急性上消化道出血的观察和临床护理

急性上消化道出血的临床观察与护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等引起的出血。

上消化道出血是肝硬化常见的并发症之一，其发生出血的主要原因是有食管、胃底静脉曲张破裂或门脉高导致胃粘膜弥慢性出血、糜烂、溃疡所致的呕血及便血。

该病死亡率高。

若治疗及时，护理得当，患者配合，很快会转危为安。

现结合多年对此类患者成功的护理经验，试谈以下几点体会：1 急性上消化道出血的主要临床表现及病情观察1.1 呕血上消化道出血时，胃内的积血可以引起恶心、呕吐，表现为呕血。

出血量少时，由于血液经胃酸的作用形成正鉄血红蛋白，呕血常呈咖啡样或棕色样，出血量大时，血液没经胃酸中和，故呕血呈新鲜血块或紫色样。

1.2 便血呕血者定伴有便血，如果出血量大而速度快着，由于肠蠕动加快，在肠内停留时间短，可排除紫红色粪便；如果出血量少，在肠内停留时间久，排出粪便即为黑褐色。

1.3 根据临床表现判断出血量当失血量达500ML时，患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕；当失血量达1000ML时，患者表现为眩晕、口渴、尿少血压下降，脉搏加快；当失血量达1500ML时，患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少或无尿、意识模糊，心率可达120次/分，呼吸深快等失血性休克的表现。

1.4 尿量的观察与记录尿量可以反映全身循环状况及肾血流量，是观察失血性休克的重要指标，应当准确记录24小时出入量，当24小时尿量少于400ML时及时向大夫汇报及时处理。

2 护理2.1 紧密配合大夫，保证抗休克措施的实施，患者平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，注意保暖，持续低流量吸氧。

2.2 补充血容量及有效止血，是抢救上消化道出血最积极有效的措施之一。

（1）要建立两条静脉通路，一条迅速给予止血药，另一条补充血容量并尽快做配血准备。

输血时应输新鲜血浆，虑白红细胞，有利于止血，避免库存血中氨含量过高诱发肝性脑病。

（2）掌握止血药物的用法垂体后叶素在静滴时应严格控制滴速，滴速过快时可增加胃肠蠕动，导致破裂的血管重新出血。

上消化道出血的护理体会上消化道出血是常见的急性情况之一，由于其出现突然、紧急、危险性高，临床护理团队需要迅速、精准地对患者进行护理。

白天参与了两位上消化道出血患者的护理工作，有以下的护理体会。

一、对患者进行全方位观察并及时沟通患者出现上消化道出血，常常存在血便、呕血、头晕、心慌等症状，可能同时存在其他疾病的因素。

因此，护理人员需要对患者进行全方位观察，包括心率、血压、呼吸、皮肤黏膜颜色、脉搏、血氧饱和度、尿量和精神状态等多方面。

同时，及时沟通同样十分重要，了解患者的病因、症状、前期治疗史以及生活习惯等，为提供更准确的护理方案打下基础。

二、保持呼吸道通畅，保持高氧供应呕吐和吐血是上消化道出血时常见的症状，容易造成呼吸道阻塞，甚至引发窒息。

因此，在护理过程中要尽量保持患者呼吸道通畅，如发现患者呕吐停滞，要及时翻身擦拭口腔和鼻腔分泌物，防止吸入呕吐物。

如果情况严重，就需要立刻进行吸痰吸氧等处理措施，保持高氧供应。

三、密切观察胃肠道出血症状变化顾名思义，上消化道出血往往是由于食管、胃和十二指肠等腔道出现问题而导致，因此血液的颜色会较明显。

可通过观察患者的口腔、呕吐物、便便等来判断出血来自何处。

此外，还需观测出血量、呕吐次数、便秘排便状况等因素。

每日记录患者的血压、血常规、尿常规等检查指标，进一步了解其病情发展情况。

如果出现血压明显下降，心率加快，血氧饱和度过低等症状，应及时采取适当的措施减轻病情。

四、协助医生规范治疗，做好安全保障上消化道出血治疗要求立即、迅速，因此及早联系医生完成领药、输血等治疗措施非常重要。

同时，还需要协助医生正确的规范患者的治疗方案，以避免不必要的治疗损失。

护理过程中还需对其做好安全保障工作，如监控患者的病情变化、防止病情恶化、预防感染等。

总之，上消化道出血的组织协调和综合治疗常常需要一整个医护团队的支持，护理人员要密切配合医生进行治疗，全面观察患者病情，及时掌握患者变化情况，并从细节处保障患者安全和健康。

急性上消化道出血的临床观察与护理体会上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。

大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

是常见的急症，病死率高达8-13.7%。

如处理不当可危及生命。

2010年1~12月，笔者参与抢救护理急性上消化道出血患者84例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料本组84例，男45例，女39例；年龄5~88岁，平均55岁；消化性溃疡35例，肝硬化15例，急性胃粘膜病变26例；消化系肿瘤8例；均有不同程度的呕血、便血和休克症状。

2 有关出血的判断2．1 出血量的判断一般来说大便潜血阳性提示每日出血量在5~10ml；黑便提示出血量在50~70ml以上；胃内积血量250~300ml 可引起呕血；柏油样便提示出血量约500~1000ml。

一次出血在400ml 以下时可不出现全身症状，出血量大、出血速度快者可出现急性周围循环衰竭的表现。

故可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。

轻度出血：病人除有头昏、乏力外，脉搏、血压、血红蛋白等均无变化，估计出血量约占总血量10%以下（＜500ml）；中度出血：病人有烦燥、心悸、口渴、少尿等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90~100mmhg，血红蛋白70~100g/l，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：病人有面色苍白、脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等出现休克症状，脉搏＞120次/min，收缩压低于80mmhg，血红蛋白低于70g/l，估计出血量占总血容量的30%（＞1500ml）。

亦可用改变体位测量脉搏、血压来估计出血量。

2.2 临床表现呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。

出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。

上消化道出血患者的临床抢救护理摘要：上消化道出血的病因众多，故其临床表现各不相同。

病史询问和体格检查仍然是主要的诊断步骤。

小量而缓慢的消化道出血，一般无明显症状，或仅有轻度软弱或头昏，有的仅在作呕出物或粪便的潜血试验检查才被发现。

急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸、冷汗、烦躁、面色苍白、皮肤湿凉、心率加快、血压下降以及昏厥等循环衰竭现象，若短期内失血量超过总循环血量的1/3可危及生命。

作为护理人员，对于消化道出血患者，积极做好基础护理，同时加强病情观察，重视心理护理及健康教育，密切配合医生积极抢救，是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。

关键词：上消化道出血护理体会【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0250-021严密观察生命体征严密观察生命体征的变化，每15-30min观察1次，给予吸氧和心电监护应用。

对血压的观察：消化道大出血可导致失血性休克，其原因主要是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩；对脉搏的观察：脉搏的变化是观察休克的重要标志，休克早期脉搏快速有力，休克期脉搏细而慢；对体温的观察：失血患者体温多低于正常或不升，一般在休克纠正后可有低热或中度热，大多≤38.5℃，持续3-5天。

发热可能是出血后分解产物被吸收，血容量减少，体温调节中枢失调有关。

一般患者出血量在循环血容量的5%以下则无明显临床症状，如出血量在5%以上可以出现眼花、口渴、眩晕等，出血量在20%以上时，患者可出现表情淡漠或烦躁不安，四肢湿冷等休克现象。

消化道出血每日>50ml即可出现黑便，呈柏油样，有腥臭味。

如出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，如出血量>250-300ml时，出血部位在幽门以上可出现呕血，如出血量大于400-500ml时出现全身症状，如头昏，四肢乏力等，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。

大出血后，患者可出现少量或无尿，尤其在补钾前要观察尿量，所以应正确观察24h出入水量，尤其是尿量的变化。