正确解读检验报告单(2016)

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分析前质控
分析前阶段
• 从临床医师开出医嘱：专业性方面的交待：服药、休息等 • 患者准备：遵守医嘱！ • 原始标本采集：护理或检验人员的“核对”及规范（合适
的不同标本采集时间、患者体位） • 运送至实验室：工勤人员的责任心。及时！ • 实验室内传送：至分析检验程序启动：制度
2021年4月15日6时35分
如何正确分析检验结果
检验科 姜玉章 （609633） jyz8848@163.com
主要内容
• 医学检验中心介绍 • 实验室质量管理简介 • 项目介绍及临床意义 • 正确认识参考值 • 其它
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一、检验中心简介
• 检验中心现由检验科、核医学科、中心实验室、输血科4 个检验专科组成。
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实验室分析前的质量管理的特点
分析前阶段所占时间长 环节多，是检验质量管理链中最脆弱的一环 加强与医生、护士、受检者的沟通 通过Lis-His网络化管理
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• 分析中质控 ：包括检验人员培训，仪器的维护，试剂的准 备，样本的检测等。
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运动
患者准备至关重要
例：激动、兴奋、恐惧时：Hb↑ WBC↑ 运动后：ALT↑ AST↑ LDH↑ CK↑ Hb↓ K↑ Ca↓ BUN↑ 劳累、冷热刺激：WBC↑
因此,为了避免检验结果出现误差,应将避免剧烈 活动、禁食12h后采血作为常规采血标准。
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• 中心拥有各种大型全自动设备100余台套，总价值近3000 万元。
• 中心为省卫生厅《检验科规范化医院合格单位》，同时为 省临床检验中心 “临床化学”、“临床血液学”参比实验 室，卫生部核准PCR合格实验室。
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主要内容
• 医学检验中心介绍 • 实验室质量管理简介 • 项目介绍及临床意义 • 正确认识参考值 • 其它
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二、实验室质量管理简介
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对疾病诊断的敏感度、特异性等－－如何正确解读检验报 告单，也是困扰临床医师的一个问题—沟通！
• 检验医师的诞生
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案例一
• 患者，男，67岁，因“急性心肌梗死半小时”入院，医生 急查CK-MB， cTnT， cTnI，结果全部正常，于是医生埋 怨检验结果不准。
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临床微生物近几年新项目临床意义简介
• 真菌1,3-β-D-葡聚糖检测（G试验）：真菌感染的 指标
• 标本采集及注意事项： • 1）检测样本：血液、肺泡灌洗液等2～3ml； • 2）采样过程要求无菌操作，用专用的无热原真空采血管（肝素抗凝管，细菌室取）； • 3）常规病人早上用药治疗前空腹采血/取样（血透患者透析前采血）； • 4）及时送检，及时检测（2-3小时内）； • 5）严重黄疸、溶血、乳糜标本会影响检测结果，建议重新采样； • 6）阳性标本，应再次取血检测，以确诊； • 7）观察期病人，应每周采血1～2次检测以观察病情发展情况。
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当时的建议：
• 在24h内要在不同部位采血3次；
目前规范推荐血培 养：双侧双瓶。收
费460.00元
• 如果发热有规律，必须在发热高峰前1～0.5h采一次血；
• 因患者使用过抗生素，要适当停用或用含树脂（或活性炭 ）的培养瓶采样。
• 临床按上述要求采样送检，结果发热前1h的血标本在树脂 瓶中培养出了表皮葡萄球菌，该菌对红霉素敏感，用廉价 的乳糖酸红霉素进行治疗，取得了成功。
• 分析后质控：规范检验报告、结果分析和解释 ；原始标本 的保存和处理 ；实验室的数据管理 等;
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主要内容
• 医学检验中心介绍 • 实验室质量管理简介 • 项目介绍及临床意义 • 正确认识参考值 • 其它
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• 革兰阴性菌脂多糖检测（内毒素定量检测）
• 细菌内毒素是革兰氏阴性菌的细胞壁成分，当细菌死亡或自溶后便会释放出内毒素， 其主要化学成分为脂多糖。
• 参考范围：1）﹤10pg/ml 阴性； 2)10～20 pg/ml 观察； 3)﹥20 g/ml 阳性。 • 下列因素可能产生假阳性： • 静脉制剂（白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白等）含有葡聚糖； • 2)使用纤维素膜进行血透，标本或患者暴露于纱布或其他含有葡聚糖的材料； • 3)操作者处理标本时存在污染； • 4)使用多糖类抗癌药物、放化疗造成的粘膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经
• PT延长--抗凝血不足！ • 血气不准！--未及时隔绝空气！ • 外科手术前--尿糖等结果应关注！
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案例三
某医院收治了患有心内膜炎的发热危重患者，希望通过培 养来确定致病菌，但多次血培养结果皆为阴性。 因此临床请求实验室会诊，实验室人员经过分析，认为血 培养阴性的原因是： ①患者采血时间不对； ②已经使用过抗生素。
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• 本周氏蛋白：尿轻链
• 骨代谢相关项目检查（放免中心、中心实 验室）：
1、β-crosslaps（Ⅰ型胶原羧基末端肽β，又称CTX) 2、total PINP（Ⅰ型胶原氨基末端肽，又称NTX) 3、N-MID Osetocalcin（骨钙素，又称N-MID) 4、TRACP-5b(抗酒石酸抑制酸性磷蛋白) 5、25-OH-Vit D(25―羟―维生素D)
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创建ISO15189认可实验室！ （规范 质量 服务）
目前的现状
• 实验室技术：快速发展，检验手段和实验方法的不断进步, 使实验室能够为临床提供越来越多的检验项目；
• 临床医师：每天要进行大量的临床医疗活动； • 困惑：熟悉全部的实验项目临床意义，以及实验诊断结果
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4.1 正确理解检验报告的定性结果。
定性结果即报告方式为阳性和阴性。 • 阴性：表示用某种特定的实验方法未能检出某物质，其意
义如下。
①某物不存在； ②方法敏感度不够（ELISA法、化学发光法、PCR法敏感度逐步提高）； ③方法学受限（HCV抗体检测有35%假阳性！）； ④某物质存在但超出检测范围上限出现假阴性（免疫学方法等 带现象）。
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案例四
• 例如诊断心肌梗死时有肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸 肌酸激酶三项实验。但实际上这三项实验在不同病程中所得结
果是不同的。
• 三P”试验在弥漫性血管内凝血(DIC)早期为阳性,而 晚期为阴性。如果临床医师在不了解实验窗口期的情况下选择实
验,不但给患者造成不必要的负担,还会做出错误判断。
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常见的检验项目介绍
目前中心共独立开展673余项检测项目； 包括: • 血液、体液； • 临床生化； • 临床免疫（放免）； • 临床微生物； • 临床分子生物学
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三、常规项目介绍及临床意义
• 检验手册 • 检验与临床
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• 案例二：患者在抽血前喝了一杯可乐，导致血糖结果异常 升高，复查正常。
• 案例三：由于血管不容易找到，于是护士直接从正在输液 的留置针中抽血，结果导致血钾异常升高，复查正常。
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典型的案例二
• 慢粒患者血糖低--WBC同RBC有酵解作用！ 低PLT要关注是否有“抗凝剂EDTA抵抗”
• 患者，女，16岁，因“急性阑尾炎”入院，术后查血生化 血糖16 mmol/L.
• 患者，男，27岁，因“肺结核”入院，查电解质血 K7.5mmol/L。
• 以上几个例子中均出现了检验结果与临床的不符！
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调查结果
• 案例一：医生对CK-MB， cTnT， cTnI的临床意义不了解 ，不知道这三个指标要在心梗发生后2-3个小时才会升高。
因 素或器官、系统； • 血小板相关参数(P-LCR、PDW)： P-LCR增高表明新生血小板数量
增加；PDW减少表明血小板的均一性高。PDW增高表明血小板大小 悬殊，见于急性髓系白血病、巨幼细胞贫血、慢性粒细胞白血病、脾 切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病等。
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• 脉管炎抗体3项：ANCA和GBM抗体 • 抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）：类风湿性关节炎 • 免疫球蛋白G亚类IgG4的测定：各种疑难自身免疫病I、
gG4 -RD（肿大、纤维化）；炎性假瘤！ • 糖缺失性转铁蛋白（CDT）检测 ： CDT作为至今为止诊
断慢性酒精中毒(CAA)、酒精性肝病（ALD）最特异的一 种标志物， CDT和GGT同时检测能提高诊断准确性。 • 呼吸道病毒抗体八项
• “淮安市临床检验中心”挂靠我院医学检验中心。 • 目前，中心共有63名检验技（医）师; • 江苏省医学会检验分会委员2名；硕导3名 • 江苏省微生物与免疫学分会、核医学分会、输血分会等分
会委员各1名。 • 淮安市医学会检验分会主任委员1名。 • 江苏省“333”人才2名，淮安市“533”人才1名
等 • 急诊项目 --N 末端脑钠素前体（NT-proBNP）：心力衰竭
的快速诊断； • 急诊项目—心梗三项（肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌
红蛋白）：快速诊断心梗
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临床免Biblioteka Baidu近几年新项目临床意义简介
• 自身免疫性肝病抗体谱（LIVER-LIA）：不明原因的肝酶 增高
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血液、体液常规项目说明
血细胞分析
生化全套
肝功能检查
电解质检查
心肌酶谱与心梗三项（肌钙蛋白）！！！
肾功能检查
尿液分析
粪便分析
乙肝血清标志物
呼吸道病原体谱
自免肝抗体谱
微生物检查
血液、体液近几年新项目临床意义简介
• 高荧光网络比值（HFR、MFR、LFR）： RBC成熟度 • 红细胞分布宽度（RDW-CV/SD）：直接或间接影响RBC及其代谢的
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四、正确认识参考值
• 参考值的由来及其不足：统计学概念（95%的概率），地 区验证的困难（标本收集难、成本高）
• 检验结果的类型： • 筛选性结果（血Rt）、确诊性结果(细菌培养) • 定性结果（阴性、临界、阳性）、定量结果（生化检测）
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正确解读检验报告单要遵循的原则:
• 4.1 正确理解检验报告的定性结果--灰区或窗囗期 • 4.2 正确理解检验项目的敏感度、特异性—RPR和
TPPA • 4.3 检验报告数值存在的不确定性—变异性 • 4.4 请及时与实验室工作人员进行沟通。
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胃肠道进入血液等也可能造成假阳性。
• 幽门螺杆菌抗体（CIM）：幽门螺杆菌感染
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主要内容
• 医学检验中心介绍 • 实验室质量管理简介 • 项目介绍及临床意义 • 正确认识参考值 • 其它
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• 尿电导率(DDL)：与渗透压有一定的关联度（*40）；
• D-D及FDP检测：用于深静脉血栓（DVT），肺栓塞（PE
），弥漫性血管内凝血（DIC） ；
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临床生化近几年新项目临床意义简介
• 同型半胱氨酸（HCY）：动脉粥样硬化等心血管疾病 • 急诊项目--降钙素原(PCT)：细菌感染的患者或脓毒血症