30例妊娠晚期死胎原因分析及防治措施探讨随着围生医学的发展和产科医疗水平的提高，围生期母儿死亡率和病残儿的发生率逐渐降低，但死胎发生率仍无明显下降，我国围生儿死亡病例中，死胎仍居首位。
死胎指妊娠20周后的胎儿在宫内死亡，不包括死产。
本文收集了2009年我院30例妊娠晚期（即28周后）死胎病例，对引起死胎的原因及相关因素进行探讨，分析总结在围产期保健中值得注意和必须加强监测的内容，目的在于减少并预防妊娠晚期宫内死胎的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年1月至12月，我院全年共收治住院分娩人数4800人，其中妊娠28周后死胎人数30人，发生率为0.625%。
1.2 孕妇一般情况
1.2.1 年龄因素本组发生死胎病例中孕妇年龄18-42岁不等，年龄≧35岁者9例（30%），平均年龄30.17岁。
1.2.2 文化程度因素本组发生死胎的病例中，孕妇文化程度初中及其以上文化程度者21例（70%），小学文化程度者6例（20%），文盲3例（10%）。
1.3 妊娠情况
1.3.1 妊娠时间本组发生死胎的病例，其妊娠时间均为28周以后，孕周为28﹢2周至43+2周，其中28-37周者18例（60%），孕周≧42周者1例（3.3%），37-42周者11例（36.7%）。
1.3.2 胎产次、胎方位及其他本组病例中初产妇8例（26.7%），
经产妇22例（73.3%），流产次数（含自然流产和人工流产）≧2次者5例（16.7%）。
胎位异常者4例（13.3%），均为臀位。
母儿血型不合者4例（13.3%），均为abo血型不合，即孕妇为o型血，胎儿为a型、b型、或ab型血，且孕妇和胎儿均为rh阳性。
1.3.3 妊娠期及胎儿异常情况本组导致死胎病例中，胎儿畸形者11例，胎盘早剥者3例，前置胎盘者1例，脐带脱垂者2例，脐带打结及扭转者4例，自发性子宫破裂者1例，患妊娠期高血压疾病者2例，重度羊水污染者1例，过期妊娠者1例。
1.4 分娩情况
1.4.1 分娩方式本组发生死胎的病例，均为入院时经b超诊断为死胎，其中平产者26例（86.7%），剖宫产者4例（13.3%），均为单胎。
2 讨论
2.1 宫内死胎相关原因分类
2.1.1 孕妇因素妊娠期高血压疾病中重度子痫前期导致胎盘早剥者1例，妊娠合并蛋白尿者1例，占死胎总人数的6.7%。
2.1.2 胎儿因素胎儿畸形者11例，占死胎总人数的36.7%，其中脊柱裂、脑脊膜膨出等神经管畸形者5例，脑积水者3例，消化道等多发畸形者3例；母儿血型不合者4例，占1
3.3%。
故本组病例中因胎儿因素导致宫内死胎者占总人数的50%。
2.1.3 脐带因素脐带脱垂者2例，脐带打结及扭转者4例，占总人数的20%。
2.1.4 胎盘因素胎盘早剥者3例，前置胎盘者1例，占总人数的1
3.3%。
2.1.5 羊水因素重度羊水污染导致死胎者1例，占
3.3%。
2.1.6 其他因素共2例，占6.7%。
2.2 宫内死胎原因分析及防治从以上导致宫内死胎的原因分类中不难看出，胎儿因素是引起宫内死胎的首要因素，占死胎总人数的50%。
其中胎儿畸形占绝大部分。
因此要重视产前保健，怀孕早期避免接触有毒、有害、放射线等物质，减少病毒感染的机会，谨慎用药，在医师的指导下用药，避免服用致畸、致突变等影响胚胎发育的药物。
在产前对罹患某种遗传病风险的胎儿必要时进行产前筛查及产前诊断。
此外，孕中期行b超检查以筛查胎儿畸形，适时终止妊娠，减少围产期胎儿死亡率。
从以上30例死胎病例的原因分析中可见，脐带因素也是一个不可忽视的重要因素。
脐带脱垂、打结或扭转，脐绕颈、脐带受压及脐带过短等因素均可导致脐血流受阻，引起胎儿宫内缺血、缺氧，导致胎儿窒息、死亡。
该组病例中2例脐带脱垂病例均为臀位，且1例伴有羊水过多，因此对臀位应警惕脐带脱出，一旦破水，避免活动，尽早分娩。
有3例脐带打一真结，1例脐带严重扭转，其发生可能与脐带过长或胎动频繁有关，但常常在产前难以诊断。
对伴有脐带过长、绕颈、绕身导致脐带牵拉、受压的情况可以通过b超监测，对阳性病例加强监护、注意胎动情况。
一旦发现胎动异常或通过电子胎心监护胎心率异常，应提高警惕，可能提示胎儿脐血流
受阻，宫内缺氧，给予改变体位、吸氧等对症处理后仍不能改善者应结合胎儿的成熟情况，综合考虑，适时终止妊娠。
因脐带异常在临床上缺乏特异性，产前很少能明确诊断，加强胎动及胎心监测才是重点。
从本组病例中可以看出胎盘早剥是胎盘因素中引起死胎原因的主要因素，胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症，严重威胁母儿健康。
胎盘剥离后胎儿供血供氧中断，大面积胎盘剥离后如不及时处理可导致胎儿急性缺氧、窒息甚至胎死宫内，此外还有可能引起产妇dic、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞等严重并发症。
因此妊娠晚期出现腹痛伴阴道出血，应考虑到胎盘早剥的可能，一旦确诊，应及时终止妊娠，确保母儿生命健康。
前置胎盘也是导致妊娠晚期死胎的一个重要原因。
随着妊娠进入后期，此类胎盘难以胜任为胎儿供能供氧之功能，致胎死宫内，因此妊娠中晚期应行b超检查，了解胎盘位置，如有异常，应加强监测。
此外，各种原因引起的胎盘功能低下也会使胎儿出现宫内缺氧，尤其是使胎儿经不起宫缩时缺血、缺氧的负荷，导致胎死宫内，因此妊娠晚期孕妇自测胎动、行电子胎心监护以便及早发现胎儿宫内缺氧情况。
本组病例中有4例母儿血型不合导致的死胎，均为abo血型不合。
母儿血型不合者容易出现溶血，轻症者多无特殊症状，溶血严重者，可出现胎儿水肿、流产、早产甚至死胎。
娩出后主要表现为贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸及核黄疸。
症状的轻重取决于抗体的多少、新生儿成熟度及代偿性造血能力等。
本组病例中有2例妊娠期高血压导致胎盘早剥、胎盘功能低下引起的死胎，1例自发性子宫破裂引起的死胎，对此类病例应在1日常的围产期保健中给予高度重视，及早发现妊娠合并症及存在的高危因素，建立高危妊娠档案，做好宣教工作，严密监护，适时终止妊娠，才能减少此类事件的发生，降低围产儿的死亡率。
综上所述，开展孕产期保健工作，建立高危妊娠档案，加强宣教工作，组织产妇定期筛查、产检，及时发现胎儿畸形、妊娠合并症、并发症并及时处理，运用b超及电子胎心监测，加强对妊娠晚期高危产妇的监测，才能降低死胎的发生率，保障围生期母儿的生命健康。
