公共场所新办申请表

公共场所卫生备案申请表
（新办）
名称
地址
电话
邮编
填表日期：年月日
卫生健康委员会制
申请人须知
一、申请人须提供下列资料：
（一）经营单位营业执照复印件；
（二）法定代表人或负责人身份证明；
（三）公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图；
（四）主要设备和设施的目录清单。

二、应履行的职责：
（一）申请表中申报的内容及提供的资料均真实、合法；
（二）在保证卫生条件符合国家相关规定的前提下开展经营活动。

申请人（签章）:
年月日
法定代表人（负责人）（签章）:
年月日
（以下由卫生健康行政部门填写）。

深圳公共场所《卫生许可证》办理流程一、网上办理流程：进入申请入口后，按照指示进行申请（办理入口详见文末）。

大致流程如下：选择办理区域→条件自检→填写基本信息→选择自取或邮寄（邮寄需填写相关信息）→填写申请表单→上传资料→完成申请公共场所是指：1、住宿场所2、沐浴场所3、美容美发场所4、体育场所5、商场（店）、超市、书店二、微信办理流程：微信搜索“深圳之窗”→对话框发送“卫生许可证”→详细办证流程（图文）及指南三、线下办理流程：宾馆需要办理的是公共场所卫生许可证，公共卫生许可证办理流程1、申请人准备以下相关材料；2、到行政服务中心卫生局服务窗口提出申请并提交相关资料；3、告知是否受理；4、在规定时间内进行现场勘验；5、办理和发放许可证。

根据《公共场所卫生管理条例实施细则》规定：第二十三条、公共场所经营者申请卫生许可证的，应当提交下列资料：1、卫生许可证申请表；（详细见附件）2、卫生设施平面布局图（需要加盖公章或负责人签字）3、办理人受申请单位或法人委托的书面证明材料；4、企业名称预先核准通知书或营业执照；5、法定代表人或负责人身份证明材料；（核验原件，提供复印件）6、公共场所地址方位平面图（原件，加盖申请单位公章或法人签章）7、一年内的卫生监测报告；8、居民身份证（核验原件，无需复印件）9、省、自治区、直辖市卫生行政部门要求提供的其他材料。

使用集中空调通风系统的，还应当提供集中空调通风系统卫生检测或者评价报告。

公共场所卫生许可证有效期限为四年，每两年复核一次。

公共场所卫生许可证应当在经营场所醒目位置公示。

填报须知：属于游泳场所的，属于50个房间以上的住宿场所的，属于使用集中空调的，需提交含评价的监测报告。

具体图文资料请参考下面说明：1、卫生许可证申请表：深圳市卫生许可证申请表申报单位（签章）深圳市卫生健康委员会制填表说明1.本申请表及企业提交的申报资料均需一式一份。

2.申请表需保持整洁，不得折叠；申请表用黑色钢笔填写，内容应完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。

2024年公共场所卫生许可告知承诺书范本（城市营业面积在300㎡以上和县以下营业面积在200㎡以上的商场（店）、书店（非集中空调）新证办理）[年]第号申请人：（自然人）姓名：证件类型：编号：联系方式：（法人）单位名称：法定代表人：地址：联系方式：委托代理人：证件类型：编号：联系方式：行政审批机关：___（行政审批机关）联系人姓名：联系方式：行政审批机关的告知按照国务院印发《关于在全国推开“证照分离”改革的通知》（国发〔___〕___号）要求，本行政审批机关就行政审批事项告知如下：一、审批依据本行政审批事项的依据为：1.《公共场所卫生管理条例》第四条：国家对公共场所以及新建、改建、扩建的公共场所的选址和设计实行“卫生许可证”制度。

第八条：除公园、体育场（馆）、公共交通工具外的公共场所，经营单位应当及时向卫生行政部门申请办理“卫生许可证’’。

2.《公共场所卫生管理条例实施细则》第二十二条。

国家对除公园、体育场馆、公共交通工具外的公共场所实行卫生许可证管理。

公共场所经营者取得工商行政管理部门颁发的营业执照后，还应当按照规定向县级以上地方人民政府卫生计生行政部门申请卫生许可证，方可营业。

公共场所卫生监督的具体范围由省、自治区、直辖市人民政府卫生计生行政部门公布。

二、法定条件本行政审批事项获得批准应当具备下列条件、标准和技术要求：（一）经营场所选址、内部布局及卫生设施的设置应符合上述法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定，主要如下：1、商场（店）、书店营业厅应有机械通风设备，有空调装置的商场（店）、书店，新风量不低于20m/（h.人），进3风口应远离排风口和污染源。

2、新建，改建、扩建的商场（店）、书店营业厅应利用自然采光，采光系数不小于1/6。

3、店内禁止吸烟，大型商场应设顾客休息室。

4、大中型商场须设顾客卫生间。

卫生间应有良好通风排气装置，做到清洁无异味。

5、综合商场内出售食品、药品、化妆品等商品的柜台应分设在清洁的地方。

登记编号:所属片区:公共场所卫生许可证申请表（新证，含改、扩建）申请单位：______________________________________申请日期：______________________________________填表说明一、申请表必须使用原件，复印件无效。

二、申请表需保持整洁，不得折叠；申请表用黑色或蓝色钢笔填写，内容应完整、准确，字迹工整清晰，所附材料应用A4 纸打印或复印。

三、申请表需按表内栏目及填写说明要求逐项填写，不要漏项，如无该项可用“无” 表示。

四、“申请单位名称”和“法人代表”应与《企业名称预先核准登记通知书》或《营业执照》名称一致；“单位地址”应与房产证、租赁合同一致。

五、“大型建筑项目：”是指面积大于或等于3 万平方米的项目。

六、本表册已包含建设项目卫生审查申请书、竣工验收申请书、卫生许可申请书的内容。

七、主要指标解释说明：（1）从业人员数：指从事与本申请许可项目相关的，直接为顾客提供服务的人员数。

从业人员数W职工总数。

（2）持健康合格证明人数：填报从业人员中持有效健康合格证明的人员数。

持健康合格证明人数w从业人员数。

（3）卫生知识培训合格人数：填报从业人员中经过卫生知识培训并且考核合格的人员数。

卫生知识培训合格人数w从业人员数。

（4）营业面积：填报卫生许可证上载明的“许可范围”所属的行业类别相关的使用面积，包括营业场所及辅助用房。

卫生设1.集中空调通风系统：有口 无口 2•饮用水：集中式供水（市政供水口自建设施供水□ 分质供水口） 二次供水口分散式供水口3•通风系统设计方案中场所可接待人数的最大值（）人4.功能间：洗消间（）间布草房（）间烫染间（）间 回收间（）间员工更衣室（）间水果间（）间洗衣房（）间 仓库（）间公共卫生间 （）间清扫工具存放间（）间5•洗涤消毒设施和设备：洗消池（）个消毒柜（）个清扫工具（）套经营场所方位图（请在以下空白处画出）说明：方位图要求以简单明了的方式，标明经营场所具体的位置，如路（街）名、门牌号、 附近有什么标志性（或大型）建筑物，以便监督员可以准确快速到达现场进行审查。