心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系

冠状动脉供血不足的心电图表现冠状动脉供血不足主要由冠状动脉粥样硬化引起。

当心肌血供下降时，能量产生不足，心肌的复极受到影响，ST—T向量发生变化，在缺血部位相关导联的心电图上呈现ST段改变和／或T波改变。

1心肌缺血的心电图类型1.1缺血型心电图改变正常情况下，心室除极从心内膜向心外膜方向推进，而复极总的进展方向则从心外膜侧向心内膜侧进行。

心肌缺血(myocardial ischemia)时，这种复极过程受到影响，并由于缺血部位的不同，复极过程发生不同的改变，复极综合向量增大或方向改变，T波随之高大直立或倒置。

1.1.1T波高大直立当心内膜下心肌层缺血时，心内膜侧心肌的复极时间较正常时更加延迟，原来存在的与心外膜侧心肌复极向量方向相反的心内膜侧心肌复极向量减小或消失，T向量增大，面向缺血区的导联T波高大直立。

1.1.2T波倒置当心外膜下心肌层缺血时，心外膜下心肌复极迟迟不能开始，以致心肌复极顺序逆转，即从心内膜侧向心外膜侧推进，该区T向量方向与正常T向量相反，面向缺血区的导联T 波倒置。

例如侧壁心外膜下心肌缺血时，I、aVL、V5、V6导联的T波倒置.1.2损伤型心电图改变心肌缺血时，也可出现损伤型心电图改变。

心肌损伤(myocardialinjury)时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌，由于损伤部位的不同，ST段移位的方向亦不相同。

1.2.1ST段压低心内膜下心肌损伤时，ST向量指向心内膜，位于心外膜面的导联ST段压低)，以水平型下移或下斜型下移(R波顶点的垂线与ST段的交角为90度)意义较大。

1.2.2ST段抬高心外膜下心肌损伤时，ST向量指向心外膜，位于心外膜面的导联ST段抬高。

1.3慢性冠状动脉供血不足的心电图表现如果不发作心绞痛，慢性冠状动脉供血不足在临床上较难诊断。

在安静状态下，约有2／3患者呈现某些异常改变。

但这些改变，大都缺乏特异性。

因此，应结合患者的年龄、体型、症状及X线、血脂、心脏B超及眼底等检查综合分析，必要时做心电图动态观察，方可作心慢性冠状动脉供血不足的正确诊断。

心电图1.正常心电图：（1）心率：表示RR或PP间期循环次数，（2）心电图表：一横格表示0.1mV，一纵格表示0.04s。

（3）PR间期——心房除极、复极全过程。

P波——心房除极全过程。

PR段——心房复极全过程。

QT间期——心室除极、复极全过程。

QRS群——心室除极全过程。

ST-T段——心室复极全过程。

ST段——心室缓慢复极过程。

T波——心室快速复极过程。

2.正常心电波：（1）P波：I、II、aVF、V-V向上，aVR向下，时限<0.12s，振幅：肢导联<0.25mV，胸导联<0.2mV。

（2）PR间期：时限0.12-0.20s。

（3）QRS波群：时限<0.12s，多数在0.06-0.10s。

胸导联：V-V：R 波逐渐增高，S波逐渐变小，V：R/S<1，V：R/S>1，V=V，一般不都<0.8mV。

肢导联：I、II主波向上，aVR向下，一般不都<0.5mV。

（4）ST段：下移<=0.05mV，上台V1-V2<=0.3mV、V3<=0.5mV、V4-6V及肢导联<=0.1mv。

（5）T波：I、II、V4-6V主波向上，aVR向下，（6）QT间期：时限0.32-44s，心率60-100次/分3.心电轴：（1）平均心电轴：目测I、III导联QRS主波波峰峰峰相对表右偏（左心室肥大、左前分支阻滞），峰峰相背表左偏（右心室肥大、左后分支阻滞），两峰向上为正常，（2）心脏循长轴转位：V3V4顺转至V5V6表左室肥大，V3V4逆转至V1V2表右室肥大4.心肌缺血与ST-T改变：（1）缺血型：（①心内膜下心肌缺血——T波向量增加，出现高大T波下壁心内膜下缺血——II、III、aVF的T波高大直立前壁心内膜下缺血——V1-6V 的T波高耸直立②心外膜下心肌缺血——T波向量相反，出现倒置T波下壁心外膜下缺血——II、III、aVF的T波倒置前壁心外膜下缺血——V1-6V 的T波倒置（2）损伤型：①心内膜下心肌损伤——T波压低，对侧部位ST段呈相反改变②心外膜下心肌损伤——T波抬高，对侧部位ST段呈相反改变5.心肌梗死：缺血型——T波高直或倒置，损伤型——ST段抬高坏死型——坏死区异常Q波或呈QS波6.心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系导联心室部位供血的冠状动脉V1-V3前间壁前降支V3-V5前壁前降支V5-V6前侧壁回旋支I、aVL、V5、V6侧壁前降支的对角支或回旋支I、aVL高侧壁回旋支II、III、aVF下壁右冠脉或回旋支V7-V9正后壁右冠脉或回旋支V1-V5广泛前壁前降支7.心房肥大（看P波）正常p波I、II、aVF、V4-V6向上，aVR向下，P波时间<0.12s，振幅：肢导联<0.25mV，胸导联<0.2mVP波形态时间振幅V1导联突出特点其他右心房肥大尖而高>=0.25mV直立波>=0.15mV双向波>=0.20mV II、III、aVF最突出肺型P波P波电轴右移>75左心房肥大宽而深，呈双峰型，峰距>=0.04s >=0.12s呈先正后负的深宽波I、II、aVl最突出二尖瓣型P波PR段缩短，P h/PR h>1.6双心房肥大>=0.12s>=0.25mV高大双向，上下振幅均超出正常8.心室肥大（看QRS波）正常QRS波V1-V6：R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1：R/S<1，V5：R/S>1，V3=V4，一般不都<0.8mV I、II主波向上，aVR向下，一般不都<0.5mV时间<0.12s，多数在0.06-0.10s。

7张图教你判断急性ST段抬高型心梗闭塞部位每次急诊科叫我们心内科紧急会诊时常常有这么一种情况：急诊心电图明确提示是急性ST段抬高型心梗，当我们快速说出其中可能发生急性闭塞的犯罪血管时，急诊科医生总会问起：是根据心电图怎么判断的呢？那么下面我就通过7张图简单介绍一下关于急性ST段抬高型心梗的常见闭塞部位的判断。

首先，可以通过下面一张表格认识一下心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系。

表1、心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系导联心室部位供血的冠状动脉II、III、avF 下壁右冠状动脉或左回旋支I、avL、V5、V6侧壁左前降支或左回旋支V1-V3前间壁左前降支V3-V5前壁左前降支V1-V5广泛前壁左前降支V7-V9正后壁右冠状动脉或左回旋支V3R-V4R右心室右冠状动脉下面就详细说说前壁心梗、下后壁心梗及左主干闭塞这三大方面的急诊心电图变化。

一、前壁心梗心电图1、闭塞位于左前降支的第一间隔支与第一对角支之间（图1.1）除胸前V2-V5导联ST段抬高外，额面ST段向量指向avL导联，而背离III导联。

具体表现为：（1）I、avL导联ST段抬高（2）III导联ST段压低（3）II导联ST段无明显变化。

2、闭塞位于左前降支的第一间隔支与第一对角支近端（图1.2）除胸前V2-V4导联ST 段抬高外，额面ST 段向量指向心脏基底部。

具体表现为：（1）avR 、avL 、V1导联ST 抬高（2）III 、avF 、V5 、V6导联ST 段压低（3）新出现的右束支阻滞（V1导联呈qR 型），伴或不伴分支滞提示左前降支近端闭塞。

3、闭塞位于左前降支的第一对角支或中间支远端但在第一间隔近端（图1.3）除胸前V1-V5导联ST 段抬高外，额面ST 段向量指向右下方。

具体表现为：（1）avR 、III 导联ST 段抬高（2）I 、avL 导联ST 段压低。

4、前降支远端闭塞（图1.4）除V2-V6导联ST 段抬高外，额面ST 段向量指向心尖部。

心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系导联心室部位供血的冠状动脉II、III、aVF 下壁右冠状动脉或回旋支I、aVL、V5、V6 侧壁左前降支或回旋支V1~V3 前间壁左前降支V3~V5 前壁左前降支V1~V5 广泛前壁左前降支V7~V9 正后壁左回旋支或右冠状动脉V3R~V4R 右心壁右冠状动脉在急性心肌梗死发病早期（数小时），尚未出现坏死型Q波，心肌梗死的部位可根据ST段抬高或压低，以及T波异常（增高或深倒置）出现于哪些导联来判断1、Q波型和非Q波型心肌梗死非Q波型心肌梗死过去称为“非透壁性心肌梗死”或“心内膜下心肌梗死”。

部分患者发生急性心肌梗死后，心电图可只表现为ST段抬高或压低及T波倒置，ST-T改变可呈规律性演变，但不出现异常Q波，需要根据临床表现及其他检查指标明确诊断。

近年研究发现，非Q波型的梗死即可为非穿透性，亦可为穿透性。

与典型的Q波型心肌梗死比较，此种不典型的心肌梗死较多见于多支冠脉血管病变。

2、ＳＴ段抬高型和非ＳＴ段抬高型心肌梗死近年来的临床研究发现，ＳＴ段抬高型心肌梗死可以不出现Q波，而非ＳＴ段抬高型心肌梗死亦可出现Q波，心肌梗死后是否出现异常Q波通常是回顾性诊断。

为了更合理的命名，临床上将急性心肌梗死分类为ＳＴ段抬高型，非ＳＴ段抬高型心肌梗死。

并且与不稳定型心绞痛一起统称为急性冠脉综合征。

ＳＴ段抬高型心肌梗死是指2个或2个以上相邻的导联出现ＳＴ段抬高（ＳＴ段抬高的标准为：在V2-V3导联男性J点抬高》0.2mv, 女性抬高》0.15mv,在其他导联男、女性J点抬高》0.1mv）；非ＳＴ段抬高型心肌梗死是指心电图上表现为ST段压低和（或）T波倒置或无ST-T异常。

以ST段的改变进行分类体现了对急性心肌梗死早期诊断、早期干预的理念。

在坏死型Q 波出现之前及时进行干预（溶栓、抗栓、介入治疗等），可挽救频临坏死的心肌或减少梗死面积。

另外，ＳＴ段抬高型心肌梗死和非ＳＴ段抬高型心肌梗死两者的干预治疗对策是不同的，可以根据心电图上是否出现ＳＴ段抬高而选择正确而合理的治疗方案。