门静脉高压症病人的护理查房PPT课件

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帮助家属应对压力
了解家属的心理状态，指导家属采取积极的应对 方式，如寻求社会支持、进行放松训练等，以减 轻自身的压力和焦虑情绪。
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门静脉高压症的康复与自我
管理
康复训练指导
康复训练的重要性
01
康复训练有助于改善门静脉高压症患者的生理功能、提高生活
质量，预防并发症。
康复训练计划
02
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧
并发症评估
评估患者是否存在食管胃底静脉曲 张、腹水、脾功能亢进等门静脉高 压症的并发症，以及并发症的严重 程度。
家庭及社会支持评估
家庭状况评估
了解患者的家庭状况，包括家庭成员结构、家庭经济状况、家庭成员的照顾能力 等，以便为患者提供合适的家庭护理建议。
社会支持评估
评估患者可获得的社会支持资源，如医疗保障、社区服务、社会援助等，以便为 患者提供更好的社会支持。
随访与复诊注意事项
在随访与复诊过程中，应注意提供准确的信息、遵循医生的指导 、按时完成复诊项目等。
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门静脉高压症的预防与控制
高危人群的筛查与预防
定期进行体检
对高危人群进行定期的肝 功能、血常规等检查，以 便早期发现门静脉高压症 的迹象。
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足 够的蛋白质、维生素和矿 物质，减少油腻食物的摄 入。
秘。
病情观察与记录
总结词
密切观察病情变化，记录相关症状和体征，有助于及时发现异常情况并采取相应措施。
详细描述
定期测量体重、腹围，观察皮肤巩膜黄染、尿量及颜色变化。记录食欲、恶心、呕吐等消 化道症状，以及乏力、头晕等全身症状。若出现异常出血、意识障碍等情况，立即就医。

左右，比肝静脉压0.49~0.88kPa (5~9cnH20)高。
门静脉高压症时,压力大都增至2.9~4.9kPa(30~ 50cmH20)
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解剖概要
门静脉组成：门静脉位于
两个毛细血管网之间：一端 是胃、肠、脾、胰的毛细血 管网，另一端是肝小叶内的 肝窦；
门静脉和肝动脉之间关系： 肝动脉缓冲反应。
肝炎后肝硬变
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血吸虫
淋巴受阻
门静脉、肝动脉小分支之间的
交通支在门静脉高压症发病编中辑版的ppt 作用
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病理生理
1.脾肿大、 脾功能亢进 （单核-吞噬细胞增生）
2.交通支扩张 :胃底、食管下段交通支
3.腹水:（1）门静脉系毛细血管床滤过压增高，组织液回收减少 （2）肝内淋巴产生增多+输出不畅 （3）白蛋白合成减少 （4）醛固酮分泌增加及醛固酮、抗利尿激素灭活减少
2)脾切除贲门周围血管断流术
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断流术
贲门周围血管局部解剖
贲门周围血管离断术
1.胃支 2.食管支 3.高位食管支
4．异位高位食管支 5.胃短静脉 6.胃后静脉 7.左膈下静脉
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治疗
2.严重脾肿大：脾切除术
3.肝硬化引起的顽固性腹水： 肝移植 腹腔—静脉转流术
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病因
按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为： ：先门天静肝性脉前畸血型形栓：形主成干：闭感锁染、或狭创窄伤、海绵样变等 外在压迫：肝门淋巴结肿大、转移癌等 肝动脉与门静脉之间动-静脉瘘形成
： 窦前：血吸虫性 窦后肝内型 肝窦
：Budd—Chiari综合征 缩窄性心包炎 严重肝右后心型衰竭等

窦型
肝炎肝硬化、酒精性肝硬化
发病率占90%。
（3）肝后型 占1%。
窦后型
肝静脉回流障碍
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1.布加综合征 2.严重右心衰竭
肝静脉和肝段下腔静 脉阻塞引起的肝后型 门静脉高压症
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病理变化与临床表现
1.脾大、脾功能亢进
表现： ①淤血性脾肿大； ②血三系减少； ③脾周围炎，膈肌 粘连，侧支血管形 成
②指导患者做爬楼训练：每日两次，每次至少连续爬楼5层，如出现心慌、气 促等不适症状，则应立即停止训练。家属陪同，警惕自发性出血。
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[1] 孙党红，孙丽，姚燕，徐思风，戴莉，朱玲. 吹气球呼吸功能训练对心脏围术期患者术前呼吸功能的影响[J]. 实用临床医药杂志,2014,18(6):75-76.
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1.门体分流术: 非选择性分流：将入肝的门静脉血完全转流入体循环
术后血栓形成率高
肠系膜－下腔静脉“桥式”分流术
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中心性脾－肾静脉分流术
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手术治疗
1.门体分流术: 选择性分流：保存门静脉的入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉的压力
远端脾－肾静脉分流术
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手术治疗
2.断流术(门奇断流术):
O:10.12，患者掌握有效咳嗽的方法，痰液能及时咳出。
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P3 引流管失效的可能
与引流管打折、扭曲、堵塞、脱落有关
目标：保持引流管通畅，引流有效 I： 1.妥善固定各引流管，维持引流管负压。 2.定时挤压引流管，引流管保留合适的长度，体位改变后，
及时调整引流管，保持引流通畅。 3.及时倾倒引流液，保持有效引流。 4.观察并记录引流液的色、质、量。

充 盈 时 ： 食 管 轮 廓 呈 虫 蚀 状 改 变
排 空 时 ： 蚯 蚓 状 或 串 珠 样 改 变
.
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处理原则
✓ 预防与控制食管胃底曲张静脉破裂出血 ✓ 解除脾肿大，脾功能亢进 ✓ 治疗顽固性腹水
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处理原则
（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
✓ 非手术治疗
➢适应证 • 有黄疽、大量腹水、肝功能严重受损 (C级) 的病人发生大出血，应采用非 手术疗法 • 上消化道大出血病因尚不明确者，诊 断未明确前先行非手术治疗 • 作为手术前的准备工作
.
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解剖概要
➢胃冠状V、胃短V通过食管
胃底V与奇V、半奇V吻合，前
腹
流入上腔V
壁
➢直肠上V与指肠下V、肛管 交
V吻合，流入下腔V
通
➢脐旁V与腹上、下深V吻合 支
分别流入上、下腔V
➢肠系膜上、下V分支与下腔
V分支在腹膜后相互吻合 侧 支 循 环
腹膜后 交通支
. 直肠下端、肛管交通支8
分类与病因
根据门静脉血流受阻因素所在的部位分
下极可达盆腔 ➢ 脾肿大均伴发程度不同的脾功能亢进，引起
外周血细胞减少。表现为黏膜及皮下出血， 少数容易发生感染，感染后较难控制
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临床表现
✓ 呕血、黑便 ➢ 大约半数病人发生，食管胃底曲张静脉破裂
出血所致，是常见危及生命的并发症 ➢ 出血部位多在食管下段和胃上端 ➢ 呕吐鲜红色血液，排出柏油样黑便 ➢ 可因失血引起严重休克或肝功能衰竭而死亡 ➢ 易复发，不易自止
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处理原则
（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 ✓非手术治疗
➢措施 （1）补充血容量 •建立有效静脉通道，扩充血容量 •监测生命体征，严格控制输血速度 •肝硬化者输新鲜全血 •避免过量扩容，防门脉压力反跳性增高引起再出血