精神科临床护理观察ppt课件

对重症患者做到心中有数。
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临床护理观察的要求
客观性：
护士在观察病情时，要将客观观察到的 事实进行交班与记录，而不要随意加入 自己的猜测，以免误导其他医务人员对 患者病情的了解和掌握。
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临床护理观察的要求
目的性、计划性：
护士工作很繁忙，必须有计划进行观察。 观察要在患者不知不觉中进行
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临床护理观察的方法
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护理观察其他方法
深入性护理观察法 对比性护理观察法 预见性护理观察法 先兆性护理观察法
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重点定向护理观察途径
是指护士根据具体病人作出具 体分析后，根据病情而预先确定的 重点观察对象。观察的目的和内容 是既明确又具体。
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临床护理观察的内容
一般情况观察 病情的观察 用药后的观察 特殊治疗、检查后的观察 病人及环境安全的观察 病人心理的观察
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病人心理的观察
病人的心理需求； 病人急需要求解决的问题和心理 负担的有关因素； 心理治疗或心理护理后的效果
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临床护理观察的要求
整体性 客观性 目的性、计划性：
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临床护理观察的要求
整体性：
要对患者住院期间 各个方面的表现都 了解观察，包括病 态的和正常的。
要对病区患者进行全面观察，掌握每 个患者的主要特点。
直接观察：
间接观察：
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直接观察
指护士与患者直接接触进行面对面交谈 或护理体检来了解患者的情况。护士通 过直观患者的言语、表情、行为及护理 查体等，从而获悉患者的心理需要，精 神症状与躯体状况。
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间接观察
从侧面观察病人独处或与人交往时 的精神活动表现。如工娱疗活动， 与其他病人接触，与亲友、家属的 交往等
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护理文书内容及要求
w（elc一om）e to体us温e th单es。e P体ow温erP单oin主t te要mp用late于s, 记New录 C患ont者ent的de生sig命n, 1体0 y征ear及s e有xpe关rie情nce况，内容包 括患者姓名、年龄、性别、科别、床 号、入院日期、住院病历号（或病案 号）、日期、住院天数、手术后天数、 脉搏、体温、呼吸、血压、出入量、 大便次数、体重、身高、页码等。
精神科临床护理观察 与记录
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临床护理观察学
概念：是指护士在临床护理工作观察中 积极启动感觉器官，有计划，有目的的 来考察某个病人，某种现象或事物的知 觉过程。常与积极思维相结合，并判断 由于不同原因所致的变化情况和需要处 理的必然关系。
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临床护理观察目的
w是elc为om了e t护o u理se t活hes动e P的ow开erP展oin，t te防mp止lat护es,理Ne行w
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Co护nte理nt d文esig书n, 是10 y病ear历s ex资per料ienc的e 组成部分， 书写内容应当与其他病历资料有 机结合，相互统一，避免重复和 矛盾。书写护理文书应当客观、 真实、准确、及时、规范。
是护士运用各种感觉器官进行观察时， 把观察出来的客观现象，再结合询问病史 和主诉症状，互相参考分析，来帮助对疾 病的发生、发展经过和病情变化情况以及 对心理状态得到进一步的了解。 问诊的内容？问些什么？ 要对具体病人作出具体分析。
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生命体征观察法
是指护士观测病人的体温、脉搏、 呼吸、血压而言。由于生命体征的变化 是受着重要器官的控制，因此，它的变 化情况对观察病情来说，就成为一个重 要的“指征”。甚至能表现病情的恶化 或好转。
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护理观察的四要素
护理观察首先
应该明确观察 的目的
积极的思维是护理观察的
灵魂
需要处理
的必然关
系
护理观察必须以丰富的基础
理论知识为指导
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影响观察效果的因素
护士的职业责任感 护士敏锐的观察力
护士的同情心 护士的交流能力和语言表达能力
护士的专业技能 善于思考和对比
临床经验：
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精神科临床护理记录书写
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一般情况观察
全身有无外伤： 个人卫生情况： 生活自理程度： 接 触： 对人态度：
生命体征： 睡 眠： 饮 食： 排 泄： 对住院的态度
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病情的观察
w精elc神om方e t面o u：se t现hes存e P、ow潜erP在oin的t te病mp情lat，es,动New C态on发ten展t de和sig转n, 归10 y过ea程rs e，xp严erie重nc程e 度，自 知力 躯体方面：生命体征、合并症等
人病情演变的过程。
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表格式护理文书类别
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体温单 Content design, 10 years experience 长期医嘱单 临时医嘱单 手术清点记录 病重（病危）患者护理记录。
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护理文书内容及要求
welco护me理to 记use录th是ese医Po疗we文rPo件int的tem一pla部tes分, N，ew是 Con护ten士t d对esig病n,人10病yea情rs观exp察eri到enc的e 结果及进行
的护理过程客观记录。 以供其他医务人员了解患者病情，
确定或修改医疗护理措施。 同时积累起来的记录，可以看出病
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护理文书内容及要求
（二）长期医嘱单。内容包括患者姓 we名lco、me科to 别use、th床ese号Po、we住rPo院int病tem历pl号ates（, N或ew病 Co案nte号nt d）es、ign开, 10始ye日ars期ex和per时ien间ce、长期医嘱
Content design, 10 years experience
为的主观性和片面性，以适应千差万 别的和无时不在变化的病情之护理需 要。
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护士做好护理观察的准备
思想认识的准备 专业知识的准备 技术才能的准备
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感官器官直接观察法
视觉的观察 听觉的观察 触觉的观察 嗅觉的观察
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观察与问诊相结合法
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用药及服药后的观察
病人对服药的合作程度； 治疗效果；
药物的副反应； 病人对用药的顾虑和信心。
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特治疗、检查的观察
治疗、检查前、中、后的表现， 是否顺利及结果。
例如: 常见的电休克治疗的观察 护理
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病人及环境安全的观察
病人是否有自伤、伤人的观念或 行为
病人床单元，病区有无安全隐患， 护理人员有无违反有关安全规章 的行为。