消化系统常见疾病实验室检查及其临床评估网络版讲解
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2019年华医网继续教育答案-256-消化系统常见疾病
实验室检查及其临床评估
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(一)消化道肿瘤标记物的实验室检测和临床意义(一)
1、新型筛查方法-粪便DNA检测不具有的特性有()
A、检出率高
B、无创
C、方便
D、费用低[正确答案]
E、灵敏
2、()是一种肿瘤相关糖蛋白,它是胃肠和卵巢肿瘤的标志物
A、癌抗原50
B、癌抗原72-4[正确答案]
C、癌抗原242
D、癌抗原30
E、癌抗原20
3、大肠癌的危险因素不包括()
A、人口学因素
B、炎症性肠病
C、环境污染[正确答案]
D、生化方式和饮食习惯
E、有肠癌家族史
4、肿瘤标记物中中标记主要肿瘤是结直肠癌的是()
A、CA199
B、CEA[正确答案]
C、AFP
D、CA125
E、糖链抗原19-9。
第二章消化系统实验室检查(4)消化系统常用实验室检查主要包括粪便常规和隐血试验、肝脏生化指标、胰腺外分泌酶、肝炎病毒指标和肿瘤标志物等实验室检查,有助于对消化系统疾病的筛查、诊断、疗效观察及预后判断。
第五节病毒性肝炎实验诊断与临床诊治要点病毒性肝炎是指几种不同的嗜肝病毒所引起的感染性疾病,病理学上以急性肝细胞坏死和炎症反应为特征,根据病因可将病毒性肝炎分为甲(HAV)、乙(HBV)、丙(HCV)、丁(HEV)、戊(HEV)等型;根据病程又可分为急性肝炎和慢性肝炎。
病毒性肝炎的实验诊断应首先检查血清肝炎病毒标志物,以确定为何种病毒性肝炎。
感染肝炎病毒并非一定发病,只有出现肝细胞损伤和肝功能异常,并结合临床表现才能确诊肝炎。
由于慢性乙型病毒性肝炎是最常见、最重要的病毒性肝炎,故而本节在介绍各种病毒性肝炎实验诊断后,重点论述慢性乙型病毒性肝炎的临床诊治要点。
1急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎可由多种肝炎病毒感染所致,患者常出现厌食、恶心、呕吐、乏力及上呼吸道感染症状,由发热、肝肿大并有触痛或黄疸等体征。
(一)分类诊断:主要依据肝炎病毒的血清学标志物和核酸分析结果分类,四种常见急性病毒性肝炎病原学诊断标准是:1. 急性甲肝:抗-HAV IgM是急性甲肝的确诊指标,抗-HAVIgG是既往感染的标志。
2. 急性乙型肝炎:HBsAg和HBV DNA阳性,抗-HBc IgM阳性,但抗HBcIgG阴性。
3. 急性丙型肝炎:HCV RNA阳性,抗-HCV阳性或阴性;或抗-HCV由阴转阳。
急性戊型肝炎:抗-HEV IgM、IgG任一项阳性都可以诊断急性戊型肝炎。
图1. 四种常见急性病毒性肝炎病原学诊断流程(此图源自Thomas临床诊断学)(二)肝脏生化异常:早期血清转氨酶显著升高,但各型肝炎的血清ALT变化并非一致。
甲型肝炎时,ALT经常在感染2~3周开始升高;在8~12周内可降至参考范围。
乙型和丙型肝炎时,血清ALT缓慢上升、缓慢下降,降至100~200U/L 时常可迁延一段时间,需2~3个月或更长时间才恢复正常。
消化系统检查第讲(1)
消化系统是指负责摄取、吸收和排泄食物的一系列器官。
检查消化系
统可以及早发现器官的异常情况,对于早期发现和预防疾病非常重要。
本文将从三个方面介绍消化系统的检查方法。
一、入口检查
1.口腔检查:口腔内的异常情况可以反映消化系统的问题,如口糜烂、舌苔和口臭等。
2.咽喉检查:可使用纤维内窥镜检查咽喉部位是否有异常,如咽炎、
喉炎等。
3.胃肠镜检查:通过胃镜、肠镜等内窥镜检查可以了解到食管、胃以
及小肠、大肠等器官的情况。
二、功能检查
1.胃酸分泌功能检查:采用静脉注射胃泌素或口服药物刺激胃酸分泌,检查酸度对于胃病的诊断和预防有很大帮助。
2.肠道蠕动功能检查:可采用无创性方法,如超声波等检查肠道蠕动
情况,了解到肠道的运动和传输情况。
3.脾胃功能检查:采用胃脾显影法检查脾脏和胃部的显影情况,了解
其功能是否正常。
三、消化物检查
1.粪便常规检查:可以了解肠道内的菌群情况,及大便颜色、质地等
状况,帮助判断肠道疾病情况。
2.呼气试验:采用氢气或氢气甲烷检查消化系统中未被吸收的营养物
质的产生情况,检查肠道的吸收情况。
3.血液检查:检查血红蛋白和胆固醇等指标,了解消化系统整体的代
谢情况,对预防胆囊疾病、贫血等疾病有帮助。
总之,消化系统的检查可以通过多种方法进行,尽早发现并预防疾病,久而久之有助于保持身体的健康。
第二章消化系统实验室检查(1)消化系统常用实验室检查主要包括粪便常规和隐血试验、肝脏生化指标、胰腺外分泌酶、肝炎病毒指标和肿瘤标志物等实验室检查,有助于对消化系统疾病的筛查、诊断、疗效观察及预后判断。
在消化系统实验室检查中,肝脏生化实验结果异常是临床上非常常见的患者求诊原因。
临床医师如果对其认识不足,可能会遗漏潜在的肝脏疾病,而对其过度解读及随后的进一步评估检查,可能会给患者及家庭带来不必要的心理压力和经济负担。
第一节肝脏生物化学实验肝脏生化实验(Liverchemistries)或称肝功能实验(Liverfunctiontests),是判断有无肝脏损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要临床检验指标。
本节直接从异常肝脏生物化学实验入手,提供了肝脏生化实验异常诊断及评估的思路和应对策略,旨在帮助临床医师和医疗服务人员解决临床实际问题。
1血清酶检查㈠血清转氨酶氨基转移是氨基酸代谢中基本的生化反应之一,在机体内存在着多达60多种的氨基转移酶(amiontransferases),简称转氨酶(transaminase)。
丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)是其中最重要的两种。
【正常值参考范围】ALT 10~40U/L,AST 10~45U/L,AST/ALT=1~1.15(37℃)。
【临床意义】血清转氨酶升高是目前最敏感、最常用的肝细胞损伤标志酶。
然而,血清转氨酶升高是非特异性的,解读其临床意义的要点如下:1. 丙氨酸氨基转移酶升高状况:(1)引起ALT升高的病理因素(升高程度及持续时间与细胞受损害程度及数量绝大多数情况下成正比)1) 急性肝细胞损伤:急性病毒性肝炎、缺血性肝炎、急性药物或毒物性肝损害时,血清转氨酶明显升高,常常高于正常值上限的10倍以上。
第二章消化系统实验室检查(3)消化系统常用实验室检查主要包括粪便常规和隐血试验、肝脏生化指标、胰腺外分泌酶、肝炎病毒指标和肿瘤标志物等实验室检查,有助于对消化系统疾病的筛查、诊断、疗效观察及预后判断。
第四节消化系统常见肿瘤标志物检查及意义肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的化学类物质。
它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织,或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量,它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质,借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能,以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。
常用的消化系统肿瘤的标志物主要包括:蛋白质类肿瘤标记物(如AFP、CEA等)和糖类抗原肿瘤标记物(CA19-9、CA72-4、CA242、CA50等),还有SCC等。
然而,绝大多数肿瘤标志物的器官特异性不强,有很多检测影响因素,尚不能作为肿瘤特异性早期诊断的标志物,临床应用存在较多的问题。
为此,本节在介绍各种常见消化道肿瘤标志物后,专题讨论消化系统肿瘤标志物检测中存在的问题与对策,希望提高对消化道肿瘤标志物的认识。
1、蛋白质类肿瘤标志物一、蛋白质类肿瘤标记物(一)甲胎蛋白(AFP)在胎儿时期存在,出生后下降,正常人<5μg/L,肝细胞发生癌变后明显升高,是诊断原发性肝细胞癌的常用指标。
【参考值】<25μg/L(25ng/mL)【临床意义与评价】血清AFP增高主要见于原发性肝细胞癌及其相关状态的鉴别诊断。
1.原发性肝细胞癌:(1)一般认为,AFP大于400μg/L、且持续4周者,或AFP在200~400μg/L、持续8周者,在排除其它引起AFP增高的因素如急、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、胚胎瘤、消化道癌症后,应该高度怀疑原发性肝癌;结合CT、磁共振(MRI)和肝血管造影发现明确占位者,可以明确诊断。
(2)鉴别诊断:①AFP不高者不能排除原发性肝癌,如果影像学检测有明确占位,需要结合其他检测,包括肝脏穿刺活检等,明确肝脏占位病变性质。
临床诊断中的消化系统疾病筛查与诊断在临床诊断中,消化系统疾病的筛查和准确诊断是非常重要的。
随着医学技术的不断发展,我们对消化系统疾病的认识也越来越深入。
本文将探讨消化系统疾病筛查和诊断的方法和技术,以及在临床实践中的应用。
一、消化系统疾病筛查的方法消化系统疾病的筛查主要通过一系列的检查和测试来实现。
常见的筛查方法包括:1. 问诊与病史采集:医生通过与患者进行面对面的交流,询问其消化系统相关症状、病史和家族史等,以获取初步的信息。
2. 体格检查:医生通过观察患者的外貌、皮肤颜色、体型、腹部触诊等,以发现可能存在的异常现象。
3. 实验室检查:包括血液、尿液、粪便等的常规检查,以及特定的生化指标和肿瘤标志物等的检测,可以提供重要的参考信息。
4. 影像学检查:包括超声、CT、MRI等检查,能够对内脏器官进行详细的观察和评估,进一步确定是否存在异常情况。
5. 内窥镜检查:包括胃镜、肠镜等检查,可直接观察和采集组织样本,对病变进行准确诊断。
二、消化系统疾病诊断的技术和方法在筛查的基础上,进行消化系统疾病的诊断是至关重要的。
根据临床实践和医学研究的积累,我们目前常用的诊断技术和方法如下:1. 病理学检查:通过对组织和细胞进行显微镜下的观察和分析,能够明确病变的性质和程度,是确诊的金标准之一。
2. 分子生物学检测:通过检测DNA、RNA或蛋白质等分子水平的异常变化,可以帮助诊断和鉴别不同类型的消化系统疾病。
3. 免疫学检测:通过检测体液或组织中特定抗体或抗原的存在和变化,可以诊断某些自身免疫性疾病和感染性疾病等。
4. 遗传学检测:通过检测DNA序列或基因突变等,可以诊断和鉴别某些遗传性消化系统疾病。
5. 实时荧光定量PCR技术:可以快速、准确地检测某些病原体的核酸,具有高度灵敏度和特异性。
三、消化系统疾病筛查与诊断的应用与展望消化系统疾病筛查和诊断的技术和方法在临床实践中起到了至关重要的作用。
通过及时、准确地筛查和诊断,可以帮助医生确定疾病的类型和进展程度,从而制定合理的治疗方案。
消化系统疾病诊断消化系统疾病是指影响食物消化、吸收和排泄的疾病,涵盖了许多常见的疾病,如胃溃疡、胃癌、胰腺炎、炎症性肠病等。
正确的诊断是制定有效治疗计划的关键。
本文将介绍常见的消化系统疾病的诊断方法和流程。
一、病史采集在消化系统疾病的诊断过程中,收集详细的病史对医生非常重要。
医生需要询问病人关于疾病起始时间、症状的出现、病情发展的情况等。
例如,对于胃溃疡患者,医生可能会询问疼痛的性质、位置和出现频率等。
通过掌握病人的病史,医生可以初步判断疾病的类型,并指导后续的检查和诊断。
二、体格检查体格检查是消化系统疾病诊断的重要环节之一。
医生通过观察患者的外观和检查一些身体部位,可以初步判断疾病的可能性。
例如,肝功能异常的患者可能会出现黄疸的症状,胃癌患者可能会有腹部肿块等。
体格检查还包括对腹部的触诊、听诊等具体操作,医生可以通过这些操作进一步判断疾病的性质和严重程度。
三、实验室检查实验室检查在消化系统疾病的诊断中起着重要的作用。
常见的实验室检查包括血液检查、粪便检查、尿液检查等。
通过这些检查,医生可以了解病人的生化指标、感染情况、肿瘤标志物等。
例如,对于炎症性肠病的诊断,可以通过测量血液中的C反应蛋白和红细胞沉降率来评估疾病的活动程度。
四、影像学检查影像学检查是消化系统疾病诊断的重要手段之一。
常见的影像学检查包括超声波、X线、CT(计算机断层扫描)、MRI(核磁共振成像)等。
这些检查可以提供对消化系统内部器官的详细图像,帮助医生发现异常变化。
例如,对于胃溃疡的诊断,可以通过胃镜检查或者X线钡餐检查来观察溃疡的位置和形态。
五、组织学检查对于一些疑难的病例,组织学检查可以提供更为准确的诊断结果。
组织学检查通常通过活检或手术切除物进行。
医生会从患者的消化系统器官中取得组织样本,送至病理科进行病理学检查。
组织学检查可以确定病变的性质、病变的严重程度等,为最终诊断提供有力依据。
六、其他辅助检查除了上述常见的检查方法,还有一些其他辅助检查可用于消化系统疾病的诊断,如呼气测试、功能性检查等。
病例分析部分——消化系统疾病概述考纲要求胃炎、消化性溃疡、结核性腹膜炎、肝硬化、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、急腹症【急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、异位妊娠、急性盆腔炎】、肛门直肠良性病变、消化道肿瘤【食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌】、腹外疝、腹部闭合性损伤。
新大纲修改说明:新大纲中异位妊娠、急性盆腔炎被划入女性生殖系统疾病,但笔者认为临床上都属于急诊外科的范畴,将几种疾病归纳在这里进行讲解,这样能够更好的鉴别这几种疾病,特别在选择实验室检查方面更容易理解,故在编排章节上,仍将这几种疾病放于本章节进行讲解注意事项(1)消化系统的副诊断中常常低钾血症、失血性贫血、失血性休克、感染性休克等。
(2)消化系统诊断公式:每章节中分述。
消化系统疾病常用检查项目消化系统治疗原则一般治疗溃疡病因治疗器械上消化道大出酌情用三腔二囊管压迫止血(并非首选)血,切除(肿瘤、溃疡、肛裂、痔、结石等)、修补(溃疡、疝气等)、胆总管探查手术氨基水杨酸制剂,如柳氮磺吡啶或美沙拉嗪溃疡性结肠炎早期、规律、全程、适量、联合抗结核治疗结核生长抑素、抑酸剂胰腺炎口服缓泻剂或石蜡油通便H2 受体阻断药或质子泵抑制剂治疗止酸禁食、胃肠减压梗阻、腹膜炎抗生素抗感染感染除菌治疗,三联或四联疗法:PPI、胶体铋联合两种抗生素首选 PPI 类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有 HP 感染应型联合退热、止痛,纠正水电解质,维持酸碱平衡对症治疗药物),卧床休息,祛除病因、保持大便通畅,坐浴注意休息,加强营养,改善生活方式(饮食、减少烟酒、尽量避免刺激性食物或急诊手术、开腹探查(急腹症)肿瘤手术治疗胃炎诊断公式急性胃炎=急性病程+不洁饮食/刺激物/药物+上腹不适或隐痛+黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心——具体分型见后(慢性萎缩性&非萎缩性)急性胃炎的病因,发病机制及临床表现病因①药物:最主要非甾体类抗炎药(NSAIDs)阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛);②感染;③应激;④乙醇等临床表现上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振,解痉药物可缓解。
第二章消化系统实验室检查(4)消化系统常用实验室检查主要包括粪便常规和隐血试验、肝脏生化指标、胰腺外分泌酶、肝炎病毒指标和肿瘤标志物等实验室检查,有助于对消化系统疾病的筛查、诊断、疗效观察及预后判断。
第五节病毒性肝炎实验诊断与临床诊治要点病毒性肝炎是指几种不同的嗜肝病毒所引起的感染性疾病,病理学上以急性肝细胞坏死和炎症反应为特征,根据病因可将病毒性肝炎分为甲(HAV)、乙(HBV)、丙(HCV)、丁(HEV)、戊(HEV)等型;根据病程又可分为急性肝炎和慢性肝炎。
病毒性肝炎的实验诊断应首先检查血清肝炎病毒标志物,以确定为何种病毒性肝炎。
感染肝炎病毒并非一定发病,只有出现肝细胞损伤和肝功能异常,并结合临床表现才能确诊肝炎。
由于慢性乙型病毒性肝炎是最常见、最重要的病毒性肝炎,故而本节在介绍各种病毒性肝炎实验诊断后,重点论述慢性乙型病毒性肝炎的临床诊治要点。
1急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎可由多种肝炎病毒感染所致,患者常出现厌食、恶心、呕吐、乏力及上呼吸道感染症状,由发热、肝肿大并有触痛或黄疸等体征。
(一)分类诊断:主要依据肝炎病毒的血清学标志物和核酸分析结果分类,四种常见急性病毒性肝炎病原学诊断标准是:1. 急性甲肝:抗-HAV IgM是急性甲肝的确诊指标,抗-HAVIgG是既往感染的标志。
2. 急性乙型肝炎:HBsAg和HBV DNA阳性,抗-HBc IgM阳性,但抗HBcIgG阴性。
3. 急性丙型肝炎:HCV RNA阳性,抗-HCV阳性或阴性;或抗-HCV由阴转阳。
急性戊型肝炎:抗-HEV IgM、IgG任一项阳性都可以诊断急性戊型肝炎。
图1. 四种常见急性病毒性肝炎病原学诊断流程(此图源自Thomas临床诊断学)(二)肝脏生化异常:早期血清转氨酶显著升高,但各型肝炎的血清ALT变化并非一致。
甲型肝炎时,ALT经常在感染2~3周开始升高;在8~12周内可降至参考范围。
乙型和丙型肝炎时,血清ALT缓慢上升、缓慢下降,降至100~200U/L 时常可迁延一段时间,需2~3个月或更长时间才恢复正常。