因病缺课情况每天登记表汇,总表
附表1
学校班级学生因病缺课情况每天登记表 20 年月日填表人:
因病缺课疾病名称性别因病缺课主要症状因病缺勤人缺课年龄发热、咳嗽、腹痛、腹姓名男女红眼皮疹受伤其它确诊疾病可疑疾病未定天数头痛、咽痛泻、呕吐
备注:[1] 此表由各班班主任填写
[2] 填写性别、因病缺课主要症状时在要选择的栏内打?
[3] 因病缺课天数:每人4学时及以上计为一天，不足4小时计为0.5天。
[4] 因病缺课疾病名称填写以下代码:1原因不明疾病;2感冒;3气管炎肺炎;4水痘;5风疹;6麻疹;7腮腺炎;8胃肠道疾病;
9心脏病:10眼病;11牙病;12耳鼻喉疾病;13泌尿系疾病;14神经衰弱;15意外伤害;16肺结核;17肝炎;18其他传染病
学生应出勤人数:男生人女生人合计人
附表2
学校学生因病缺课情况每天汇总表
,20 年月日,
学生应出勤人数:男生人女生人合计人填表人:
学生因病缺课疾病名称因病缺课因病缺课因病缺课主要症状人数天数及学生数人数
班级发热、咳腹痛、腹确诊疾病可疑疾病未定疾病男女男女嗽、头痛、红眼皮疹受伤其它泻、呕吐及人数及人数及人数咽痛合计。
小学因病缺课、追踪记录表
注：1. 班主任每天及时汇总本表，并上交校（园）医。
2.填写性别、因病缺勤主要症状和就医情况时在要选择的栏内打“√”。
选择“其他”，请注明相应症状。
3.因病缺勤天数，每人4学时及以上记为一天，不足4小时计为半天。
4.医院诊断名称填写以下代码：1.不详 2.感冒/上呼吸道感染/上感 3.气管炎/肺炎 4.水痘
5.风疹
6.麻疹
7.流行性腮腺炎
8.胃肠道疾病
9.肺结核/结
核病 10.肝炎 11.脑炎/脑膜炎 12.眼病 13.心脏病 14.牙病 15.耳鼻喉疾病 16.泌尿系统疾病 17.神经衰弱 18.其他传染病（注明）。
5.表格后附上学生家庭地址和家长联系方式。
