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实例材料之一题目:胰头癌手术的麻醉案例1例黎某某，男性，65岁，体重45Kg，住院号：186558，因全身皮黄染，消瘦一个月于2012年7月22日入院，既往否认高血压病，糖尿病史，否认肝炎病史。
4年前曾在本院行膀胱破裂修补术。
查体，T37度，P：85次/分，R：20次/分，BP 130/80mmHg。
心肺听诊无特殊。
腹部B超示肝内外胆管扩张，胆囊肿大，肝功能组：丙氨酸氨基转移酶51U/L，天门冬氨酸氨基转移酶56U/L，Y-谷氨酰转肽酶162U/L，总胆红素266.7umol/L，结合胆红素202.3umol/L。
心电图提示T波改变，胸片未见异常，血常规，凝血功能等未见明显异常。
心功能Ⅱ级，ASAII级。
诊断胰头癌。
拟行手术：胰头癌根治术（whipple）。
拟行麻醉方式：全麻插管+硬膜外阻滞.患者入手术室常规心电监护，行右锁骨下深静脉穿刺留置三腔导管，同时右桡动脉穿刺连接动脉测压，麻醉前胶体扩容，选择T9-10硬膜外常规穿刺留置硬膜外导管，给常规实验剂量，利多卡因3ml，5ml后确定麻醉平面T4-12。
在力月西5mg，芬太尼0.2mg，顺阿曲库铵8mg，异丙酚100mg，快速全麻诱导下行气管内插管。
术中给予七氟醚吸入，瑞芬太尼微泵输注，间断静脉给顺阿曲库铵，硬膜外每45分钟给0.5%罗派卡因4ml等维持适当麻醉深度及肌松。
静脉微泵适当给多巴胺+去甲肾上腺素维持血压稳定。
术中给予止血药VitK1,蛇毒血凝酶，减少术中出血。
同时给予乌司他丁，兰索拉唑，磷酸肌酸钠等综合治疗。
手术时间约8个小时，术程顺利，术中抽动脉血血气及电解质、血糖两次，生命体征平稳。
共输注新鲜RBC400ml，新鲜血浆600ml，胶体液1000ml，晶体液2200ml，术中出血量约400ml，尿量约2000ml。
术毕给予硬膜外+静脉联合镇痛，留置气管导管辅助呼吸送人ICU麻醉复苏，监护治疗。
术后患者麻醉恢复良好，镇痛效果佳,随访病人无麻醉并发症。
心衰患者围麻醉期管理北京大学人民医院麻醉科冯艺左心衰患者氧疗的方法是什么？心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全身氧代谢需求的临床综合征。
围术期急性心衰患者多合并严重的心血管系统和呼吸系统疾病。
最常见的病因有冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心律失常、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染等。
此外低温体外循环也可以诱发急性心衰。
一、围术期心衰高危人群及诱发心衰失代偿的原因1、新发心肌缺血或原有的心肌缺血加重2、低氧血症（COPD加重、哮喘、肺栓塞）3、左心室功能进行性下降4、贫血或者失血5、新近应用β受体阻滞剂，特别是初始剂量过大时6、应用NSAID类药物7、高血压8、新发房颤9、盐摄入量增加10、没有按时服用药物11、饮酒12、利尿剂剂量不足13、原有心衰治疗药物剂量不足二、常见合并心衰手术或术前合并心衰高危患者左心衰高危患者及手术：冠心病病人实施非心脏手术、接受心肺转流下心脏手术和心脏移植手术的患者、先心或瓣膜病合并妊娠行剖宫产的产妇。
右心衰高危患者及手术：COPD、肺动脉高压患者行开胸肺叶切除手术或先心病手术、ARDS、肺栓塞和呼吸衰竭的患者、心脏移植后。
三、发病机制心衰发生发展是一个进展性过程，不同病因所致心衰的机制不尽相同。
急性左心衰肺水肿是一个急性病程，通常发生在几小时，甚至几分钟内，其发生机制不一定是液体的蓄积，而是液体在肺部再分布的异常。
Northride指出，急性心衰的特点为心博量突然下降，同时可激活交感神经以维持全身动脉压。
但交感神经兴奋可引起心动过速和外周血管收缩，使得血液转移至胸腔内。
如果心室的泵功能已严重受损，则可导致肺水肿。
因此，肺水肿是由多种因素相互作用而产生的，其中包括血管阻力异常升高及心室收缩和舒张功能障碍，导致急性心肌力与后负荷不相匹配。
若急性心衰的诱发因素不能及时解除时，可使病情进一步恶化。
主要原因是心功能已经受损的心脏遇到异常升高的外周血管阻力，使心肌收缩力受挫。
脑钠素用于心力衰竭的临床治疗（摘要）首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科100029 林多茂卢家凯卿恩明脑钠素（BNP）是心房利钠肽家族的成员之一，主要存在于左右心房心肌组织中。
心力衰竭时，BNP由心肌组织大量合成与释放，用于心力衰竭的诊断及预后判断具有可靠的临床价值。
近来研究表明，BNP制品可用于心力衰竭的临床治疗，美国FDA已经批准重组人脑钠素可用于心力衰竭临床治疗。
最近我们对国产重组人脑钠素（rhBNP）用于心力衰竭病人围术期处理的临床观察表明，rhBNP可以明显增加急性充血性心力衰竭病人的心输出量，降低肺动脉楔压、肺动脉压和体、肺循环阻力，具有明显的利尿作用。
作为心力衰竭病人围术期用药rhBNP具有较好的前景。
知识更新脑钠素用于心力衰竭的临床治疗林多茂卢家凯卿恩明首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科，100029心力衰竭是导致心血管疾病患者死亡的主要原因之一。
由于心力衰竭的发病率和死亡率较高，因此有关心力衰竭的发病机理和临床治疗始终是人们研究的焦点。
近年来，发现脑钠素（BNP）在心力衰竭的发病机理中具有重要作用，并发现BNP可明显改善心力衰竭患者治疗结局。
本文对BNP与心力衰竭病理生理改变的关系、用于临床治疗的效果和我们近来进行的临床观察结果进行综述。
一、心力衰竭的治疗现状心力衰竭是指各种原因导致的心脏泵功能下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。
传统的心力衰竭药物治疗包括洋地黄、利尿剂、血管扩张药（包括钙通道阻滞剂）、正性肌力药物和保护衰竭心脏药物（如转换酶抑制剂ACEI和β受体阻断剂）的复合应用。
大多数成年心脏手术病人存在不同程度的心力衰竭。
由于围术期心力衰竭的处理将影响病人术中和术后的结局，因此，围术期心力衰竭的治疗是麻醉科医生围术期处理的重要内容之一。
传统的治疗心力衰竭的药物目前仍广泛应用于临床，但都存在缺点或副作用显著影响其使用范围。
妊娠晚期合并心衰患者行剖宫产的麻醉及管理赵利刚;高志国【摘要】妊娠晚期合并心衰,病情危重,处理不当将危及母婴生命.因此,术前积极控制心衰,在心衰适当控制的基础上,及时剖宫产取胎终止妊娠,以挽救母婴生命.近期我院遇到了书例合并心衰剖宫产病人的麻醉,现将我们的经验体会并结合文献报道简述如下.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2011(020)024【总页数】1页(P123)【关键词】妊娠晚期;心衰;合并症;麻醉管理【作者】赵利刚;高志国【作者单位】吉林省安图县白河林业局医院,吉林安图133613;吉林省安图县白河林业局医院,吉林安图133613【正文语种】中文【中图分类】R714.25妊娠晚期合并心衰，病情危重，处理不当将危及母婴生命。
因此，术前积极控制心衰，在心衰适当控制的基础上，及时剖宫产取胎终止妊娠，以挽救母婴生命。
近期我院遇到了书例合并心衰剖宫产病人的麻醉，现将我们的经验体会并结合文献报道简述如下。
1 妊娠循环生理妊娠期间血容量明显增加。
由于血浆容量的增加甚于红细胞容积的增加，产生相对的稀释性贫血。
每博量增加25%，使心排血量增加50%。
分娩过程中由于充血子宫收缩使300～500ml血液进入产妇循环，有效循环容量进一步增加。
心排血量在产后最初阶段达到峰值，可超出产前值80%～100%。
妊娠子宫可造成腹主动脉及下腔静脉梗阻，尤其在仰卧位时。
2 妊娠期心衰的病因引起妊娠妇女心衰的原因有妊娠前的病理因素和妊娠本身对肌体的影响，风心病，先心病，围产期心肌病，妊高征以及肺心病等是常见的原因。
3 妊娠合并心衰的表现和特点所有患者除具有心悸、咳喘、呼吸困难等一般心衰患者的症状外，还具有病情变化迅速，呼吸困难症状较重的特点。
由于巨大子宫的压迫时膈肌高位，功能残气量减少，加上耗氧量显著增加，导致患者低氧血症严重，紫绀明显。
4 术前心衰的纠治术前均应在循环内科医师的指导下进行系统的抗心衰治疗，采用强心、利尿、扩血管、营养心肌等措施，使心衰症状得到一定程度的缓解。
