上海市公共场所卫生许可证申请表(新证)-附件1_

登记编号：
所属片区：
公共场所卫生许可证申请表（新证，含改、扩建）
申请单位：
申请日期：
填表说明
一、申请表必须使用原件，复印件无效。

二、申请表需保持整洁，不得折叠；申请表用黑色或蓝色钢笔填写，内容应完整、准确，字迹工整清晰，所附材料应用A4纸打印或复印。

三、申请表需按表内栏目及填写说明要求逐项填写，不要漏项，如无该项可用“无”表示。

四、“申请单位名称”和“法人代表”应与《企业名称预先核准登记通知书》或《营业执照》名称一致；“单位地址”应与房产证、租赁合同一致。

五、“大型建筑项目”：是指面积大于或等于3万平方米的项目。

六、本表册已包含建设项目卫生审查申请书、竣工验收申请书、卫生许可申请书的内容。

七、主要指标解释说明：
（1）从业人员数：指从事与本申请许可项目相关的，直接为顾客提供服务的人员数。

从业人员数≤职工总数。

（2）持健康合格证明人数：填报从业人员中持有效健康合格证明的人员数。

持健康合格证明人数≤从业人员数。

（3）卫生知识培训合格人数：填报从业人员中经过卫生知识培训并且考核合格的人员数。

卫生知识培训合格人数≤从业人员数。

（4）营业面积：填报卫生许可证上载明的“许可范围”所属的行业类别相关的使用面积，包括营业场所及辅助用房。

上海市公共场所卫生许可证发放管理办法（修订）第一条为了加强和完善本市的公共场所卫生许可证发放管理工作，依据《公共场所卫生管理条例》、《公共场所卫生管理条例实施细则》和《上海市行政审批告知承诺试行办法》之规定，制定本办法。

第二条区、县卫生行政部门负责管辖范围内的《上海市公共场所卫生许可证》（以下简称《卫生许可证》）发放管理工作。

交通、铁路、检验检疫等部门负责管辖范围内的《卫生许可证》发放管理工作。

第三条本办法适用于本市卫生行政部门《卫生许可证》发放管理工作。

第四条下列公共场所《卫生许可证》发放实行告知承诺：（一)饭馆、咖啡馆、酒吧、茶座；（二)游艺厅（室);(三）公园;(四）无集中空调通风系统的商场和书店;（五)候诊室、候车室、公共交通工具;（六）棋牌室。

下列公共场所《卫生许可证》发放实行现场审核:（一）宾馆、旅店、招待所；（二）公共浴室、理发店、美容店；（三)影剧院、录像厅（室）、舞厅、音乐厅;（四)体育场（馆）、游泳场（馆）;（五）展览馆、博物馆、美术馆、图书馆;（六）有集中空调通风系统的商场和书店；（七）足浴。

第五条实行告知承诺的公共场所经营者应向经营场所所在地卫生行政部门提出申请，并提供以下资料：（一）卫生许可证申请书；(二）房产证及（或）房屋租赁合同；（三）建筑设计的卫生审核资料或经营场所的地形图、平面图及卫生防护设施图;(四）主要设备和设施的材料;（五)《公共场所卫生许可告知承诺书》（可从www.hs.sh。

cn下载).实行告知承诺的公共场所经营者应在取得《卫生许可证》后两个月内提交以下材料:（一）具有资质的检测机构出具的、符合《公共场所卫生监测技术规范》（GB/T17220-1998）规定的检测报告（以下简称检测报告）；（二)从业人员（包括临时工）的名单和健康合格证。

第六条对于实行告知承诺的公共场所，卫生行政部门在收到经经营者签章的告知承诺书以及第五条第一款规定的材料后，应当当场对资料进行审核,符合要求的，应当当场作出和送达准予行政许可的书面决定.7日内制作和送达《卫生许可证》.第七条对于实行告知承诺的公共场所，卫生行政部门应当在经营者取得《卫生许可证》两个月内，对该场所进行监督检查。

2011年度静安区《上海市公共场所卫生许可证》复核通知
根据《公共场所卫生管理条例》及《上海市公共场所卫生许可证发放管理办法》的有关规定，本区即日起开展2011年度辖区内上海市公共场所卫生许可证复核工作，具体要求如下：
一、复核对象：辖区内持有效《公共场所卫生许可证》且复核期届满的公共场所。

二、复核时间：
申请复核者须在《上海市公共场所卫生许可证》复核期届满三十日前向静安区卫生局提出申请，并提交相关表格、资料。

对逾期不申请复核或经营场所条件不符合卫生要求，经整改后仍达不到卫生要求的，将依法注销其《上海市公共场所卫生许可证》，并抄告工商行政管理部门。

三、复核要求：
凡申请复核者须填写《上海市公共场所卫生许可证复核申请书》并提供下列资料方予以受理：
1、《上海市公共场所卫生许可证》及复印件；
2、工商营业执照复印件；
3、房地产权证或2年以上有效租赁证明（合同）复印件；
4、从业人员健康证复印件（正反面）；
5、遵守上海市公共场所卫生管理承诺书；
6、法定代表人、业主或负责人身份证明复印件（正反面），委托办理的需提供委托书及受托人身份证明复印件；
7、二年内由具有资质单位出具的合格的经营场所卫生检测报告；
8、文广局娱乐经营许可证复印件[涉及KTV（含歌舞厅）、游艺厅、棋牌室等文化娱乐场所需文广许可证前置的需提供]；
注：填写申请资料须使用钢笔或打印，申请资料使用A4纸，复印件需盖公章。

办理地址：江宁路422号（甲）105室
联系电话：62729373
静安区卫生局
二〇一一年三月一日。

公共场所卫生行政许可申请表卫生许可审批处理签附件1公共场所卫生许可告知承诺书（新证）〔 20XX 年〕第号申请人：张三（自然人）姓名：张三证件类型：身份证证件号：XXXXXXXXXXXX联系方式：1XXXXXXXXXX（法人）单位名称：通许县 X X 店证件类型：营业执照证件号：（此处填写统一信用代码）法定代表人（负责人）：张三地址：通许县XXXX联系方式： 1XXXXXXXXX委托代理人：姓名：证件类型：证件号：联系方式：办理机关：通许县卫生健康委员会联系人姓名：娄峰敏联系方式：（本告知承诺书一式三份，一份由申请人保存，两份交卫生健康行政部门。

）申请人承诺书（新证）申请人就申请办理《公共场所卫生许可证》（新证），作出下列承诺：（一）提供所有材料中填写的信息真实、准确；（二）已经知晓卫生健康行政部门告知的全部内容；（三）认为自身能够满足告知的条件、标准和要求；（四）上述陈述是申请人真实意思的表示；（五）若违反承诺或者作出不实承诺的，愿意承担相应的法律责任。

申请人（委托代理人）：（签字盖章）XXXX年 X 月 X 日公共场所卫生许可告知书（新证）根据《河南省公共场所卫生许可告知承诺管理办法》，本机关就申请办理《公共场所卫生许可证》（新证）有关事项告知如下：一、审批依据（一）《公共场所卫生管理条例》第四条：“国家对公共场所以及新建、改建、扩建的公共场所的选址和设计实行‘卫生许可证’制度”。

第八条：“除公园、体育场（馆）、公共交通工具外的公共场所，经营单位应当及时向卫生行政部门申请办理‘卫生许可证’”。

（二）《公共场所卫生管理条例实施细则》第二十二条：“国家对除公园、体育场馆、公共交通工具外的公共场所实行卫生许可证管理。

公共场所经营者取得工商行政管理部门颁发的营业执照后，还应当按照规定向县级以上地方人民政府卫生计生行政部门申请卫生许可证，方可营业”。

（三）《河南省公共场所卫生监督管理办法（试行）》（豫卫监〔2012〕15号）。