膝关节解剖
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膝关节解剖•核心韧带核韧带•周围韧带2Knee anatomy Knee anatomy3Knee anatomy Knee anatomy4ACL38mm5ACL6ACL股骨止点•股骨附丽区7ACL胫骨止点•胫骨附丽区8ACL的前内束和后外束9ACL分为两束:前内束和后外束10功能解剖11功能解剖•前交叉韧带相对等长:12后交叉韧带•PCL韧带整体长度平均32~38mm13后交叉韧带骨附丽区半•PCL 股骨附丽区呈半14PCL胫骨止点15PCL 胫骨止点16PCL分为两束:前外束和后内束–在完全伸直位,PM紧张,AL松弛AL–当膝关节屈曲时,变紧而PM松弛17PCLPCL 双束示意图18半月板股骨韧带伴行的辅助结构称半月板股骨韧带•MFL参与PCL的功能19PCL功能1+至2+的后移20PLC•膝关节后外侧结构(或称后外侧复合体,3+~4+21概述后前腓侧副韧带–腓侧副韧带限制膝关节过度内翻腘肌腱–腘腓韧带–腘肌腱限制膝关节过度外旋22&Dial test过伸外旋内翻畸形& Dial test23Fanelli分型–Gregory C. Fanelli, M. Surgical Treatment of Lateral Posterolateral Instability of the Knee Using Biceps Tendon24Posterolateral Instability of the Knee Using Biceps Tendon Procedures.Sports Med Arthrosc Rev, 2006. 14(1): p. 37-43.髌股关节关内侧股骨-胫骨关节25完全伸膝位制动禁忌腓肠肌及腘绳肌主动收缩26内侧副韧带内侧副韧带(medial collateral ligament, MCL)内韧27MCL止点282930313233后内角34后内角•直接附着点,位于胫骨后内侧;•MCL附着点,位于MCL深层;附着点位于深层•后内关节囊附着点,沿半月板水平;•后斜韧带附着点;后斜韧带附着点•腘斜韧带(oblique popliteal ligament, OPL)附着点。
第十三章膝关节功能解剖膝关节是下肢的主要关节,其结构和功能都是人体关节中最复杂的。
膝关节假体的设计、手术器械的研制以及外科手术操作都必须以对膝关节解剖充分掌握为基础。
膝关节由股骨髁、腔骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成。
第一节骨结构及其表面形态1. 股骨其下端向两侧和后方扩大形成内、外侧股骨髁,中间以髁间窝相隔,两髁关节面向前逐渐变平,并于前方连合,形成一矢状位浅凹,即髌面,当小腿伸直时,可容纳髌骨。
股骨内外髁关节面在矢状和冠状面上均呈凸形,股腔关节面矢状面曲线半径向后逐渐减小,在后侧它们呈圆形并相平行。
内、外髁前后长轴互不平行而向后分开,内侧轴较外侧倾斜更明显,与关节面横轴呈120°交角(图13-1)。
内侧髁长度及曲率半径比外侧髁大致使膝关节伸直过程中内侧髁有较大的滑动,产生股骨内旋运动。
外侧髁髌面大而突起,起阻止髌骨外脱位作用。
股骨两髁侧面粗糙不平,高出部分分别为股骨内上髁、外上髁。
外上髁较小,其下有一深沟,称腘肌沟,腘肌腱由此经过。
内上髁上方有收肌纳节。
2.腔骨腔骨上端变厚,形成胚骨平台(也称内外髁),分别与股骨内、外髁相接。
内侧平台冠状和矢状面上均呈凹形,外侧平台矢状面上呈凸形或平坦、冠状面上呈凹形(图13-2)。
内侧平台较大,以平台正中为起点,沿横轴将内外侧平台各分成五个等份,分别测量这些等分线上平台的前后径。
内外侧平台从周缘向内三条等分线的前后径之比依次为1:0.92、1:0. 87 和1:0.82。
腔骨平台的曲度大于股骨髁、两者外形不全形合,半月板增加两者的匹配程度和接触面积。
相对腔骨轴线,平台后倾3°〜7°。
两个腔骨髁间结节构成平台中央的髁间隆起,高低常有变异,起限制膝关节的内外移动,还使股骨在腔骨上旋转时升高,紧张韧带,从而限制其过度旋转。
腔骨髁间结节的前后,也称髁间前后区。
在髁间前区,由前向后依次附着内侧半月板前角、前交叉韧带和外侧半月板前角。