脑血管

四种脑血管疾病的临床鉴别要点简述四种常见的脑血管疾病包括脑卒中、脑出血、脑梗死和脑瘤。

这些疾病都涉及到脑部血液供应的问题，但具体的病理机制和临床表现有所不同。

了解这些脑血管疾病的临床鉴别要点对于早期诊断和治疗至关重要。

本文将对这四种脑血管疾病的临床鉴别要点进行简要介绍和总结。

一、脑卒中脑卒中是指脑部血管发生血流受阻或破裂导致的脑缺血或脑出血，是导致死亡和致残的主要疾病之一。

常见的脑卒中主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种。

1.1 缺血性脑卒中缺血性脑卒中可以分为大脑动脉供血不足和脑血管阻塞两种情况。

1.1.1 大脑动脉供血不足大脑动脉供血不足的表现包括头晕、头痛、意识障碍、言语困难、肢体活动障碍等。

临床上需与全身性疾病和颈椎病相鉴别。

1.1.2 脑血管阻塞脑血管阻塞是指大脑血管内形成血栓或栓塞导致脑部血液供应受限。

常见症状有突发性头痛、呕吐、偏瘫、语言障碍等。

需与其他原因导致的脑梗死相鉴别。

1.2 出血性脑卒中出血性脑卒中是指脑部血管破裂导致脑内出血。

常见症状为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等。

需与其他引起颅内出血的疾病相鉴别，如颅脑外伤和动脉瘤破裂等。

二、脑出血脑出血是指因小动脉、小静脉或毛细血管破裂导致的脑内出血。

与脑卒中相比，脑出血的发病率相对较低，但其病死率较高。

临床上常见的脑出血形式包括高血压性脑出血、动脉瘤破裂所致脑出血等。

2.1 高血压性脑出血高血压性脑出血常见于高血压患者，是由于长期高血压引起脑部血管壁的病理性改变，最终导致血管破裂出血。

临床特点为突发头痛、呕吐、意识障碍以及偏瘫等。

2.2 动脉瘤破裂所致脑出血动脉瘤是指血管壁局部扩张形成的血管畸形，当动脉瘤破裂时可引起脑出血。

临床表现与高血压性脑出血相似，但在出血前常有剧烈头痛或发作性头痛等先兆症状。

三、脑梗死脑梗死是指由于脑血管阻塞而引起的脑组织缺血性坏死。

脑梗死发病率较高，是导致死亡和致残的主要原因之一。

根据血管阻塞的部位可分为大脑动脉病变所致脑梗死、脑动脉粥样硬化所致脑梗死以及其他原因所致脑梗死。

1.4 社会经济地位、已有的心绞痛及心肌梗 塞史、短暂性脑缺血发作 （TIA ）病史、季 节气候变化等
虽然这些因素是不可改变的现状 ,但是
可以提醒人们加以改善高危因素可使全 球 CVD 下降 85% 。
2.1高血压
在 CVD 的众多危险因素中,高血压是独立 的、最主要的危险因素 ,只要做好高血压的防 治, CVD 即可降低。血压水平起码应控制在 140 /90 mmHg 以下。
我国为CVD高发国家,CVD年发病率为(185～ 219)/10万,估计每年有200万新发CVD病例,每年有 150万人死于CVD。
2/3的CVD患者死亡或遗留不同程度的残疾, 给国家和家庭造成巨大的经济负担,据估计每 年CVD的治疗费用约120亿元人民币。因此, 了解CVD危险因素及在社会人群普及其预防 知识,以便及早发现并有效干预,以达到预防的 目的。
重点：※常见脑血管疾病
脑是人体最重要的器官，质量占正常体重的 2%--3%，但全脑的血流量约800-1000ml/min，脑组织中无糖和氧的储备，当 脑血供中断致脑缺氧时，2分钟内脑电活动停 止，5分钟内出现不可逆性损伤。
脑血管疾病(CVD cerebrovascular disease)：是世 界范围内人口死亡的第三位病因和成人致残的首要 因素, 同时也是老年人认知功能障碍和情感障碍的 重要原因之一。
冠心病发生脑梗死的机会比无冠心病者高 5 倍。美国研究结果表明,无论何种血压水平 , 有心脏病者发生 CVD 的危险比无心脏病者高 2倍以上。房颤是 CVD 的又一重要的危险因 素 ,有房颤者 CVD 的危险性增加 5倍。有效 治疗心房纤颤可以预防 CVD 的发生。
2.3糖尿病
是缺血性 CVD 的独立危险因素。有研究 发现 35岁以上的糖尿病患者发生 CVD 的危 险比无糖尿病者高12倍。糖尿病患者 CVD 的发生率比无糖尿病人群高 2 ～3倍; 42%的 CVD 患者有糖尿病病史。有研究报道 ,糖尿 病可使CVD进展的危险增加 19倍。

占全部脑卒中的60%～80%。
临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。
（一）脑血栓形成 （cerebral thrombosis，CT）

即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
（atherosclerotic thrombosis cerebral infarction）
最常见，约占全部脑梗死的60%
一、病因
二、病因

高血压合并细、小动脉硬化：最常见 脑动脉粥样硬化 颅内动脉瘤和动静脉畸形 脑动脉炎 血液病：再生障碍性贫血、白血病、ITP、血友病等 梗死后出血


脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）
脑底异常血管网病 （Moyamoya disease）：烟雾病 抗凝及溶栓治疗等
四、临床表现-不同动脉系统TIA表现
颈内动脉系统
对侧单瘫、偏瘫、面瘫，伴麻木
椎-基底动脉系统
眩晕、恶心呕吐、平衡失调
同侧单眼黑蒙或失明， 对侧瘫痪及感觉障碍
跌倒发作（drop attack） 短暂性全面遗忘症
（transient global amnesia，TGA）
优势半球受累可有失语
对侧同向性偏盲
短暂性脑缺血发作 脑卒中
病理性质
• 缺血性卒中（脑血
发病缓急
• 急性脑血管疾病（TIA、 脑梗死、脑栓塞、脑出血、 蛛网膜下腔出血）
栓、脑栓塞）
• 出血性卒中（脑出 血、蛛网膜下腔出血）
• 慢性脑血管疾病（脑动 脉硬化症、血管性痴呆）
短暂性脑缺血发作
（transient ischemic attack，TIA）
抗凝：
肝素、低分子肝素、华法林

脉络丛前动脉
• 起颈内动脉、大脑前 动脉或大脑后动脉， 经视束下面、大脑脚 底和钩、脉络裂下部 终于脉络丛。中央支 分布到内囊后肢下部、 内囊膝、苍白球，皮 质支分布到海马、海 马旁回和钩。此动脉 栓塞——苍白球、海 马病变。
后交通动脉
• 起于颈内动脉末段 或与前床突上段交 界处，沿视束下面、 蝶鞍和动眼神经上 方，水平向后，与 大脑后动脉吻合。 后交通动脉瘤可压 迫视神经导致动眼 神经麻痹，瞳孔开 大。中央支供应内 囊后肢、背侧丘脑 腹侧及下丘脑。
脑的静脉
脑的浅静脉：包括大脑上、中、下静脉， 直接汇入临近静脉窦。
脑的深静脉：大脑内静脉， 由丘脑纹状体静脉、透明 隔静脉及脉络丛上静脉汇 合而成。起自室间孔后行， 到胼胝体压部后下，左右 大脑内静脉汇合成大脑大 静脉。丘脑纹状体静脉和 大脑内静脉汇合处，形成 向后开放的锐角，造影上 称静脉角，形态，位置固 定，作为室间孔后界的定 位标志。静脉角的位置和 角度测量有助于脑深部的 占位性病变诊断。
颈内 颈段 分 段 颅内段 岩段 C5 海绵窦段 C4 膝段C3 前床突上段 C2 段C1 虹 吸 部 前 分
前
大脑前动脉
水平段A1 胼胝体下段A2 膝段A3 胼周段A4 终段A5 中央支分布到尾 状核前部、豆状 核、内囊下部、 下丘脑和视交叉 背侧。
大脑中动脉
水平段M1 回旋段M2 侧裂段M3 分叉段M4 终段M5 中央支分布到壳 、尾状核头体、 内囊前肢和后肢 上2/3.豆纹动脉( 易出血动脉）。
大脑后动脉
为基底动脉的终末支， 绕大脑脚后行，经 小脑膜和大脑底面 之间，入距状沟， 分距状沟动脉和顶 枕动脉。
水平段P1 纵行段P2 颞支段P3 终段P4 皮质支分布到颞叶 下面和内侧面 中央支分布到背侧丘脑 、下丘脑、外侧膝状体