第01篇：D-二聚体急诊临床应用专家共识

可编辑修改精选全文完整版D-二聚体临床应用一、D-二聚体：是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。

D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。

D-二聚体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关。

同时也说明了纤溶活性的增强；二：临床上常见于：弥慢性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高征孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒血症等均可使D-二聚体升高，但是D-二聚体检测的升高并不能说明血栓形成的原因及位置，必须结合临床和其他检测分析结果。

三、主要用于1.DIC1.休克、系统感染、外伤、先兆子痫、恶性疾病和烧伤等的并发症：血液在全身微小血管内广泛性凝固，形成以血小板和纤维蛋白为主要成分的微血栓。

此过程消耗了大量的血小板和凝血因子，并通过激活途径激活了纤溶系统。

微血栓中交联纤维蛋白被纤溶酶降解而产生大量高于正常百倍的D-二聚体。

与其他诊断DIC的指标相比较，D-二聚体是唯一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标；诊断DIC的特异性也早于其他指标。

2深静脉血栓（DVT）的筛查1.血浆D-二聚体阴性可排除DVT的可能性。

造影证实DVT者D-二聚体100%阳性，可做溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察。

静脉栓塞是临床上最常见的静脉疾病，临床医生无法仅仅根据其临床症状作出诊断。

2.静脉造影是诊断静脉栓塞的黄金标准，它是创伤性检查，费用高，而静脉造影本身具有引发深静脉栓塞或其它并发症的危险性。

3.D-二聚体测试，配合临床评估，可以快速、安全的排除30%-50% 怀疑DVT/PE的病例，可节省医院的成本，减少不必要的影象诊断及抗凝血治疗，减少病人留院的时间，改善病人的情况，减少入侵性诊断的危险，减少因不必要抗凝血治疗而引起的出血。

4.D-二聚体可反映血栓大小的变化。

D-二聚体在急诊主动脉夹层早期诊断的临床应用摘要】目的：探讨D-二聚体在急诊主动脉夹层早期诊断的临床价值。

方法：回顾性分析急诊抢救室50例经高分辨率影像学确诊的主动脉夹层患者为实验组，选择同一时期以急性胸痛为主诉的非夹层患者50例作为对照组，所有患者入院时抽血检测D-二聚体及检查高分辨率动脉成像，比较两组患者间的D-二聚体水平。

结果：实验组患者与对照组患者D-二聚体值(μg/L，log2)分别为：（12.37±1.34）和（9.39±1.34），实验组明显高于对照组，两组间D-D值水平差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：D－二聚体在急诊主动脉夹层鉴别诊断中具有重要价值，可作为急性主动脉夹层早期诊断的指标。

【关键词】D-二聚体；急诊主动脉夹层；早期诊断；临床应用【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）01-0061-02D-dimer in emergency clinical application in early diagnosis of aorticdissection Yang Jianhua,Wen Jing,Duan Yuzhu， The second affiliated hospital of Kunming medical university, Yunnan650106, China【Abstract】objective Explore D - dimer in the emergency department clinical value in early diagnosis of aortic dissection.Methods Emergency intensive care in 50 cases were retrospectively analyzed by high resolution imaging diagnosis of patients with aortic dissection as experimental group,choose the same period with acute chest pain as the chief complaint of patients,50 cases as control group, all patients admittedto hospital blood test D-dimer and high-resolution artery imaging examination, comparison between the two groups of patients with D-dimerlevel.Results Experimental group patients and the control group patients with D-dimer values (log2,mu g/L),respectively: (12.37±1.34) and (9.39±1.34), and the experimental group is significantly higher than the control group, D-D value level differences between the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusions D-dimer in emergency aortic dissection is of important value in the differential diagnosis and can be used as an index of early diagnosis of acute aortic dissection.【Key words】D-dimer; Emergency aortic dissection; Early diagnosis; Clinical application of急性主动脉夹层（acute aortic dissection，AAD）是由于主动脉内膜撕裂后，血液进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的两层分离状态，该病是心血管疾病的危重急症，其发病率为每年50～100人/10万人群[1]。

D-二聚体的临床应用参考理化特性D-二聚体（D-Dimers）是交联蛋白纤维（血栓）在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物之一。

在血栓栓塞时，因血栓的交联蛋白纤维降解导致血中D-二聚体（D-Dimers）等血栓降解产物的浓度升高。

D-二聚体（D-Dimers）在诊断血栓方面具有较高的灵敏度，但特异性只有50%，老年人、孕妇和外周血管疾病、肿瘤或感染性疾病患者均可增高。

因此常用于DVT和PE的排除，即当血浆中D-Dimer浓度低于某值（μg/ml）时，基本可以排除DVT和PE。

其阴性预测值大于90%。

临床应用 1. DIC的早期诊断DIC 病人D-二聚体水平都明显升高。

这对于亚临床DIC诊断更有帮助。

2. 深静脉血栓(DVT)的筛查D-二聚体灵敏度高，因此全血D-二聚体阴性可排除DVT的可能性。

3. 肺栓塞病人的治疗效果监测D-二聚体水平不同程度升高，用组织纤溶酶及启动物(t-PA)治疗后，D-二聚体迅速升高，可了解病人的纤溶状态，对肝素治疗有指导作用。

4. 冠心病急性冠脉综合症病人全血D-二聚体升高。

未删减版：1、DVT和PE的排除D-二聚体检测最的临床价值在于排除DVT和PE。

循证医学证实其具有VTE和PE的排除性诊断价值。

目前临床结合大验前概率（pretest probability, PTP）同时检测患者D-二聚体浓度，来排除DVT 和PE。

当PTP评估为低、中风险，D-二聚体检测cut-off值为阴性（< μg/ml），即可排除DVT和PE，无需再做进一步的影像学检查。

血管造影虽是诊断DVT和PE的“金标准”，但其检查费用相对较高，且有侵入性损伤，同时还受到医院医疗水平的制约。

肺部扫描和超声也可选择，但也不便作为常规筛查。

D-二聚体测定简单便捷，价格低廉，特别适合对门诊病人的常规筛查。

国外研究表明，D-二聚体检测结合PTP可使30-35%怀疑有DVT/PE的病人免受进一步检查，从而减少不必要的痛苦和费用。

D-二聚体检测的临床应用的实用建议2024（附图表）D-二聚体（D-dimer）是交联纤维蛋白的降解产物，是体内凝血和纤溶系统活化的重要标志物，在涉及凝血紊乱相关疾病的诊疗中得到广泛应用。

临床诊疗中应如何合理应用D-二聚体检测呢？D-二聚体在VTE中的应用静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。

01、D-二聚体用于下肢DVT的排除诊断发生下肢DVT时，血液中D-二聚体的浓度升高。

患者近期有手术、严重外伤、骨折或肢体制动、长期卧床、肿瘤等病史，出现下肢肿胀、疼痛、小腿后方和（或）大腿内侧有压痛时，下肢DVT的可能性较大；但当患者无明显血栓发生的诱因，仅表现为下肢肿胀或症状不典型时，易出现漏诊、误诊。

根据临床DVT的可能性进行验前概率评分（多采用Wells评分），对于Wells评分低度可能性的患者，先行D-二聚体检测，阴性（低于cut-off值）则排除DVT，阳性者进一步行血管超声检查；Wells评分中度、高度临床可能性的患者，首选血管超声检查。

推荐意见：对于无明显血栓发生诱因、临床症状和体征不典型、Wells评分为低度临床可能的患者，高敏感度D-二聚体定量检测阴性的结果可排除DVT，阳性者推荐进一步行血管超声检查；对于血栓发病因素明显、症状体征典型、Wells评分为中、高度可能的患者，首选血管超声检查（强推荐）。

02、D-二聚体用于PE的排除诊断D-二聚体对血流动力学稳定、疑似PE患者的诊断非常关键。

首先应用Wells评分（原始版或简化版）或校正的Geneva评分（修订版或简化版）对血流动力学稳定的患者进行PE的临床可能性评估。

基于PE验前概率评分，推荐中、低度临床可能性的患者进行高敏感度D-二聚体检测，阴性（低于cut-off值）者可排除PE，阳性者进一步行CT肺动脉造影（CTPA）检查，明确PE的诊断。

对临床可能（两分类法）或高度可能（三分类法）疑似PE的患者，推荐直接行CTPA检查，以明确PE的诊断。

2024《D-二聚体实验室检测与临床应用中国营家共识》重点内容D-二聚体(D-dimer)是凝血和纤溶系统激活的重要标志物之一，在多种疾病的诊断及治疗中广泛应用。

为规范D-二聚体的实验室检测与临床应用，中国研究型医院学会血栓与止血专业委员会制定了《D-二聚体实验室检测与临床应用中国专家共识》。

下面总结共识中的关键知识点。

一、D-二聚体简介D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物。

纤维蛋白原在凝血酶的作用下, 形成纤维蛋白单体(fibrin monomer ,FM ) , FM以半交错、重叠的方式自发地聚合，形成不稳定的可溶性纤维蛋白多聚体，进而在FX I∏a催化下共价交联，形成交联纤维蛋白多聚体，即不可溶的纤维蛋白。

交联纤维蛋白多聚体在纤溶酶的作用下降解生成大量复杂的长片段X-寡聚体(X-oligomer),这些长片段继续分解生成含有由两个共价结合的D-结构域(D = D ,相当于D-二聚体)的大小不一的片段组合，其最终末产物为D = D∕E o纤溶酶作用于纤维蛋白原或者未交联的纤维蛋白不会产生D-二聚体, 所以无交联纤维蛋白形成情况下发生的原发性纤溶亢进也不会产生D-二聚体。

由于D-二聚体只在交联纤维蛋白降解时产生，因此D-Z 聚体可作为机体凝血活化和继发纤溶激活的标志物。

D-二聚体在体内的半衰期约为8 h ,主要通过肾脏和网状内皮系统从循环中清除。

一、D-二聚体检测的影响因素D-二聚体检测受众多因素影响，遇到可疑或与患者临床表现不相符的结果时，应综合考虑检验前、中、后的潜在影响因素。

01样本采集：可使用血浆或全血样本进行D-二聚体检测。

目前CLSI和WHO推荐采用含3.2% （105~109 mmol/L ）柠檬酸钠的抗凝血浆进行D-二聚体检测，血液与抗凝剂比例为9： 1o采样量偏低可能导致D-二聚体结果偏低，样本中有血凝块则可导致D-二聚体结果偏高。

实验室在分析前及审核显著异常结果时应检查样本质量, 以确保结果的准确性。