跟痛症(足跟痛)中医诊疗方案讲课稿
- 格式:doc
- 大小:38.50 KB
- 文档页数:7
跟痛症(足跟痛)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》(第9版)(王和鸣、黄桂成主编,中国中医药出版社,2012年)。
(1)临床表现:起病缓慢,多发生于中老年肥胖者,多为一侧发病,可有数月或数年的病史;足跟部疼痛,行走加重;典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈,行走片刻后疼痛减轻,但行走或站立过久后疼痛又加重;(2)体征:患部无明显肿胀或有轻度红肿,在跟骨的跖面或侧面有压痛;若跟骨骨质增生较大时可触及骨性突起;(3)X线表现:常见有骨质增生,但临床表现常与X线征象不符,不成正比。
2.西医诊断标准参照《足外科学》(毛宾尧主编,人民卫生出版社,1992年)。
(1)足跟痛:多在晨起行走时开始,活动后可减轻,继续行走或负重时疼痛加剧:(2)压痛点:局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处;(3)肿胀:大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿;(4)跟骨骨刺:部分患者X线侧位片可见跟骨骨刺形成。
(二)证侯诊断1、气滞血瘀证:足跟痛如刺,痛处固定,拒按,动则更甚。
舌质紫暗或有瘀斑,苔薄白或薄黄,脉弦紧或涩。
2、湿热内蕴证:足跟局部疼痛,轻度红肿,有热感,压痛明显,伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻,脉濡数。
3、寒湿痹阻证:足跟痛缠绵日久,反复发作,劳则更甚,休息减轻,腰膝酸软无力,可伴心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数;或伴四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖苔薄白,脉沉细无力。
二、治疗方法(一)外治疗法1、中药熏洗:将四肢洗方用布包好加水1000ml,浸泡20分钟左右,煎煮30分钟后,先以热气熏蒸患处,待温度合适时再以药水浸洗患处,每日1次,每次20分钟。
局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减;局部有红肿者可加用双柏散或雨露散。
2、中药涂擦:予中药擦剂涂擦并按摩患处,每日1次,每次10分钟。
3、中药贴敷:局部可选用消瘀止痛药膏等敷贴,每日1贴。
跟痛症(足跟痛)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》(第9版)(王和鸣、黄桂成主编,中国中医药出版社,2012年)。
(1)临床表现:起病缓慢,多发生于中老年肥胖者,多为一侧发病,可有数月或数年的病史;足跟部疼痛,行走加重;典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈,行走片刻后疼痛减轻,但行走或站立过久后疼痛又加重;(2)体征:患部无明显肿胀或有轻度红肿,在跟骨的跖面或侧面有压痛;若跟骨骨质增生较大时可触及骨性突起;(3)X线表现:常见有骨质增生,但临床表现常与X线征象不符,不成正比。
2.西医诊断标准参照《足外科学》(毛宾尧主编,人民卫生出版社,1992年)。
(1)足跟痛:多在晨起行走时开始,活动后可减轻,继续行走或负重时疼痛加剧:(2)压痛点:局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处;(3)肿胀:大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿;(4)跟骨骨刺:部分患者X线侧位片可见跟骨骨刺形成。
(二)证侯诊断1、气滞血瘀证:足跟痛如刺,痛处固定,拒按,动则更甚。
舌质紫暗或有瘀斑,苔薄白或薄黄,脉弦紧或涩。
2、湿热内蕴证:足跟局部疼痛,轻度红肿,有热感,压痛明显,伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻,脉濡数。
3、寒湿痹阻证:足跟痛缠绵日久,反复发作,劳则更甚,休息减轻,腰膝酸软无力,可伴心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数;或伴四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖苔薄白,脉沉细无力。
二、治疗方法(一)外治疗法1、中药熏洗:将四肢洗方用布包好加水1000ml,浸泡20分钟左右,煎煮30分钟后,先以热气熏蒸患处,待温度合适时再以药水浸洗患处,每日1次,每次20分钟。
局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减;局部有红肿者可加用双柏散或雨露散。
2、中药涂擦:予中药擦剂涂擦并按摩患处,每日1次,每次10分钟。
3、中药贴敷:局部可选用消瘀止痛药膏等敷贴,每日1贴。
跟痛症(足跟痛)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》(第9版)(王和鸣、黄桂成主编,中国中医药出版社,2012年)。
(1)临床表现:起病缓慢,多发生于中老年肥胖者,多为一侧发病,可有数月或数年的病史;足跟部疼痛,行走加重;典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈,行走片刻后疼痛减轻,但行走或站立过久后疼痛又加重;(2)体征:患部无明显肿胀或有轻度红肿,在跟骨的跖面或侧面有压痛;若跟骨骨质增生较大时可触及骨性突起;(3)X线表现:常见有骨质增生,但临床表现常与X线征象不符,不成正比。
2.西医诊断标准参照《足外科学》(毛宾尧主编,人民卫生出版社,1992年)。
(1)足跟痛:多在晨起行走时开始,活动后可减轻,继续行走或负重时疼痛加剧:(2)压痛点:局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处;(3)肿胀:大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿;(4)跟骨骨刺:部分患者X线侧位片可见跟骨骨刺形成。
(二)证侯诊断1、气滞血瘀证:足跟痛如刺,痛处固定,拒按,动则更甚。
舌质紫暗或有瘀斑,苔薄白或薄黄,脉弦紧或涩。
2、湿热内蕴证:足跟局部疼痛,轻度红肿,有热感,压痛明显,伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻,脉濡数。
3、寒湿痹阻证:足跟痛缠绵日久,反复发作,劳则更甚,休息减轻,腰膝酸软无力,可伴心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数;或伴四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖苔薄白,脉沉细无力。
二、治疗方法(一)外治疗法1、中药熏洗:将四肢洗方用布包好加水1000ml,浸泡20分钟左右,煎煮30分钟后,先以热气熏蒸患处,待温度合适时再以药水浸洗患处,每日1次,每次20分钟。
局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减;局部有红肿者可加用双柏散或雨露散。
2、中药涂擦:予中药擦剂涂擦并按摩患处,每日1次,每次10分钟。
3、中药贴敷:局部可选用消瘀止痛药膏等敷贴,每日1贴。
跟痛症(足跟痛)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》(第9版)(王和鸣、黄桂成主编,中国中医药出版社,2012年)。
(1)临床表现:起病缓慢,多发生于中老年肥胖者,多为一侧发病,可有数月或数年的病史;足跟部疼痛,行走加重;典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈,行走片刻后疼痛减轻,但行走或站立过久后疼痛又加重;(2)体征:患部无明显肿胀或有轻度红肿,在跟骨的跖面或侧面有压痛;若跟骨骨质增生较大时可触及骨性突起;(3)X线表现:常见有骨质增生,但临床表现常与X线征象不符,不成正比。
2.西医诊断标准参照《足外科学》(毛宾尧主编,人民卫生出版社,1992年)。
(1)足跟痛:多在晨起行走时开始,活动后可减轻,继续行走或负重时疼痛加剧:(2)压痛点:局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处;(3)肿胀:大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿;(4)跟骨骨刺:部分患者X线侧位片可见跟骨骨刺形成。
(二)证侯诊断1、气滞血瘀证:足跟痛如刺,痛处固定,拒按,动则更甚。
舌质紫暗或有瘀斑,苔薄白或薄黄,脉弦紧或涩。
2、湿热内蕴证:足跟局部疼痛,轻度红肿,有热感,压痛明显,伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻,脉濡数。
3、寒湿痹阻证:足跟痛缠绵日久,反复发作,劳则更甚,休息减轻,腰膝酸软无力,可伴心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数;或伴四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖苔薄白,脉沉细无力。
二、治疗方法(一)外治疗法1、中药熏洗:将四肢洗方用布包好加水1000ml,浸泡20分钟左右,煎煮30分钟后,先以热气熏蒸患处,待温度合适时再以药水浸洗患处,每日1次,每次20分钟。
局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减;局部有红肿者可加用双柏散或雨露散。
2、中药涂擦:予中药擦剂涂擦并按摩患处,每日1次,每次10分钟。
3、中药贴敷:局部可选用消瘀止痛药膏等敷贴,每日1贴。
跟痛症(足跟痛)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》(第9版)(王和鸣、黄桂成主编,中国中医药出版社,2012年)。
(1)临床表现:起病缓慢,多发生于中老年肥胖者,多为一侧发病,可有数月或数年的病史;足跟部疼痛,行走加重;典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈,行走片刻后疼痛减轻,但行走或站立过久后疼痛又加重;(2)体征:患部无明显肿胀或有轻度红肿,在跟骨的跖面或侧面有压痛;若跟骨骨质增生较大时可触及骨性突起;(3)X线表现:常见有骨质增生,但临床表现常与X线征象不符,不成正比。
2.西医诊断标准参照《足外科学》(毛宾尧主编,人民卫生出版社,1992年)。
(1)足跟痛:多在晨起行走时开始,活动后可减轻,继续行走或负重时疼痛加剧:(2)压痛点:局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处;(3)肿胀:大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿;(4)跟骨骨刺:部分患者X线侧位片可见跟骨骨刺形成。
(二)证侯诊断1、气滞血瘀证:足跟痛如刺,痛处固定,拒按,动则更甚。
舌质紫暗或有瘀斑,苔薄白或薄黄,脉弦紧或涩。
2、湿热内蕴证:足跟局部疼痛,轻度红肿,有热感,压痛明显,伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻,脉濡数。
3、寒湿痹阻证:足跟痛缠绵日久,反复发作,劳则更甚,休息减轻,腰膝酸软无力,可伴心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数;或伴四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖苔薄白,脉沉细无力。
二、治疗方法(一)外治疗法1、中药熏洗:将四肢洗方用布包好加水1000ml,浸泡20分钟左右,煎煮30分钟后,先以热气熏蒸患处,待温度合适时再以药水浸洗患处,每日1次,每次20分钟。
局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减;局部有红肿者可加用双柏散或雨露散。
2、中药涂擦:予中药擦剂涂擦并按摩患处,每日1次,每次10分钟。
3、中药贴敷:局部可选用消瘀止痛药膏等敷贴,每日1贴。
跟痛症的治疗和护理一、概述跟痛症:是指足跟部跖侧(足跟底部)以疼痛为主的一种病症。
疼痛、行走困难。
骨质退行性改变。
由于附着在跟骨结节处的跖腱膜受到长期的牵拉、刺激而产生损伤变性、慢性无菌性炎症,以及跟骨的骨质增生引起足跟痛。
本病多见于40~60岁的中老年及肥胖者。
中医属于“骨痹”范畴,认为本病是由肝肾不足而造成。
发病机制✧1、跟腱止点滑囊炎✧2、跟骨脂肪垫炎✧3、跖筋膜炎✧4、跟骨结节部骨刺临床表现✧1、足跟部疼痛,当行走或承重后疼痛会加重,休息后症状会减轻。
✧2、站立、行走、跑跳时足跟不敢着地,甚至跛行。
✧3、肌肉紧张及压痛,沿跟腱周围有压痛,痛点不集中,可触到应结或条索状肌术,此处有明显压痛。
二、中医治疗护理方法1、推拿治疗方法:治疗原则, 疏筋通络、活血止痛。
✧取俯卧位,自患侧足跟至跖腱膜施以滚法5分钟,配合按揉法交替应用。
✧取仰卧位,拇指重点按揉跟骨结节,并按揉申脉、照海、然谷、太溪等穴,以有酸胀感为度。
✧医生自患侧足跟至跖腱膜施以擦法5分钟,透热为度。
2、药物治疗:祛风散寒,活血止痛3、热庵包热烫4、药物熏洗5、配合理疗6、康复训练7、饮食护理指导✧饮食调护是治疗疾病的过程中或在对健康人的保健方面。
中医学十分重视饮食与人体健康的关系,对于患者,饮食的调护更是疾病治疗中必不可少的辅助措施。
肝肾不足饮食宜补益食物,具有益气、养血、壮阳、滋补的作用,分为温补、清补和平补。
✧温补:有温中、助阳、散寒作用。
如羊肉、狗肉、桂圆等。
✧清补:有滋阴、清热的作用。
如鸭、鹅甲鱼、豆腐、莲子、冰糖等。
✧平补:适用于疾病的恢复期,也适用于正常人的补益。
如鸡蛋、猪肉、鸡肉、银耳等。
✧食疗方:✓1、巴戟天茶:原料,巴戟天5克,红茶3克。
功效:补肾阳,壮筋骨,祛风寒,风寒湿痹。
✓2、枸杞子淮山粥:原料,枸杞子30克,淮山20克,黄芪15克,黄精20克,麦冬15克,大米150克。
功效:滋阴补肾。
用于头昏眼涩、面色潮红、心烦失眠、手足心热等症。
跟痛症(足跟痛)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》(第9版)(王和鸣、黄桂成主编,中国中医药出版社,2012年)。
(1)临床表现:起病缓慢,多发生于中老年肥胖者,多为一侧发病,可有数月或数年的病史;足跟部疼痛,行走加重;典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈,行走片刻后疼痛减轻,但行走或站立过久后疼痛又加重;(2)体征:患部无明显肿胀或有轻度红肿,在跟骨的跖面或侧面有压痛;若跟骨骨质增生较大时可触及骨性突起;(3)X线表现:常见有骨质增生,但临床表现常与X线征象不符,不成正比。
2.西医诊断标准参照《足外科学》(毛宾尧主编,人民卫生出版社,1992年)。
(1)足跟痛:多在晨起行走时开始,活动后可减轻,继续行走或负重时疼痛加剧:(2)压痛点:局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处;(3)肿胀:大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿;(4)跟骨骨刺:部分患者X线侧位片可见跟骨骨刺形成。
(二)证侯诊断1、气滞血瘀证:足跟痛如刺,痛处固定,拒按,动则更甚。
舌质紫暗或有瘀斑,苔薄白或薄黄,脉弦紧或涩。
2、湿热内蕴证:足跟局部疼痛,轻度红肿,有热感,压痛明显,伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻,脉濡数。
3、寒湿痹阻证:足跟痛缠绵日久,反复发作,劳则更甚,休息减轻,腰膝酸软无力,可伴心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数;或伴四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖苔薄白,脉沉细无力。
二、治疗方法(一)外治疗法1、中药熏洗:将四肢洗方用布包好加水1000ml,浸泡20分钟左右,煎煮30分钟后,先以热气熏蒸患处,待温度合适时再以药水浸洗患处,每日1次,每次20分钟。
局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减;局部有红肿者可加用双柏散或雨露散。
2、中药涂擦:予中药擦剂涂擦并按摩患处,每日1次,每次10分钟。
3、中药贴敷:局部可选用消瘀止痛药膏等敷贴,每日1贴。
跟痛症(足跟痛)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》(第9版)(王和鸣、黄桂成主编,中国中医药出版社,2012年)。
(1)临床表现:起病缓慢,多发生于中老年肥胖者,多为一侧发病,可有数月或数年的病史;足跟部疼痛,行走加重;典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈,行走片刻后疼痛减轻,但行走或站立过久后疼痛又加重;(2)体征:患部无明显肿胀或有轻度红肿,在跟骨的跖面或侧面有压痛;若跟骨骨质增生较大时可触及骨性隆起;(3)X线表现:常见有骨质增生,但临床表现常与X线征象不符,不成正比。
2.西医诊断标准参照《足外科学》(毛宾尧主编,人民卫生出版社,1992年)。
(1)足跟痛:多在晨起行走时开始,活动后可减轻,继续行走或负重时疼痛加剧;(2)压痛点:局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处;(3)肿胀:大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿;(4)跟骨骨刺:部分患者x线侧位片可见跟骨骨刺形成。
(二)证候诊断1.气滞血瘀证:足跟痛如刺,痛处固定,拒按,动则更甚。
舌质紫暗或有瘀斑,苔薄白或薄黄,脉弦紧或涩。
2.湿热内蕴证:足跟局部疼痛,轻度红肿,有热感,压痛明显,伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻,脉濡数。
3.寒湿痹阻证:足跟冷痛重着,痛有定处,遇寒加重,得热减轻。
舌质淡胖苔白腻,脉细数。
4.肝肾亏虚证:足跟痛缠绵日久,反复发作,劳则更甚,休息减轻,腰膝酸软无力,可伴心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数;或伴四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖苔薄白,脉沉细无力。
二、治疗方法(一)外治疗法1.中药熏洗:将四肢洗方用布包好加水1000 毫升,浸泡20分钟左右,煎煮30分钟后,先以热气熏蒸患处,待温度合适时再以药水浸洗患处,每日1次,每次20分钟。
局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减;局部有红肿者可加用双柏散或玉露散。
跟痛症(足跟痛)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》(第9 版)(王和鸣、黄桂成主编,中国中医药出版社,2012 年)。
(1)临床表现:起病缓慢,多发生于中老年肥胖者,多为一侧发病,可有数月或数年的病史;足跟部疼痛,行走加重;典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈,行走片刻后疼痛减轻,但行走或站立过久后疼痛又加重;(2)体征:患部无明显肿胀或有轻度红肿,在跟骨的跖面或侧面有压痛;若跟骨骨质增生较大时可触及骨性突起;(3)X线表现:常见有骨质增生,但临床表现常与X线征象不符,不成正比。
2.西医诊断标准参照《足外科学》(毛宾尧主编,人民卫生出版社,1992年)。
(1 )足跟痛:多在晨起行走时开始,活动后可减轻,继续行走或负重时疼痛加剧:(2)压痛点:局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处;(3)肿胀:大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿;(4)跟骨骨刺:部分患者X 线侧位片可见跟骨骨刺形成。
(二)证侯诊断1、气滞血瘀证:足跟痛如刺,痛处固定,拒按,动则更甚。
舌质紫暗或有瘀斑,苔薄白或薄黄,脉弦紧或涩。
2、湿热内蕴证:足跟局部疼痛,轻度红肿,有热感,压痛明显,伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻,脉濡数。
3、寒湿痹阻证:足跟痛缠绵日久,反复发作,劳则更甚,休息减轻,腰膝酸软无力,可伴心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数;或伴四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖苔薄白,脉沉细无力。
二、治疗方法(一)外治疗法1、中药熏洗:将四肢洗方用布包好加水1000ml,浸泡20分钟左右,煎煮30 分钟后,先以热气熏蒸患处,待温度合适时再以药水浸洗患处,每日1 次,每次20 分钟。
局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减;局部有红肿者可加用双柏散或雨露散。
2、中药涂擦:予中药擦剂涂擦并按摩患处,每日1 次,每次10 分钟。
跟痛症(足跟痛)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十二五” 规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》(第 9 版)(王和鸣、黄桂成主编,中国中医药出版社,2012 年)。
(1)临床表现:起病缓慢,多发生于中老年肥胖者,多为一侧发病,可有数月或数年的病史;足跟部疼痛,行走加重;典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈,行走片刻后疼痛减轻,但行走或站立过久后疼痛又加重;(2)体征:患部无明显肿胀或有轻度红肿,在跟骨的跖面或侧面有压痛;若跟骨骨质增生较大时可触及骨性隆起;(3)X 线表现:常见有骨质增生,但临床表现常与X 线征象不符,不成正比。
2.西医诊断标准参照《足外科学》(毛宾尧主编,人民卫生出版社, 1992 年)。
(1)足跟痛:多在晨起行走时开始,活动后可减轻,继续行走或负重时疼痛加剧;(2)压痛点:局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处;(3)肿胀:大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿;(4)跟骨骨刺:部分患者x 线侧位片可见跟骨骨刺形成。
(二)证候诊断1.气滞血瘀证:足跟痛如刺,痛处固定,拒按,动则更甚。
舌质紫暗或有瘀斑,苔薄白或薄黄,脉弦紧或涩。
2.湿热内蕴证:足跟局部疼痛,轻度红肿,有热感,压痛明显,伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻,脉濡数。
3.寒湿痹阻证:足跟冷痛重着,痛有定处,遇寒加重,得热减轻。
舌质淡胖苔白腻,脉细数。
4.肝肾亏虚证:足跟痛缠绵日久,反复发作,劳则更甚,休息减轻,腰膝酸软无力,可伴心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数;或伴四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖苔薄白,脉沉细无力。
二、治疗方法(一)外治疗法1. 中药熏洗:将四肢洗方用布包好加水1000 毫升,浸泡20 分钟左右,煎煮 30 分钟后,先以热气熏蒸患处,待温度合适时再以药水浸洗患处,每日 1 次,每次 20 分钟。
局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减;局部有红肿者可加用双柏散或玉露散。
跟痛症(足跟痛)中医
诊疗方案
跟痛症(足跟痛)中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准
参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》(第9版)(王和鸣、黄桂成主编,中国中医药出版社,2012年)。
(1)临床表现:起病缓慢,多发生于中老年肥胖者,多为一侧发病,可有数月或数年的病史;足跟部疼痛,行走加重;典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈,行走片刻后疼痛减轻,但行走或站立过久后疼痛又加重;
(2)体征:患部无明显肿胀或有轻度红肿,在跟骨的跖面或侧面有压痛;若跟骨骨质增生较大时可触及骨性突起;
(3)X线表现:常见有骨质增生,但临床表现常与X线征象不符,不成正比。
2.西医诊断标准
参照《足外科学》(毛宾尧主编,人民卫生出版社,1992年)。
(1)足跟痛:多在晨起行走时开始,活动后可减轻,继续行走或负重时疼痛加剧:
(2)压痛点:局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处;
(3)肿胀:大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿;
(4)跟骨骨刺:部分患者X线侧位片可见跟骨骨刺形成。
(二)证侯诊断
1、气滞血瘀证:足跟痛如刺,痛处固定,拒按,动则更甚。
舌质紫暗或有瘀
斑,苔薄白或薄黄,脉弦紧或涩。
2、湿热内蕴证:足跟局部疼痛,轻度红肿,有热感,压痛明显,伴口渴不欲
饮。
舌苔黄腻,脉濡数。
3、寒湿痹阻证:足跟痛缠绵日久,反复发作,劳则更甚,休息减轻,腰膝酸
软无力,可伴心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数;或伴四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖苔薄白,脉沉细无力。
二、治疗方法
(一)外治疗法
1、中药熏洗:将四肢洗方用布包好加水1000ml,浸泡20分钟左右,煎煮30
分钟后,先以热气熏蒸患处,待温度合适时再以药水浸洗患处,每日1次,每次20分钟。
局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减;局部有红肿者可加用双柏散或雨露散。
2、中药涂擦:予中药擦剂涂擦并按摩患处,每日1次,每次10分钟。
3、中药贴敷:局部可选用消瘀止痛药膏等敷贴,每日1贴。
(二)冲击波疗法
1、适应症:在足底周围或跟腱附着点处有明显压痛,局部无红肿者。
2、禁忌症:儿童、妊娠或哺乳期妇女;安装心脏起搏器,精神疾患及其他特殊
体质者。
3、操作:采用俯卧位,治疗时将患足固定,在足跟部找出最明显的压痛点并标
记,瞄准器对准,建议初始冲击能量为8.0kv,适应后可将能量逐渐调高,
以患者能忍受为限,冲击频率:50-60次/分钟。
冲击次数:1000次。
治疗次数:每周1-2次,治疗2--3周。
治疗前告知患者治疗时需保持患肢姿势,防止因疼痛而反射性移动肢体,导致治疗失败。
(三)物理疗法:根据病情选择低频、电磁波等治疗。
(四)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.气滞血瘀证
治法:理气活血,化瘀止痛。
推荐方药:身痛逐瘀汤加减。
川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。
中成药:七厘散等。
2、湿热内蕴证
治法:清热化湿,通络止痛。
推荐方药:四妙丸加减。
苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁、杜仲、鸡血藤、川芎、延胡索、当归等。
中成药:四妙丸等。
3、寒湿痹组证
治法:祛湿散寒,通络止痛。
推荐方药:独活寄生汤加减。
独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芎、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽等。
中成药:小活络丹等。
4.肝肾亏虚证
治法:补益肝肾,通络止痛。
推荐方药:左归丸或右归丸加减。
熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝等;或熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、肉桂、附子、当归等。
中成药:左归丸、右归丸、抗骨增生胶囊等。
(五)封闭疗法
可选用丹参注射液,当归注射液等痛点注射。
(六)针刀或针灸疗法
1.针刀或钹针:常规消毒,在局部压痛点进针,快速穿过皮下,皮下组织到达
深筋膜。
根据病情进行一点式、多点式或线式松解。
出针后按压1-2分钟止血包扎,24小指内保持局部干燥清洁。
2.体针:患者仰卧或坐位,针刺部位在内踝或外踝后缘直下4cm处(相当于
跟骨结节前方)、跟痛穴(三阴交后1寸),太溪、照海、昆仑、承山、阿是穴等。
隔天治疗1次。
3.灸法:在足跟疼痛点下方,让艾灸燃烟熏灸疼痛点。
每次15-20分钟,每日
1次。
(七)健康指导
1.治疗期间宜休息,并抬高患肢,不宜久行久立。
肥胖者注意饮食,控制体
重。
2.宜穿宽大的厚底鞋,鞋内放置海绵厚垫或足跟减压垫,以保护足跟和减少跖
筋膜张力。
平足者可选用矫形垫,垫起足弓。
3.可做以下功能锻炼:
(1)练习1:身体前倾面对墙壁,双手伸直平推墙壁,有疼痛症状的下肢膝关节向后绷直,另一个膝关节向前呈弓步。
屈肘,增大身体前倾,保持
后膝绷直和足跟触地;
(2)练习2:患者坐位,患肢搭在健侧腿上,踝关节背伸90度以上,健侧手握住足跟,再用对侧手将患足拇趾用力背伸,自我感觉到足底的腱膜有
牵拉痛。
4.根据患者实际情况日常选择适合的运动,如散步、游泳、太极拳等。
行动不
方便者可以每天做足部肌肉的收缩锻炼,以增强足底肌的力量,减缓韧带退变松弛。
三、疗效评价
(一)评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则》(中国中医药出版社,2002年)。
采用尼莫地平法计算临床症状和体征的改善率:(治疗前积分—治疗后积分)/治疗前积分×100%。
痊愈:疼痛、压痛、不能正常负重行走、肿胀等症状、体征积分减少》95%,足部功能活动恢复正常;
显效:疼痛、压痛、不能正常负重行走、肿胀等症状、体征积分减少》70%,∠95%,足部功能活动接近正常;
有效:疼痛、压痛、不能正常负重行走、肿胀等症状、体征积分减少》30%,∠70%,足部功能活动疼痛较前改善;
无效:疼痛、压痛、不能正常负重行走、肿胀等症状、体征积分不足30%,足部功能活动无改善;
1.临床症状及体征评分:国家中医重点专科跟痛症(足跟痛)协作组制定的“跟痛症(足跟痛)中医诊疗方案
2.疼痛视觉模拟(visual analogus scale, VAS)评分法
无痛(0)剧痛(10)
(二)评价方法
治疗前后,运用临床症状评分,VAS评定等进行评价。