咽喉部疾病ppt课件(最新)

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病理
1．慢性单纯性 咽黏膜层慢性充血，血管扩
张，呈暗红色，咽后壁有散在肿大的淋巴滤泡；
2．慢性肥厚性 黏膜充血肥厚，淋巴滤泡明
显增生。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条
状。
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临床表现
多种多样，因人而异，轻重不一。咽部 异物感、烧灼感、干痒、微痛、刺激性咳嗽、 恶心等.
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治疗
（1）慢性单纯性咽炎 常用复方硼砂、呋喃 西林溶液等含漱.
（2）慢性肥厚性咽炎 除上述方法外，还可以对 咽后壁隆起的淋巴滤泡进行治疗，可用10%硝酸银 溶液烧灼或电凝固法、冷冻或激光治疗法等。
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• 临床上把扁桃体肿大分为三度：
• I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓
• II度：超过咽腭弓
• III度：肿大达咽后壁中线。
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急性扁桃体炎 （ acute tonsillitis）
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概念
为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往 往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织 炎症，是一种很常见的咽部疾病。 在季节更替，气温变化时易发病。
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病因
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治疗
1．保守治疗 应用抗菌药物，抗变应性 药物和增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝 灌洗，加强体育锻炼。
2．手术治疗பைடு நூலகம்扁桃体切除术。
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治疗 扁桃体切除术
适应证：
1．慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有 扁周脓肿者。

粒细胞浸润，引起局部炎症反应。长期慢性炎症还可导致咽部黏膜增生
、肥厚等病理改变。
临床表现与诊断
临床表现
急性咽炎主要表现为咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽时加重，可伴有发热、头痛等全身症状；慢性咽炎则表现为咽 部不适、异物感、痒感、灼热感等，可伴有咳嗽、恶心等症状。
诊断方法
根据患者的病史、临床表现以及体格检查（如观察咽部黏膜充血、水肿情况，有无淋巴滤泡增生等）可作出初步 诊断。必要时可进行实验室检查（如血常规检查了解感染情况）或影像学检查（如喉镜检查观察咽部病变情况） 以辅助诊断。
06 咽炎的康复与护理
康复期注意事项
避免刺激
康复期间要避免吸烟、 饮酒和辛辣卫生，养成饭 后漱口的好习惯，使病
菌不易生长。
加强锻炼
适当进行体育锻炼，如 散步、慢跑、瑜伽等，
以增强身体免疫力。
定期复查
遵医嘱定期复查，以便 及时了解康复情况并调
整治疗方案。
长期危害
慢性咽炎患者长期受炎症刺激，可 导致咽部黏膜增生、肥厚，影响呼 吸和吞咽功能，还可引起睡眠呼吸 暂停综合症等严重疾病。
03 咽炎的检查与诊断
常规检查方法
病史采集
询问患者是否有咽部不适 、疼痛、干燥、异物感等 症状，以及症状持续时间 和严重程度。
体格检查
观察咽部黏膜是否充血、 肿胀，扁桃体是否肿大， 有无分泌物等。
营养支持
合理饮食，多吃富含维生素的水果和蔬菜，如苹果、梨、菠 菜等，有助于增强身体免疫力。同时，适量摄入蛋白质，如 鸡肉、鱼肉等，有助于促进咽部黏膜的修复。避免过多摄入 油腻、辛辣等刺激性食物。
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发病原因及机制
01

肿瘤沿肌间隙、颅神经、血管蔓延
鼻咽癌淋巴结转移
鉴别诊断1
上颌窦癌累及鼻咽部 鼻咽部显示软组织肿块，但一般都有蝶 骨翼突破坏、上颌窦和颈下窝总是被肿 瘤侵犯 鼻咽部纤维血管瘤 年龄、症状、肿瘤强化情况、肿瘤周围 侵犯
鉴别诊断2
脊素瘤
起源于蝶骨一枕骨结合部位 肿瘤密度不均、常有高密度钙化或骨质 主要向颅内蔓延，较少向鼻咽方向蔓延 可累及岩枕裂并向咽后软组织蔓延 一般不合并浆液性中耳炎
增殖体
鼻咽腔顶部有一团淋巴组织称为增殖 腺(咽扁桃体)。增殖腺的后下有一小凹 陷，为咽囊(其位置相当于蝶骨体和枕 骨交接处)可发生囊肿或脊索残余肿瘤
增殖体发生在胚胎第4个月，6—7岁左右 开始萎缩，至14—15岁后达成人状态。
成人厚度为0.5-1.0Cm左右，均匀、对 称。老年较薄，儿童肥厚
顶壁软组织厚度 与淋巴组织增生 程度有关，
鼻咽癌
临床表现
颈淋巴腺肿大、中耳炎、鼻塞、鼻出血 好发于中年男性 咽隐窝是最常见的原发部位 其它表现 张口困难(翼内、外肌受肿瘤侵犯) 海绵窦综合征(复视，动眼和外展神经麻痹) 颈静脉窝综合征(指第9—12对颅神经损害) 颅底神经受损害的表现
CT表现
咽隐窝变浅消失 吞咽肌，尤其腭帆提肌肥大变形，咽旁 间隙向外移位 软腭增厚，咽鼓管开口狭窄或梗阻、继 发浆液性中耳炎 卵圆孔扩大和咀嚼肌群萎缩（提示三叉 神经） 颈淋巴结肿大 颅底骨质破坏和颅内蔓延
声门上癌CT表现
会厌、杓会厌皱襞及室带不规则增厚 喉腔内软组织肿块合喉腔狭窄 梨状隐窝狭窄闭塞
会厌前间隙及喉旁间隙密度增高或软组 织肿块
甲状软骨板及舌骨破坏 高颈部淋巴结转移
声门下癌CT表现
多为声门癌向下蔓延 早期为声门下区喉腔有广基不规则软 组织肿块 晚期喉腔狭窄、软骨破坏 淋巴转移至喉前、气管前及颈深部

一般治疗
保持室内空气流通， 避免长时间用嗓，多 喝水保持咽部湿润。
药物治疗
根据病情选择合适的 抗生素、抗病毒药物 或中成药进行治疗。
局部治疗
可使用含漱液、喷雾 剂等药物直接作用于 咽部，缓解症状。
手术治疗
对于严重扁桃体炎或 声带息肉等病变，可 考虑手术治疗。
注意事项
治疗期间避免吸烟、 饮酒等不良习惯，保 持饮食清淡易消化， 避免过度用嗓以免加 重症状。
实验室检查
通过血常规、C反应蛋白 等实验室检查，评估炎症 程度和感染类型。
喉镜检查
对于症状较重的儿童，医 生可能会使用喉镜进行检 查，以更准确地了解病情 。
治疗措施及预防建议
对症治疗
根据症状使用解热镇痛药、止咳药等，以缓解儿童的不适 感。
抗感染治疗
针对细菌感染引起的咽喉炎，医生会根据病情使用抗生素 进行治疗。
03
慢性咽喉炎
症状表现及特点
01
02
03
04
咽部不适
患者常感到咽部干燥、灼热、 疼痛或异物感，尤其在晨起时
症状更为明显。
咳嗽清嗓
患者常出现刺激性咳嗽，伴有 恶心、干呕等症状，需频繁清
嗓以缓解症状。
声音嘶哑
由于炎症累及声带，患者可出 现声音嘶哑或发音困难。
其他症状
部分患者还可出现咽部分泌物 增多、口臭、呼吸不畅等症状
局部治疗
可使用漱口液、含片等局部药物，以减轻喉咙疼痛和消炎 。
预防建议
加强儿童免疫力，避免受凉和过度劳累；保持室内空气流 通，避免烟雾、粉尘等刺激；饮食宜清淡易消化，避免辛 辣、刺激性食物。
05
咽喉炎并发症与风险
常见并发症类型及危害
急性中耳炎

咽异感症
由非器质性病变引起：多见→真性梅核 气：中医学上将除疼痛以外的各种咽部 分类 异常感觉称之为 梅 核气
由器质性病变引起：少见→假性梅核气
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （obstructive sleep apnea-hypopnea
syndrome，OSAHS ）
概念
一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和 低通气不足。
一、分类 急性脓肿 慢性脓肿
病因
急性型多见于3岁以下婴幼儿，口、咽、鼻 腔及鼻窦的感染，可引起咽后隙中淋巴结发炎， 进而化脓。
慢性型多由咽后淋巴结核或颈椎结核的寒性 脓肿形成。
临床表现
急性型起病较急，畏寒、高热、咳嗽、吞 咽困难、烦燥不安，说话时含糊不清等。肿瘤 压迫喉入口处，可引起吸气性呼吸困难。
病因
1．病毒 以柯萨奇病毒、腺病毒、副 流感病毒多见。
2．细菌感染 以链球菌、葡萄球菌及 肺炎双球菌多见，以A组乙型链球菌感染最 为严重。
3．物理化学因素 如高温、粉尘、烟 雾、刺激性气体等。
临床表现
起病急 （1）咽干、咽痛、灼热。 （2）吞咽时加重。 （3）全身症状：发热、头痛、食欲不振、
四肢酸痛等。 （4）炎症波及喉部→声嘶、咳嗽等。 （5）查体：黏膜充血、水肿等。
慢性型多伴有结核病的全身表现，起病缓 慢，病程较长，无咽痛，随脓肿增大逐渐出现 咽部阻塞感。
治疗
急性型咽后脓肿，一经确诊，应及早施 行切开排脓。术后需使用足量抗生素控制感染。
结核性咽后脓肿，应结合抗结核治疗， 可经口腔达咽后脓肿处穿刺抽液，不可切开。 并发颈椎结核者，应颈后进路外切口排脓。
腺样体肥大 （adenoidal hypertrophy ）
位，其中又以两广地区：广东省中部、肇庆、佛山、 广州地区，以及广西东部梧州地区为高发中心，故 NPC又有“广东瘤”之称。

第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 59 Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, OSAHS 定义 睡眠中上气道塌陷而阻塞,频发呼吸暂停和通气不足伴有鼾声及 睡眠结构紊乱的综合病征 流行病学 发病率在上升,可发生于各年龄段 多见于中老年及儿童,尤其肥胖者 特点 对健康危害很大,正受到社会和临床医学相关各科的重视
第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
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病因
上呼吸道的阻塞性病变
包括机械性阻塞或神经肌肉性软塌导致吸入气流受阻
鼻与鼻咽病变
咽腔狭窄
代谢异常
喉部病变
肥胖症与甲状腺功能低下及内分泌紊乱等
第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 62
病理
睡眠中气道塌陷阻塞,频发呼吸暂停和低通气 引起低氧血症和高碳酸血症
应，病
的反复刺激，导致腺样体发生慢性炎症反
理性增生，逐渐增生肥大
肥大的腺样体堵塞后鼻孔,鼻腔引流不畅,加剧鼻腔 与鼻
第二节 腺样体肥大 34
病理
淋巴组织增生，鳞状上皮化生，嗜酸性粒细胞增多， 淋巴细胞浸润
第二节 腺样体肥大 35 临床表现
症状
鼻部症状及鼾眠；咽、喉及下呼吸道症状；耳部症状；长期张口呼吸；
第一节 急性扁桃体炎 17
临床表现
症状 各型表现相似，仅有症状轻重的不同
局部症状: 咽痛，吞咽时加剧,反射痛
全身症状： 毒血症表现
检查
共同特点
膜充血
扁桃体肿大，以扁桃体为中心的黏
或者见脓点，或表面有假膜
第一节 急性扁桃体炎 18
临床表现
检查 卡他型-充血肿胀为主
隐窝型-隐窝口有脓点
滤泡型-隐窝之间黏膜下有脓点

生活和工作。
睡眠障碍
02
咽喉炎可能导致夜间咳嗽、呼吸困难等症状，影响睡眠质量。
饮食受限
03
咽喉炎患者可能出现吞咽困难、食欲不振等问题，导致饮食受
限。
对身体健康的危害
感染扩散
咽喉炎若不及时治疗，感染可能扩散至其他部位，如肺部、耳部 等，引发更严重的疾病。
呼吸功能受损
咽喉炎可能导致呼吸道狭窄、分泌物增多等问题，影响呼吸功能 。
药敏试验
在确定病原菌后，医生可能会进行 药敏试验以指导治疗用药的选择。
04 咽喉炎治疗方法及药物选择
CHAPTER
药物治疗
抗生素
对于细菌感染引起的咽喉炎， 医生通常会开具抗生素，如青 霉素、头孢等，以消除炎症。
抗病毒药物
对于病毒感染引起的咽喉炎， 可使用抗病毒药物如奥司他韦 （Tamiflu）等进行治疗。
避免吸烟和二手烟
烟草中的化学物质会刺激咽喉 黏膜，加重咽喉炎症状。
减少饮酒
酒精会刺激咽喉黏膜，导致咽 喉干燥和不适感。
避免接触化学物质
如清洁剂、香水等，可能会引 起咽喉过敏反应。
注意口腔卫生
定期刷牙、漱口，保持口腔清 洁，有助于预防口腔感染和咽
喉炎。
谢谢
THANKS
免疫系统负担加重
咽喉炎患者免疫系统需不断应对感染，长期如此可能导致免疫系 统负担加重，易感染其他疾病。
06 咽喉炎预防与保健措施
CHAPTER
保持良好生活习惯
1 2
充足睡眠
保证每天7-8小时的睡眠，有助于身体修复和增 强免疫力。
均衡饮食
多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果 、蔬菜、全谷类等。
3
适度饮水

1 病史 2 症状 3 检查 二 鉴别诊断 喉癣、喉菌 【辨证论治】 一 分型论治 1 风寒袭肺 主证 治法：疏风散寒，宣肺开音 方药：三拗汤 2 风热犯肺 主证 治法：疏风清热，利喉开音 方药：疏风清热汤
3 痰热壅肺 主证 治法：清热泻肺，利喉开音 方药：泻白散 4 肺肾阴虚 主证 治法：滋阴降火，润喉开音 方药：百合固金汤 5 肺脾气虚 主证 治法：补益肺脾，益气开音 方药：补中益气汤 6 血瘀痰凝 主证 治法：行气活血，化痰开音
方药：仙方活命饮 3 气阴耗损，余邪未清 主证 治法：益气养阴，清解余毒 方药：沙参麦门冬汤 二外治 1 吹药 2 含服 3 含漱 4 雾化 5 外敷 6 排脓 【预防与调护】
急性喉炎
是喉粘膜的急性炎症，常继发于急性鼻炎、咽炎。 一 病因 1 全身因素 2 职业因素 3 发声不当 4 外伤 二 病理 表现为喉粘膜的弥漫性充血，以室带、声带、勺状软骨为 显著。若声带肿胀，影响其震动与闭合，引起声嘶。 三 症状 1 声嘶 2 咳嗽，痰多 3 喉痛，不适 4 全身
【辨证与治疗】 1外邪侵袭，上犯咽喉 主证： 治法：（1）风热外袭者，疏风散邪，宣肺利咽 （2）风寒外袭者，疏风散寒，宣肺利咽 方药：（1）疏风清热汤 （2）六味汤 2 肺胃热盛，上攻咽喉 主证： 治法：清热解毒，消肿利咽 方药：清咽利膈汤。 3 肺肾阴虚，虚火上炎 主证： 治法：滋养阴液，降火利咽 方药：肺阴虚为主，养阴清肺汤。
中医耳鼻咽喉讲义
急性咽炎
急性咽炎是咽粘膜的急性炎症急性咽炎是咽粘膜的急 性炎症，常伴于呼吸道的急性感染，咽淋巴环的一部分或 全部也同时发炎。多发于冬春两季。可波及整个咽部，或 局限于鼻咽、口咽、喉咽的一部分。 一 病因 大部分为病毒感染，偶尔有细菌感染，以链球菌为主。 二 症状 1 局部：初起咽部干燥，灼热，发胀，或有粗糙感，发痒 ，咳嗽，疼痛，空咽时疼痛较剧，有时疼痛放射至耳部。 2 全身：发热，头痛，四肢酸痛。 三 检查 咽部粘膜急性充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡红肿，咽侧索红 肿。若感染较重，可见悬雍垂和软腭水肿。下颌角淋巴结 肿大，压痛。

（二）病因 乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、
腺病毒引起 隐窝病毒（机体抵抗力下降）→外界大量繁殖
→发病 受凉、劳累、烟酒过度均为诱因 具有传染性2~4天(三ຫໍສະໝຸດ 病理急性卡他性 急性化脓性
轻，病变局限于表面粘膜。 重，炎症始于隐窝，继而侵入实质。
急性单纯性扁桃体炎
急性化脓性扁桃体炎
（四）临床表现
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
（二） 病因
病毒：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流 感病毒多见。
细菌感染：以链球菌、葡萄球菌及肺 炎双球菌多见，以A组乙型链球菌感染 最为严重。
物理化学因素： 如高温、粉尘、烟雾 、刺激性气体等
手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。扁
桃体剥离术.rm
术后护理：卧床休息，即时排唾液，饮食控制，
镇痛止咳
手术的并发症 ：出血，伤口感染，肺部并发
症
案例
第三节 腺样体肥大 （adenoidal hypertrophy）
患儿，男性，8岁
病史
鼻塞伴脓涕3年，近期逐渐加重，夜间睡眠张口 呼吸；偶有前额疼痛，无明显规律；无发热咳嗽 ，曾以鼻窦炎治疗近两年无明显效果。
需首先排除肿瘤性疾病
（六）治疗 1．病因治疗 2．对症治疗 3．中医中药 4．咽部注射 5．肥厚性→烧灼等。用10%硝酸银溶液烧灼肥大的淋
巴滤泡或用冷冻或激光治疗 。
第二节 扁桃体炎
• 一一、、急急性性扁扁桃桃体体炎 炎
（一）概念 为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有
程度不等的咽粘膜和其他淋巴组织炎症，是一种 很常见的咽部疾病。在季节更替，气温变化时易 发病。

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病因：
1.咽部邻近的上呼吸道病变 如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症，可因炎性分泌物经后鼻孔倒流至咽部
刺激咽部黏膜；占位性病变等疾病由于影响鼻腔通气，造成长期张口呼吸， 引起咽部黏膜长期过度干燥而导致慢性咽炎；慢性扁桃体炎的慢性炎症可直 接蔓延至咽后壁，引起慢性咽炎；口腔炎症如果不能得到及时控制，随着炎 症扩散也可导致慢性咽炎。 2.气候及地域环境变化 温度、湿度的变化、空气质量差、烟酒刺激、辛辣刺激性食物、粉尘、有 害气体及放射性照射也是导致慢性咽炎的原因。
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扁桃体炎
扁桃体分为腭扁桃体，咽扁桃体，舌 扁桃体。
以上不适感在多讲多唱后尤为明显，经休息后症状可以减
轻或消失。
症状二：发声改变
可从沙哑，“毛糙”，声嘶，直至完全失声。患者
自觉讲话较轻较弱，音调变低，沉闷费力，这些症状经禁
声后有所减轻或消失，但恢复用嗓后又复出现，时好时差，
反反复复。
症状三：咳嗽清喉
喉部分泌物增加，常觉得有痰粘附，每当说话，须
咳嗽以清除粘稠痰液。
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慢性咽炎
慢性咽炎为咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。 症状：咽部不适感、异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、
干燥感或刺激感，还可有微痛感。
病理学分类：
1.慢性单纯性咽炎：
表现为咽部黏膜慢性充血。病变主要集中在咽部黏膜层，其血管周
围有较多淋巴组织浸润，也可见白细胞及浆细胞浸润。
喉炎是喉粘膜及粘膜下层组织的炎症。临床上以剧咳及喉部肿胀、增温和疼确 为特征。依病因和临床经过可分为原发性和继发性，急性与慢性。临床上则以 急性卡他性喉炎为多见，且常与咽炎并发。
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病因 外因：生活习惯方面、饮食习惯方面、环境因素等， 内因：包括自身健康状况、相关疾病的治疗情况等。 详细病因： 一、病毒感染：病毒传染通过飞沫和密切接触而传染，以