隔1米以上。

3、碘131治疗后多饮水，及时排空小便，以减少对生殖腺、膀胱和全身的照射，每天至少排大便一次，以减少肠道的照射。

每次大、小便后应随即冲洗厕所。

4、碘131治疗后口服维生素C或泼尼松，咀嚼口香糖以促进唾液分泌，预防或减轻辐射对唾液腺的损伤。

5.请于服药后5--7天行全身显像，了解转移灶摄取情况，为进一步随访和治疗提供依据。

6、请于治疗结束后开始服用左甲状腺素钠片替代治疗，晨起空腹服用左甲状腺素钠片，每日一次，服用左甲状腺素钠片1月后查甲功，根据TSH和甲状腺素水平调整剂量。

7、碘131治疗后女性患者一年内，男性患者半年内均须避孕。

8、治疗反应及处理：碘131治疗后，早期可出现颈部不适、上腹不适、恶心，部分可见唾液腺肿痛、白细胞暂时
降低等，可告诉医生并进行对症处理。

极少可出现喉头水肿等严重情况，需及时进行治疗。

多次治疗者可有骨髓抑制，但多数为轻度、可逆性；弥漫性肺转移者反复大剂量碘131治疗，可能引起放射性肺炎和肺纤维化。

9、碘131治疗一周内仍需要无碘饮食，一周后可以正常饮食。

10、随访观察：若残留灶未去除完全及甲状腺球蛋白较高，于131治疗6个月后进行治疗前准备（停服优甲乐+忌碘4周），再次131去除治疗，直至去除残留甲状腺组织为止。

若残留灶去除完全，未发现DTC转移灶，则1年后随访。

碘131治疗过程碘131治疗过程，用131碘治疗甲亢，如果患者和医生相互配合，有效率多在90%以上。

服药后，其效果在3～4周出现，随后症状逐月减轻，甲状腺缩小，体重增加，而于3～4个月绝大多数病人可达正常的甲状腺机能水平，少数病人131碘的作用比较缓慢，甚至服药6个月后症状才见逐渐改善。

有些病例需6个月到一年才可缓解，约2/3左右的病例可获一次治愈，1/3的病例需经2个及2个以上的疗程进行治疗。

一般一疗程治愈者约占50%～80%，二疗程治愈者约为20%～40%，很少病人需要第三疗程治疗。

【中国人民解放军第四六三医院的中医甲状腺科】所以用131碘治疗甲亢的患者，不是喝完药后一走了之，而是每隔一段时间应到诊治的医生处复诊、随访、观察，调整或决定下一步治疗方案。

为了获得最佳的疗效，服药后必须注意以下几个方面的问题：①空腹服131碘2小时以后方可进食，以免影响碘的吸收。

②服用131碘后，一般在3星期以后才开始出现疗效，在临床症状尚未开始好转之前的一个阶段，不宜任意使用碘剂、溴剂和抗甲状腺药物，以免影响131碘的重吸收，降低疗效。

治疗后的一个月内低碘饮食，不吃海带、紫菜等海生植物。

③服药后二周内患者应注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。

④由于接受131碘治疗早期可见颈部发痒、疼痛等放射性甲状腺炎症状，故在治疗后的第一周，应避免扪诊或挤压甲状腺。

⑤记好诊治医生的联系电话，有什么问题随时联系。

⑥遵照医嘱，定期到医院复诊。

碘131治疗过程，严重的进行性突眼症可以自发地出现，也可以在甲状腺次全切除手术后发生，而在131碘治疗后发生突眼症者较少。

131碘能使大多数（报道70%左右）患者治疗后突眼症好转，仅有少数病例突眼症加重。

一般认为，131碘能使甲状腺机能逐步降低，因此脑垂体的促甲状腺素或突眼产生物质不致突然增加，所以有些学者认为有明显突眼症的甲亢患者是用131碘治疗的适应症。