因病缺勤情况登记表

晨午晚检（因病缺勤）记录表 （第周）表1：
因病缺勤学生登记表
表2：
传染病早期症状、疑似传染病人登记表
班主任签字（盖章）：
说明：1、“
登记人”由各
班班主任担任
、如实登记后
报级领导。

2、有
发热学生的应
及时测量体
温，出现以上
主要症状的应
提出治疗意见
并通知家长再
报教导处。

晨午晚检（因病缺勤）记录表 （第周）表1：
因病缺勤学生登记表
表2：
传染病早期症状、疑似传染病人登记表
班主任签字（盖章）：说明：1、“
登记人”由各
班班主任担任
、如实登记后
报级领导。

2、有
发热学生的应
及时测量体
温，出现以上
主要症状的应
提出治疗意见
并通知家长再
报教导处。

小学因病缺课、追踪记录表
班级：记录人：
.
注：1. 班主任每天及时汇总本表，并上交校（园）医。

2.填写性别、因病缺勤主要症状和就医情况时在要选择的栏内打“√”。

选择“其他”，请注明相应症状。

3.因病缺勤天数，每人4学时及以上记为一天，不足4小时计为半天。

4.医院诊断名称填写以下代码：1.不详 2.感冒/上呼吸道感染/上感 3.气管炎/肺炎 4.水痘
5.风疹
6.麻疹
7.流行性腮腺炎
8.胃肠道疾病
9.肺结核/结核病
10.肝炎11.脑炎/脑膜炎12.眼病13.心脏病14.牙病15.耳鼻喉疾病16.泌尿系统疾病17.神经衰弱18.其他传染病（注明）。

5.表格后附上学生家庭地址和家长联系方式
.。

学生因病缺勤及病因排查登记表
主要症状日期姓名性
别年
龄班级家长联系电话发
热头
痛咽
痛咳
嗽流涕呕吐腹泻皮疹眼结膜红
肿其他疾病名称诊断医院返校日期注：
“其他”填写具体症状，“发热”要填写具体体温，其余症状有则打“√”。

“疾病名称”填写以下内容：1）外伤，2）感冒，3）支气管炎或肺炎，4）水痘，5）风疹，6）麻疹，7）腮腺炎，8）胃肠道疾病，9）心血管疾病，10）眼病，11）牙病，12）耳鼻喉疾病，13）精神疾病,14)肝炎15)结核,16)其它疾病，若选择其它疾病，应具体填写疾病名称。

追踪时学生经过诊治已明确诊断的，填写“疾病名称”和“诊断医院”，“主要症状”可以不用填写。

若诊断不明或未就诊，“疾病名称”和“诊断医院”可不用填写，但“主要症状”一栏必须填写。

患病学生因同一种疾病或症状在康复前连续或间断请假缺课只需记录一次，若是患病学生已康复但因同一种疾病又请假缺课需重新记录。

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学校（幼儿园）因病缺勤情况日登记表
（______ 年______月______日，班）
备注：[1]填写性别、因病缺课主要症状和就医情况室在要选择的栏内打√。

[2]因病缺课天数：每人4学时及以上计为一天，不足4小时计为半天。

[3]因病缺课疾病名称填写以下代码：1原因不明疾病2感冒3气管炎肺炎4水痘5风疹6麻疹7腮腺炎8胃肠道疾病9心脏病10眼病11牙病12耳鼻喉病13泌尿系统疾病14神经衰弱15意外伤害16结核17肝炎18其他传染病
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学校（幼儿园）因病缺课症状和疾病原因
周汇总表
（_______年______月______日至______月______日）
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填表单位：填表人：填报时间：
-3-。