胫腓骨骨折急诊处理精品PPT课件

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㈣ 正常人踝、膝关节 是在两个平行的轴线 上运动。若骨折后在 有成角或旋转畸形的 情况下愈合，两轴关 系不平行，必然导致 步行和负重障碍，出 现创伤性关节炎。
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病因病理
二、病因病理 胫腓骨骨折多见于10岁以下儿童及青壮年。儿童 以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见
㈠ 病因 ⒈直接暴力：常见于车祸伤、重物打击、挤压伤 或枪击伤等，暴力多由外侧或前外侧而来，多为 粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一 平面，常为开放性损伤，软组织损伤严重。
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骨折线
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⒉ 间接暴力：多为扭转或传达暴力，如跌倒、高 处坠落，多为螺旋或斜行骨折，胫骨中下1/3处为 其形态学改变之处，是其应力集中区，易于发生骨 折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。
足背A搏动消失
n创伤性休克
——严重开放性骨折
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急诊病历记录（8项）
七、治疗 ㈠ 治疗原则：恢复小腿的长度和负重功
能，重点处理胫骨骨折的对位对线。 （恢复胫骨的力线尤其重要） 八、签名
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治疗方法
1、开放性骨折 2、闭合性骨折
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急诊手术术前准备
1、全身情况、生命体征 2、费用情况 3、血常规、血凝常规、必要时备血 4、患者禁食水 6小时以上 5、闭合 消肿 甘露醇 250ml BID
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手术方法
胫腓骨骨折的急诊处理
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概述
是最常见的严重骨骼损伤之一； 多见于青壮年，高能量损伤发病率上升； 多见开放性骨折，同时合并严重的软组织损伤； 愈合缓慢，常常可引起永久性的后遗症； 低能量损伤多见于扭伤及钝器打击； 儿童多为单纯胫骨干骨折
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75% 闭合、25% 开放, 53% 中度软组织损伤
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急诊病历记录（8项）
五、辅助检查 1、X线片 包括膝、踝关节 正侧位
胫腓骨中上段正侧位（包括膝关节） 胫腓骨中下段正侧位（包括踝关节） 2、涉及关节面的骨折 需CT+三维重建 3、急诊手术 血常规、血凝常规、必要 时电解质、血糖 4、备血 骨折粉碎、开放伤口大、伴有 血管损伤估计术中需要输血的患者
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AO 分型
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急诊病历记录（8项）
六、诊断 1、根据受伤史、症状、
体征及辅助检查作 出诊断
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n 腘A损伤（上1/3骨折）
——足背A、血运、局部肿胀
n 腓总神经损伤（腓骨颈骨折）
并
——垂足、足背感觉迟钝
发
n 骨筋膜室综合征（严重挤压伤骨折）
症 ——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛
接杆导致复位丢失 固定针感染
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闭合性骨折
保守治疗 髓内钉 钢板 外固定
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保守治疗适应证
轻度软组织损伤 稳定骨折
< 5° 内外翻 < 10° 前后成角 < 1 cm 短缩
石膏或支具固定下可负重 定期随访
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手术指征
不稳定骨折 不能维持复位
骨筋膜室综合症 同侧腓骨骨折 患者不能忍受石膏固定
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解剖
一、应用解剖 ㈠ 胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处横截面 呈四方形。 中下1/3交界处比较细，又是形态发 生改变的部位，为骨折好发部位。 胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理弧度。
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上
1/3
骨折
中
好发
1/3
部位
下 1/3
胫骨前面及后面
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㈡ 胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨 断端易戳破皮肤形成开放性骨折。 皮肤 胫骨 腓骨
开放 抗生素、破伤风 6、办理住院、送手术通知单
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开放性骨折
预防感染 皮肤软组织覆盖 骨不愈合 功能锻炼 需要分期处理，经常需要数月时间
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清创时间
通常认为 <6小时，越早越好 早期使用抗生素很关键 污染严重的伤口需要更及时的手术
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软组织损伤的处理
仔细的清创 延长或者扩大伤口 清除所有异物、坏死组织、游离碎骨块、
骨折线
成人
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急诊病历记录（8项）
会诊时间 主诉 现病史 查体 辅助检查 诊断 治疗 签名
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急诊病历记录（8项）
一、会诊时间 年、月、日 几时几分 骨科会诊 格式如: 2014.04.01 09:00
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急诊病历记录（8项）
二、主诉 询问疼痛的具体部位 是否有多处损伤 是否有伤口 远端皮肤感觉
Ⅲ：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经， 有严重污染。
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开放骨折的Gustilo分型
ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或为高能 量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖。
ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴 露，伴有严重的污染
ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤。
小腿中段横断面解剖
绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端 骨折时易损伤腓总神经。
腓总神经
腓总神经行走示意图
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认识“膝——踝关节轴”的意义
生物力学上 ：胫骨是维 持膝与踝关 节面平行的 生理轴
当胫骨骨折时 ，出现成角， 旋转移位，则 破坏关节轴的 平行，而发生 创伤性关节炎
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急诊病历记录（8项）
三、现病史 受伤时间 受伤暴力机制 受伤后处理情况 是否于外院诊治
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急诊病历记录（8项）
四、查体 1、一般情况 神志、反应 2、全身情况 头颅外伤、胸外伤、脏器损伤、其它 3、骨科情况 脊柱、骨盆、四肢 4、患肢情况： 闭合：肿胀、压痛、骨擦感、末梢血运、皮肤感觉 开放：伤口情况、污染情况、是否有神经、血管、
脂肪组织、筋膜 筋膜减张是经常需要做的
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骨折固定
减少感染风险 外固定
单边 vs 多边 临时 vs 永久 髓内钉 I度、II度开放 内固定
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外支架优势
手术时间短 适宜 多发伤患者
有利于处理皮肤 软组织及骨筋膜 室综合症
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外支架疗效
95% 愈合率 20%畸形愈合 骨折愈合前拆除连
肌肉、肌腱损伤 （确定损伤分型）
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开放骨折的Gustilo分型
Ⅰ型：伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺伤，骨 尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较 简单，为横断或短斜形，无粉碎。
Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤， 亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有 中度污染，中等程度粉碎性骨折。