乳腺癌腋窝淋巴结转移的分析

B超判断乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的临床应用价值分析冷萍【摘要】目的对乳腺癌腋窝淋巴结转移状态行B超诊断的临床应用价值进行分析、判定.方法选取本院2015年2月至2016年1月收治的60例疑似乳腺癌腋窝淋巴结转移患者作为本次的研究对象,均对其实施B超诊断,并在手术治疗后予以常规的病理检查,对比检查结果 .结果60例乳腺癌患者中,经B超诊断发现腋窝淋巴结转移者43例,腋窝淋巴结未转移者17例,43例腋窝淋巴结转移者,其中1～3个腋窝淋巴结转移者15例,28例患者出现3个以上腋窝淋巴结转移,B超对乳腺癌腋窝淋巴结转移患者诊断正确率、误诊率、漏诊率、特异性、敏感性分别为86.00％、10.00％、14.00％、90.00％、86.00％.结论对乳腺癌腋窝淋巴结转移状态行B超诊断的临床应用价值显著,可提高检出率,可获得腋窝淋巴结转移情况,可推广实施.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2018(024)035【总页数】2页(P125-126)【关键词】B超诊断;乳腺癌;腋窝淋巴结转移;检出率【作者】冷萍【作者单位】本溪市本钢总医院功能科,辽宁本溪 117000【正文语种】中文近年来，随着人们生活习惯的改变，其乳腺癌的发病率呈不断上升的趋势，已成为女性恶性肿瘤的首要杀手，当病情进展为晚期时出现乳腺癌腋窝淋巴结转移，亦增加了手术的难度，故此对于患者行早期的诊断尤为重要[1-2]。

本研究为探讨B超判断乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的临床应用价值分析，选取本院收治的60例乳腺癌患者作为研究对象，均对其实施B超诊断，分析其诊断结果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取本院2015年2月至2016年1月收治的60例疑似乳腺癌腋窝淋巴结转移患者作为研究对象，均对其实施B超诊断，并在手术治疗后予以常规的病理检查，60例患者均为女性，年龄23～60岁，平均年龄（41.64±6.99）岁；其中行保乳手术患者18例，行两侧淋巴结清扫根治手术患者27例，行单侧淋巴结清扫手术15例。

高频彩色多普勒超声早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床应用分析【摘要】目的：研究高频彩色多普勒超声早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床应用，并进行分析。

方法：选取2017年1月1日到2019年12月1日在我院外科接受手术治疗后确诊为乳腺癌的患者90例，所有患者均在术前通过高频彩色多普勒超声检查乳腺以及腋窝淋巴结，对患者的临床资料做出回顾性的总结和分析，其中50例经手术后病理学检查确诊为乳腺癌腋窝淋巴结转移组，剩余40例乳腺癌未发生腋窝淋巴结转移组。

以术后病理学检查结果作为金标准，计算患者术前经过高频彩色多普勒超声早期诊断腋窝淋巴结转移的诊断学价值指标。

结果：乳腺癌腋窝淋巴结转移患者的皮质明显增厚呈向心性生长，淋巴结内钙化灶以及淋巴结长短径比（Ｌ／Ｓ），淋巴结边界模糊等高频彩色多普勒超声检查的检出率高于乳腺癌腋窝淋巴结未转移患者（P＜0.05）；发生乳腺癌腋窝淋巴结转移患者的血流分布类型主要表现为周边型（P＜0.05）。

结论：在早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断方面高频彩色多普勒超声具有较高的临床价值，乳腺癌腋窝淋巴结转移患者所呈现的影像学都有一定特征，能够为患者后期的治疗提供重要的参考信息，可推广应用。

【关键词】高频彩色多普勒超声；早期诊断；乳腺癌；腋窝淋巴结；转移；乳腺癌是一种在女性中比较常见的恶性肿瘤，且癌症细胞容易向同侧或者对侧的腋窝淋巴结进行转移，患者一旦出现淋巴结转移，就会迅速波及身体的多个脏器，会严重危害患者的生命安全。

现代的放射治疗和手术只对在乳腺范围内的肿瘤才具有比较好的疗效，但对于大多数患者来说，在发现病情时已经处于中晚期，此时的肿瘤已经向淋巴结或远处转移，死亡率高达50%以上。

所以，治疗乳腺癌，减低死亡率的关键就在于早发现、早确诊、早治疗[1]。

近年来，我国的医学水平不断提高，高频彩色多普勒超声技术也随之得到一定程度上的提高，在对乳腺肿瘤的确诊方面起着愈加重要的作用。

为研究高频彩色多普勒超声早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床应用，选取2017年1月1日到2019年12月1日在我院外科均接受手术治疗确诊为乳腺癌的患者90例，作为研究的对象，现作如下报道。

乳腺癌 KI67表达与腋窝淋巴结转移的相关性及预后价值分析[摘要]目的：通过检测乳腺癌组织中Ki67的表达，探究其与临床病理特征及腋窝淋巴结转移的相关性分析。

方法：回顾性选取 2018年 1月至 2021年1月在我院乳腺外科收治的已作改良根治术或保乳手术的女性乳腺癌患者 212例，用免疫组化染色法检测患者癌组织中Ki67表达情况，分为腋窝淋巴结转移组及非转移组，以分析Ki67与腋窝淋巴结转移的相关性。

结果：经SPSSPearson相关性分析软件统计，表明乳腺癌Ki67阳性率与肿瘤大小、肿瘤分期、腋窝淋巴结转移及预后存在统计学意义。

结论：乳腺癌Ki67表达与腋窝淋巴结转移呈正相关、与预后呈负相关，对判断乳腺癌预后有重要意义。

[关键词]乳腺癌；Ki67表达；腋窝淋巴结转移乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，居女性恶性肿瘤首位，严重影响女性生命健康［1］。

近年研究表明乳腺癌的发病已不再被认为是单因素的原因，它的发生是多种因素协同作用的结果。

乳腺癌传统的预后因素有原发肿瘤大小、患者的年龄、腋窝淋巴结转移情况、组织学分型和病理分级等，而腋窝淋巴结是否转移是影响临床分期、治疗及预后的重要因素［2］。

目前已公认乳腺癌的一些蛋白表达如雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体（HER-2）等对乳腺癌的诊断、治疗及预后的判断有重要作用，同时细胞核增殖抗原（Ki67）是一种与细胞周期相关的蛋白质，其表达和细胞增殖程度相关，是公认评估肿瘤增殖活性的重要标志物，本文通过回顾性分析乳腺癌Ki67表达与腋窝淋巴结转移的关系，以判断预后价值的重要意义。

１资料与方法１．１对象：回顾性分析2018 年1 月至 2021年 1月我院乳腺外科收治的乳腺癌患者 212例。

患者均为女性，平均年龄 48.5岁，最小25 岁，最大81岁。

入选条件：１）经临床病理确诊为乳腺癌；２）未进行新辅助化疗、新辅助内分泌治疗；３）全部经过外科手术（改良根治术或保乳术），具有完整的术后病理及免疫组化资料，包括腋窝淋巴结情况。

（ 编辑a 栾a 嘉）
Байду номын сангаас
################################################
文章编号： O@@@"2/@/ （ 1@O@ ） O/"O2@D"@O
个案与短篇
老年乳腺癌淋巴结转移的临床特征分析
李a 凌， 陈立章a a （ /O@@@F 长沙， 中南大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学系）
O> 1a 方法
O> 1> Oa 免疫组化检测 PL 表达 a a 重新收集切除肿物的蜡块 后以厚度为 D !G 连续切片， 用 H"_ 免疫组化染色方法检测标 本 PL 表达。 PL 抗体来自 \$*$ -)G(5*, U6K 基因有限公司。 按照说明书操作， 以 _:H 替代一抗为阴性对照， 以试剂盒中已 知阳性切片为阳性对照。
!" 资料与方法 O> Oa 临床资料
a a 研究对象为广州市第一人民医院 1@@A 年 O 月至 1@@F 年 O1 月 A2 例年龄在 C@ 周岁以上的初诊为乳腺癌且未经过治疗的 患者， 均经病理学诊断并行根治术或者改良根治术。患者年龄 （CB> C@ d /> FD ） 岁， 中位年龄为 A@ 岁。腋窝淋巴结转移以病理 学诊断为依据。左侧 D2 例， 右侧 /@ 例。肿物的大小从无明显肿 块到直径 B> @ #G， 平均直径为 1> 2 #G， 中位直径为 1> @ #G。
第 D1 卷第 O/ 期 第a 三a 军a 医a 大a 学a 学a 报 ?)%> D1 ，Z)> O/ a a a a a a a a a a 1@O@ 年 A 月 D@ 日 N-!Na N-N.PQINPa QP.I-IZNPa QIUI!NLIHa !PL!INP =4%> D@a 1@O@ !"#$%% &$’()*’$ +, -./ 0 -.12 0 &$34%56)&, ! #$%%’ 7* (567$*6’ 8769 9$(567" ［ =］ > = ?7&)%， 1@@2， AB （C） ： DD11 EDD1F> 67’ : ;7&4’ 7*<$#67)* ［ F ］ !’4*$G7 H，I85’5J7 !，IG5K) !，!" #$> L$%567)*’97( )< -./ 0 -.12 0 &$34%56)&, ! #$%%’ 6) 7GG4*$ ’6564’ 7* MI?"7*<$#6$K (567$*6’ ［ =］ > 1@@2 ， OB （B） ： FAB E FFC> NI.H， ［ B ］ N5*K59% P Q，Q7#95$%’’)* =，Q)&$66) R =，!" #$> M4G5* -./ 0 -.12 0 &$34%56)&, ! #$%%’ #)*6&)% !"#$%% &$’()*’$’ 6) 94G5* 7GG4*)K$" <7#7$*#, ;7&4’ 5*K #,6)G$35%);7&4’ 5*673$*’ ［ =］ > = ?7&)%，1@@/ ，AF （2） ： 1/2/ E 1/2B> ［ O@ ］ S4 .，T4 =，=7* U，!" #$> -7&#4%567*3 5*K %7;$& &$’7K$*6 -./ 0 -.12 0 &$34%56)&, ! #$%%’ 5#67;$%, 7*<%4$*#$ 69$ 5*67;7&5% 7GG4*$ &$" ’()*’$ 5*K K7’$5’$ (&)3&$’’7)* 7* (567$*6’ 8769 9$(56767’ : ［ =］ > = IG" G4*)%， 1@@C ， OAA （O） ： ADB E A/A> ［ OO ］ L)9 H，V7G V> W;$&#)G7*3 6)%$&5*#$ 7* 9$(56767’ : ;7&4’ 6&5*’3$*7# G7#$：5 ()’’7+%$ 7*;)%;$G$*6 )< &$34%56)&, ! #$%%’ ［ =］ > Q7#&)+7)% IG" G4*)%， 1@@D ， /A （C） ： /2D E /C@> ［ O1 ］ R5*3 H， M5* X， Y95*3 Z， !" #$> M:#N3OF"1A $(76)($ <4’$K 6) MI?"!56 （/B"2A）5K[4;5*6$K 8769 -(\ W.Z 7*K4#$’ 7GG4*)69$&5($467# $<<$#6’ 7* ［ =］ > IGG4*)% U$66， 1@O@， O1A （1） ： O/D E O/B> 6&5*’3$*7# G7#$

ʌ文章编号ɔ1006-6233(2024)03-0506-06乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的危险因素及行X线摄影与CT检查的诊断效能分析王浩宇,㊀石文达,㊀赵晓彬,㊀崔志新(承德医学院附属医院放射科,㊀河北㊀承德㊀067000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的危险因素及X线与CT检查的诊断效能比较㊂方法:选取2021年1月至2023年5月在我院治疗的乳腺癌患者112例,分析发生和未发生腋窝淋巴结转移患者临床资料差异;同时分析X线㊁CT检查诊断腋窝淋巴结转移的价值㊂结果:112例患者中,腋窝淋巴结转移患者32例,腋窝淋巴结转移率为28.57%;发生腋窝淋巴结转移患者组织低分化比例㊁组织类型为浸润性癌比例㊁有脉管浸润比例㊁肿瘤直径ȡ5cm比例㊁组织Ki-67表达ȡ14%比例分别为68. 75%㊁90.63%㊁28.13%㊁31.25%和84.38%,明显高于未发生腋窝淋巴结转移患者(P<0.05);Logistic回归分析显示:分化程度㊁病灶组织类型㊁脉管浸润㊁Ki-67表达是乳腺癌患者发生腋窝淋巴结转移的影响因素(P<0.05);X线诊断腋窝淋巴结转移与病理结果一致性Kappa值为0.500,P<0.05,一致性较差; CT诊断腋窝淋巴结转移与病理结果一致性Kappa值为0.825,P<0.05,一致性较好;CT诊断腋窝淋巴结转移的准确性㊁灵敏性和阴性预测值分别为92.86%㊁87.50%和95.00%,明显高于X线检查(P<0.05)㊂结论:乳腺癌患者腋窝淋巴结转移受分化程度㊁病灶组织类型㊁脉管浸润㊁Ki-67表达的影响;相较于X线,CT诊断腋窝淋巴结转移的价值较高㊂ʌ关键词ɔ㊀乳腺癌;㊀腋窝淋巴结转移;㊀危险因素;㊀X线;㊀CT检查ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2024.03.028Risk Factors for Axillary Lymph Node Metastasis in Breast Cancer Patients and Comparative Diagnostic Efficacy of X-ray Imaging and CT ScansWANG Haoyu,SHI Wenda,ZHAO Xiaobin,et al(The Affiliated Hospital of Chengde Medical University,Hebei Chengde067000,China)ʌAbstractɔObjective:To explore the risk factors of axillary lymph node metastasis in breast cancer pa-tients and compare the diagnostic efficacy of X-ray and CT examinations.Methods:A total of112breast cancer patients treated in our hospital from January2021to May2023were selected.Differences in clinical data between patients with and without axillary lymph node metastasis were analyzed.The diagnostic value of X-ray and CT examinations for axillary lymph node metastasis was also assessed.Results:Among the112pa-tients,32had axillary lymph node metastasis,lymph node metastasis rate was28.57%.The proportion of pa-tients with axillary lymph node metastasis with low differentiation,invasive cancer,vascular infiltration,tumor diameterȡ5cm,and Ki-67expressionȡ14%were68.75%,90.63%,28.13%,31.25%,and84.38%, respectively,which were significantly higher than those without axillary lymph node metastasis(P<0.05). Logistic regression analysis showed that differentiation degree,focus tissue type,vascular invasion,Ki-67ex-pression were the influencing factors of axillary lymph node metastasis in breast cancer patients(P<0.05). The consistency between X-ray diagnosis of axillary lymph node metastasis and pathological results was poor, with a Kappa value of0.500and P<0.05.The consistency between CT diagnosis of axillary lymph node me-tastasis and pathological results was good,with a Kappa value of0.825and P<0.05.The sensitivity,accura-cy,and negative predictive values of CT in diagnosing axillary lymph node metastasis were92.86%,87. 50%,and95.00%,respectively,which were significantly higher than those of X-ray examination(P<0.㊃605㊃ʌ基金项目ɔ河北省承德市科技计划自筹经费项目,(编号:202204A068)ʌ通讯作者ɔ崔志新05).Conclusion:The occurrence of axillary lymph node metastasis in breast cancer patients is influenced by differentiation degree,lesion tissue type,vascular invasion,and pared to X-ray,CT demonstrates higher diagnostic value for axillary lymph node metastasis.ʌKey wordsɔ㊀Breast cancer;㊀Axillary lymph node metastasis;㊀Risk factors;㊀X-ray;㊀CT exami-nation㊀㊀近年来,乳腺癌的发病率逐渐增加,其早期症状不明显,部分患者发现时已处于中晚期,预后较差[1-2]㊂乳腺癌患者预后较差的原因之一是肿瘤发生血行转移及淋巴结转移,其中以腋窝淋巴结转移最为常见[3-4]㊂目前,X线和CT等影像学技术可用于评估乳腺癌淋巴结转移情况[5-6]㊂X线是基本影像学方法,常用于乳腺疾病的检查和诊断,也是评估淋巴结转移的常用方法[7]㊂CT技术分辨率较高,且受外界因素的影响较小,在显示病灶位置㊁大小及与周围组织关系方面的效果已被临床认可[8]㊂但是,影像学检查结果具有变化性,结果可能出现假阳性[9]㊂本研究旨在探讨乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的危险因素及X线与CT检查的诊断效能,旨在为改善乳腺癌腋窝淋巴结转移的检出效果提供依据㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:选取2021年1月至2023年5月在我院治疗的乳腺癌患者112例,均为女性患者,年龄<50岁患者75例,年龄ȡ50岁37例;分化程度中高分化66例,低分化46例㊂纳入标准:①女性患者;②行手术治疗,术后病理诊断明确;③术前未行放化疗等抗肿瘤治疗;④术前接受X线㊁CT检查;⑤患者及家属知情同意㊂排除标准:①双侧乳腺癌;②合并有其他系统恶性肿瘤㊂1.2㊀资料收集:收集患者组织低分化比例㊁组织类型为浸润性癌比例㊁有脉管浸润比例㊁肿瘤直径ȡ5cm比例㊁组织Ki-67表达ȡ14%比例及发生和未发生腋窝淋巴结转移患者年龄㊁生育情况㊁绝经情况㊂1.3㊀检查方法1.3.1㊀X线检查:检查所用仪器为MGU-1000D MAMMOREX Pe.ru.ru DIGITAL乳腺数字化摄影钼靶机(日本),摄片条件:20~35kV,50~110mAs;进行头尾位和内外侧斜位投照㊂投射范围为自乳腺内上方以45度投射向外下方,包括腋窝组织㊂当腋窝发现肿块影㊁微小钙化㊁结构扭曲且局限有致密浸润㊁边缘呈现毛刺症中任意两条征象时,则怀疑为出现腋窝淋巴结转移㊂1.3.2㊀CT检查:检查所用仪器为64排256层CT机(东芝AQULION ONE TSX-301ACT)㊂患者取仰卧位,乳腺自然下垂㊂参数设置:5mm层厚,5mm层距, 90~120kV,100~120mAs,300~500Hu窗宽,0~50Hu 窗位㊂先进行平扫,自颈根部至乳腺下缘进行扫描,再进行增强扫描,利用高压注射器以3.5mL/s的速度注入100mL非离子型对比剂,注射23s后行动脉期扫描,55s静脉期扫描,检查腋窝淋巴结的有无,若出现腋窝淋巴结,则需要标记其深度及与周围结构的关系,以为后续手术提供信息㊂X线摄影和CT结果由两位副主任医师共同进行分析得出结论㊂以病理检查结果作为金标准,评估CT㊁X线两种技术乳腺癌腋窝淋巴结转移的效能,计算其与金标准的一致性㊂1.4㊀统计学处理:数据分析采用SPSS22.0软件,计数资料采用n(%)表示,计量资料采用( xʃs)表示,独立样本t检验或χ2检验分析组间差异;腋窝淋巴结转移的一致性检验采用kappa检验;影响因素采用Logistic 回归分析,Kappa值>0.75,一致性较好;P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀术后病理学结果:112例患者中,腋窝淋巴结转移患者32例,腋窝淋巴结转移率为28.57%㊂2.2㊀发生和未发生腋窝淋巴结转移患者临床病理特征比较:发生腋窝淋巴结转移患者组织低分化比例㊁组织类型为浸润性癌比例㊁有脉管浸润比例㊁肿瘤直径ȡ5cm比例㊁组织Ki-67表达ȡ14%比例明显高于未发生腋窝淋巴结转移患者(P<0.05)㊂见表1㊂表1㊀发生和未发生腋窝淋巴结转移患者临床病理特征比较临床病理特征腋窝淋巴结转移发生(n=32)㊀未发生(n=80)χ2P年龄<50岁21(65.63)54(67.50)0.0360.849ȡ50岁11(34.38)26(32.50)分化程度低分化22(68.75)24(30.00)14.1810.000中高分化10(31.25)56(70.00)㊃705㊃生育情况是25(78.13)65(81.25)0.1410.707否7(21.88)15(18.75)绝经情况是17(53.13)41(51.25)0.0320.858否15(46.88)39(48.75)乳腺癌家族史有3(9.38)5(6.25)0.0300.862无29(90.63)75(93.75)病灶组织类型浸润性癌29(90.63)51(63.75)8.0890.004非浸润性癌3(9.38)29(36.25)脉管浸润有9(28.13)6(7.50) 6.6990.010无23(71.88)74(92.5)肿瘤直径<5cm22(68.75)69(86.25) 4.5950.032ȡ5cm10(31.25)11(13.75)病灶部位右侧21(65.63)47(58.75)0.4530.501左侧11(34.38)33(41.25)病灶所在象限外上象限23(71.88)53(66.25)0.3320.565非外上象限9(28.13)27(33.75)ER表达阳性22(68.75)52(65.00)0.1430.705阴性10(31.25)28(35.00)PR表达阳性18(56.25)44(55.00)0.0140.904阴性14(43.75)36(45.00)HER-2表达阳性9(28.13)21(26.25)0.0410.840阴性23(71.88)59(73.75)Ki-67表达<14%5(15.63)33(41.25) 6.6950.010ȡ14%27(84.38)47(58.75)2.3㊀腋窝淋巴结转移的多因素分析:将分化程度㊁病灶组织类型㊁脉管浸润㊁肿瘤直径和Ki-67表达作为自变量,是否发生腋窝淋巴结转移作为因变量进行Logistic回归分析,结果显示:分化程度㊁病灶组织类型㊁脉管浸润㊁Ki-67表达是乳腺癌患者发生腋窝淋巴结转移的影响因素(P<0.05),各变量赋值情况见表2,Logistic回归结果见表3㊂2.4㊀X线㊁CT诊断腋窝淋巴结转移与病理结果一致性:X线诊断腋窝淋巴结转移与病理结果一致性Kap-pa值为0.500,P<0.05,一致性较差;CT诊断腋窝淋巴结转移与病理结果一致性Kappa值为0.825,P<0. 05,一致性较好㊂见表4㊂2.5㊀X线㊁CT诊断腋窝淋巴结转移的价值比较:CT 诊断腋窝淋巴结转移的准确性㊁灵敏性和阴性预测值分别为92.86%㊁87.50%和95.00%,明显高于X线检查(P<0.05)㊂见表5㊂2.6㊀典型病例:某女性患者,51岁,患者于2个月前无意中发现左侧乳房肿块,约鸡蛋黄大小,无发热㊁乳头溢液㊁乳头凹陷㊁乳头偏斜㊁乳头脱屑㊁乳头糜烂㊁皮肤红肿㊁皮肤破溃㊂无其他明显不适㊂诊断:左侧乳腺占位;左侧腋窝多发增大及肿大淋巴结;病理:(左)乳腺浸润性癌㊂免疫组化:ER(-)PR(-)HER-2(1+)ki -67(热点区增殖指数约40%);左侧腋窝肿大淋巴结最大横截面:2.12ˑ1.51cm;左侧乳腺肿物最大横截面:2.11ˑ2.99cm㊂见图1㊂表2㊀各变量赋值情况变量符号赋值情况腋窝淋巴结转移Y未发生=0,发生=1分化程度X1中高分化=0,低分化=1病灶组织类型X2非浸润性癌=0,浸润性癌=1脉管浸润X3无=0,有=1肿瘤直径X4<5cm=0,ȡ5cm=1Ki-67表达X5<14%=0,ȡ14%=1㊃805㊃表3㊀Logistic回归分析结果因素βSE Waldχ2P OR(95%CI)分化程度0.9870.22419.4150.001 2.683(1.730~4.162)病灶组织类型 1.1210.34710.4360.001 3.068(1.554~6.056)脉管浸润0.7780.22412.0630.001 2.177(1.403~3.377)肿瘤直径0.3460.4050.7300.812 1.413(0.639~3.126) Ki-67表达 1.0330.3359.5080.001 2.809(1.457~5.417)常数项-3.924 1.12112.2530.001-表4㊀X线CT诊断腋窝淋巴结转移与病理结果一致性病理结果X线腋窝淋巴结转移㊀㊀腋窝淋巴结未转移CT腋窝淋巴结转移㊀㊀腋窝淋巴结未转移腋窝淋巴结转移1913284腋窝淋巴结未转运971476 Kappa0.5000.825P0.0010.001表5㊀X线CT诊断腋窝淋巴结转移的价值比较检查方法灵敏性(%)特异性(%)准确性(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%) X线59.38(19/32)88.75(71/80)80.36(90/112)67.86(19/28)84.52(71/84) CT87.50(28/32)95.00(76/80)92.86(104/112)87.50(28/32)95.00(76/80)χ2 6.488 2.0937.544 3.395 4.840P0.0110.1480.0060.0650.028图1㊀某患者CT图像红色箭头:左侧腋窝多发肿大淋巴结,密度中等,边缘清晰,可见浅分叶,大者位于内侧近胸壁3㊀讨㊀论乳腺癌具有较高的发病率及死亡率,对患者生命安全的威胁性较大㊂及时针对肿瘤分期㊁淋巴结转移㊁病灶浸润程度进行针对性治疗对于改善患者生存期意义重大㊂乳腺癌发生腋窝淋巴结转移既会增加治疗难度,术后也更易复发[10]㊂为了改善患者预后,临床主张手术清扫淋巴结,因此术前评估有无淋巴结转移至关重要㊂本研究结果显示:发生腋窝淋巴结转移患者组织低分化比例㊁组织类型为浸润性癌比例㊁有脉管浸润比例㊁肿瘤直径ȡ5cm比例㊁组织Ki-67表达ȡ14%比例显著高于未发生腋窝淋巴结转移患者㊂Logistic回归分析显示:除了肿瘤直径ȡ5cm比例,前述因素均被认㊃905㊃为是乳腺癌患者发生腋窝淋巴结转移的影响因素㊂以往有研究称[11],肿瘤大小超过5cm,淋巴结转移的风险可达70%以上㊂但是本研究未能证实其是腋窝淋巴结转移的危险因素,分析与本研究样本例数较少有关㊂分化程度越差,肿瘤就更易转移,且以往有研究称其与肿物直径结合预测腋窝淋巴结转移的效能较高[12]㊂大多数研究中[13],脉管浸润是影响淋巴结转移的较强因素,该过程是肿瘤转移的必经之路,包括血管浸润和淋巴管浸润,有淋巴管侵犯的患者中腋窝淋巴结转移占51.0%,无淋巴管侵犯的患者仅有19.0%,本研究与以往研究结果类似[14]㊂有研究称,Ki-67>14%者的腋窝淋巴结转移率是ɤ14%者的1.498倍[15]㊂Ki-67越高,淋巴结转移率越高,但是,目前临床对该指标的临界值的确定存在争议,还需要进一步探究㊂X线为基础检查乳腺癌腋窝淋巴结转移的方法,其具有成像方便㊁检查费用低㊁分辨率高的优势,但是该方法不能完全显示腋窝全部范围㊂且在检查时需要对乳腺进行按压,可能会对乳腺形态造成一定影响,使得影像征象与实际情况有一定偏离㊂CT能够全面观察腋窝淋巴结的形态学特征,且操作相对简单㊂未发生转移的腋窝淋巴结在CT下呈现环形或半环形的软组织密度影,实质部分呈现均匀强化㊂有研究称,正常的淋巴结一侧具有一 门 部凹陷结构,其结缔组织疏松,淋巴结门和髓质增厚较为均匀,结构得以保持㊂癌细胞若经血管㊁神经及淋巴管进入淋巴结,其会损伤皮质及髓质,导致淋巴结实质发生不规则增厚,呈现不均匀增强, 门 结构可能会消失㊂CT影像学检查可以获取腋窝淋巴结大小㊁形态㊁结构㊁强化方式等指标,较X线的诊断效果好㊂本研究结果显示,X线诊断腋窝淋巴结转移与病理结果一致性较差;而CT与病理结果一致性较好;CT 诊断的灵敏性㊁准确性和阴性预测值较X线检查高;两种方式的特异性㊁阳性预测值没有显著差异㊂X线摄影可对患者腋窝淋巴结的形态㊁边界㊁密度㊁周围结构及转移情况进行初步了解,但该方法对于隐匿㊁高位㊁贴近胸壁及腋尾部肿块的显示效果不佳㊂CT的优势是可以从大小㊁形态㊁结构㊁强化方式等角度全面地显示腋窝淋巴结情况,判断有无转移㊂但是也有研究称,CT的辐射量较X线高,可能会增加对心肺等组织的不必要辐射,因此临床建议在初步探及乳腺癌是否发生淋巴结转移时用X线,对可疑阳性患者可同时进行CT扫描,进而提高诊断阳性率㊂综上所述,乳腺癌患者腋窝淋巴结转移受分化程度㊁病灶组织类型㊁脉管浸润㊁Ki-67表达的影响;相较于X线,CT诊断腋窝淋巴结转移的价值较高㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Wang YW,Chen X,Tian Y,et al.Decreased expression ofcirc_0000160in breast cancer with axillary lymph node me-tastasis[J].Front Mol Biosci,2022,8(8):e690826. [2]㊀Luo J,Chen S,Chen J,et al.Identification and validation ofDNA methylation markers to predict axillary lymph node me-tastasis of breast cancer[J].PLoS One,2022,17(12):e0278270.[3]㊀Marino MA,Avendano D,Zapata P,et al.Lymph node ima-ging in patients with primary breast cancer:concurrent dag-nostic tools[J].Oncologist,2020,25(2):e231-e242. [4]㊀Chung HL,Le-Petross HT,Leung JWT.Imaging updates tobreast cancer lymph node management[J].Radiographics,2021,41(5):1283-1299.[5]㊀Wang W,Qiu P,Li J.Internal mammary lymph node metas-tasis in breast cancer patients based on anatomical imagingand functional imaging[J].Breast Cancer,2022,29(6):933-944.[6]㊀Zhao R,Jiang H,Cao J,et al.Prediction of axillary lymphnode metastasis in invasive breast cancer by sound touchelastography[J].Ultrasound Med Biol,2022,48(9):1879-1887.[7]㊀Huang Z,Wu Z,Zou QQ,et al.Risk factors of non-sentinellymph node metastasis in breast cancer with1-2sentinellymph node macrometastases underwent total mastectomy:acase-control study[J].World Surg Oncol,2023,21(1): 125.[8]㊀颜美莹,阮磊,杨琛,等.乳腺鳞状细胞癌的多模态影像学特征及其与腋窝淋巴结转移相关性[J].肿瘤学杂志, 2022,28(5):364-369.[9]㊀孙献甫,张强,牛连杰,等.早期乳腺癌患者术前腋窝淋巴结负荷预测模型的构建[J].中华肿瘤杂志,2021,43(5):563-568.[10]㊀赵欣,苏丹柯.影像学术前诊断乳腺癌腋窝转移性淋巴结的研究进展[J].中国癌症防治杂志,2022,14(4):475-479.[11]㊀张玉姣,宋德领,王燕飞,等.基于乳腺X线图像影像组学列线图对乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测价值[J].放射学实践,2022,37(1):48-54.[12]㊀刘正敏,易照雄,陈颖柏,等.CT,超声弹性成像在鉴别乳腺癌腋窝淋巴结性质中的临床应用价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2022,20(12):93-94. [13]㊀Fu Y,Jiang J,Chen S,et al.Establishment of risk predictionnomogram for ipsilateral axillary lymph node metastasis inT1breast cancer[J].Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi XueBan,2021,50(1):81-89.㊃015㊃[14]㊀Cai SL ,Wei RM ,Han L ,et al.Risk factors of non -sentinellymph node metastasis in 443breast cancer patients withsentinel lymph node -positive [J ].Medicine (Baltimore ),2022,101(29):e29286.[15]㊀Zhang W ,Xu J ,Wang K ,et al.Independent risk factors foraxillary lymph node metastasis in breast cancer patients with one or two positive sentinel lymph nodes [J ].BMCWomens Health ,2020,20(1):143-145.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2024)03-0511-05发生骨侵蚀的早期银屑病关节炎患者的临床特征张㊀颖,㊀王俊祥(河北医科大学第三医院风湿免疫科,㊀河北㊀石家庄㊀050051)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨早期PsA 发生骨侵蚀患者的临床特征及相关因素㊂方法:选取2018年1月至2023年1月住院治疗的早期PsA (关节炎病程ɤ1年)患者50例,采用彩色多普勒超声仪对患者外周关节进行超声检查,分析发生骨侵蚀的部位及特征,根据超声下有无骨侵蚀分为骨侵蚀组及无骨侵蚀组,分析两组间年龄㊁性别㊁病程㊁血沉㊁C 反应蛋白等临床和实验室参数以及超声影像等的差异㊂结果:50例PsA 患者中23例(46.00%)存在骨侵蚀,27例(54.00%)无骨侵蚀,骨侵蚀组较无骨侵蚀组受累外周关节数更多(P <0.05)㊂骨侵蚀组手㊁足关节受累及附着点炎发生率均明显高于无骨侵蚀组(P <0.05)㊂两组间在年龄㊁性别㊁病程㊁皮疹是否先发㊁中轴关节是否受累㊁HLA -B27的阳性率及炎性指标等方面均无统计学差异(P >0.05)㊂手㊁足关节受累㊁附着点炎㊁受累外周关节数与骨侵蚀呈正相关㊂结论:骨侵蚀在早期PsA 患者较为多见,最常发生于手㊁足关节,并与附着点炎及受累外周关节数密切相关㊂ʌ关键词ɔ㊀银屑病关节炎;㊀骨侵蚀;㊀关节超声ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoi ɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2024.03.029Clinical Characteristics of Patients with Early Psoriatic Arthritis and Bone ErosionZHANG Ying ,WANG Junxiang(Hebei Medical University Third Hospital ,Hebei Shijiazhuang 050051,China )ʌAbstract ɔObjective :To explore the clinical characteristics and related factors of patients with earlyPsoriatic Arthritis (PsA )who develop bone erosion.Methods :Fifty patients with early PsA (disease durationɤ1year )hospitalized from January 2018to January 2023were selected.Peripheral joints of patients wereexamined using color Doppler ultrasonography to analyze the location and features of bone erosion.Based on the presence or absence of bone erosion on ultrasound ,patients were categorized into the bone erosion group and the non -bone erosion group.The differences in clinical and laboratory parameters ,as well as ultrasoundimages ,between the two groups ,were analyzed ,including age ,gender ,disease duration ,erythrocyte sedi-mentation rate (ESR ),C -reactive protein (CRP ),and others.Results :Among the 50PsA patients ,23(46.00%)had bone erosion ,while 27(54.00%)did not.The bone erosion group had involvement of a higher number of peripheral joints compared to the non -bone erosion group (P<0.05).The prevalence of in-volvement in hand and foot joints and enthesitis was significantly higher in the bone erosion group (P<0.05).No statistically significant differences were found between the two groups in terms of age ,gender ,disease du-ration ,pre -existing skin rash ,axial joint involvement ,HLA -B27positivity ,and inflammatory markers (P >0.05).Involvement of hand and foot joints ,enthesitis ,and the number of affected peripheral joints were posi-tively correlated with bone erosion.Conclusion :Bone erosion is more common in patients with early PsA ,most frequently occurring in hand and foot joints ,and is closely associated with enthesitis and the number of affected peripheral joints.㊃115㊃ʌ基金项目ɔ河北省医学科学研究重点课题计划,(编号:20180468)ʌ通讯作者ɔ王俊祥。

138 影像研究与医学应用 2018年1月 第2卷第1期乳腺癌是威胁女性健康的一种恶性肿瘤，需要及早的诊断和治疗，减少对患者身体的伤害[1]。

患者的腋窝淋巴结转移状态会对后续治疗产生影响。

因此，对患者进行准确的腋窝淋巴结转移状态诊断极其重要，可以为患者的治疗提供相应参考依据，开展有效治疗，提高疗效[2-3]。

本文主要探究B超判断乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的临床价值，现分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料从我院2016年4月—2017年4月接收治疗的初治乳腺疾病患者中选取50例作为研究对象，年龄37～79岁，平均年龄(51.46±12.39)岁；乳腺癌24，乳腺炎5例，巨大纤维腺瘤7例，纤维腺瘤14例；乳腺癌肿块直径为12～75mm，平均直径（43.56±8.42）mm。

1.2 方法所有患者均使用彩色多普勒超声进行诊断，患者采取仰卧体位，双手向上举其，将腋窝部位充分暴露，将探头频率设置为7.5～12MHz，对患者腋窝、锁骨附近的部位进行多切面扫描。

同时安排经验丰富的医师进行腋窝淋巴结转移状态评估，并进行淋巴结的石蜡病理检查。

1.3 评定标准将B超检查中的腋窝淋巴结转移状况进行分组（未转移组、可疑组和转移组），腋窝的淋巴结纵径大于1cm、淋巴结门已经消失、淋巴边界呈现不规则、皮质不均匀、且增厚大于3mm、纵横之比小于1.5mm、没有髓质结构，确定为腋窝淋巴结转移[3]；如果影像学表现无法确定转移情况，则认定为可疑；影像学无异常情况，则为未转移。

比较B超诊断结果与随访的病理诊断，对B超诊断准确性进行评定。

1.4 统计学处理采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析，以均数±标准差（x-±s）表计量资料，计数资料以[n(%)]表示，P＜0.05表示比较差异具统计学意义。

2 结果B超检查后，将结果通过与病理检查结果比较，B超诊断淋巴结转移准确率为82.35%，B超诊断为可疑占60.0%，假阴性率为8.70%，见表。

·93CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JUL. 2023, Vol.21, No.07 Total No.165【第一作者】尹　峰，男，主治医师，主要研究方向：肿瘤影像诊断。

E-mail：**************【通讯作者】尹　峰Imaging Characteristics of Copyright ©博看网. All Rights Reserved.94·中国CT和MRI杂志　2023年07月 第21卷 第07期 总第165期（下转第102页）为女性，年龄31~74(48.53±7.96)岁，左乳肿物41例、右乳肿物56例。

1.2 方法 CT增强扫描检查设备为飞利浦64排128层螺旋CT机。

检查前对患者进行呼吸训练，检查时患者取头先进、仰卧位，双臂上举过头顶，暴露乳房及双侧腋窝，扫描范围取隔顶至锁骨上，先行平扫，参数设置：管电压120kV，管电流150~170mA，层厚、层距均为5mm，扫描0.4s/rot，标准重建算法；平扫后行增强扫描，应用高压注射器经前肘静脉注射对比剂碘海醇注射液(300 mg I/mL)，剂量1.5 mL/kg，注射速率3.0mL/s，延时30、65s行动脉期及门脉期扫描。

收集患者CT检查图像资料，由2位资深的放射科医师分别进行双盲复核评估，总结分析图像特征，诊断结果取二者一致意见，有异议则共同讨论决定一致意见。

1.3 统计学方法 本研究数据均应用统计学软件SPSS 22.0进行检验，计数资料的统计学描述形式为例(n)或构成比(%)，检验方法为χ2检验，P <0.05即有显著差异及统计学意义，参照病理学检查结果(金标准)，计算增强CT诊断乳腺癌、乳腺癌腋窝淋巴结转移的效能。

2 结 果2.1 病理诊断结果 97例疑似乳腺癌患者经病理组织学检查确诊乳腺癌72例、乳腺良性病变25例，72例乳腺癌患者病理学类型包括浸润性导管癌47例、浸润性小叶癌15例、导管原位癌10例，47例浸润性导管癌中病理分级Ⅰ级4例、Ⅱ级34例、Ⅲ级9例；72例乳腺癌患者病理检查证实存在腋窝淋巴结转移34例、未转移38例。

．
１２ ８０．
广东医学 ２ ８ １ ０ 年１ 月第２ 卷第１ 期 Ｇ ａｇｏｇ ｄ ａＪｕｎｌ ｏ ２０， ｏ ２， ｏ １ ０ ９ １ ｕｎｄｎ Ｍｅｃｌｏｒａ ｖ ０８ Ｖ１ ９ Ｎ． １ ｉ Ｎ ． ．
影 响临床 Ｔ 乳腺癌腋 窝淋 巴结转移 的 １ 多 因素 分析 水
张仕义 吴智勇 林碹 章克毅 郑海波。 郑春鹏 李卓毅。
广东省汕头市 中心医院 肿瘤 外科 ， 病案统计 室（ １０ １ ５５ ３ ）
【 摘要 】 目的
探讨预测 Ｔ 乳腺 癌患者腋 窝淋 巴结转 移的临床 因素 。方法 Ｉ
对 １５ ２ 例诊 断为 Ｔ 乳腺癌 患 １
者的临床资料进患者 ， 年龄 ２ ７ ４～ １岁， 中位 年龄 ４ ７岁；１例 （４ ８ ） ３ ２ ． ％ 患者
据库 ， 依据第 ６版 Ａ Ｃ Ｊ Ｃ乳腺 癌分期标 准 ， 共有 １５例 ２
患者诊断为 Ｔ （ １ 肿块小 于 ２ｃ 患者 入组。收集患 者 ｍ）
的临床特征及肿瘤学特征包括年龄 、 月经状态 、 生育 状
态、 肿瘤部位 、 肿瘤大小 、 病理类 型 、 肿瘤 分化 程度 、 淋 巴管有否受侵 、 雌激 素受体 、 孕激 素受体 、 ｅ 一 Ｈ ｒ ２表 达
益。 １ 资 料 与 方 法
于 １ ｍ者 ６ ． ％ ； ｃ ２ ４ 有淋 巴管受 侵者 占 ２ ． ％ ， 淋 巴 ８８ 无
管受侵者 占 ７ ． ％ ； 激素受体 与孕激 素受体两 者阴 １２ 雌 性者均 占 ４ ． ％ ， ３２ 阳性 者 占 ５ ．％ ； ｅ ６ ８ Ｈ ｒ 达 阴性 者 ２表 占 ３．％ ， ５２ 阳性者 占６ ． ％ ， ４ ８ 见表 １ 。 １２ 治疗方法 ． 本组 １５例患 者术前 有 明确病理 诊 ２ 断者 直接行改 良根治手术 治疗 ， 没有病 理诊断者 先行

早期乳腺癌腋窝淋巴结≤ 2枚转移的预测模型【摘要】目的：本研究旨在探索术前评估早期乳腺癌中腋窝淋巴结转移≤2枚的相关临床病理因素。

方法：回顾性分析245例安徽医科大学第二附属医院cT1-2N0-1M0行乳腺癌手术治疗的患者，收集其临床病理资料进行分析。

结果：200/245例（82%）患者中腋窝淋巴结≤2枚转移。

单因素回归分析提示≤2枚腋窝转移与B超评估腋窝淋巴结阳性、肿瘤大小、HER2 阳性状态以及Ki-67增殖指数有关，多因素回归分析提示B超腋窝阳性以及高Ki-67是腋窝淋巴结>2枚阳性的独立危险因素。

结论：通过术前临床病理特征包括年龄、B超腋窝淋巴结状态、肿瘤大小、ER、PR、HER2 状态以及Ki-67增殖指数构建的预测模型对腋窝淋巴结≤2枚转移预测效果良好。

【关键词】乳腺癌；腋窝淋巴结转移；预测模型ACOSOG Z0011实验对cT1-2N0M0接受保乳手术并计划全乳放疗的乳腺癌患者，若SLN为1-2个宏转移，提出可豁免ALND[1]。

但是符合Z0011实验要求同时满足以上三个条件。

然而一方面由于中国的保乳率与欧美国家相差很大: 中国仅约20%，而欧美国家超过半数[2]。

另一方面，由于ALN超声定位下细针穿刺活检（fine-needle aspiration biopsy，FNAB）的应用，ALN阳性的检测相对于Z0011中对cN0的触诊评估敏感性提高，更多术前评估中FNAB阳性的患者倾向放弃SLNB而直接选择ALND。

尽管已被写入中国指南[3]， Z0011在国内的应用十分有限。

本研究通过乳腺癌的临床病理特征预测ALN转移数＞2枚的危险因素，经过术前分析预测腋窝肿瘤负荷较低的患者，指导术前评估，为手术方式选择提供参考，以期降低非必要ALND，从而减少ALND可能导致的淋巴水肿、肩部活动度下降、上肢疼痛麻木等术后并发症[4]。

1.方法1.1材料准备收集安徽医科大学第二附属医院甲状腺乳腺外科2020年1月到2021年12月符合以下条件的患者：1.病理确诊浸润性乳腺癌2.未行新辅助化疗3.非多原发肿瘤4.单侧乳腺癌。

影响临床T1乳腺癌腋窝淋巴结转移的危险因素分析目的:探讨临床T1乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的高危因素。

方法:对156例诊断为T1乳腺癌患者的完整临床资料进行回顾性分析,并对156例乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。

结果:对11项临床和病理指标进行单因素Logistic回归分析显示,妊娠次数、肿瘤大小、肿瘤部位、病理类型、肿瘤分化程度、微淋巴管浸润、癌周浸润方面与腋窝淋巴结转移显著相关;多因素Logistic回归分析结果显示,肿瘤大小、肿瘤分化程度、微淋巴管浸润和癌周浸润是预测腋窝淋巴结转移的危险因素。

结论:肿瘤大小、肿瘤分化程度、微淋巴管浸润和癌周浸润是预测临床T1乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的高危因素。

标签：乳腺肿瘤;腋窝淋巴结;因素腋窝淋巴结是乳腺癌转移的主要途径,其受累与否是影响乳腺癌患者预后的重要指标。

由于腋窝淋巴结清扫会伴随出现肩关节僵硬以致活动受限、上肢感觉麻木、淋巴水肿、臂丛神经损伤等相关的并发症,故近年来越来越多的早期乳腺癌患者接受前哨淋巴结活检以保留腋窝,避免以上并发症。

然而体检未扪及腋窝淋巴结肿大的乳腺癌患者,仍有高达30%～40%经病理证实有转移。

因此,了解腋窝淋巴结转移的高危因素有助于临床医生准确判断腋窝淋巴结转移情况,对决定手术方式、估计预后、选择辅助治疗方式有重要的指导意义。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2000年12月～2008年12月我院诊断为T1(肿块<2 cm)乳腺癌且临床资料完整的患者156例,均为女性,年龄24～71岁,平均47岁。

156例患者术前有明确病理诊断者直接行改良根治手术治疗,没有病理诊断者先行区段切除,术中冰冻快速病理学检查明确诊断后再接受手术。

腋窝淋巴结清扫至第一、二站水平,送检淋巴结至少10个,受体测定应用免疫组化的方法。

1.2 临床相关因素收集所有患者的术前临床和活检病理资料,包括年龄、月经状态、妊娠次数、肿瘤部位、肿瘤大小、病理类型、肿瘤分化程度、淋巴管是否受侵、癌周是否浸润、雌激素受体、孕激素受体表达状况共11项因素。

MRI鉴别诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移阮玫;汪登斌;陈文辉;柴维敏;严福华;韩志江;杨斌【摘要】目的探讨MRI对乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的鉴别诊断价值.方法分析经病理证实并行腋窝MR扫描的44例乳腺癌患者资料,分析MRI表现,包括淋巴结长径、短径、皮质厚度、ADC值、淋巴门情况、淋巴结边缘、周围脂肪间隙情况、DWI信号、强化方式及时间—信号强度曲线等,并绘制的ROC曲线分析淋巴结长径、短径、皮质厚度、ADC值对腋窝淋巴结转移的诊断效能.结果病理结果显示有淋巴结转移者24例(24/44,54.55％),无淋巴结转移者20例(20/44,45.45％),两者淋巴结长径、短径、皮质厚度、ADC值、淋巴门是否消失、淋巴结边缘、周围脂肪间隙、DWI信号、强化方式差异均有统计学意义(P均＜0.05).淋巴结长径、短径、皮质厚度及ADC值的ROC曲线下面积分别为0.797、0.765、0.848、0.749.结论 MRI在鉴别乳腺癌腋窝淋巴结状态中有重要价值,皮质厚度大于0.54 cm高度提示腋窝淋巴结转移.%Objective To explore the value of axillary MRI in differential diagnosis of metastatic axillary lymph nodes in patients with breast cancer.Methods Axillary MRI was performed in 44 breast cancer patients proved by pathology.Long axis,short axis,cortex thickness,ADC value,hilus,margin,perifocal fat gap,signal intensity on DWI,enhancement pattern and time-signal intensity curve were analyzed.The diagnostic ability of long axis,short axis,cortex thickness and ADC value were analyzed with ROC curves.Results Twenty-four patients (24/44,54.55 ％) were proved with metastases axillary lymph nodes,the other 20 patients (20/44,45.45％) were negative.Long axis,short axis,cortex thickness,ADC value,hilus absence,irregular margin,fuzzy perifocal fat gap,high signal intensity onDWI and heterogeneous enhancement showed statistically significant between patients with metastatic and without metastatic axillary lymph nodes (all P＜0.05).The area under ROC curve of long axis,short axis,cortex thickness and ADC value were 0.797,0.765,0.848,0.749respectively.Conclusion MRI plays an important role in differential diagnosis of axillary lymph nodes me tastasis.The cortex thickness larger than 0.54 cm can help to predict metastatic axillary lymph nodes.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2017(014)008【总页数】5页(P484-488)【关键词】乳腺肿瘤;腋窝;淋巴结;磁共振成像;肿瘤转移【作者】阮玫;汪登斌;陈文辉;柴维敏;严福华;韩志江;杨斌【作者单位】杭州市第一人民医院放射科,浙江杭州 310006;上海交通大学医学院附属新华医院放射科,上海200092;杭州市第一人民医院放射科,浙江杭州 310006;上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科,上海200025;杭州市第一人民医院放射科,浙江杭州 310006;杭州市第一人民医院放射科,浙江杭州 310006【正文语种】中文【中图分类】R737.9;R445.2乳腺癌是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤，乳腺癌患者腋窝淋巴结是否出现转移对患者治疗方案的选择以及预后均有重要意义。

B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的效果分析摘要：目的：通过对80例乳腺癌患者进行B超诊断，对诊断结果进行分析讨论，观察B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床效果，并面向大众推广。

方法：随机选取从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的80例乳腺癌患者作为研究对象，对其进行B超检查，以病理学诊断为标准对诊断结果进行分析，探讨其B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床效果。

结果：B超检查乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异性、准确率分别为95．77％、73．33％、91．86％。

经B超检查分析，患者中有淋巴结转移的有70例，其腋窝淋巴结均直径≥8mm，血流丰富者60例，与无转移的患者相比，差异有显著统计学意义（P<0.01）。

结论：B超检查对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊治具有重要的临床指导意义，值得面向大众推广。

［关键词：乳腺癌；腋窝淋巴结转移；诊断效果分析［Analysis of the effect of b-ultrasound on axillary lymph node metastasis in breast cancer.［Abstract：objective：through the ultrasound diagnosis of 80 cases of breast cancer patients，the diagnosis results are analyzed and discussed，to observe the clinical effect of ultrasound in the diagnosis of axillary lymph node metastasis of breast cancer，and for the mass promotion. Methods：randomly selected from November 2016 to November 2016 hospital treatment of 80 cases of breast cancer patients asthe research object，on the B ultrasonic examination，pathological diagnosis as standard to analyze the diagnosis，discuss the clinical effect of ultrasound in the diagnosis of axillary lymph node metastasis of breast cancer. Results：the sensitivity，specificity and accuracy of breast cancer axillary lymph node metastasis were 95. 77%，73. 33％，91. 86%. By B ultrasonic examination analysis of patients with lymph node metastasis in 70 patients，the axillary lymph nodes were acuity 8 mm diameter，rich blood flow of 60 cases，compared with patients without metastasis，there are significant difference statistically significant（P< 0.01）. Conclusion：b-ultrasonography has important clinical significance for the diagnosis and treatment of axillary lymph node metastasis in breast cancer.Key words：breast cancer；Axillary lymph node metastasis；Diagnostic effect analysis［前言：［近年来，乳腺癌的发病率呈现逐年上升的趋势，且趋于年轻化，这种疾病是女性肿瘤中十分常见的一种类型，其发病率仅低于子宫癌。

欢迎关注本刊公众号《肿瘤影像学》2021年第30卷第2期Oncoradiology 2021 Vol.30 No.286·论　著·三阴性乳腺癌临床及超声图像特征与腋窝淋巴结转移的相关性分析刘心培，查海玲，巩海燕，丁志颖，王　慧，栗翠英南京医科大学第一附属医院超声诊断科，江苏 南京 210029［摘要］　目的：探讨三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）患者腋窝淋巴结转移与肿瘤临床病理学特征及超声图像特征之间的关系。

方法：选取2016年1月—2019年9月在南京医科大学第一附属医院经术后病理学检查证实为TNBC的162例女性患者，其中58例为淋巴结转移组，104例为非转移组，应用单因素及logistic回归分析两组的临床病理学参数（包括年龄、Ki-67增殖指数、组织学分级）、超声图像特征与腋窝淋巴结转移的相关性。

结果：单因素分析显示，两组患者年龄（≤45岁）、组织学分级（Ⅲ级），以及超声图像中肿块大小（＞20 mm）、边缘、血流分级（Ⅱ~Ⅲ级）差异有统计学意义，与腋窝淋巴结转移具有相关性（P＜0.05）；logistic回归分析显示，患者年龄（OR=0.452，P=0.048）、组织学分级（OR=0.346，P=0.012），超声图像的肿块大小（OR=2.273，P=0.023）以及肿块边缘（OR=0.410，P=0.038）是TNBC腋窝淋巴结转移的独立危险因素。

结论：超声图像特点结合临床病理学特征可以预测TNBC腋窝淋巴结的转移情况，指导临床更好地选择腋窝淋巴结的手术方案。

［关键词］　三阴性乳腺癌；腋窝淋巴结；临床特征；超声DOI: 10.19732/ki.2096-6210.2021.02.005中图分类号：R737.9；R445.1 文献标志码：A 文章编号：2096-6210(2021)02-0086-06Analysis of correlation between clinicopathologic and ultrasonographic features of triple-negative breast cancer and axillary lymph node metastasis　LIU Xinpei, ZHA Hailing, GONG Haiyan, DING Zhiying, WANG Hui, LI Cuiying　(Department of Ultrasound, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, Jiangsu Province, China)Correspondence: LI Cuiying　E-mail:***************［Abstract］Objective: To investigate the relationship between axillary lymph node metastasis and tumor features (clinicopathologic and ultrasonographic features) in patients with triple-negative breast cancer (TNBC). Methods: In this study, 162 female patients were selected, with TNBC confirmed by pathology in the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University from January 2016 to September 2019, including lymph node metastasis group with 58 patients and non-metastasis group with 104 patients. The association of clinicopathological (including age, Ki-67 proliferation index, histological grade) and ultrasonographic features of TNBC with axillary lymph node metastasis was determined by univariate and logistics regression analyses. Results: Univariate analysis showed that the parameters of age (≤45 years), histological grade (Ⅲ grade), tumor size (＞20 mm), edge and blood flow grade (Ⅱ-Ⅲ grade) were significantly different between the two groups, which were correlated with axillary lymph node metastasis (P＜0.05). Logistic regression analysis showed that age (OR=0.452, P=0.048), histological grade (OR=0.346, P=0.012), tumor size (OR=2.273, P=0.023) and tumor edge (OR=0.410, P=0.038) were independent risk factors for axillary lymph node metastasis in TNBC. Conclusion: Ultrasonographic features combined with clinicopathologic features can predict the metastasis of axillary lymph nodes in TNBC and guide the clinical selection of axillary lymph node surgery.［Key words］Triple-negative breast cancer; Axillary lymph node; Clinical feature; Ultrasound基金项目：江苏省妇幼健康科研项目（F201949）通信作者：栗翠英　E-mail:***************《肿瘤影像学》2021年第30卷第2期87 三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）是指同时缺乏雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）、人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）表达的乳腺癌［1］。

高频彩超应用于乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断中的价值分析引言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其中腋窝淋巴结的转移是乳腺癌最常见的转移途径之一。

乳腺癌腋窝淋巴结转移的早期诊断对于病情的治疗和预后具有重要意义。

传统的检查方法包括CT、MRI、B超等，然而这些方法存在一定的缺陷，而高频彩超却成为了一种新的诊断工具。

本文将就高频彩超在乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断中的价值进行分析。

高频彩超的基本原理及应用高频彩超是一种利用高频的声波进行成像的诊断工具。

它不仅可以清晰地显示组织结构，而且具有无创伤、无辐射、操作简便等优点，因此在医学领域得到了广泛的应用。

在乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断中，高频彩超可以清晰地显示淋巴结的形态、大小、内部结构等特征，通过观察淋巴结内部的回声、形态、边缘等特点，可以判断淋巴结的增生、肿大、转移等情况。

高频彩超还可以结合彩色血流显像，观察淋巴结周围的血流情况，进一步提高了对淋巴结转移的诊断准确性。

高频彩超在乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断中的优势相比于传统的检查方法，高频彩超在乳腺癌腋窝淋巴结转移的早期诊断中具有明显的优势。

高频彩超具有高分辨率和高灵敏度，可以清晰地显示淋巴结的微小结构，对于早期的转移灶能够进行及时的发现。

高频彩超具有无创伤的特点，对于患者来说更加舒适和安全。

高频彩超还能够提供实时的动态观察，对于淋巴结的形态、血流、回声等特征能够进行全面的分析，有助于准确诊断淋巴结的转移情况。

高频彩超的成本较低，易于推广应用，对于乳腺癌腋窝淋巴结转移的筛查具有良好的可行性。

临床应用价值及意义高频彩超在乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断中具有重要的临床应用价值和意义。

对于早期乳腺癌患者而言，准确的淋巴结转移诊断可以指导治疗方案的选择，早期的治疗对于提高患者的生存率具有重要意义。

高频彩超可以帮助医生进行准确定位和评估淋巴结的转移情况，为手术治疗、放疗等干预措施提供重要依据。

对于一些难以进行手术治疗的患者，高频彩超可以进行腋窝淋巴结的穿刺活检，为病理学的确诊提供可靠依据。

e
r
na
l
l
t
he
r３７b
r
e
a
s
tc
anc
e
rpa
t
i
en
t
s we
r
et
akena
st
e
s
tg
r
oupf
o
rex
t
e
r
na
lva
l
i
da
t
i
ono
ft
heabove
y．Theno
mode
l．Re
s
u
l
t
s S
i
x
t
e
ent
ex
t
u
r
epa
r
ame
t
e
r
s we
r
eob
t
a
i
ned ba
s
edonenhanc
２２~６８ 岁,平均(
４８
１±１０
８)岁,其 中 ８６ 例 原 发 灶 为
浸润性导管癌.测试组分为阳性亚组 ２０ 例、阴性亚组
１７ 例.检查前所有患者均签署知情同意书.
/
１
２ 仪器与方法 采用 Ph
i
l
i
i
eva
I
n
t
e
r
a３
０T
psAch
MR 仪,
８ 通道乳腺 专 用 相 控 阵 线 圈.嘱 患 者 俯 卧,采
r
e
a
s
tne
op
l
a
sms;l
op
l
a

【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｌ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｂ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ａ ｘ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｎ ｏ ｄ ｅ ｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
Ｚ ＨＥ ＮＧＭｉ ｎ ｇ ｊ ｕ ｎ
Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕｎ ｄ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐｅ ｏｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｈａ ｎｇ ｑ ｉ ｕ ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｈｅ ｎ ａ ｎ ４ ７ ６ ００ ０， Ｃｈ ｉ ｎａ
ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｉ ｆ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｏ ｖ ｅ ｒ ｉ ｆ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ
ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ａ ｔ ｅ ｉ ｓ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｈｉ ｇｈ， ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｉ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎｉ ｉｃ ｆ ａ ｎ ｔ ｄｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎｃ ｅ， Ｐ＜ ０． ０５ ，ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇｎ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｎｃ ｅ ； ｔ ｈｅ ｄｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎｃ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｏ ｆ

高频彩超应用于乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断中的价值分析高频彩超具有良好的可视化效果，可以清晰显示腋窝淋巴结的形态结构和内部血流情况。

这一点对于早期诊断非常关键，因为乳腺癌腋窝淋巴结转移一般开始时往往不会出现明显的肿大或其他临床症状，仅依靠体检或者常规B超很难发现。

而高频彩超能够直观地显示淋巴结的形态特征，包括大小、形状、边界清晰度等，同时还可以通过彩色多普勒血流显像技术显示其内部的血流情况，因此能够更准确地判断淋巴结是否存在异常。

这样就可以帮助医生及早发现淋巴结的异常变化，提前进行进一步的检查和治疗。

高频彩超具有非侵入性和无辐射的特点，对患者来说是一种相对安全和舒适的检查方法。

传统的淋巴结检查一般需要进行淋巴结活检或者淋巴结CT检查，这些检查都需要刺穿患者的皮肤或者暴露于辐射源中，对患者来说存在一定的风险和不适。

相比之下，高频彩超检查不需要刺穿患者的皮肤，也不产生辐射，操作简单，无创伤，不受年龄、身体状况等限制，即使是老年人或者体弱者也可以接受这种检查。

高频彩超在乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断中更适用于广大患者，尤其是那些对手术和放射治疗产生顾虑的患者。

高频彩超具有较低的成本，可以为医院和患者节约更多的费用。

传统的淋巴结检查一般需要进行活检或者CT检查，这些检查都需要较高的成本，同时还需要专业的医疗团队和设备来进行，所以费用较高。

相比之下，高频彩超检查设备相对较为简便，成本也较低，而且不需要特别复杂的专业技术，一般的医院都可以提供这种检查。

通过采用高频彩超进行乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断，不仅能够让更多的患者接受到更加精准的检查，而且还可以降低医疗费用和社会资源的浪费，对于整个医疗体系都具有积极的意义。

需要指出的是，尽管高频彩超在乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断中具有诸多优势，但是其诊断准确性和灵敏性还是有待提高的。

因为乳腺癌的淋巴结转移一般稀少且分散，有可能出现漏诊或者误诊的情况，尤其是在淋巴结较小或者淋巴管内转移情况下。