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内镜下食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗术的护理配合1资料与方法1.1一般资料我科于2021年1月至2021年6月共收治食管、胃底静脉曲张破裂出血26例,患者均行内镜下套扎及硬化联合治疗。
其中男24例,女2例,年龄24～69岁,平均45岁。
其中1例为肝癌门脉栓塞致食管静脉曲张破裂出血,1例病因不明,1例为丙肝后肝硬化门脉高压致食管、胃底静脉曲张破裂出血,余23例均为乙肝后肝硬化门脉高压所致。
患者均有不同程度的多次反复或近期呕血、黑便史。
其中1例因经济原因拒绝内镜下治疗,经内科药物治疗病情稳定后出院。
1.2方法采用Olympus电子胃镜和美国Wilson-Cooker公司生产的六环套扎器,在内镜下根据食管胃底静脉曲张的情况,对每条曲张静脉进行多处不同平面的套扎及硬化剂注射联合治疗,有活动性出血者先用8％去甲肾上腺素冰冻生理盐水冲洗,使血管收缩,视野尽可能清晰,便以判断。
套扎前后常规静脉给予抑酸剂和降门脉压药物治疗。
2结果26例经内镜下治疗的患者中,均未发生再次出血等并发症。
出现护理问题的有2例,其中术后患者感胸骨后及上腹疼痛的有1例,恶心的有1例,经分别采取措施,2～4h后上述症状恢复正常,经内镜下行套扎及硬化联合治疗食管胃底静脉曲张破裂出血术,且通过护士精心配合及护理无1例严重并发症发生,从而提高了患者的生存和生活质量,提高了患者的满意度。
3讨论3.1术前准备3.1.1心理护理患者对手术不甚了解,可能存在着焦虑、抑郁、个性改变等心理问题,同时还承担着经济、社会、家庭的压力,应根据患者的心理需要、知识水平和承受能力对他们进行病情手术及相关的心理咨询,术前向患者说明手术的必要性和重要性及可能出现的并发症,讲解套扎的程序、体位、插镜时的吞咽配合,介绍手术的方法、过程、预后、术中和术后护理重点,应更多地给予关心、爱心、体贴患者,加强与患者的沟通,多做换位思考,对情绪不稳定者应及时与家属取得联系,以增强患者和家属对手术的信心。
食管静脉曲张硬化治疗的护理
余美珍
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2001(007)011
【摘要】食管静脉曲张硬化治疗(EVS)，是经内镜将硬化剂(我院目前用5％鱼肝油酸钠)注入曲张之静脉或邻近血管壁内，产生无菌性炎症，使其机化，血管腔闭塞，从而达到阻断血流，制止或预防出血的目的。
EVS是目前治疗肝硬化食符静脉曲
张破裂出血的一种有效方法。
有资料报道，该术急诊止血率为94，6％，反复治
疗食管静脉曲张消失率约为73％。
【总页数】1页(P18)
【作者】余美珍
【作者单位】浙江省上虞市人民医院,
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.硬化剂治疗肝源性食管静脉曲张及肝硬化并上消化道出血30例护理体会 [J], 吴蔓丽
2.硬化剂治疗乙肝肝硬化失代偿期并食管静脉曲张120例手术及护理体会 [J], 简莉琴
3.胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张52例手术及护理疗效观察[J], 王敏
4.内镜下硬化剂治疗肝硬化食管静脉曲张的护理与配合 [J], 莫春兰;杨玉荣;饶慧燕
5.硬化剂治疗肝硬化食管静脉曲张的护理体会 [J], 张先云;裴中英;潘成梅;黄会玲;梁娜;蒋维娜
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经胃镜食管静脉曲张硬化治疗的护理配合摘要】探讨经胃镜食管静脉曲张硬化治疗的护理配合。
对40例经胃镜食管静脉曲张硬化治疗的护理配合资料进行分析。
经治疗26例一次硬化治疗止血，14例2～4次硬化治疗，静脉曲张基本消失。
可与内镜诊断同时进行，急诊止血效果确实安全，择期治疗可明显减少再出血率；与其他技术相比，技术简单，设备要求少，容易学习掌握，价格低廉，很易推广，故硬化剂治疗在全球获得广泛应用。
【】胃镜食管静脉曲张硬化治疗护理配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）33-0315-02治疗食管静脉曲张的措施有很多，包括多种血管活性药物、气囊压迫、外科手术、放射介入和内镜治疗。
经胃镜食管静脉曲张硬化剂治疗(EVS)可以制止曲张静脉出血，消除曲张静脉，有效预防和减少再出血。
但其风险相当大，操作时须极其谨慎。
对2013年6月～2014年6月收治的40例胃镜食管静脉曲张硬化治疗患者护理配合方法分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组收治的静脉曲张性上消化道出血患者40例，其中男25例，女15例，年龄20～76岁，平均48岁。
其中急性出血期26例，出血间歇期14例。
1.2 方法将安装好结扎器的内镜送入食管，确定结扎部位，使内环全周与靶组织接触后进行吸引，将靶组织吸入内环所形成的腔内，此时视野呈红色，即转动释放装置，使橡皮环从内环脱落自然固定在病变基底部，将病变结扎，然后再逐个结扎其余病变。
结扎部位尽量接近齿状线，自上而下进行，距齿状线10cm以上的结扎，橡皮圈容易脱落。
镜下见与食管静脉不相连的胃曲张静脉不宜单独结扎治疗。
每条静脉结扎平面较接近并不导致食管腔狭窄，因为EVL不影响食管壁肌层。
每例患者每次行结扎应对食管曲张静脉全部结扎，尤其有血泡样红色征者应彻底结扎，以防止未结扎静脉血液回流增多而出血。
但目前使用的5环和6环结扎器，每次只限5～6个部位。
由于静脉结扎治疗后，所有患者治疗部位均发生浅表溃疡，2～3周溃疡愈合，因此间隔2周再治疗是适宜的，有利于病灶修复。
硬化剂注射治疗食管静脉曲张急性出血的护理体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】食管静脉曲张出血；硬化剂治疗；护理硬化治疗在急诊止血方面具有很好的效果，急诊止血率在74%～92%［1］。
我院自开展硬化剂注射治疗食管静脉曲张大出血以来，取得了良好的疗效。
硬化治疗有一定的并发症，如注射点溃疡甚至出血、硬化剂人血损害肺肾等器官、食管狭窄、穿孔等［1］。
良好的护理在保证硬化剂注射治疗食管静脉曲张急性出血的疗效以及减少并发症等方面起着重要作用。
现将我科2008～2009年27例采用局部小剂量注射5%鱼肝油酸钠治疗食管静脉曲张急性出血患者的护理体会报告如下。
1 临床资料2008年以来我科收治的食管静脉曲张急性出血患者27例，其中男性16例，女性11例；年龄32～79岁，平均年龄55岁。
均存在不同程度的呕血、黑便，内镜下发现食管内曲张静脉。
肝功能Child分级：A级8例，B级12例，C级7例。
因患者存在曲张静脉破裂出血，故静脉曲张程度未作统计。
患者均行急诊胃镜下小剂量注射5%鱼甘油酸钠治疗，急诊止血率达到93%（25/27），2例因肝功能严重受损，凝血机制严重破坏，急诊止血效果不佳，采用其他方法治疗。
早期再出血72h内1例，7d内1例，14d内2例，30d内1例；每隔7d再次注射硬化剂直至曲张静脉消失或基本消失，连续2次硬化剂注射30d后食管静脉曲张基本消失者8例，3次注射后曲张静脉消失者12例。
主要并发症为注射点溃疡2例，未见食管狭窄、穿孔及硬化剂引起的肺肾损害。
2 护理体会2.1 术前护理术前详细了解患者病情，完善相关检查，严格把握适应症和禁忌症。
签订手术同意书。
对出血量较大者，事先补充血容量，抗休克治疗。
术前6h嘱患者禁食水，对胃内积血较多者应洗胃，保持手术视野清晰。
术前备妥急救车用品，心电监护仪，吸引器，气管切开包，胃镜，硬化剂 ( 5 ％鱼肝油酸钠)硬化注射针，球囊，药物及止血药物 ( 凝血酶) 。
胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压的护理配合胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压肝硬化门静脉高压是肝硬化晚期的严重并发症，常常会导致严重的食管静脉曲张出血。
为了预防并治疗食管静脉曲张出血，胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗应运而生。
胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗是一种微创治疗方法，可以有效地改善肝硬化门静脉高压引起的食管静脉曲张，减少食管静脉曲张出血的发生。
该治疗方法主要是在胃镜下通过显微镜下放置硬化剂，使曲张静脉闭塞，达到防止曲张静脉出血的目的。
护理配合在实施胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗前，医生需要对患者进行全面评估。
护士需要了解患者的病情，包括血常规、凝血功能、肝功能和心电图等方面，以评估患者的手术风险。
护士还需要告知患者手术的相关内容，如术中可能会感觉到一些不适和不同程度的疼痛。
在实施手术时，护士需要协助医生完成术前准备工作，如清洁肛门、抽吸术前药物制备和打开食管套管等。
护士需要密切观察患者术中的情况并及时记录，如患者的意识状态、呼吸、心率、血压和血氧饱和度等。
手术后，护士需要密切观察患者的病情和生命体征。
如果患者出现呼吸困难、心率增快、血压降低等异常情况，应及时采取措施，如增加氧气供应或进行积极的液体管理。
护士还需要注意患者的饮食和休息，保证患者适当休息和卧床。
在患者出院后，护士需要告知患者一些日常护理知识，如饮食、药物管理、定期复查、保持适当的锻炼和避免过度劳累等。
总结胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压是一种安全且有效的治疗方法，可以有效预防和治疗食管静脉曲张出血。
护士在配合医生实施治疗时，需要做好全面的术前准备工作，密切观察患者的病情和生命体征，及时采取相应的护理措施，同时还需要给患者提供全面的护理教育，以保证患者术后的康复与恢复。
食道静脉曲张破裂出血硬化治疗的配合与护理体会【摘要】目的经内镜注射硬化剂治疗食道静脉曲张破裂出血治疗中的配合及护理经验。
方法选取我院2011年10月至2012年10月收治的肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血的住院病人55例，治疗前做好心理护理及物品、设备准备，术中做好配合协调工作，术后密切观察病情变化，预防并发症的发生，并做好健康宣教、出院指导，以提高治愈率、减少再出血的发生。
结果55例患者中，52例术后3天内未见活动性出血，有3例出现术后出血，再次进镜局部补充组织胶治疗，并予醋酸奥曲肽静脉泵入出血控制，所有患者经2-4次治疗后曲张静脉基本消失。
结论内镜下注射硬化剂治疗食道静脉曲张破裂出血安全有效，完善的护理措施是保障手术成功、患者康复的重要条件。
【关键词】内镜；食道静脉曲张；硬化剂治疗；护理食道静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症，出血量大、死亡率高，治疗食道静脉曲张破裂出血的方法有药物治疗、三腔两囊管压迫止血、介入治疗，外科手术[1]。
近几十年来，国内对硬化治疗的许多方面进行了研究，肯定了硬化疗法是治疗食管静脉曲张的有效方法。
其操作简单、损伤小、是可重复及预防性的治疗，能达到立即止血的效果。
而完善的配合与护理同样也是保障手术成功、患者康复的必备条件。
我院自2005年开展食道静脉曲张硬化治疗以来，取得了较好的治疗效果。
现将术中配合与护理体会介绍如下。
1资料与方法1.1临床资料选择2011年10月至2012年10月在我院诊断为肝硬化失代偿期、食道静脉曲张破裂出血的住院患者55例，男35例，女20例；年龄29-75岁，平均53.5岁；1周之内均有上消化道出血，出血量500-2000ml，首次出血者11例，2次出血者25例，3次以上出血者19例。
食道静脉曲张根据palmer分类法，轻度6例，中度15例，重度34例；肝功能按child-pugh分级[2]，a级8例，b级29例，c级18例。
内镜检查均未见胃底静脉曲张及异位曲张静脉。
食管静脉曲张硬化疗法的护理
孟庆玲
【期刊名称】《黔南民族医专学报》
【年(卷),期】1998(0)3
【摘要】食管静脉曲张破裂出血是肝硬变门脉高压的严重并发症,起病急,出血量大,病死率高,占肝硬变死亡的1/3左右。
食管曲张静脉经内镜注射硬化剂疗法(EIS),是目前临床上治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法之一,它既可用于急症止血,也可用于预防性治疗。
我科自1989年以来,对80例食管静脉曲张患者实行硬化剂治疗,均取得满薏效果,现将护理体会简介如下。
【总页数】1页(P52-52)
【作者】孟庆玲
【作者单位】山东菏泽地区人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.食管静脉曲张硬化疗法的围术期护理 [J], 刘红军;皮爱春;袁训霞
2.内镜下套扎与硬化疗法联合治疗食管静脉曲张的护理体会 [J], 李琼霞
3.内镜下套扎与硬化疗法联合治疗食管静脉曲张的护理体会 [J], 李琼霞
4.内镜结扎术与硬化疗法联合治疗食管静脉曲张的护理 [J], 范传玲;张宗芳
5.胃镜下应用结扎术与硬化疗法治疗食管静脉曲张的护理 [J], 刘锦华;贺敬平;刘林平
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胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗的护理等
胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗的护理
关键词：食管静脉曲张硬化剂治疗
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的严重并发症，它起病急、出血量大，急诊手术和药物治疗效果难以令人满意，传统的应急内科治疗一般采用三腔二囊胃管压迫止血，但病死率仍较高，自从采用胃镜下硬化剂注射治疗后取得了较满意的效果。
硬化剂注射治疗是将硬化剂直接注入曲张静脉血管内，使其形成血栓，静脉血管硬化，达到血管曲张静脉消失的目的。
自2000～2008年以来，我科共治疗食管静脉曲张破裂出血约60余人，止血效果达95％以上。
但由于该项技术有一定的风险，所以配合操作在术前、中、后的护理十分重要。
1、硬化剂注射治疗前的准备
1.1患者准备
1.1.1检查记录生命体征做全面常规及大便隐血实验，除急诊大出血外应做肝功能测定，如患者血压较低、贫血严重、腹水较多，应给予适当处理，以备在胃镜中和治疗后的监测对比。
1.1.2着重做好心理护理与病人及家属讲解内镜治疗食管静脉曲张的好处，根据病人食管静脉曲张的程度，估计病人应采用胃镜下硬化剂注射方法，介绍操作的具体步骤，消除恐惧心理，同时及时了解病人心理动态，做必要的解释工作，以取得病人的信任和配合。
1.1.3治疗前晚上10pm后禁食、禁水，术前取下假牙，根据病情建立静脉通道，咽喉部用2％地卡因喷雾局部麻醉，病人取左侧卧位，准备做胃镜下治疗。
2、胃镜下硬化剂注射操作时的配合
当决定做硬化剂注射治疗时，从活检孔处插入注射针，见曲张静脉给予注射5％的鱼肝油酸钠每条静脉1～3ml或1％乙氧硬化醇每条5～8ml，为预防拔针后针孔出血，可在胃镜末端套入气囊，并用丝线扎紧。
在注射完后向气囊注气20ml，使针孔被压3～5min出血即止。
有时食管腔内适当加用凝血酶400～2000u。
3、胃镜下硬化剂注射治疗后的护理
3.1一般护理病人经胃镜治疗后少数病人有胸骨前区隐痛，个别病人剧痛时可口服利多卡因稀释液(100～300mg加入生理盐水)或肌注654～210mg，注意病人的心率、血压和腹部体征。
急症出血病人在治疗后1～2d仍有便血时，应考虑胃肠道中残留积血，过1～2d后会逐渐好转，如血压下降、心率加快或大便次数增加伴出血，应采取紧急对症措施，术日当天应卧床休息，两周内避免剧烈活动，以防缺血坏死的组织过早脱落所至出血。
积极治疗咳嗽，减少恶心呕吐，预防腹内压升高导致出血。
3.2饮食指导指导病人饮食。
患者书后6h内禁食，适当补液，以后流质饮食2～3d，可适当进少许半流质饮食，此后进食仍不宜太快、太热；禁忌粗纤维及过硬食品摄入，如花生、蚕豆、竹笋等；防止肉骨头、鱼骨头刺伤食管静脉；加强营养，注意水与电解质平衡。
3.3心理护理向病人简单介绍治疗后的效果，耐心解答病人的疑问，列举成功的病例，介绍本院医护人员具有丰富的临床经验，以消除病人的疑虑和紧张情绪，树立战胜疾病的信心。
(何兰波)
36例支气管哮喘病的护理体会
关键词：支气管哮喘护理
支气管哮喘是临床上常见病、多发病，从发病机理上可能与免疫、神经、精神、内分泌因素、遗传学等有关。
它是一种于机体对抗原性或非抗原性刺激引起的气管和支气管反应过度增高的疾病。
也可因感染过敏和神经等因素诱发。
发作时以带有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽为主要表现。
此病的重要特征是夜间发病或加重。
1、临床资料
本组36列，其中男性15例，女性2l例，夜间哮喘加重的有24例，占总人数的66.67％，年龄20～59岁，病史3～21年。
主要症状是胸闷、气短、喘憋、咳嗽、咳痰、呼气性呼吸困难等。
2、护理体会
2.1心理护理哮喘病人病程较长，易反复发作，症状以夜间加重为主，气道阻塞和缺氧症状明显，病人往往不能平卧，精神极度紧张、焦虑、绝望，应对病人进行安慰、鼓励、做好耐心解释、消除思想顾虑、增强其战胜疾病的信心。
2.2环境要求按时对空气进行消毒，经常开窗通风，保持空气流通，避免交叉感染，室内不宜放置花草和使用毛毯。
室温应保持在25℃左右，相对湿度75％～90％，以增加气道湿润程度，促进纤毛摆动和黏液移动，增强气道消除能力，避免黏液栓子加重气道阻塞。
2.3饮食应以营养均衡，清淡、易消化、低盐、无刺激性为主，应少量多餐，如果对某些食物过敏，应避免食用该食品。
2.4详细询问药物过敏史，认真做好药物过敏试验，抗生素类药要现用现配。
严格控制输液速度，哮喘病人因呼吸困难造成机体严重缺氧，使心跳加快，此时如果输液速度过快，易发生心力衰竭。
2.5夜间哮喘以气道阻塞和缺氧加重为明显，以及平滑肌反应性增高为特征。
应常规给予吸氧，吸入的氧气应用暖瓶湿化加温，以保证吸入氧气的湿化，便于痰液排出。
2.6做好糖皮质激素吸入剂用药指导目前常用布地奈德气雾剂，使用时先取下保护盖，充分振摇使其内容物充分混匀。
双唇包住接口端平静呼气，在吸气开始的同时揿压气雾剂的药瓶经口缓慢深深吸入，尽可能长地屏住呼吸，最好10s，然后再呼气。
为减少糖皮质激素吸入治疗的局部不良反应：口咽部念珠菌感染、声音嘶哑等，嘱病人吸药后一定要用清水漱口，可减轻局部不良反应的发生。
2.7并发症的护理
2.7.1呼吸道感染支气管哮喘病人在急性发作期，出汗和呼吸频率的增加，使痰液潴留气道，很容易引起感染或感染不易控制使哮喘加重。
在此期间应注意观察病人体温及痰液的性质和量的变化，应加强气道湿化，如给予超声雾化、鼓励病人多饮水，嘱病人及时将痰液咳出。
2.7.2自发性气胸支气管哮喘急性发作期如发现患者呼吸困难，平喘效果不见好转，应考虑到自发性气胸的可能性，及时给予排气减压，使其萎缩的肺尽快复张，咳嗽频繁者及时给予止咳等措施。
2.7.3肺不张支气管哮喘急性发作期出现肺不张时应立即给予捶背、吸痰，必要时行气管插管和气管切开等抢救措施。
2.7.4电解质紊乱和酸碱平衡失调支气管哮喘病人食欲减退，汗液和体内水分的大量丢失以及呼吸功能减退，易发生电解质紊乱和酸碱平衡失调，因此应密切观察病情变化，发现异常及时予以纠正。
(孙玉芬)。
