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胃癌根治术的护理查房

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一列胃癌根治术患者的护理查房ppt课件

一列胃癌根治术患者的护理查房ppt课件
2015年10月20日 术后第一天 左腹腔引流管引流出 700ml血性液体，查血红蛋白 134g/L，在正常范围 内，医嘱继续给予抗炎、止血、护胃、补液、营养支 持等治疗。密切观察引流液颜色、性质、量的变化。
3
病例汇报
2015年10月21日 术后第二天左右腹腔及盆腔引 流液均为淡血性，左腹腔引流液为960ml，右腹 腔引流液为30ml，出血虽未减少，但颜色已经变 淡，密切观察病情变化
返回
16
P6. 部分自理能力缺陷：
与术后切口疼痛、留置引流管以及生活自理能力下降有关。
I：1.评估患者自理能力的程度。 2. 卧床期间指导及协助病人做好口腔、皮肤护理、会
阴护理等基础护理，协助患者翻身拍背，指导其早期床上 活动。
3.做好心理护理。 4.将患者常用物品放在床头，患者可以随手拿到的地方， 让其作力所能及的活动，增加信心。
O：患者手术当天ADL评分15分，10.22.术后第二天ADL 评分为20分，10.24术后第四天ADL评分为30分10.26术 后第六天ADL评分为40分。
返回 17
P7：皮肤完整性受损的危险
与术后卧床、疼痛不敢翻身，局部皮肤受压有关。
I：1.观察并评估患者皮肤受压情况 2.保持皮肤清洁，干燥，及时更换潮湿的衣被，保持床
腔积液
5
护理诊断
6
术前护理诊断
1.焦虑、恐惧 2.知识缺乏 3.预感性悲哀
下一张
7
P1. 焦虑、恐惧：
与罹患疾病、接受麻醉和手术,担心预后效果 有关
I. 提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制 度。给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给 予适当安慰，减轻心理负担。
O. 2015.10.17患者焦虑情绪大大缓解

一例胃癌根治术的护理查房

一例胃癌根治术的护理查房
一例胃癌根治术的 护理查房
目 录
• 患者基本情况与病史介绍 • 胃癌根治术手术过程简述 • 护理查房重点观察内容 • 并发症预防与处理策略 • 总结本次护理查房成果及不足之处
01
CATALOGUE
患者基本情况与病史介绍
患者个人信息
01
姓名：张三
02
性别：男
03
年龄：62岁
04
职业：退休工人
主诉及现病史
脉搏与呼吸
监测脉搏速率、节律和 呼吸频率、深度，评估
心肺功能。
血压
定期测量血压，注意低 血压或高血压的出现。
意识状态
观察患者意识是否清晰 ，有无意识障碍。
伤口敷料更换及引流管护理
伤口敷料
定期更换伤口敷料，保持 伤口清洁干燥，防止感染 。
引流管护理
确保引流管通畅，避免扭 曲、压迫或脱出，定期更 换引流袋。
02
03
术前访视
护士在术前需进行访视， 了解患者的病情、病史、 过敏史等相关信息，评估 患者的手术风险。
心理护理
针对患者的紧张、焦虑情 绪，护士需进行心理疏导 ，增强患者对手术的信心 。
术前准备
包括皮肤准备、肠道准备 、饮食指导等，确保患者 在最佳状态下接受手术。
麻醉方式选择及实施过程
麻醉方式
根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的麻醉方式，如 全身麻醉、硬膜外麻醉等。
出血风险。
预防措施
术前纠正凝血功能异常，术中精细 操作、彻底止血，术后密切观察引 流液性状及量。
应对措施
一旦发现出血迹象，立即通知医生 ，遵医嘱给予止血药物、输血等处 理，并密切观察病情变化。
感染防控措施执行情况回顾
感染防控措施

胃癌根治术护理查房

胃癌根治术护理查房
大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。
毗邻：
（1）胃前壁右侧：肝左叶，剑突下的胃前壁部分直接同腹前壁相连，
是胃的触诊部位 。
（2）胃后壁：胰腺、左肾、肾上腺
（3）胃左侧：膈，并为左肋弓掩盖。
（4）胃底：膈、脾相邻
（两口、两弯、两壁、四部）
1.上下二口
2.大小二弯
上口：贲门
下口 ：幽门
胃小弯：上缘
角切迹
发病年龄高峰为40-60岁，仅5%的30岁以下发展为胃癌。
病因
地域环境及饮食生活因素：吸烟、饮酒过度，长期食腌制、熏、烤食品者胃
癌的发病率高。
幽门螺杆菌感染：是引发胃癌的主要因素之一。
癌前疾病和癌前病变：指一些使胃癌发病危险性增高的良性疾病，如慢性萎
缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等
遗传因素：胃癌有明显的家族聚集倾向
病例简介
704-8床，常xx，男，70岁，主因“上腹部不适1月余”于2021-06-01 10:23
入院
入院诊断：胃癌
体格检查：T36.6℃, P:89次/分 , R:19次/分, BP:130/89 mmHg
一般情况：患者步入病房，神志清楚，精神一般，营养中等，情绪明显焦
虑，急躁。
现病史：患者于1月前无明显诱因自觉上腹部饱胀不适，无明显疼痛食欲欠
案及步骤、术中体位和特殊要求，查看化验单，仔细查阅病历。进入病房后应
主动热情与患者打招呼，核对患者后先做自我介绍，然后亲切交谈， 询问有无
过敏史，告知患者麻醉体位及注意事项（禁饮食、去除金属物品、根据手术时
常及病人皮肤情况对患者进行压疮风险评估，做好皮肤管理）
语言沟通上注意对于这类病人要注意做好心理护理（良好的语言，热情、

胃癌根治术后护理查房课件

胃癌根治术后护理查房课件
讨论?胃癌术后并发症?出血?胃肠吻合破裂或瘘?术后梗阻胃排空障碍?胃排空障碍?倾倒综合征?营养障碍?倾倒综合症是指由于手术在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠可引起一系列症状
胃癌根治术后护理查房
ICU王欣 指导老师:黄慧 时间：2014-4-8
疾病相关知识
• 概述: 系位于上皮的恶性肿瘤，胃癌在我国各种恶性肿
瘤中居首位，其发病有明显的地域差别，在我国的西北与 东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄 在50岁以上，男女发病率之比为2：1。
ห้องสมุดไป่ตู้
• 病因: 1.地域环境及饮食生活因素
•
2.幽门螺杆菌感染
•
3.癌前病变和癌前状态
•
4.遗传因素
疾病相关知识
• 临床表现 • 1.症状 早期多无明显症状，部分病人可以有上腹隐
痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性 。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状
• 2.体征 腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如
锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前 凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、 营养不良甚至恶病质等表现。
•
疾病相关知识
• 扩散和转移途径 : ①直接浸润，②淋巴转移（是胃癌的主要转
移途径），③血行转移，④腹腔种植
•
• 辅助检查：X线钡餐检查，纤维胃镜检查（是诊断早期胃癌的有
效方法），腹部超声螺旋CT与正电子发射成像检查
病人一般资料
• 姓名： 郭某某 • 年龄： 69岁 • 主诉： 解黑便5天，伴晕厥一次
病人一般资料
• 现病史： 患者连续几天出现解黑便，且伴有头晕，到当地医院行

胃癌根治术的护理查房

胃癌根治术的护理查房
幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现； 肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。
第22页，共69页。
疾病概述
• 体征：
早期无明显体征，可 仅有上腹部深压不适 或疼痛。
晚期，可扪及上腹 部肿块。
若出现远处转移时， 可有肝大、腹水、锁 骨上淋巴结肿大等。
第23页，共69页。
疾病概述
病理
病理分型
早期胃癌
进展期胃癌
第24页，共69页。
2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变
3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期
5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等
第29页，共69页。
疾病概述
治疗
原则
1.手术治疗——根治性手术、姑息性切除 术
约肌。
（4）外膜层：浆膜
第16页，共69页。
胃的血供： （同名动静脉伴行）6
种
1.胃左动脉、胃右动脉
2.胃网膜左动脉、胃网膜
右动脉
3.食管支动脉
4.胃短动脉
第17页，共69页。
胃韧带： 5种 1.肝胃韧带 2.胃脾韧带 3.胃膈韧带
4.胃结肠韧带 5.胃胰韧带
第18页，共69页。
胃的疾病现状
❖ 胃癌是我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在 肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之 后)
不能分类的癌
第26页，共69页。
疾病概述
病理
直接浸润
转移途径
血行转移
淋巴转移
第27页，共69页。
病 理分期：TNM
T原发肿瘤
N-区 域淋巴结
M-肿 瘤远处转移
种植转移

一列胃癌根治术患者的护理查房

一列胃癌根治术患者的护理查房
四
了解 重 重 重
三 护 及理 措诊 施断
二 阳 性 体 征
一 病 例 汇 报
相 关 知 识
目 录




绝 胃手临 手引术床 对 根分术流方表 治期 淋式现 术 巴 结 熟 分 组
D TNM
转 移 途 径
病概潜 现 护 因述在 存 理 、 重 并 并 诊 发 发 断 病 症 症 理 重 及 重 重 分 型
病例汇报


2015年10月21日 术后第二天左右腹腔及盆腔引 流液均为淡血性，左腹腔引流液为960ml，右腹 腔引流液为30ml，出血虽未减少，但颜色已经变 淡，密切观察病情变化 2015年10月24日 术后第五天，CT显示双侧胸 腔积液，患者出现高热症状
阳性体征
1:CT多排平 扫示： 右上肺小结节 灶 2.彩超示： 胆囊结 石 胆囊炎 3.病理示： 胃 角腺癌 4.血常规： 中性粒细胞百 分比80.60% 5.血生化：二 氧化碳 20.5mmol/L
O. 2015.10.18患者理解掌握相关知识并配合治疗
返回

P3. 预感性悲哀

与罹患疾病有关
I. 向病人说明疾病相关知识，以及疾病保养 方法，鼓励其多参加社会活动，保持乐观积极 心态。


O.
患者心态向积极乐观好转。
返回
术后护理诊断


1.疼痛 2.清理呼吸道无效 3.引流管失效的可能 4.营养失调低于机体需要 量 5.体液不足的危险 6.部分自理能力缺陷 7.皮肤完整性受损的危险 8.活动无耐力
病例汇报



杨昌云 男 65岁 因“上腹部疼痛不适1月”于2015年 10月09日 入院。胃镜检查及病理诊断示：胃角腺癌。 2015年10月16日经我科会诊后转入我科行择期手术。 2015年10月19日 行“胃癌根治术（全胃切除+食管 空肠Roux-en-Y吻合）+胆囊切除术”，手术顺利， 安返病房，带胃肠减压管、尿管、空肠营养管、左右 腹腔引流管、盆腔引流管及静脉镇痛泵，右颈内深静 脉置管及右前臂留置针各一根，切口无渗血，嘱给予 抗炎、止血、护胃、补液、营养支持等治疗。 2015年10月20日 术后第一天 左腹腔引流管引流出 700ml血性液体，查血红蛋白 134g/L，在正常范围 内，医嘱继续给予抗炎、止血、护胃、补液、营养支 持等治疗。密切观察引流液颜色、性质、量的变化。
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毕罗Ⅱ式手术步骤与配合
• 8、封闭远端十二指肠断端 • 9、切断结扎胃左动脉、静脉
保留胃右动脉
递闭合器闭合，小圆 针1号丝线缝合。 递胸止、组织剪，带 号线结扎
4
• • 10、在贲门下4㎝处离断胃
递闭合器闭合胃小弯 侧，递大弯钳近端 夹胃大弯侧
• 11、移除胃标本，胃大弯处
松开肠钳，放入吻合器身
疾病概述
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 什么是胃癌？
起源于胃壁表层黏膜上皮细 胞的恶性肿瘤。
胃的解剖




胃是消化管最膨大 的部分。 上接食管，下续十 二指肠。 成人容量约为 1500ml，除容纳食 物外，还有分泌胃 酸、初步消化食物 和内分泌功能。 大部分位于左季肋 区，小部分位于腹 上区。
胃的解剖
胃的形态： 1.上下二口： 上口---贲门 下口--- 幽门 2.大小二弯： 胃小弯 胃大弯 3.前后二壁: 前壁：贴腹前壁 后壁 ：贴胰、肾
姑息性手术禁忌证
• 合并心肺或肝肾等脏器恶性器质性病变的； • 血液系统或神经功能异常的患者； • 经实验室检查手段证实病变广泛且累及肝脏
、肺、肾、脑等
手术方式
毕Ⅰ式胃大部切除术
胃大部切除术
毕Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术
空肠食管-Roux-en-Y吻合术
食管空肠袢吻合术
1.手术治疗——根治性手术、姑息性切 除术
2.化学治疗——最主要的辅助治疗方法
3.其他治疗——包括放射治疗、热疗、 免疫治疗、中医中药治疗等。
什么是胃癌根治术？
手术 治疗
一、根治性手术
原则为整块切除包括癌肿和可能受 侵润胃壁在内的胃的全部或大部， 以及大、小网膜和局域淋巴结并重 建消化道。又称胃癌治愈性切除术
疾病概述
辅助检查
1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病 变 3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结 转移的情况
4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期
5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实 验等
疾病概述
治疗 原则
完善相关检查:胃镜，彩超，胸片等
肠道准备：半流质-流质-口服和爽 于9月3日手术: 远端胃MT切除术
病例导入
• 【治疗原则：术后】
抗菌护胃：静滴安可欣
营养支持：静滴葡萄糖及安甲维
化痰：兰苏雾化吸入 抗凝：皮下注射速碧林
病例导入
• 【手术经过】
• 手术时间：2016-9-3 • 术中诊断：胃癌 • 麻醉方式:全麻 • 手术方式：胃癌根治术，毕2式吻合
• ②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘
液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥 漫浸润型。
疾病概述
病理
腺癌 腺鳞癌 上皮型肿瘤
鳞状细胞癌
未分化癌
组织学分型
类癌
不能分类的癌
疾病概述
病理
病理分期：TNM
T-原发肿瘤
直接浸润
转移途径
N-区域淋巴结
M-肿瘤远处转移
血行转移 淋巴转移
种植转移
单位
g/L g/L g/L μmol/L
病例导入
• 【辅助检查】
• 胸部正位X线【2016-08-27】 ：两肺未见活动性病
变。 • 肝脾及门脉；胆（含胆总管）；腹腔积液；肾＋输 尿管；胰超声【2016-08-26】 ：上腹部低回声区考虑肿大淋巴结；肝囊肿，胆囊息肉
病例导入
• 【治疗原则：术前】
• 【辅助检查】
病例导入
【阳性化验指标】 项目 结果
• • • • •
白蛋白 53 ↓ 总蛋白 19 ↓ 球蛋白 15 ↓ 尿酸 134 ↓ 二氧化碳 22 ↓ mmol/L • 无机磷 1.38 ↑ mmol/L
参考值
40 -- 55 65 -- 85 20 -- 40 208 -- 428 23 -- 29 0.9 -- 1.34
• 5、分离清除肝十二指肠韧带
递胸止分离、钳夹， 组织剪剪断，内肝动脉侧 的淋巴组织 4号丝线结扎或缝扎 • 6、分离全部小网膜，暴露 递胸止游离、钳夹， 组织剪剪断，4腹腔动脉 号丝线结扎或缝扎 • 7、游离切断十二指肠 递两把肠钳钳夹肠管， 电刀切断，递碘伏棉球消毒远 端 肠管断端，近端用纱布包裹
胃的血供： （同名动静脉伴行） 6种 1.胃左动脉、胃右动 脉 2.胃网膜左动脉、胃 网膜右动脉 3.食管支动脉 4.胃短动脉
胃韧带： 5种 1.肝胃韧带 2.胃脾韧带 3.胃膈韧带 4.胃结肠韧带 5.胃胰韧带
胃的疾病现状
胃癌是我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在 肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之 后) 发病率：男性——37.1/10万， 女性—— 17.4/10万 每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30 万人
病例导入
【病理报告】
巨检：(远端胃)溃疡型腺癌，分化II～III级，Lauren 分型混合型，癌组织浸润胃壁浆膜层，脉管内可见 癌栓，神经束见癌侵犯，肿瘤组织内见较多中性粒 细胞浸润。两切缘未见癌累及。
淋巴转移：检出大弯侧淋巴结7枚，其中2枚见癌转移 (2/7)，另见6枚癌结节；检出小弯侧淋巴结13枚， 其中11枚见癌转移(11/13)，另见2枚癌结节
• 【既往史】无特殊
病例导入
• 【疾病诊断】 • 诊断：胃恶性肿瘤
• 【病理诊断】 • (远端胃)溃疡型腺癌，分化II～III级，
Lauren分型混合型。
病例导入
• 【体格检查】
无明显贫血貌，左锁骨上淋巴结 （-）；腹部平坦，未见肠型或胃蠕动波，未见腹 壁静脉曲张；全腹软，上腹部有压痛，无反跳痛、 肌紧张。上腹部可触及肿块，质硬，界限不清，肝 脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。肛 门指检无明显异常 本院，（2016.08.26）胃镜 示：胃窦巨大占位。病理示：（胃窦）腺癌，分化 中等，Lauren分型肠型。
• 患者伴有主要脏器功能衰竭； • 患者全身情况较差，难以耐受治愈性切除术 • 外科淋巴清扫难以达到治愈性目的的广泛淋
巴转移； • PET或CT检查课件纵膈淋巴转移，或肺部 、肝部等其他部位合并癌转移灶； • 远隔淋巴结转移或血行转移术前检查可见左 锁骨上淋巴结转移； • 腹腔内合并腹水、大网膜与小肠系膜表面均 有散在转移癌结节
疾病概述
• 体征：
早期无明显体征， 可仅有上腹部深压 不适或疼痛。 晚期，可扪及上腹 部肿块。 若出现远处转移时 ，可有肝大、腹水 、锁骨上淋巴结肿 大等。
疾病概述
病理
病 理 分 型
早期胃癌
进展期胃癌
疾病概述
病理
Lauren分型
• ①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较
好，巨体形态多为蕈伞型;
切除范围：胃壁的切线应距癌肿边 缘5cm以上，食管或十二指肠侧切 缘应距离贲门或幽门3-4cm。
胃癌根治术适应症
• 原发性胃癌的Ｉ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期（除 • • • •
M）； 胃窦部癌 胃体远端癌 伴有胃周围区域的淋巴结转移的原发性胃恶 性淋巴瘤； 患者身体状况良好可耐受手术。
胃癌根治术禁忌证
洗手配合
• 用物准备 • 一般用物：敷料一套、23#刀片、丝线、手术粘巾、
切口保护器、长短电刀、温生理盐水、碘伏棉球
• 器械：剖腹包、食道包、自动拉勾、S拉钩、血管镊 • 特殊：23#或26#吻合器、直线闭合器、荷包线、超声
刀
洗手配合
建立无菌器械台
• 提前20分钟洗手，整理器械台， • 准备手术所需用物，检查器械的完整性 • 与巡回护士清点物品，配合手术医生进行铺
护理查房——胃癌
Add Your Company Slogan
查房目的
Add Your Company Slogan
• 目前，胃癌根治术已是手术室的常规手术，通过本次护
理查房学习，希望大家回顾一下胃的基础知识，熟练掌 握整个手术的洗手及巡回的配合，
主要内容
1 2 3 4 5
病例导入
疾病概述
手术配合 相关护理 健康教育
巾。
毕罗Ⅱ式手术步骤与配合
• 1、上腹正中切
口
递手术刀和 电刀、吸引器连 接
毕罗Ⅱ式手术步骤与配合
• 2、探查腹腔 • 3、分离大网膜
递水术者湿手，S钩暴 露手术野 递胸止分离、钳夹， 组织剪剪断，4号丝线结扎 递胸止分离钳夹， 组织剪断，4号线结扎或中 圆针4号线缝扎
• 4、切断左、右胃
网膜血管
Logo
淋巴转移
• 是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。随着癌肿
增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。根 据转移的先后顺序分为3站或3组。
• 第一组(站)距离瘤体最近，第二组(站)系引流浅淋
巴结的深组淋巴结，第三组(站)包括腹腔动脉旁、 腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋 巴结；也可发生远处淋巴结转移，一般而言，发生 第三组淋巴结转移时已失去了根治的机会。

病因
胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列因 素有关
a.地域环境及饮食生活因素
a.幽门螺杆菌感染
a.癌前疾病和癌前病变 a.遗传因素
疾病概述
好发部位：
依次为 胃窦 （50%以上）， 胃小弯， 贲门， 胃大弯和前壁
疾病概述
临床表现
症状：早期胃癌多无明显症状， 部分病人可有上腹 隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道 症状，无特异性。 随病情进展，症状日益加重，常有上腹隐痛、呕吐、乏力、 消瘦等症状。 不同部位的胃癌有其特殊表现： 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感； 幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现； 肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。