第三章病例分析肺癌

内科实习生病例分析总结探究疾病的奥秘实习医生是医学生涉足临床实践的重要阶段，通过实习，医学生可以学到丰富的临床经验，提高自己的诊断和治疗技能。

在内科实习的过程中，病例分析是非常重要的一部分，通过对病例的深入观察和研究，可以帮助医学生更好地理解疾病的本质和特点。

本文将通过对内科实习生病例的分析总结，探究疾病的奥秘。

第一病例：心脏病患者分析患者患有冠心病多年，主要症状为心绞痛，心电图显示ST-T改变，血清心肌酶水平增高。

根据患者的病史和临床表现，可以初步判断为缺血性心脏病。

但是，为了进一步明确疾病的类型和严重程度，需要进行冠脉造影检查。

通过冠脉造影，可以观察冠脉是否存在狭窄或堵塞，确定病变的位置和程度，进而制定治疗方案。

第二病例：肺癌患者分析患者主要症状为咳嗽、咳痰，胸部X线片显示肺部有结节状病变。

根据临床表现和放射学检查结果，可以初步判断为肺癌。

为了进一步明确疾病的类型和分期，需要进行切片检查和组织学分析。

通过活检，可以观察肿瘤的组织结构和细胞学特点，确定病变的恶性程度和侵袭深度，以便采取相应的治疗措施。

第三病例：消化道出血患者分析患者出现黑便、贫血等症状，胃肠镜检查显示胃、十二指肠黏膜有溃疡。

根据患者的病史和临床表现，可以初步判断为消化道溃疡。

但是，为了进一步明确溃疡的位置和严重程度，需要进行钡餐造影检查。

通过钡餐造影，可以观察胃、十二指肠的形态和功能异常，确定病变的范围和程度，为选择合适的治疗方法提供依据。

通过以上病例的分析，我们可以看到，疾病的诊断和治疗需要依靠丰富的临床实践和辅助检查手段。

临床医生在病例分析中需要综合运用多种技能，如病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查等，以全面了解病情和病变的性质。

同时，还需要不断学习和研究最新的医学知识和技术，不断提高自己的诊断和治疗水平。

总结起来，内科实习生通过对病例的深入分析，可以增加对疾病的了解和认识，探究疾病的奥秘。

保持良好的学习态度和医学素养，对实习过程中遇到的疑难病例进行仔细思考和研究，不断提升自身的医学水平和诊疗能力。

临床医学病例分析经典案例在临床医学中，病例分析是医生们常用的方法之一。

通过仔细观察患者的症状、体征和各类实验室检查结果，医生们可以逐步确定疾病的诊断和治疗方案。

而经典病例则是那些在医学界广为人知的、难题重重但被成功解决的案例。

本文将围绕临床医学病例分析经典案例展开讨论，以帮助读者更好地了解临床医学的奥妙。

一、心血管疾病之冠心病冠心病是一种常见而复杂的心血管疾病，在临床上非常具有挑战性。

我们选取一位中年男性患者的病例进行分析。

这位患者最初来就诊时，主要症状是胸痛，伴有呼吸困难和胸闷感。

医生们首先进行了心电图检查，发现有一种称为“ST段抬高”的异常。

这种异常通常与冠心病有关，但也可能是其他疾病引起的。

进一步的检查显示，该患者的血液中的一种特殊蛋白质淀粉样β位184~187部位缺失，这提示他可能患有冠状动脉硬化。

为了确诊，医生们还进行了彩色多普勒超声心动图检查，结果显示室间隔和左室后壁异常增厚，进一步支持了冠心病的诊断。

基于这些结果，医生们选择了介入性治疗方式，进行了冠状动脉造影检查，并放置了冠状动脉支架。

患者在术后迅速缓解了胸痛症状，并恢复了正常的生活。

这个病例不仅向我们展示了医生在冠心病诊断和治疗中的临床技术，也提醒我们要重视冠心病的风险因素和早期预防策略。

二、神经系统疾病之帕金森病帕金森病是一种常见的神经系统疾病，其特征是肌肉僵硬、震颤和运动困难。

在早期诊断帕金森病的过程中，临床医生们往往需要经验、细致和耐心。

以下是一位老年男性患者的病例。

这位患者初次就诊时，主要症状是四肢震颤和步态不稳。

医生们详细询问了患者的病史，并进行了一系列神经系统检查。

其中包括脑电图、核磁共振成像，以及特殊的步态测验。

这些检查结果发现，患者存在神经细胞退化的迹象，且在深脑结构中出现了特殊的异常信号。

基于这些发现，医生们最终得出了帕金森病的诊断。

为了缓解患者的症状，医生们开展了多学科团队合作。

他们联合神经科、康复科和心理咨询等专业，为患者制定了个性化的治疗方案。

既往既往有慢性支气管炎病史多年，每于秋冬交际时复发，每次持续时间不定，自行用药后 缓解；有陈旧性脑梗死病史5年，未遗留肢体活动障碍，既往曾测血压最高170/90mmHg，未 予监测未予药物控制。有冠心病病史4月余，时有劳累后胸闷、心悸，呼吸困难，休息后可缓 解。
查体
查体：体温：36.8℃ 脉搏：62次/分 呼吸20次/分 血压：150/90mmHg
肿瘤内科
病例分析
病情摘要
男性，79岁，因咳嗽，咳痰4月，痰中带血丝3天； 患者于4月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、咳白痰，因患者既往慢性支气管炎病史，未予重视， 4月来间断咳嗽、咳痰，自服抗生素类药物未见好转，3天前患者咳痰，色白，痰中带血丝， 为求进一步治疗入我院。患者病程中无发热， 无呕吐，无腹痛，二便正常，精神饮食欠佳， 体重无明显变化。
患者一般状态尚可，神清语明，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音 弱，可闻及少量湿罗音，心率62次/分，心音减弱，心律齐，各瓣膜听诊区未 闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧 病理征未引出。
辅助检查
辅助检查：心电图：窦性心律，不正常心电图，ST-T改变。
胸部CT：影像表现： 胸廓对称，右肺门下部增大，邻近支气管略受压移位，远端下叶肺组织内见小结节影及斑片影，余 各叶支气管通畅，纵膈居中，其内见增大的淋巴结，心脏增大，冠状动脉区见点条状钙化灶，横膈未见 明显异常。 印象诊断：1.考虑右肺门下部占位性病变，请结合临床与原片比较。 2.右肺下叶炎症改变，右肺下叶小结节性质待定，请隔期复查。
心电图
图片
影像学
影像学
要求
结合以上病历资料，回答下列问题： 1、该患初步诊断考虑什么； 2、诊断依据； 3、鉴别诊断； 4、进一步检查； 5、治疗原则；

第三章病例分析一一肺G2 癌癌一、概论1.概念肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。

本病发病随年龄增长而增加, 发病高峰在60〜79岁之间。

2.病因病因和发病机制迄今尚未明确。

大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关：吸烟；空气污染；职业致癌因子；电离辐射；饮食与营养；遗传因素以及其他，如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。

3.分类按解剖学部位分类(1)中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。

(2)周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占I /4，以腺癌较为多见。

按组织学分类按细胞分化程度、形态特征和生物学特点，目前将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌，腺癌，大细胞癌和鳞腺癌。

二、诊断要点1.40岁以上男性，长期重度吸烟史。

2.症状体征①原发肿瘤引起的症状体征咳嗽：多为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰；肺泡癌可有大量粘液痰。

咯血：以中央型多见，多为痰中带血或间断性血痰。

喘鸣、气急、胸闷、发热、厌食、乏力、体重下降等。

②肿瘤局部扩展引起的症状体征胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。

上腔静脉阻塞综合征：胸壁静脉曲张和上肢，颈面部水肿。

Horner综合征：肺上沟瘤(Pancoast's tumor)，癌肿侵犯或压迫颈交感神经导致患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部无汗。

③肿瘤远处转移引起的症状和体征脑，中枢神经系统转移，骨转移。

④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现--副肿瘤综合征。

I.异位内分泌综合征：如抗利尿激素分泌异常综合征，异位ACTH综合征，神经肌肉综合征，咼钙血症，类癌综合征。

n.其他肺外表现：多发性周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关节病。

个体化治疗方案
由于不同病理类型和不同患者的肺 癌具有不同的生物学特性，因此治 疗方案应个体化，需综合考虑患者 的具体情况。
对未来病例讨论的启示
加强跨学科合作
肺癌病例讨论需要多学科合作， 包括胸外科、呼吸科、肿瘤科、 病理科等，应加强跨学科交流与
合作，提高诊疗水平。
关注罕见病例
对于罕见病理类型的肺癌病例， 应加强研究和学习，积累诊疗经
化疗和放疗
对于晚期肺癌患者，化疗 和放疗是常用的辅助治疗 方法，可以缩小肿瘤、缓 解症状，延长生存期。
靶向治疗
针对特定基因突变的患者， 靶向治疗可以提供更精准 的治疗方案，提高疗效和 生存者可能出现各种并发症，如肺部感染、呼吸衰竭、心脏疾病等，需要密 切监测并及时处理。
分类
根据组织学特征，肺癌可分为鳞 状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细 胞癌等类型。
肺癌的病因与风险因素
吸烟
长期吸烟是肺癌的主要风险因 素，吸烟者患肺癌的风险比非
吸烟者高得多。
空气污染
长期暴露于空气污染的环境中， 如工业废气、汽车尾气等，也可 能增加患肺癌的风险。
职业暴露
某些职业长期接触有害物质， 如石棉、铬等，也可能导致肺 癌的发生。
03
病例分析
病理类型与分期
病理类型
患者被诊断为非小细胞肺癌，其中鳞 状细胞癌和腺癌是最常见的类型。
TNM分期
根据影像学和病理学检查结果，患者 被分为早期（Ⅰ期）或晚期（Ⅳ期） ，具体分期将影响治疗方案的选择和 预后。
治疗方案与效果
手术
对于早期肺癌患者，手术 切除是首选的治疗方法， 可以彻底清除病灶，提高 治愈率。
遗传因素
家族中有肺癌患者的人群，患 肺癌的风险相对较高。

效果
放疗对于局部晚期肺癌的治疗效果较 好，可以缩小肿瘤并缓解症状。但对 于早期肺癌，放疗的作用有限，通常 作为辅助治疗措施。
04
病例讨论
治疗方案的选择与调整
治疗方案选择
根据肺癌的分期、病理类型和患者身体状况，选择最适合患者的治疗方案，如手术、化疗、放疗等。
治疗方案调整
在治疗过程中，根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，以最大程度地提高疗效和患者 的生活质量。
通过定期进行低剂量螺 旋CT筛查，可以发现早 期肺癌。
出现咳嗽、胸痛、气短 等症状应及时就医检查。
健康人群也应该养成定 期体检的习惯，以便早 期发现肺癌。
提高公众对肺癌的认知
公众应该了解肺癌的危害和预防 方法。
政府和社会组织应该加强宣传教 育，提高公众对肺癌的认知水平。
学校和社区应该开展相关健康教 育活动，增强人们的健康意识和
手术方案与效果
手术方案
对于早期肺癌，通常采用肺叶切除或 全肺切除手术，以彻底清除肿瘤组织 。对于晚期肺癌，手术主要用于缓解 症状或进行减瘤手术。
效果
手术对于早期肺癌的治愈率较高，但 晚期肺癌的手术效果较差，术后容易 复发。手术后需要配合化疗或放疗等 辅助治疗措施，以提高治疗效果。
化疗方案与效果
化疗方案
治疗过程中的问题与解决方案
化疗副作用
化疗过程中可能出现恶心、呕吐、 乏力等副作用，医生会根据情况
给予相应的药物治疗或支持治疗。
放疗不良反应
放疗可能导致皮肤损伤、放射性肺 炎等不良反应，医生会采取相应措 施减轻不良反应的发生。
耐药性问题
部分肺癌患者可能出现耐药性，影 响治疗效果，医生会根据耐药性情 况调整治疗方案或寻找新的治疗药 物。

入选标准： • 年龄≥18周岁（日本和台湾为年 龄≥20周岁） • 确诊为晚期（IV期）或复发性非 鳞状非小细胞肺癌a • EGFR活化突变 • ECOG PS ≤1 • 既往未接受过全身化疗、免疫疗 法或生物疗法
随 机 化
N=191 2:1
口服吉非替尼 每日250 mg + 培美曲塞 500 mg/m2 每21天 周期的第1天静脉输注 (n=126) 标准叶酸和维生素B12 补充c

病例介绍
入院查体：T37.7℃
P85次/分 R20次/分 BP130/80mmHg SP0 298%（未吸氧下）。 喘息貌，慢性病容，口唇稍发绀，颈静脉充 盈，桶状胸，双侧胸部语音震颤减弱，双肺 可闻及湿性啰音及哮鸣音，心腹（-），双下 肢轻度凹陷性水肿。
辅助检查


RA33:11(0-25RU/ml),CCP3(0-25RU/ml),RF-IgG321(0110IU/ml) ,RF-IgA163(0-120IU/ml) , RF-IgM244(040IU/ml) CRP43.0mg/L,ESR57mm/h 血气分析：PCO248mmHg、P0270mmHg、pH7.29、BE4.10mmol/L、乳酸2.50mmol/L、CA+1.09mmol/L。 肿瘤标记物：CEA, CA125 , CA199, CA15-3 , CYFRA211(非小细胞肺癌抗原21-1), NSE(神经元特异性烯醇化酶)升 高明显。
♦ ♦ ♦
计划入选188例病人，145例PFS事件。对于检测HR=0.79在单侧0.2显著性水平下的差异，具有70%的把握度 收集肿瘤组织样本用于生物标志物分析 在研究治疗终止后大约每90天（±14天）对患者进行生存随访

患者钟业才，男，63岁，因“咳嗽伴左侧胸痛一月余”入院。

患者一月余前无明显诱因下出现咳嗽，刺激性干咳为主，咳少量白黏痰，无痰中带血，伴左侧胸痛，呈隐痛，吸气时明显，不向其他处放射，无阵发性加剧，无明显胸闷气喘，无畏寒、发热，无盗汗，起初未引起重视，症状未见好转，于2013-05-15在安徽省金寨县中医院就诊，查胸部CT示：1.两肺多发病灶，考虑肺结核伴纵膈淋巴结肿大；2.左上肺病灶，不除外肿瘤，建议抗结核后复查；3.右中肺炎症；并予抗感染治疗10天（不详），症状仍未见好转，遂于2013-05-27来我院就诊，查电子支气管镜左主支气管、左肺上叶支气管镜肺活检：支气管粘膜示慢性炎伴鳞状上皮化生及局限性癌变，左肺上叶刷片：查见癌细胞，抗酸杆菌阴性。

右肺中叶灌洗未找到恶性肿瘤细胞（病理号L1301419）,抗酸染色阴性。

为进一步治疗，今门诊拟“左肺占位”收住入院。

患者自发病来病程中无夜间阵发性呼吸困难，无咯粉红色泡沫痰，无头痛头晕、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急，无皮疹等，无盗汗，无明显消瘦，食纳及精神一般，睡眠尚可，大小便正常。

患者既往2年前有肺结核病史，当年抗结核半年诉治愈，无高血压，无糖尿病，否认其他手术史，否认肝炎病史，无食物、药物过敏史。

有吸烟史50年，40支/天，无酗酒史。

查体：T：36.1℃，P：64次/分，R：19次/分，BP135/84mmHg。

神情，精神一般，呼吸平，全身浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，直径约3mm，对光反射存在，口唇不发绀，咽无充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，双侧颈静脉无充盈，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，两肺未及明显干、湿性罗音。

心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。

肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。

生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：胸部CT （2013-05-15安微省金寨县人民医院）：1.两肺多发病灶，考虑肺结核伴纵膈淋巴结肿大；2.左上肺病灶，不除外肿瘤，建议抗结核后复查；3.右中肺炎症；电子支气管镜检查（2013-05-27本院）示：左主支气管、左肺上叶支气管镜肺活检：支气管粘膜示慢性炎伴鳞状上皮化生及局限性癌变，左肺上叶刷片：查见癌细胞，抗酸杆菌阴性，。

肺癌病例分析
简介
肺癌是一种严重的恶性肿瘤，常见于吸烟人群。

本文将对一位患有肺癌的病例
进行详细分析，包括病史、临床表现、诊断过程、治疗方案以及预后等方面。

病史
患者为一名男性，60岁，长期吸烟史超过30年。

近期出现持续性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，经常感到乏力，食欲减退。

就诊时主要抱怨呼吸困难严重，全身乏力。

临床表现
患者面色苍白，呼吸急促，气促明显，体温正常，心率增快，胸部透听呼吸音
减弱，右下肺部听诊可闻及湿啰音。

诊断过程
1.根据患者病史和临床表现，初步怀疑可能患有肺癌。

进行相关检查，
如胸部CT、纵隔CT、肺功能检查、血液检查等。

2.结合影像学和实验室检查结果，发现患者右肺下叶出现肿块，且转移
至纵隔淋巴结，同时检查血液标志物显示肺癌相关标志物升高，最终确诊为晚期肺癌。

治疗方案
由于患者为晚期肺癌，手术治疗已不适用，考虑采用综合治疗方案。

包括放疗、化疗以及靶向治疗等。

放疗主要用于缓解症状和控制肿瘤生长，化疗则可减轻肿瘤负荷，靶向治疗可针对肿瘤的具体靶点进行干预。

预后
晚期肺癌患者预后较差，治疗主要目的是延长生存时间，提高生活质量。

随着
治疗的进行，密切监测病情，及时调整治疗方案，对于患者的安全和舒适都是至关重要的。

结语
肺癌是一种常见且致命的肿瘤，在早期发现早期治疗至关重要。

患者要保持规律的体检，避免吸烟和其他致癌因素，及时就医，早发现早治疗，提高治愈率和生存率。

以上是对一位患有肺癌的病例进行的分析，希望对读者有所帮助，也提醒大家重视自身健康，预防肺癌的发生。

肺癌疑难病例讨论1
病例概述
患者，男性，64岁。

体检发现右肺下叶占位，CT表现为肺癌。

经手术治疗后，病理诊断为腺癌，期IIb。

术后接受化疗、放疗，
但近期出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。

病例讨论
经过反复检查和分析，我们认为患者出现上述症状的原因可能
有以下几种情况：
1. 肺癌复发。

根据症状和病史，患者可能已经出现肺癌复发的
可能性。

建议进一步进行影像学检查（如PET-CT等）以明确诊断。

2. 化疗或放疗副作用。

由于患者曾接受化疗和放疗治疗，因此
出现上述症状也有可能是由于治疗副作用。

如果是这种情况，建议
口服或静脉注射相应的药物以缓解症状。

3. 其他原因。

另外，患者也有可能同时存在其他疾病（如支气
管炎、心脏病等）或因其他原因导致症状，需要进一步检查和诊断。

结论
由于患者出现的症状比较严重，需要尽快做出明确的诊断并制
定相应的治疗方案，以缓解症状并延长患者生命。

建议进一步进行
影像学检查、血液学和肿瘤标志物等检查，评估肺癌复发的可能性，并依据具体情况制定相应的治疗方案。

第三章病例分析——肺炎一、概念肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。

病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。

当人体免疫力降低，呼吸道防御功能下降时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。

临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部可闻及固定的湿啰音，出现肺实变体征，胸片出现相应改变。

二、分类（一）按解剖学或影像学分类1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。

影像学表现为肺渗出性阴影，通常不累及细支气管。

典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。

由于抗菌药物广泛应用，典型大叶性肺炎已少见，而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。

2.小叶性肺炎也称支气管肺炎。

基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。

影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。

病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。

3.间质性肺炎病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影，其间可散布有密度增高的小点状阴影。

（二）按病原体分类1.细菌性肺炎常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。

此外，分类学上不属于细菌、但某些特征类似于细菌的肺炎支原体、肺炎衣原体，以及分类学上属于细菌的细胞内病原体军团菌常被统称作“非典型病原体”，也是肺炎的常见病原体。

2.病毒性肺炎以儿童最常见，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。

3.真菌性肺炎大多为条件致病性真菌。

引起肺炎的真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌。

真菌性肺炎大多为继发性的，如免疫抑制、长期应用广谱抗生素以及其他重危患者。

4.寄生虫性肺炎（肺寄生虫病）阿米巴原虫、弓形体、肺吸虫和棘球绦虫、血吸虫等均可以引起或主要引起肺部感染。

通过定期评估患者的生理、心理和社 会功能等方面的指标，及时调整护理 方案，确保护理效果最佳。同时，也 为今后的护理工作提供了宝贵经验。
肺癌护理的未来展望
个性化精准护理
随着基因测序等技术的发展，未来肺癌护理将更加个性化，针对 患者的基因特点和病情，制定更为精准的护理方案。
跨学科协作
肺癌治疗涉及多个学科，未来护理人员将与其他医疗团队成员更 紧密地协作，共同为患者提供全方位、一体化的医疗服务。
01
02
03
04
主诉
患者就诊时的主要症状，如咳 嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等
。
既往病史
患者过去的疾病史，特别是与 肺部相关的疾病（如慢性阻塞
性肺疾病、肺结核等）。
治疗史
患者是否曾接受过其他治疗， 如化疗、放疗、手术等。
社会心理史
患者的精神状况，有无焦虑、 抑郁等心理问题；患者的社会
支持情况。
体格检查与诊断
随访与复查
定期随访
肺癌患者应定期接受随访，一般每3-6个月一次。随访内容包括询问病史、体检、影像学检查等，以监测疾病的复发 和转移情况。
复查项目
随访过程中需要进行一系列复查项目，包括胸部CT扫描、血液肿瘤标志物检测、肺功能检查等，以评估疾病的稳定 程度和治疗效果。
及时处理
如果在随访过程中发现疾病复发、转移或新的异常症状，应及时进行处理。这可能包括进一步的检查、 调整治疗方案、对症治疗等，以确保患者的病情得到有效控制。
呼吸道准备
术前进行呼吸道准备，包括戒烟、深呼吸锻炼、有效咳嗽训练等，以改 善肺功能，减少术后并发症。
03
营养支持
评估患者的营养状况，提供个性化的饮食指导，必要时进行肠外营养支

答题方式：根据你所学知识，将右侧图片拖动到左侧框内。

答题要求：将关键词正确填在空格处第三章病例与分析病例：患者，男，56岁。

因患肺癌、肺门淋巴结转移入院，于入院后一周行肿瘤切除术。

术后一直安静卧床休息，遂出现轻度右下肢胀痛，病情稳定，恢复较好。

术后7天拆线，患者下床去厕所，突然晕倒，出现呼吸困难，休克，经多方抢救无效死亡。

尸检所见：营养状况良好，无明显恶病质。

心脏冠状动脉轻度动脉粥样硬化，未见心肌梗死。

肺脏：剖开肺动脉系统，可见一大的血栓栓子阻塞于肺动脉主干。

分析：运用本章知识分析患者的死亡原因并加以解释。

（将关键词填放在合适的位置）关键词：凝血因子增加、呼吸循环衰竭、卧床、血栓形成并脱落、癌细胞、下肢深静脉、凝固性升高、血流速度变慢、肺动脉主干栓塞、猝死1．患者死因：患者是由于右下肢1，致2，患者发生3而4。

2．死因分析：患者患肺癌，5可释放出促凝因子，如组织因子等，使血液处于高凝状态，易形成血栓；患者手术后大量失血，血液中6，并补充大量幼稚的血小板，使血液7，而易于黏集，易形成血栓；患者术后安静8休息，使9，又进一步促进血栓形成。

因为患者出现右下肢胀痛，考虑血栓来源于右下肢静脉，并且肺动脉栓塞95%以上血栓栓子来自10。

（每空1分，共10分）正确答案：①血栓形成并脱落②肺动脉主干栓塞③呼吸循环衰竭④猝死⑤癌细胞⑥凝血因子增加⑦凝固性升高⑧卧床⑨血流速度变慢⑩下肢深静脉第9章病例与分析病例：患者，女，因交通事故被公交车撞伤腹部50分钟后入院就诊。

查体发现，腹腔有移动性浊音，腹腔穿刺可见血液，血压54/38 mmHg，脉搏144次/min。

立即快速输血800 ml，并进行剖腹探查术。

手术中发现脾脏破裂，腹腔内有积血及血凝块共约2 800 ml，逐进行脾脏切除术，手术过程中血压一度降至零。

又快速给予输血、输液2 500 ml。

术后给予5%Na2HCO3600 ml，并继续静脉给予平衡液。

6小时后，血压恢复到90/60 mmHg，尿量增多。

肺癌病例诊断报告范文# 肺癌病例诊断报告。

一、患者基本信息。

患者姓名：[姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁。

二、就诊原因。

这位患者啊，就像大多数人一样，开始是有点小不舒服才来看病的。

他老是咳嗽，可不是那种偶尔咳两声清清嗓子的咳法，那是止不住地咳，就像喉咙里有个小闹钟一直在响。

而且啊，他还感觉喘气特别费劲，就像有人在他胸口压了块大石头似的，稍微动一动就气喘吁吁的，整个人都没什么力气，精神头也差得很。

三、检查过程。

1. 影像学检查。

我们先给他做了个胸部X光片，这片子一出来啊，就感觉有点不对劲。

肺上有个阴影，看起来就像一片乌云遮住了原本晴朗的天空。

不过X光片有时候看得不是特别清楚，就像隔着一层雾看东西似的。

所以我们又给他安排了胸部CT检查。

这CT可就像给肺部做了一个高清扫描一样，看得那叫一个仔细。

结果发现，在他的右肺上叶有个肿块，这个肿块可不小呢，形状也不规则，边缘还毛毛糙糙的，就像一个调皮捣蛋的小怪兽在肺里安了家。

2. 病理检查。

光看到这个肿块还不行啊，得知道它到底是个什么东西。

于是我们就取了一点这个肿块组织来做病理检查。

这就好比从这个小怪兽身上揪下一点东西来，看看它到底是什么妖怪变的。

病理结果出来了，确诊是肺癌。

这个消息对患者和家属来说，就像晴天霹雳一样。

不过咱们也得面对现实，知道是什么病才能想办法治啊。

四、肺癌类型。

经过详细的病理分析呢，这个肺癌是腺癌。

腺癌啊，就像是肺癌里的一个狡猾的家伙。

它通常起源于肺部的腺体细胞，这些细胞本来是规规矩矩干活的，结果现在叛变了，开始不受控制地疯狂生长。

五、疾病分期。

根据检查结果来看，这个肺癌已经到了中期。

就像是敌人已经攻占了一部分阵地，还在继续扩张一样。

不过好在还没有扩散到身体的其他远处部位，就像这个小怪兽虽然长大了，但还没有跑到别的地方去搞破坏。

六、预后情况。

这个预后呢，就像天气预报一样，只能大概预测一下。

因为每个人的身体就像一个独特的小宇宙，对疾病的反应都不太一样。

肺癌肺心病病例分析
试题编号：19（2015年以前版本）
快速记忆：中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（痰中带血）+消瘦+X线毛刺（边缘不整齐）=肺癌
✧知识点扩展：肺癌
➢中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（痰中带血）+消瘦+X线毛刺（边缘不整齐）=肺癌
◆鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、
肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋
巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）
◆辅助检查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、
痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B
超
◆治疗：手术。

配合化、放疗。

试题编号：20（2015年以前版本）
慢性肺部疾病病史＋心脏扩大（右心衰体征）=肺心病（演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病）。

人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
问题： (1) 食管癌为何引起气短和咳嗽？ (2) 为何声音会变嘶哑？ (3) 食管癌可能会累及纵隔的哪些脏器？ (4) 食管癌的扩散途径？
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
未闭的动脉导管较粗分流至肺动脉的血量大增可引发肺血管疾病如动脉硬化症肺动脉的高阻力导致右心室及肺动脉压力升高从而引起肺动脉的血液经动脉导管到主动脉的返流从右至左的分流

病例分析 1.动脉导管未闭
8岁的男孩，医生在体检听诊时发觉其左胸第二肋间 近胸骨角处有机械样杂音，收缩期末最响并伴有震颤。其 他检查正常，患者自述既往体育活动时容易疲劳，运动耐 力较其他男孩低。胸部CT检查。 影像学报告：胸部增强CT扫描、MPR重建后显示， 肺动脉主干与主动脉弓部间可见一细管状结构相互沟通。 诊断为动脉导管未闭（从左至右的血液分流）。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
4. 右肺中、下叶支气管异物阻塞
2岁的女孩，突然窒息。其母发现后马上为其拍背后略 有缓解，但不久又开始咳嗽并有呼吸困难。送医院急诊，医 生询问小儿咳嗽、呼吸困难前是否吃过什么东西，其母认为 可能误食了花生。 体格检查：小儿有咳嗽、呼吸困难等呼吸道刺激症状， 右胸运动受限。右肺呼吸音减弱。右侧胸中、下部叩诊音为 浊音。 影像学报告：胸部CT平扫显示，右肺中、下叶支气管 开口处有异物堵塞；右侧支气管未见明确显示，左侧支气管 显示良好。 支气管镜检查：麻醉后行支气管镜检查支气管，在CT 提示的右肺中、下叶支气管处发现异物。经支气管镜将异物 钳出，为一粒花生。诊断为右肺中、下叶支气管异物阻塞。

第三章病例分析——肺癌一、概论1.概念肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。

本病发病随年龄增长而增加，发病高峰在60～79岁之间。

2.病因病因和发病机制迄今尚未明确。

大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关：吸烟；空气污染；职业致癌因子；电离辐射；饮食与营养失衡；遗传因素以及其他，如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。

3.分类按解剖学部位分类（1）中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。

（2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占l／4，以腺癌较为多见。

按组织学分类按细胞分化程度、形态特征和生物学特点，目前将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌，腺癌，大细胞癌和鳞腺癌。

二、诊断要点1.40岁以上男性，长期重度吸烟史。

2.症状体征①原发肿瘤引起的症状体征咳嗽：多为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰；肺泡癌可有大量粘液痰。

咯血：以中央型多见，多为痰中带血或间断性血痰。

喘鸣、气急、胸闷、发热、厌食、乏力、体重下降等。

②肿瘤局部扩展引起的症状体征胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。

上腔静脉阻塞综合征：胸壁静脉曲张和上肢，颈面部水肿。

Horner综合征：肺上沟瘤（Pancoast's tumor），癌肿侵犯或压迫颈交感神经导致患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部无汗。

③肿瘤远处转移引起的症状和体征脑，中枢神经系统转移，骨转移。

④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现——副肿瘤综合征。

Ⅰ.异位内分泌综合征：如抗利尿激素分泌异常综合征，异位ACTH综合征，神经肌肉综合征，高钙血症，类癌综合征。

Ⅱ.其他肺外表现：多发性周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关节病。